najvažniji etiološki čimbenik dijabetesa u djece

b) pregrijavanje d) nasljedni teret

107. Klinički simptomi dijabetesa u djece:

a) polifagija, polidipsija, poliurija c) bol u leđima, edem

b) groznica, kašalj s ispljuvkom d) tahikardija, tremor, egzoftalmus

b) visoka relativna gustoća, glikozurija

d) niska relativna gustoća, leukociturija

109. Predoziranje inzulinom u liječenju dijabetesa kod djece dovodi do razvoja kome:
a) hiperglikemija (dijabetičar)
b) hipoglikemiju

Najvažniji etiološki čimbenik dijabetesa u djece

B) prekomjerni unos proteina

D) nasljedni teret

Klinički simptomi dijabetesa u djece

A) polifagija, polidipsija, poliurija

B) groznica, kašalj s ispljuvkom

C) bol u leđima, oteklina

D) tahikardija, tremor, egzoftalmos

S dijabetesom u djece u općoj analizi mokraće opaženo

A) visoka relativna gustoća, hematurija

B) visoka relativna gustoća, glukozurija

B) niska relativna gustoća, bakteriurija

D) niska relativna gustoća, leukociturija

139. "Uštirkana" pelena u dojenčadi nastaje kada

B) dijabetes

Da biste odredili razinu glukoze u krvi djeteta treba poslati u laboratorij

A) 10 minuta nakon jela

B) 20 minuta nakon jela

C) 30 minuta nakon obroka

141. Glikemija na prazan želudac kod djece je normalno (mol / l)

Za određivanje se koristi mjerač glukoze u krvi

A) aceton u mokraći

B) aceton u krvi

B) šećer u mokraći

D) šećer u krvi

U liječenju dijabetesa u djece, šećer se zamjenjuje

Miris acetona u izdahnutom zraku djeteta pojavljuje se u komi

Nakon injekcije inzulina, dijete je osjećalo glad, tremor, znojenje. Jeste

A) hiperglikemijska koma

B) hipoglikemična koma

B) prvo razdoblje groznice

D) treće razdoblje groznice

Hipotireoza u djece je sindrom nedovoljne funkcionalne aktivnosti.

A) štitnjača

B) paratiroidna žlijezda

C) timusna žlijezda

Izražena neurotropna svojstva

Endokrini poremećaji u djece

1. Najvažniji etiološki čimbenik dijabetesa u djece

c) prekomjerni unos proteina

d) nasljedni teret

2. Klinički simptomi dijabetesa u djece

a) polifagija, polidipsija, poliurija

b) groznica, kašalj s ispljuvkom

c) bol u leđima, oticanje

d) tahikardija, tremor, egzoftalmos

3. Kod dijabetes melitusa kod djece u općoj analizi mokraće

a) visoka relativna gustoća, hematurija

b) visoka relativna gustoća, glikozurija

c) niska relativna gustoća, bakteriurija

d) niska relativna gustoća, leukociturija

4. Nedijagnosticiran dijabetes kod djece dovodi do razvoja kome

a) hiperglikemija (dijabetičar)

5. Predoziranje inzulinom u liječenju dijabetesa kod djece dovodi do razvoja kome

a) hiperglikemija (dijabetičar)

6. Uočavaju se uštirkane pelene u dojenčadi

c) dijabetes

7. Skrobene pelene u dojenčadi određene su taloženjem kristala na njima.

8. S dijabetesom u djece pojavljuje se na koži

c) anularna eritema

9. Identificirati skriveni dijabetes u djece

a) analiza urina

b) kompletna krvna slika

c) analiza urina prema Nechyporenku

d) test tolerancije glukoze

10. Glikemijski i glikozurni profili ispitani su u djece tijekom dijagnoze.

a) Downova bolest

c) dijabetes

11. Za dijagnosticiranje dijabetičke retinopatije u djece potrebno je savjetovanje.

12. Za određivanje razine glukoze u krvi djeteta treba poslati laboratorij.

a) nakon 10 minuta nakon jela

b) nakon 20 minuta. nakon jela

c) nakon 30 minuta. nakon jela

13. Glikemija na prazan želudac kod djece je normalno (mmol / l)

Glucotest se koristi za određivanje

a) aceton u urinu

b) aceton u krvi

c) šećer u urinu

d) šećer u krvi

15. Prehrana broj 9 dodjeljuje se djeci s

a) bronhijalna astma

d) dijabetes

16. U liječenju dijabetesa u djece isključene iz prehrane.

a) nemasno meso

c) krupice od heljde

17. U liječenju dijabetesa u djece, prehrana je dopuštena.

18. U liječenju dijabetesa u djece, šećer se zamjenjuje.

19. U liječenju dijabetesa u djece primjenom inzulina kratkog djelovanja.

20. U liječenju dijabetesa u djece koristi se dugodjelujući inzulin.

21. Kod liječenja dijabetesa u djece preporučuje se biljka koja pojačava učinak inzulina.

22. Kada provodite inzulinsku terapiju, dijete bi trebalo jesti

a) 15-20 minuta prije injekcije

b) 30-40 minuta prije injektiranja

c) 15-20 minuta nakon injekcije

d) 30-40 minuta nakon injekcije

23. Insulin se mora čuvati na ()C)

Lipodistrofija se razvija nakon subkutane primjene.

25. Miris acetona u izdahnutom zraku pojavljuje se s komom

26. Nakon injekcije inzulina, dijete je osjećalo glad, znojenje, drhtanje. Jeste

a) hiperglikemijska koma

b) hipoglikemijska koma

c) prvo razdoblje groznice

d) treće razdoblje groznice

27. Hipotireoza uzrokuje nedostatak funkcionalne žlijezde.

Jod je neophodan za proizvodnju hormona.

c) tiroksin, trijodotironin

29. Za kongenitalne karakteristike hipotiroidizma

a) hiperekscitabilnost, tremor udova

b) predviđanje fizičkog i neuropsihičkog razvoja

c) preranog spolnog razvoja

d) kašnjenje u fizičkom i neuropsihičkom razvoju

30. U dijagnostici se provodi test tolerancije na glukozu

b) latentni dijabetes

c) očiti dijabetes

31. Novorođenčad je pregledana kako bi se identificirala

b) kongenitalni hipotiroidizam

c) dijabetes

g) adrenogenitalni sindrom

32. Među rizičnu skupinu za dijabetes spadaju

a) djeca s nasljednim teretom

c) s anomalijom ustava

d) s hipotrofijom

33. Sporo pokreti, natečenost lica, hipotermija, konstipacija, oštećenje pamćenja i pogoršanje školskog uspjeha karakteristične su za djecu koja pate

a) eutiroidna hiperplazija štitne žlijezde

b) difuzna toksična gušavost

c) stečeni hipotiroidizam

d) hipovitaminoza B6

34. Palpitacije, drhtanje tijela, prekomjerno znojenje, emocionalna labilnost, gubitak tjelesne težine s povećanim apetitom karakteristične su za patnju djece

a) difuzna toksična gušavost

c) hipovitaminoza B1

d) hipovitaminoza B6

35. U liječenju dijabetesa injektira se inzulin.

Standardi odgovora

Lg, 2a, 3b, 4a, 5b, 6b, 7b, 8a, 9g, 10b, 11b, 12g, 13a, 14b, 15g, 16g, 17b, 18a, 19a, 20g, 21g, 22b, 23a, 24g, 25a, 26b, 27b, 28b, 29g, 30a, 31b, 32a, 33b, 34a, 35b.

Najvažniji etiološki čimbenik dijabetesa u djece

Najvažniji etiološki čimbenik dijabetesa u djece

c) prekomjerni unos proteina

d) nasljedni teret

Klinički simptomi dijabetesa u djece

a) polifagija, polidipsija, poliurija

b) groznica, kašalj s ispljuvkom

c) bol u leđima, oticanje

g) tahikardija, tremor, zkzoftalm

S dijabetesom u djece u općoj analizi mokraće opaženo

a) visoka relativna gustoća, hematurija

b) visoka relativna gustoća, glikozurija

c) niska relativna gustoća, bakteriurija

d) niska relativna gustoća, leukociturija

Predoziranje inzulinom u liječenju dijabetesa kod djece dovodi do razvoja kome

a) hiperglikemija (dijabetičar)

"Uštirkane" pelene u dojenčadi promatraju se kada

c) dijabetes

"Skrobane" pelene u dojenčadi određene su taloženjem kristala na njima.

Za otkrivanje skrivenog dijabetesa u djece provodi se

a) analiza urina

b) kompletna krvna slika

c) analiza urina prema Nechyporenku

d) test tolerancije glukoze

Glikemijski i glikozurni profil ispituje se u djece tijekom dijagnoze.

a) Downova bolest

c) dijabetes

U dijagnostici se provodi test tolerancije glukoze

b) latentni dijabetes

c) očiti dijabetes

Potrebna je konzultacija za dijagnosticiranje dijabetičke retinopatije u djece.

Da biste odredili razinu glukoze u krvi djeteta treba poslati u laboratorij

a) 10 minuta nakon obroka

b) 20 minuta nakon obroka

c) 30 minuta nakon obroka

Glikemija na prazan želudac kod djece je normalno (mmol / l)

"Glucotest" se koristi za određivanje

a) aceton u urinu

b) aceton u krvi

c) šećer u urinu

d) šećer u krvi

Kod liječenja šećerne bolesti kod djece propisana je dijeta br.

U liječenju dijabetesa u djece, šećer se zamjenjuje

U liječenju dijabetesa u djece primjenom inzulina kratkog djelovanja

U liječenju dijabetesa kod djece koristi se srednje dugotrajno djelovanje inzulina.

U liječenju dijabetesa u djece koristi dugodjelujući inzulin

Kada provodite terapiju inzulinom, dijete bi trebalo jesti

a) 15-20 minuta prije injekcije

b) 30-40 minuta prije injektiranja

c) 15-20 minuta nakon injekcije

d) 30-40 minuta nakon injekcije

Inzulin se mora čuvati na (° C)

Nakon subkutane primjene razvija se lipodistrofija.

Miris acetona u izdahnutom zraku djeteta pojavljuje se u komi

Nakon injekcije inzulina, dijete je osjećalo glad, znojenje, drhtanje. Ovo je

a) hiperglikemijska koma

b) hipoglikemijska koma

c) prvo razdoblje groznice

d) treće razdoblje groznice

Kada je jačina pretilosti u djece, tjelesna težina od pretilosti povećana za (%)

Kada je II stupanj pretilosti kod djece, tjelesna težina od pretilosti povećana za (%)

Sa III stupnjem pretilosti kod djece, tjelesna težina od pretilosti povećava se za (%)

Hipotireoza u djece je sindrom nedovoljne funkcionalne aktivnosti.

a) štitnjača

b) paratiroidne žlijezde

c) timusna žlijezda

Myxedema u djece - teškog oblika

g) hipovitaminoza A

Kasna dostava, zaostajanje u rastu, zatvaranje fontana i zubi su tipični

a) kongenitalni hipotiroidizam

b) stečeni hipotiroidizam

c) difuzna toksična gušavost

d) eutiroidna hiperplazija štitne žlijezde

Spora kretanja, natečenost lica, hipotermija, konstipacija, oštećenje pamćenja i pogoršanje školskog uspjeha karakteristične su za djecu koja pate

a) eutiroidna hiperplazija štitne žlijezde

b) difuzna toksična gušavost

c) stečeni hipotiroidizam

Povećana razina hormona štitnjače u krvi, zbog njene disfunkcije, karakteristična je za djecu koja pate

a) eutiroidna struma

b) difuzna gušavost

Otkucaji srca, drhtanje tijela, prekomjerno znojenje, emocionalna labilnost, gubitak tjelesne težine s povećanim apetitom

a) difuzna toksična gušavost

Glavna droga koja se koristi za liječenje difuzne toksične guše u djece

Ako je štitnjača kod djece opipljiva, ali nema vidljivog povećanja, dijagnosticira se stupanj povećanja.

Ako je štitnjača kod djece vidljiva pri gutanju, dijagnosticira se stupanj povećanja

kalkulator

Procjena troškova usluge bez naknade

  1. Ispunite zahtjev. Stručnjaci će izračunati cijenu vašeg rada
  2. Izračunavanje troškova dolazi na poštu i SMS

Vaš broj prijave

Trenutno će se na mail poslati pismo s automatskom potvrdom s informacijama o aplikaciji.

Značajke terapije inzulinom u djece s dijabetesom

Šećerna bolest je kronična bolest koja može biti teška i uzrokovati brojne komplikacije bez pravilnog liječenja. Osobito se ovo stanje mora kontrolirati u djece.

Poteškoće ne leže samo u izboru doziranja inzulina, već iu činjenici da tijekom inzulinske terapije dijete mora jesti nakon određenog vremenskog razdoblja. Kako napraviti injekcije i nakon koje vrijeme jesti, reći će članak.

Zašto se pojavljuje dijabetes?

Mnogi roditelji koji se suočavaju s problemom šećerne bolesti pitaju se: zašto se bolest pojavila, je li potpuno izliječena?

Dijabetes melitusa prvog tipa javlja se u ranoj, mladoj dobi.

Smatra se da su najvažniji etiološki čimbenici dijabetesa u djece roditelji i bliski rođaci koji također imaju takvu patologiju. Uostalom, bolest se razvija u genetski predisponiranih ljudi.

Uništavanje beta stanica u otočićima gušterače u početku ne uzrokuje poremećaj metabolizma ugljikohidrata. No u ovoj fazi često se pronalaze autoantitijela na inzulin. Autoimuni dijabetes se razvija kao rezultat kromosomskih abnormalnosti.

Važnu ulogu u pojavi dijabetesa u djece i virusa igraju. Oni proizvode protein koji je sličan proteinu beta-stanica. Kao rezultat, tijelo počinje reagirati, što dovodi do napada na vlastite stanice. Također virusi mogu uništiti stanice otočića.

Čimbenici za razvoj dijabetesa prvog tipa trebali bi uključivati:

  • nuspojave lijekova;
  • gutanje kemijskih toksina;
  • stresna stanja;
  • nepravilna prehrana.

Stoga, ako je dijete u opasnosti, potrebno ga je pažljivo pratiti kako bi se spriječio razvoj patologije.

Koja je osobitost bolesti kod djeteta?

Među svim kroničnim patologijama, dijabetes u djece nalazi se na drugom mjestu po učestalosti. Bolest uzrokuje mnogo više problema nego kod odraslih.

Uostalom, psihološki je teže za dijete s oštećenjem metabolizma glukoze da se prilagodi kolektivu vršnjaka. Teško mu je shvatiti zašto je drugima dopušteno jesti slatkiše, ali on to nije, zbog čega mora svakodnevno raditi bolne injekcije.

Injekcija inzulina

Djeci kojoj je dijagnosticiran dijabetes tipa 1 potrebne su dnevne injekcije inzulina.

Oralni lijekovi su besmisleni. Jer enzimi u želucu uništavaju inzulin.

Lijekovi u svom djelovanju su različitih vrsta.

Neki brzo smanjuju šećer, ali prestaju djelovati unutar 3-4 sata. Drugi snižavaju šećer glatko i polako, 8-24 sata.

Kako bi se održalo normalno stanje kod dijabetesa, važno je proučiti značajnu količinu informacija o ovoj bolesti. Možete stalno ubadati istu dozu lijekova za snižavanje glukoze, ali se ne ispostavlja dobro za kontrolu bolesti. Potrebno je razumjeti kako izračunati optimalnu dozu lijeka, ovisno o prehrani i razini šećera u krvi.

Injekcijska otopina Lantus SoloStar

Ljekarnici nude gotove smjese nekoliko vrsta inzulina. No, iskusni endokrinolozi ne preporučuju njihovu uporabu. Često se pacijentima propisuje besplatan inzulin Protafan. Poželjno je prenijeti dijete u Lantus ili Levemir, za koje se smatra da su kvalitetnije. Danas su najbolje inzulin cink i protamin suspenzije. Takvi lijekovi se daju supkutano. Akcija traje 18-24 sata.

Mnogi roditelji se često pitaju je li potrebno dati inzulinske injekcije dijabetesa ako je dijete nedavno razboljelo ili ako se stanje može kontrolirati dijetom. Na internetu se često pojavljuje oglas o čudesnom lijeku koji vam omogućuje da se trajno riješite dijabetesa. No, službeno ne postoji takva droga. Liječnici kažu da nijedna sirova hrana, molitva, bioenergija, tablete ne mogu izliječiti bolest prvog tipa.

Kako jesti s inzulinskom terapijom?

Dijabetička prehrana izravno ovisi o terapiji inzulinom. Kako bi sastavili režim obroka, korisno je odgovoriti na niz pitanja:

  • Koja se vrsta hipoglikemičnog lijeka koristi?
  • Koliko puta se lijek daje?
  • U koje vrijeme se daje injekcija?

Ako se koristi inzulin kratkog djelovanja, daje se pola sata prije uzimanja obroka. Maksimalno smanjenje razine glukoze u krvi događa se nakon tri sata. Dakle, u ovom trenutku dijete bi trebalo hraniti hranom bogatom ugljikohidratima. Inače će početi hipoglikemija.

Srednja (duga) aktivnost inzulina smanjuje šećer što je više moguće za 5-12 sati. Ovdje, mnogo ovisi o proizvođaču, pacijentovom odgovoru na lijek i nizu drugih čimbenika. Dostupan je i iznimno brz inzulin. Primjenjuje se pet minuta prije obroka. Nakon 30-60 minuta, lijek učinkovito smanjuje razinu glukoze.

Postoji mješoviti inzulin. Alat u različitim omjerima sadrži srednje i kratkodjelujući inzulin. Takav lijek dvaput uzrokuje maksimalno smanjenje glukoze. Kada inzulin terapija koristi različite sheme. Uzimajući u obzir izabranu opciju odabrana je snaga. Primjerice, lijek se daje dva puta dnevno: ujutro daju injekciju 2/3 dnevne doze, a navečer 1/3.

U nastavku je prikazan približan način napajanja sa sličnom shemom:

  • prvi doručak. Preporučljivo je oskudno. Uostalom, lijek još nije izražen;
  • drugi doručak. Četiri sata nakon injekcije. Trebate hraniti dijete čvrsto;
  • ručak - 6 sati nakon injekcije. Hrana mora biti hranjiva, bogata ugljikohidratima;
  • večera. Možete olakšati. Budući da će razina glukoze u ovom trenutku biti blago povišena;
  • za noć. Potrebno je čvrsto hraniti dijete, uzimajući u obzir dozu lijeka primijenjenog navečer.

Ova shema pomaže u održavanju dobrog zdravlja, kako bi se spriječio razvoj hipoglikemije. Ali je prikladna samo ako je dnevna doza inzulina mala.

Ponekad se lijekovi za snižavanje glukoze primjenjuju pet puta: inzulin srednjeg djelovanja - prije doručka i prije spavanja, te lijekovi kratkog djelovanja - prije glavnih obroka.

Način napajanja treba organizirati na sljedeći način:

  • prvi doručak;
  • drugi doručak;
  • ručak;
  • popodnevna užina;
  • prva večera;
  • druga večera

Grickalice bi trebale biti u vrijeme maksimalnog učinka kratkog inzulina.

Ne preporučuje se uporaba hrane s vrlo niskim ili visokim hipoglikemijskim indeksom. Važno je razumjeti da riba, meso, jaja, sir, kobasica i druga slična jela bez ugljikohidrata ne sprječavaju razvoj hipoglikemije. Svaki obrok treba sadržavati oko 80 grama ugljikohidrata.

Postoje neke značajke terapije inzulinom u djeteta. Dakle, za djecu često odabrati dva ili tri puta shema inzulina uprave. Da bi se broj injekcija održao na minimumu, koristi se kombinacija srednjih i kratkodjelujućih lijekova. Osjetljivost na inzulin u djece nešto je viša nego u odraslih.

Stoga je važno strogo provoditi faznu korekciju doze sredstva za snižavanje glukoze.

Dopušteno je promijeniti dozu u rasponu od 1 do 2 jedinice. Za procjenu promjena potrebno je nekoliko dana pratiti stanje djeteta.

Za jedan dan podesite večernju i jutarnju dozu ne preporučuje se. Zajedno s prehranom, liječnici često propisuju pankreatin, lipokain, kompleks vitamina. U početnim stadijima često se propisuju sulfa lijekovi. Na primjer, ciklamid, bukarban, klorpropamid. Svi ti alati daju snagu i jačaju oslabljeno dječje tijelo.

Mogući problemi

Injekcije inzulina i prehrana važne su točke za učenika. Roditelji bi trebali upozoriti osoblje kantine da dijete ima dijabetes i da mu treba dati određenu hranu.

Potrebno je unaprijed riješiti sa školskom upravom i takvim pitanjima:

  • Gdje će dijete napraviti injekcije inzulina: u medicinskoj sestri ili u učionici?
  • Što ako je ured medicinske sestre zatvoren?
  • Tko će moći pratiti koju dozu dijete ubrizgava?

Korisno je sa svojim djetetom izraditi akcijski plan u slučaju nepredviđenih situacija u školi ili na putu do njega.

Na primjer, što ako se vreća s hranom zatvori u razredu? Ili što učiniti ako se ključ stana izgubi? U svakoj situaciji, dijete treba jasno znati kako brzo zaustaviti simptome hipoglikemije i kako spriječiti njegovo pojavljivanje.

Povezani videozapisi

Vrste inzulina, ovisno o brzini i trajanju djelovanja:

Stoga se djeci često dijagnosticira dijabetes tipa 1. Ova bolest je potpuno nemoguće prevladati. Bez pravog režima liječenja i prehrane mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije. Stoga je potrebno poznavati osobitosti upotrijebljenog inzulina, kada je potrebno hraniti dijete nakon injekcija, a koju hranu je bolje dati.

  • Dugo stabilizira razinu šećera
  • Vraća proizvodnju inzulina u gušteraču

Metodičke preporuke za studente № 30

Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Krasnoyarsk State Medical University pod nazivom profesor Yasenetsky" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

GBOU VPO KrasSMU njih. prof. -Yasenetsky Ministarstvo zdravstva Rusije

Odjel za dječje bolesti s tijekom

ZA TRENERE broj 30

izvannastavnom samostalnom radu

o disciplini "Dječje bolesti"

za specijalnost 060103 - Pedijatrija (redovito obrazovanje)

TEMA: "Dijabetes u djece.

Komatozno stanje s diabetes mellitusom "

Odobren na sastanku katedrale

Protokol od 27. listopada 2011

Doktor medicine, profesor _________________________________________

Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor _________________________________________ Shitkovskaya EP.

1. Tema: „Dijabetes u djece. Komatozno stanje s diabetes mellitusom "

- priprema za praktične vježbe

- priprema materijala na UIRS-u

3. Pitanja za samoobrazovanje na temu: “Dijabetes u djece. Komatozno stanje s diabetes mellitusom "

1. Suvremeni aspekti etiologije dijabetesa.

Patogeneza kliničkih i metaboličkih poremećaja u bolesnika s dijabetesom tipa I. Klasifikacija šećerne bolesti (WHO, 1987). Klinika šećerne bolesti tipa I u djetinjstvu. Značajke klinike kod male djece. Kriteriji za dijagnosticiranje manifestnog dijabetesa melitusa tipa I kod djece. Kriteriji za dijagnozu NTU. Osnovna načela prehrane kod dijabetesa tipa I u djetinjstvu:

a) načelo izrade standardne prehrane;

b) načelo pojedinačne prehrane;

c) planiranje prehrane.

Terapija inzulinom za dijabetes tipa I.

a) tipovi inzulina, koji se trenutno koriste u liječenju dijabetesa tipa I.

b) režim intenzivne inzulinske terapije.

Zahtjevi za režim fizičke aktivnosti, njihova uloga u kompenzaciji dijabetesa tipa I kod djece. Način života pacijenta s dijabetesom tipa I. Metode samokontrole tijekom dijabetesa u djetinjstvu. Karijerno usmjeravanje djece s dijabetesom, uloga liječnika i obitelji. Organizacija edukacije pacijenata i njihovih obitelji kod dijabetesa. Etiološki čimbenici dijabetičke ketoacidoze. Patogeneza razvoja glavnih kliničkih simptoma ketoacidoze u komi. Metode dijagnosticiranja ketoacidoze i kome. Hitno liječenje dijabetičke kome. Tehnika intenzivne terapije inzulinom u malim dozama kada se uklanja iz ketoacidotične kome. Principi infuzijske terapije ketoacidoze i kome. Komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta prilikom njegovog uklanjanja iz kome. Uzroci hipoglikemijskih stanja i grudvica kod dijabetesa. Klinička slika hipoglikemijskih stanja. Pružanje hitne skrbi za hipoglikemiju kod dijabetesa.

4. Popis praktičnih vještina na temu koja se proučava:

1. Uspostaviti psihološki i verbalni kontakt s pacijentima i njihovim roditeljima.

2. Prikupiti i procijeniti genealošku povijest, povijest života i bolesti djeteta.

3. Provesti klinički pregled (pregled, palpaciju, perkusiju, auskultaciju) bolesnog djeteta.

4. Provesti antropometrijsku procjenu djece i adolescenata (rast stajanja, rast sjedenja, omjer tijela, uzdužni i poprečni pokazatelji; brzina rasta; izračun konačne visine; tjelesna težina; stupanj viška tjelesne težine prema tablicama percentila i indeksom tjelesne mase).

5. Procijeniti spolni razvoj prema J. Tanneru.

6. Odrediti i procijeniti razinu glukoze u krvi pomoću test traka i glukometara različitih modifikacija, provesti i ocijeniti test tolerancije glukoze (GTT).

7. Utvrditi i procijeniti razinu glukoze, proteina i ketonskih tijela u mokraći, stupanj mikroalbuminurije.

8. Formulirati kliničku dijagnozu prema prihvaćenoj klasifikaciji.

9. Dodijeliti hranu pacijentu s dijabetesom.

10. Izračunajte doze inzulina.

11. Uvedite inzulin s olovkom i štrcaljkom.

12. Osigurati hitnu skrb za ketoacidotičnu komu (na situacijskim zadacima).

13. Napravite povijest bolesti.

5. Preporuke za provedbu UIRS-a:

1. Načela dijetetske terapije dijabetesa.

2. Suvremeni principi inzulinske terapije u djetinjstvu.

3. "Škola dijabetesa melitusa" i njezino značenje za tijek dijabetesa.

4. Kronične komplikacije dijabetesa.

5. Pružanje hitne skrbi za akutne komplikacije dijabetesa.

6. Samotestiranje testnih zadataka:

Dajte jedan točan odgovor:

1. "Trigeri" autoimunog insulitisa kod dijabetesa tipa 1 mogu biti:

a) Coxsackie virusi, rubeola, enterovirusi;

b) bjelančevine kravljeg mlijeka;

c) prehrambeni proizvodi koji sadrže tiocinate.

2. Glavni pravci liječenja dijabetesa tipa 1:

a) dijeta, terapija inzulinom, dozirana vježba;

b) dijeta, vitaminska terapija, angioprotektori;

3. Kada je dijabetes tipa 1 optimalan, imenovanje inzulina:

a) 3 injekcije inzulina kratkog djelovanja

b) 3 injekcije inzulina kratkog djelovanja i 1-2 injekcije produljenih inzulina;

c) 2 injekcije inzulina kratkog djelovanja i 2 injekcije produženog inzulina;

d) 2 injekcije inzulina dugog djelovanja.

4. U bolesnika s oštećenjem tolerancije glukoze 2 sata nakon vježbanja, pri obavljanju standardnog testa tolerancije na glukozu, razina glukoze u krvi:

a) manje od 7,8 mmol / l

b) više od 11,1 mmol / l

d) manje od 6,1 mmol / l

5. Ultrshort akcija inzulina počinje djelovati kroz:

6. Kada se kompenzira dijabetes melitus, razina glikemije tijekom dana ne smije prelaziti:

7. Početna doza inzulina prilikom uklanjanja pacijenta iz dijabetičke kome treba biti:

a) 0,1 U / kg tjelesne težine IV

b) 1 U / kg tjelesne težine IV

c) 0,5 U / kg tjelesne težine IV

d) 2 U / kg IV tjelesne težine

8. Koji lijekovi pripadaju produženom 24-satnom djelovanju inzulina:

a) NovoRapid, Humalog

b) Lantus, Levemir

c) Protafan, humulinski NPH

d) Actrapid, Humulin R

9. Preklinički stadij dijabetičke nefropatije je:

a) stadij mikroalbuminurije;

b) stadij proteinurije;

c) stadij kroničnog zatajenja bubrega.

10. Znakovi hipoglikemijskog stanja su:

a) groznica, bol u trbuhu;

b) znojenje, drhtanje, osjećaj straha, jaka glad;

c) brzo se razvijaju napadi, iznenadni gubitak svijesti.

Navedite sve točne odgovore.

11. Komplikacije dijabetesa uključuju:

12. Kliničke manifestacije ketoacidotične koma uključuju:

a) smanjenje očne jabučice

b) suhoća kože

c) miris acetona iz usta

g) bučni dah Kussmaul

e) vlažnost kože

13. Uzroci hipoglikemijske kome u bolesnika s dijabetesom mogu biti:

a) predoziranje inzulinom;

b) gladovanje na pozadini inzulinske terapije;

c) izostavljanje nekoliko injekcija inzulina;

d) intenzivna tjelovježba.

14. Razvoj dijabetičke ketoacidoze dovodi do:

c) propušteno davanje inzulina

d) preskakanje obroka

e) interkurentnu bolest

15. Zamjena je moguća u sljedećim slučajevima:

a) meso za svježi sir;

b) krumpir na jajetu;

c) salata od cikle na mrkvi od mrkve;

d) pire krumpir za pirjani kupus.

Standardi odgovora na testove za samokontrolu:

7. Samokontrola situacijskih zadataka:

Bolesnica C, stara 6 godina, primljena je s pritužbama na žeđ, poliuriju, gubitak težine, slabost. Bolest tijekom 2,5 tjedna. Bolest je počela s porastom temperature, kataralnim fenomenima. Nakon prijema pacijent je svjestan, odgovara na pitanja. Mlohava, blijeda koža, rumenila na obrazima, lagani miris acetona u izdahnutom zraku. C. dd 22 za 1 min., H.P. 100 za 1 min. Vezikularno disanje, ritmički tonovi srca, jasni. Trbuh je mekan, bezbolan. Šećer u krvi 15 mmol / l, 3% urina, aceton +.

Vaša dijagnoza? Dajte preporuke o prehrani.

Rođen je dječak od 5 godina, dijete od druge trudnoće koje se bavi nefropatijom, 2 hitne isporuke, s masom od 4000 g, visine 52 cm.

Iz anamneze je poznato da dijete često ima akutnu respiratornu bolest. Nakon stresa u posljednjih 1,5 mjeseci, zabilježena je slabost i letargija. Dijete je izgubilo na težini, počelo je puno piti, često mokriti. Masa tijela pri ulasku 15 kg. S obzirom na bolest gripe, stanje djeteta oštro se pogoršalo, razvila se mučnina, pretvaranje u povraćanje, bol u trbuhu, voćni miris iz usta, pospanost. Dječak je primljen u jedinicu intenzivne njege u ozbiljnom stanju, bez svijesti. Disanje je bučno, poput Kussmaula. Refleksi kože i Ahila su smanjeni. Koža je suha, turgor tkiva i ton očiju je smanjen. Na licu su istaknute crte lica, izražena hiperemija kože u području obraza i zigomatičnih lukova. Puls ubrzan do 140 otkucaja / min, krvni tlak 75/40 mm. Hg. Čl. Jezik je obložen bijelim cvatom. Miris acetona u izdahnutom zraku. Trbuh tijekom palpacije je napet, mokrenje je obilno.

Test krvi: HB - 135 g / l, er - 4.1x1012 / l, L - 8.5x109 / l, p / i - 4%, s / i - 50%, e - 1%, m - 10%, ESR-10 mm / sat.

Analiza urina: žuta boja, prozirnost - blago zamućena, otkucaji. težina - 1035, reakcija - kiselo, proteinsko - ne, šećer 10%, aceton +++.

Biokemijska analiza krvi: glukoza - 28,0 mmol / l, natrij - 132 mmol / l, kalij - 5 mmol / l, ukupni protein - 70 g / l, kolesterol - 5 mmol / l.

CBS: pH - 7,1, pO2 - 92 mm. Hg. Čl., PCO2 - 33,9.

Koja je vaša dijagnoza?

Opisati rehidracijsku terapiju ovog djeteta.

Dijete od 10 godina s dijabetesom tipa I nakon davanja inzulina, bez doručka, otišlo je u školu. Tijekom druge lekcije, moje stanje se pogoršalo, znojenje, tjeskoba, slinjenje, konvulzije različitih skupina mišića, trismizam žvačnih mišića, Babinsky pozitivni simptom na obje strane, pojavio se gubitak svijesti.

Standardi odgovora na situacijske probleme

1. Dijagnoza: dijabetes melitus tipa I, prvi put identificiran, stadij dekompenzacije s ketoacidozom.

Dodijeliti dijetalnu terapiju 16 XE, uz distribuciju obrocima:

Sadržaj u dnevnom setu proizvoda je 20% proteina, 30% masti i 50% ugljikohidrata. Rafinirani ugljikohidrati isključeni su iz hrane, prednost se daje ugljikohidratnim proizvodima koji sadrže dovoljnu količinu dijetalnih vlakana.

Dijagnoza: šećerna bolest tipa I, prvi put identificiran, hiperglikemijska ketoacidotična koma.

1. Unutar 1 sat, 0,9% otopina natrijevog klorida 300 ml (20 ml / kg) u / u kapanje.

2. - V kapanje 0,9% otopine natrijevog klorida 100-120 ml svakih sat vremena tijekom 6 sati;

- od 7. sata početka infuzijske terapije, 75-80 ml na sat fiziološke otopine, sa šećerom u krvi ispod 14 mmol / l doda se 2,5% otopina glukoze u omjeru 1: 1;

- od 13. sata - sa šećerom u krvi ispod 10 mmol / l 50 ml 5% otopine glukoze.

Dijagnoza: Hipoglikemična koma kod djeteta s dijabetesom tipa I. t

1. Glukagon 1 mg (1 ml) n / a.

U njegovoj odsutnosti:

2. 40% otopina glukoze u / u polako sve dok se ne pojavi svijest (30-50 ml)

3. Nakon pojave svijesti pijte slatki čaj, hranite se.

4. 10% otopina glukoze u / u kapanju prije početka glikozurije

8. Preporučena literatura:

Shabalov, bolesti: udžbenik u 2 T.- SPb.: Peter, 2012.-

Klinički pregled djeteta. Shema pisanja anamneze u okviru programa "Propeedeutika dječjih bolesti s tijekom zdravog djeteta": priručnik za samopomoć radni stud. 3-4 kolegija specijalnosti-pedijatrija / et al.-Krasnojarsk: KrasSMU, 2010.- Shitkovskaya, protokoli liječenja endokrinih patologija u djece: metoda. Preporučena. za stud. o specijalnoj pedijatriji.-Krasnojarsk: KrasSMU, 2010.- Pedijatrija: nacionalno vodstvo u 2-T. / ch. Ed..- M.: GEOTAR-Media, 2009.- Vodič za dječju endokrinologiju / ed. G. Brooke; po. s engleskog

.- M.: GEOTAR-Media, 2009.-

5. Vodič za praktične vještine pedijatra / ed. V. Bykova.-

Rostov n / d.: Phoenix, 2010.-

6. Kurek, V. Smjernice o izvanrednim stanjima u djece.- M: Medit, 2008.-

4. Genius medicine

6. DB Elektronska enciklopedija droga (registar lijekova).

Dijabetes u djece. Etiologija. Patogeneza. Klinika. Dijagnoza. Liječenje. Ambulantno promatranje.

metabolička bolest različitih etiologija, koja je karakterizirana kroničnom hiperglikemijom, koja je posljedica kršenja izlučivanja ili djelovanja inzulina, ili oba čimbenika istovremeno

Etiološka klasifikacija glikemijskih poremećaja (WHO, 1999)

1. dijabetes melitus tipa 1 (uništavanje B-stanica, što obično rezultira apsolutnim nedostatkom inzulina)

2. dijabetes melitus tipa 2 (od dominantne inzulinske rezistencije s relativnim nedostatkom inzulina do dominantnog sekretornog defekta s inzulinskom rezistencijom ili bez njega).

3. Ostale specifične vrste dijabetesa

Genetski defekti u funkciji stanica

Genetski defekti u djelovanju inzulina

Bolesti egzokrinog pankreasa

Dijabetes izazvan lijekovima ili kemikalijama

Neobični oblici imunološkog dijabetesa

Ostali genetski sindromi, ponekad u kombinaciji s dijabetesom.

Gestacijski dijabetes

DM tip 1 je najčešći kod djece i mladih, iako se može manifestirati u bilo kojoj dobi. Šećerna bolest tipa 2 je dominantna među odraslim osobama, izuzetno je rijetka u djece. Međutim, u nekim zemljama dijabetes tipa 2 je češći i povezan je s povećanom prevalencijom pretilosti. Japanska djeca, Indijanci i Kanađani, Meksikanci, Afroamerikanci i neke druge populacije dijabetesa tipa 2 češći su od dijabetesa tipa 1.

Dijabetes tipa 2 u djece češće je asimptomatski ili ima minimalne kliničke simptome. Istodobno se s infektivnim bolestima ili teškim stresom ponekad može razviti ketoacidoza. U razvoju bolesti u djetinjstvu glavnu važnost pridaje genetskom faktoru.

Dijabetes tipa 1

- Autoimuna bolest s proaktivnom sklonošću + vanjski poticaji za provedbu (virusi, stres, kemikalije, lijekovi).

Etiologija i patogeneza dijabetesa melitusa tipa 1;

Dijabetes tipa 1 je bolest koju karakterizira uništenje B-stanica gušterače, što uvijek dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina i tendencije razvoja ketoacidoze. Uloga genetske osjetljivosti u patogenezi dijabetesa tipa 1 nije posve jasna. Dakle, ako je otac bolestan od šećerne bolesti tipa 1, rizik od njegovog razvoja kod djeteta je 5%, s majčinom bolešću - 2,5%, oba roditelja - oko 20%, ako je jedan od blizanaca bolestan tipa I, onda drugi boluje u 40-50 % slučajeva.

U slučaju kada je smanjenje broja B stanica uzrokovano imunološkim ili autoimunim procesom, dijabetes se smatra imunološkim ili autoimunim. Genetska predispozicija, kao i ne-genetski čimbenici (kravlje mlijeko, toksične tvari, itd.) Doprinose promjeni antigene strukture b-stanične membrane, poremećaja u predstavljanju antigena B stanica, nakon čega slijedi pokretanje autoimune agresije. Ova autoimuna reakcija očituje se u upalnoj infiltraciji pankreasnih otočića imunokompetentnim stanicama s razvojem insulitisa, što dovodi do progresivnog uništenja modificiranih B-stanica. Smrt otprilike 75% popraćena je smanjenjem tolerancije glukoze, dok razaranje 80-90% funkcionalnih stanica dovodi do kliničke manifestacije dijabetesa tipa 1.

U slučajevima gdje nema povezanosti s određenim genima i nema podataka o prisutnosti autoimunog procesa u B stanicama, međutim, može se pratiti razaranje i smanjenje broja B stanica, a onda se govori o idiopatskom dijabetesu tipa 1.

Apsolutni nedostatak inzulina u dijabetes melitusu tipa 1 dovodi do progresivnog smanjenja tjelesne težine i pojave ketoacidoze. Razvoj potonjeg posljedica je povećane lipolize u masnom tkivu i supresije lipogeneze u jetri zbog nedostatka inzulina i povećane sinteze kontra-insularnih hormona (glukagon, kortizol, kateholamini, ACTH, hormon rasta). Povećano stvaranje slobodnih masnih kiselina popraćeno je aktivacijom ketogeneze i nakupljanjem kiselih ketonskih tijela (B-hidroksibutirat, acetoacetat i aceton).

Nakon kliničke manifestacije dijabetesa tipa 1 i kompenzacije hormonskih i metaboličkih poremećaja davanjem inzulina, potreba za potonjim za određeno vrijeme može biti mala. Ovo razdoblje je posljedica rezidualnog izlučivanja inzulina, ali se kasnije taj izlučivanje smanjuje i potreba za inzulinom se povećava.

Klinička slika, njezine značajke u djetinjstvu.

Kod starije djece dianoza dijabetes melitusa nije teška u prisutnosti manifestnih simptoma. Glavni simptomi su:

  • poliurije;
  • polidipsija;
  • polifagija (povećan apetit);
  • gubitak težine;
  • enureza (urinarna inkontinencija, često noć).

Ozbiljnost poliurije može biti različita. Količina izlučenog urina može doseći 5-6 litara. Urin, obično bezbojan, ima visok udio zbog izlučenog šećera. Tijekom dana ovaj simptom, osobito kod starije djece, ne privlači pozornost odraslih osoba, dok su noćna poliurija i urinarna inkontinencija očitiji znak. Enureza je povezana s teškom poliurijom i često je prvi simptom dijabetesa. Poliurija je kompenzacijski proces pomaže u smanjenju hiperglikemije i hiperosmolarnosti u tijelu. Istovremeno s urinom izlučuju se ketonska tijela, a polidipsija nastaje uslijed iznenadne dehidracije tijela, a roditelji u pravilu ponajprije obraćaju pozornost na svoju žeđ. Suha usta čine da se dijete probudi nekoliko puta tijekom noći i pije vodu. Zdrava djeca koja imaju naviku piti vodu tijekom dana, noću, u pravilu, ne piju.

Polifagija (stalni osjećaj gladi), koja se javlja kao posljedica narušavanja iskorištenja glukoze i gubitka mokraće, ne smatra se uvijek patološkim simptomom i ne bilježi se u broju pritužbi koje često potiču roditelji. Gubitak tjelesne težine je patognomonski znak, osobito karakterističan u vrijeme kliničke manifestacije dijabetesa u djece.

Često, dijabetes melitus debitira u djece s pseudo-abdominalnim sindromom. Bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje koje se javlja kada se brzo razvija ketoacidoza, smatraju se simptomima kirurške patologije. Ova djeca često se pogrešno podvrgavaju laparotomiji zbog sumnje na akutni abdomen.

Objektivno ispitivanje debla dijabetes melitusa gotovo je konstantan simptom suhe kože i sluznice. Na koži glave može se pojaviti suha seboreja i ljuštenje na dlanovima i tabanima. Sluznica usta, usne su obično jarko crvene, suhe, u uglovima usta - iritacija, grizu. Drozd i stomatitis mogu se razviti na sluznici usne šupljine. Turgor kože se obično smanjuje. Kod male djece u pazuhu, koža visi u naborima.

Povećanje jetre u djece često se promatra i ovisi o stupnju metaboličkih poremećaja i popratnoj patologiji dijabetesa (hepatitis, kolecistitis, žučna diskinezija). Hepatomegalija kod šećerne bolesti obično je povezana s masnom infiltracijom zbog nedostatka inzulina. Primjena inzulina dovodi do smanjenja veličine jetre.

Debitiranje dijabetesa u pubertetskom razdoblju kod djevojčica može biti praćeno nepravilnim menstruacijama. Među glavnim poremećajima menstrualnog ciklusa, oligo i amenoreja nalaze se 3 puta češće nego u populaciji. Postoji tendencija odgađanja nastanka menarhe za 0,8-2 godine.

Klinička slika dijabetesa u male djece

Više akutni početak s malim prodromalnim razdobljem često se primjećuje sa simptomima ketoze u dojenčadi. Vrlo je teško dijagnosticirati bolest, jer se žeđ može promatrati. U takvim slučajevima, dijabetes se dijagnosticira u stanju precoma i kome.

Uobičajeno je razlikovati dvije kliničke mogućnosti za debitantski dijabetes: nagli razvoj toksično-septičkog stanja (teška dehidracija, povraćanje, intoksikacija brzo dovodi do razvoja dijabetičke kome) i postupno pogoršanje težine stanja, progresija degeneracije, unatoč dobrom apetitu. Roditelji obraćaju pozornost na uškrobljenu pelenu nakon sušenja urina ili ljepljivih mjesta na podu nakon što je urin ušao.

Dijabetes melitusa kod djece prvih 5 godina života karakterizira i akutnija i teža manifestacija u usporedbi sa starijim pacijentima. Kod djece mlađe od 5 godina, klinička manifestacija dijabetesa često se odvija s ketoacidozom i ima veću potrebu za inzulinom na početku liječenja.

Kod takve djece često se otkriva sindrom smanjene apsorpcije (malapsorpcija). Kliničke manifestacije malapsorpcijskog sindroma kod djece s dijabetesom su povećanje veličine trbuha, nadutost, razvoj pothranjenosti i zaostajanje u rastu, polifagija.

Simptomi šećerne bolesti mogu prethoditi uporni furunkuloza, ječam, kožne bolesti. Kod djevojaka mogu postojati pritužbe na svrbež u vanjskim genitalijama i drugim dijelovima tijela, što uzrokuje da ih roditelji pregledaju kod ginekologa. Spontana hipoglikemija može se pojaviti nekoliko godina prije početka dijabetesa. U vezi s hipoglikemijom, dijete ima povećanu želju da konzumira veliki broj slatkih jela. Ovi hipoglikemijski simptomi vjerojatno odražavaju disfunkciju B-stanica gušterače tijekom predkliničkog stadija šećerne bolesti. Nakon 1-6 mjeseci. većina djece ima klasične simptome bolesti.

Tijek dijabetesa u djece može se podijeliti u 5 faza:

1 početni stadij ili debi dijabetesa

2 remisije nakon početnog razdoblja

3 progresija dijabetesa

nestabilna predpubertalna faza

stabilno razdoblje nakon puberteta.

Remisija nakon početne faze nije opažena kod sve djece. To se razdoblje naziva i "medeni mjesec". Karakterizira ga poboljšano blagostanje i dovoljno endogenog izlučivanja inzulina koji kompenzira metabolizam ugljikohidrata. U ovom trenutku, kako bi se postigla optimalna metabolička kontrola, djeci je potreban inzulin manji od 0,5 u / kg tjelesne težine dnevno. Kod neke djece (što je rijetko) potreba za inzulinom potpuno nestaje. Trajanje remisije kreće se od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Labilan tijek dijabetesa također se primjećuje u djece tijekom predpubertetskog i pubertetskog razdoblja. To je zbog nestabilnosti neurohumoralne regulacije, intenziteta metaboličkih procesa zbog intenzivnog rasta i razvoja. Otpornost na inzulin je izraženija u svim fazama puberteta. Potreba za redovitom prehranom, stalna kontrola glikemije, strah od hipoglikemijskih stanja, nemogućnost nekih roditelja da osiguraju potrebnu socio-psihološku prilagodbu adolescenata pojačava osjećaj inferiornosti u usporedbi s vršnjacima. Ti faktori također utječu na metaboličku kontrolu.

Hiperglikemija je glavni simptom dijabetesa tipa 1 u djece.

  1. Mjerenje glukoze (3 puta).
    Normalna razina glukoze u plazmi natašte je do 6,1 mmol / l.
    Ako je od 6,1 do 7,0 mmol / l - oslabljena glukoza natašte.
    Više od 7 mmol / l - dijabetes.
  2. Ispitivanje tolerancije glukoze. Izvodi se samo sa sumnjivim rezultatima, tj. Ako je glukoza od 6,1 do 7,0 mmol / l.
    14 sati prije studije, propisana je glad, zatim se uzima krv - početna razina glukoze je namještena, zatim se pije 75 g glukoze otopljene u 250 ml vode. Nakon 2 sata uzimaju krv i gledaju:
    - Ako je manji od 7,8, tada je normalna tolerancija glukoze.
    - ako je od 7,8-11,1 onda je došlo do poremećaja tolerancije glukoze.
    - Ako je više od 11.1 onda je SD.
  3. Određivanje C-peptida potrebno je za diferencijalnu dijagnozu. Ako je tip 1 DM, tada bi razina C-peptida trebala biti bliža 0 (od 0-2), ako je iznad 2, tada upišite 2 DM.
  4. Istraživanje glikiranog hemoglobina (metabolizam ugljikohidrata u posljednja 3 mjeseca). Stopa je manja od 6,5% do 45 godina. Nakon 45 godina na 65 - 7,0%. Nakon 65 godina - 7,5-8,0%.
  5. Određivanje glukoze u urinu.
  6. Aceton u mokraći, Langeov test.
  7. OAK, OAM, BH, glikemijski profil.

Liječenje dijabetesa tipa 1

Liječenje pacijenata s dijabetesom tipa 1 uključuje:

  • obrazovanje pacijenata;
  • vođenje samokontrole;
  • terapija inzulinom;
  • dijetalna terapija;
  • izmjerena fizička aktivnost;
  • prevencija i liječenje komplikacija.

OBUKA BOLESNIKA S DIJABETESOM MELITUSA

Vodeći cilj edukacije o dijabetesu je naučiti pacijenta da upravlja liječenjem svoje bolesti. Istovremeno se postavljaju zadaci: stvoriti motivaciju za pacijenta da ovlada metodama kontrole dijabetesa, informira pacijenta o bolesti i načinima sprječavanja njenih komplikacija, te metodama samokontrole.

Glavni oblici obrazovanja: individualni (razgovor s pacijentom) i grupa (edukacija pacijenata u specijalnim školama za bolesnike s dijabetesom u bolničkim ili ambulantnim uvjetima). Ovo posljednje je najučinkovitije u postizanju cilja. Obuka se provodi prema posebnim strukturiranim programima, diferenciranim ovisno o tipu dijabetesa, dobi bolesnika (npr. Školi za djecu, bolesnicima s dijabetesom tipa 1 i njihovim roditeljima), vrsti liječenja (dijetalna terapija, oralna hipoglikemijska sredstva ili inzulinska terapija za dijabetes tipa 2). prisutnost komplikacija.

Riječ je o dijabetičarima koji su prošli obuku, subjektivne osjećaje, glikemiju, glikozuriju, druge pokazatelje, kao i dijetu i tjelovježbu kako bi samostalno donosili odluke o prevenciji akutnih i kroničnih komplikacija dijabetesa. Samokontrola uključuje:

1. Kontrola i procjena šećera u krvi prije jela i prije svake injekcije inzulina dnevno tijekom intenzivne terapije inzulinom. Najučinkovitiji se SC provodi pomoću mjerača glukoze u krvi - prijenosni testni sustav dizajniran za brzu analizu glikemijske razine.

2. Izračunajte dozu inzulina prema količini unosa hrane XE, dnevnoj potrošnji energije i razini glikemije.

3. Kontrola tjelesne težine (težine 2-4 puta mjesečno).

4. Na razini glukoze više od 13 mmol / l, test urina za aceton.

5. Voditi dnevnik pacijenta s dijabetesom.

6. Pregled njege stopala i stopala.

Provođenje ovih aktivnosti na SC može u konačnici poboljšati zdravlje pacijenata, poboljšati njihovu kvalitetu života i ograničiti troškove liječenja. Valja napomenuti da je u ovom trenutku edukacija bolesnika temelj za njihovu kompetentnu obradu.

Terapija inzulinom za dijabetes tipa 1

Terapija inzulinom je i dalje jedino učinkovito liječenje dijabetesa tipa 1.

Klasifikacija pripravaka inzulina

1. Za vrijeme trajanja akcije:

Ash ultrakratko djelovanje - Humalog, Novorapid (početak djelovanja nakon 15 minuta, trajanje djelovanja - 3-4 sata).

- kratkog djelovanja - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (početak djelovanja nakon 30 minuta - 1 sat; trajanje djelovanja - 6-8 sati).

Duration srednje trajanje djelovanja (izofan) - Humulin M1, M2, M3, M4; Humulin NPH, Insuman bazal. (početak djelovanja nakon 1–2,5 sati, trajanje djelovanja - 14–20 sati).

Acting dugotrajno djelovanje - Lantus (početak djelovanja nakon 4 sata; trajanje djelovanja - do 28 sati).

Izračunavanje doze inzulina

Terapija inzulinom provodi se s namjenom zamjene, nadoknađivanjem 2 vrste izlučivanja inzulina: bazalnom i stimuliranom (hrana, bolus) inzulinemijom. Prvi je koncentracija inzulina u krvi, koja osigurava homeostazu glukoze u intervalima između obroka i tijekom spavanja. Brzina bazalnog izlučivanja je 0,5-1 jedinica. po satu (12-24 jedinice dnevno). Drugi tip izlučivanja (prehrambeni inzulin) javlja se kao odgovor na apsorpciju glukoze u hrani koja je potrebna za njezino korištenje. Količina ovog inzulina približno odgovara količini uzetih ugljikohidrata (1-2 jedinice po 1 XE). Smatra se da je 1 jedinica. inzulin smanjuje šećer u krvi približno 2,0 mmol / l,Hrana inzulin čini oko 50-70% dnevne proizvodnje inzulina, a bazalna 30-50%. Osim toga, treba imati na umu da izlučivanje inzulina podliježe ne samo hrani, već i dnevnim fluktuacijama. Tako potreba za inzulinom naglo raste u ranim jutarnjim satima (fenomen jutarnje zore), a zatim se smanjuje tijekom dana.

Početna dnevna doza inzulina može se izračunati na sljedeći način:

u prvoj godini bolesti potreba za inzulinom je 0,3-0,5 jedinica / kg tjelesne težine (ponekad potreba može biti čak i manja zbog preostalog rezidualnog izlučivanja bazalnog inzulina);

s trajanjem dijabetesa više od 1 godine i dobrom kompenzacijom -0,6-0,7 jedinica / kg;

adolescenti u pubertetu - 1-1,2 jedinice / kg;

u prisutnosti dekompenzacije dijabetesa, ketoacidoze, doza je 0,8-1,2 jedinica / kg.

U ovom slučaju, bazalnu potrebu osiguravaju dvije injekcije ISD-a (1/2 doze bazalnog inzulina ujutro i 1/2 prije spavanja) ili jedna injekcija IDD-a (cijela doza ujutro ili noću). Doza ovog inzulina je obično 12-24 jedinice. po danu. Izlučivanje hrane (bolus) zamjenjuje se ICD injekcijama prije svakog glavnog obroka (obično prije doručka, ručka i večere tijekom 30-40 minuta). Izračunavanje doze temelji se na količini ugljikohidrata (CXE), koji se uzima tijekom predstojećeg obroka (vidi gore), kao i na razini glikemije prije ovog obroka (koju određuje pacijent pomoću glukometra).

Primjer izračunavanja doze: pacijent s dijabetesom tipa 1 težine 65 kg i dnevnom potrebom za ugljikohidratima 22 XE. Približna ukupna doza inzulina je 46 jedinica. (0.7 jedinica / kg x 65 kg). Doza ICD ovisi o količini i kvaliteti XE: u 8 h (za 8 XE) unosimo 12 jedinica. actrapid, u 13 h (7 XE) - 8 jedinica. actrapid i na 17 h (7 XE) - 10 jedinica. aktrapida. Doza ICD-a dnevno će biti 30 jedinica, a doza ISD-a 16 jedinica. (46 jedinica - 30 jedinica). U 8 sati unosimo 8-10 jedinica. monotard NM i na 22 h - 6-8 jedinica. monotard NM. U sljedećim dozama ISD i ICD, možete povećati ili smanjiti (obično istovremeno više od 1-2 jedinice u svakoj od injekcija), ovisno o potrošnji energije, količini HE i razini glikemije.

Učinkovitost intenzivne terapije inzulinom procjenjuje se na temelju rezultata samokontrole.

  • hipoglikemija;
  • Alergijske reakcije;
  • Otpornost na inzulin;
  • Lipodistrofija nakon injekcije;

Dijeta za dijabetes tipa 1

Dijeta za dijabetes tipa 1 - prisilno ograničenje povezano s nemogućnošću precizne simulacije fiziološke sekrecije inzulina uz pomoć lijekova ovog hormona. Stoga, ovo nije dijetetski tretman, kao kod dijabetesa tipa 2, već način života i način života koji pomaže u održavanju optimalne naknade za dijabetes. Glavni problem u ovom slučaju je osposobiti pacijenta za promjenu doze inzulina u skladu s količinom i kvalitetom uzete hrane.

Dijeta mora biti fiziološka i individualizirana. Dnevna kalorijska dijeta treba osigurati stalnost normalne tjelesne težine. Većina pacijenata s dijabetesom tipa 1 ima normalnu tjelesnu težinu i trebaju dobiti isokaloričnu dijetu. Ugljikohidrati u prehrani trebaju biti 50-60% dnevnih kalorija, proteina - 10-20%, masti - 20-30% (zasićene - manje od 10%, mononezasićene - manje od 10% i polinezasićene - također manje od 10%).

Prehrana ne smije sadržavati lako probavljive ugljikohidrate (mono- i disaharide). Razina glikemije nakon konzumacije određenih proizvoda koji sadrže ugljikohidrate određena je njihovim glikemijskim indeksom (stupanj i stopa apsorpcije ugljikohidrata koji se u njima nalaze). Bolje je koristiti ugljikohidrate s niskim indeksom - manje od 70%, tzv. Polagana apsorpcija (Tablica 3).

Dnevni obrok pacijenta treba uključivati ​​najmanje 40 g dijetalnih vlakana (gruba vlakna), osobito mnogo grubih vlakana u divljim i vrtnim jagodama (jagode, maline, kupine, brusnice, crne ribizle), gljive, pepeo, suhe jabuke i kruške.

Obroci bi trebali biti frakcijski, 5-6 puta dnevno (2-3 osnovna i 2-3 dodatna obroka). Racionalna raspodjela ugljikohidrata, bjelančevina i masti tijekom dana s b-obrocima može biti: doručak - 25%, drugi doručak - 10%, ručak - 30%, poslijepodnevni čaj - 5%, večera - 25% i 2. doručak večera - 5%.

Supstituti za šećer mogu se dodati hrani koja poboljšava okus hrane (ima slatki okus), ali ne utječe na glikemiju. U prehrani pacijenata s dijabetesom, kuhinjska sol je ograničena na 4-6 g dnevno, a alkohol je također isključen. Za liječenje bolesnika s dijabetesom u bolnici M.I. Pevznerom je razvio standardne dijete: tablice 9, 9A, 9B i 8.

Doza inzulina koja se daje pacijentu ovisi o količini ugljikohidrata u svakom od obroka, stoga ih treba uzeti u obzir. Trenutno, pojednostavljeni izračun udjela ugljikohidrata u prehrani, koji se temelji na konceptu jedinice kruha (1 XE odgovara 12 g ugljikohidrata). Tako, na primjer, ako je dnevna potreba za ugljikohidratima 260-300 g, tada će odgovarati 22-25 HE, od čega za doručak - b HE, drugi doručak -2-3 HE, ručak - b HE, high tea - 1 -2 NJ, večera - 6 NJ, druga večera - 1-2 NJ.

FIZIKALNA OPTEREĆENJA U DIJABETESU MELITUS

Sastavni dio liječenja bolesnika s dijabetesom su tjelesna aktivnost. Pod utjecajem fizičke aktivnosti (FN) povećava se vezanje inzulina na eritrocitne receptore, a povećava se unos glukoze radom skeletnih mišića. FN pomaže smanjiti višak izlučivanja inzulina, povećava oslobađanje glukoze iz jetre kako bi osigurao energiju radnim mišićima.

Odgovor na tjelesnu aktivnost uvelike je određen stupnjem kompenzacije dijabetesa i količinom fizičke aktivnosti. Kada je razina glukoze u krvi veća od 16 mmol / l, doziranje je kontraindicirano. Popodnevni sati (nakon 16 h) optimalno su vrijeme za izvođenje nastave fizikalne terapije za bolesnike s dijabetesom.

TAKTIKA OSTVARIVANJA FIZIČKIH UTJECAJA

Individualni odabir tjelesne aktivnosti uzimajući u obzir spol, dob i fizičko stanje (za mlade ljude - različita opterećenja i kolektivne igre, a za starije osobe - hodanje 30 minuta 5-6 puta tjedno).

Počnite FN 1-2 sata nakon obroka.

  • Optimalno FN su brzo hodanje, trčanje, plivanje, biciklizam, veslanje, skijanje, sport (tenis, odbojka, itd.). Dizanje utega, sportski motori, planinarenje, trčanje maratona itd. Kontraindicirani su.

Svakodnevna vježba pomaže u održavanju stabilne kompenzacije dijabetesa i značajnom smanjenju potreba za inzulinom. Redovita tjelovježba pomaže u normalizaciji metabolizma lipida, reducira hipersekreciju kateholamina kao odgovor na stresnu situaciju, što u konačnici sprječava razvoj vaskularnih komplikacija.

Komplikacije dijabetesa

Sve komplikacije dijabetesa podijeljene su u dvije velike skupine: rana (hitna) i kronična.

Hitno uključuju ketoacidoznu komu, hipoglikemičku komu. Ovdje se također može javiti hiperosmolarna koma i stanje mliječne kiseline, ali su iznimno rijetke u djetinjstvu.

Dijabetička ketoacidoza (DKA) je teška metabolička dekompenzacija dijabetesa. Prvi je po učestalosti akutnih komplikacija u endokrinim bolestima. U djece s dijabetesom, DKA i koma su najčešći uzrok smrti. Smrtnost od dijabetičke kome je 7-19% i uvelike je određena razinom specijalizirane skrbi (Kasatkina EP). DKA nastaje kao rezultat teškog apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina. Uz pojavu dijabetes melitusa, DFA se razvija u 80% kada se, iz nekog razloga, dijagnoza bolesti odgađa, ili se propisivanje inzulina kasni s već postojećom dijagnozom. Osobito brzo se razvija DKA kod male djece.

Uzroci DFA u bolesnika koji primaju inzulin

1. Neispravno liječenje (propisivanje nedovoljnih doza inzulina).

2. Kršenje načina liječenja inzulinom (propuštene injekcije, primjena inzulina s isteklim rokom trajanja, uporaba olovaka s defektnim štrcaljkama, nedostatak samokontrole).

3. Teški poremećaji prehrane kod djevojčica puberteta, ponekad svjesni, s ciljem gubitka težine zbog dekompenzacije šećerne bolesti.

4. Oštar porast potrebe za inzulinom, koji se može razviti iz više razloga (stresovi, lijekovi, kirurške intervencije).

KLINIČKI PODACI I LABORATORIJSKI PODACI

DKA se u većini slučajeva razvija postupno, tijekom nekoliko dana. Brži razvoj je uočen kod male djece, s teškim interkurentnim bolestima, toksičnim infekcijama koje se prenose hranom.

U ranim stadijima DFA uočeni su uobičajeni simptomi dekompenzacije dijabetesa melitusa: poliurija, polidipsija, često polifagija, gubitak težine, slabost i smetnje vida. U budućnosti se povećava slabost, nagli pad apetita, mučnina, povraćanje, glavobolja, pospanost, pojavljuje se miris acetona u izdahnutom zraku. Postupno se poliurija zamjenjuje oligoanurijom, pojavljuje se kratkoća daha, prvo fizičkim naporom, a zatim u mirovanju. Objektivno ispitivanje pokazalo je izrazito izraženu ekscikozu: oštro smanjen turgor tkiva, potonuo, meke očne jabučice, suhu kožu i sluznicu, povlačenje proljeća male djece. Smanjuju se tonus mišića, refleksi tetiva i tjelesna temperatura. Tahikardija, puls slabog punjenja i napetost, često ritmički. Jetra je u većini slučajeva značajno povećana, bolna na palpaciji.

Često, povraćanje se povećava, postaje nepobjediv, u 50% slučajeva postoji bol u trbuhu. Bolovi u trbuhu, povraćanje i leukocitoza koje se javljaju u DSA mogu oponašati različite kirurške bolesti (simptome "akutnog abdomena"). Vjeruje se da je taj simptom posljedica ketonemije koja iritira crijevnu sluznicu, kao i dehidracije peritoneuma i jakih elektrolitskih poremećaja, krvarenja i ishemije u trbušnim organima. Kod pseudoperitonitisa mogu se uočiti simptomi peritonealne iritacije i odsutnosti crijevne buke. Pogrešna dijagnoza nedopustivih u takvim situacijama može dovesti do smrti. Pažljivo prikupljena povijest s određivanjem kronologije razvoja kliničkih manifestacija može pružiti značajnu pomoć u uspostavljanju vodećeg patološkog procesa. Treba imati na umu da groznica nije karakteristična za DKA.

Daljnjim pogoršanjem stanja, kada pH krvi padne ispod 7,2, pojavljuje se Kussmaul disanje - rijetko, duboko, bučno disanje, što je respiratorna kompenzacija metaboličke acidoze.

Kao posljedica dehidracije, mogu se pojaviti grčevi u mišićima trbuha i potkoljenica. U nedostatku pravodobne pomoći progresivno se povećavaju neurološki poremećaji: letargija, apatija i pospanost, koje se zamjenjuju sopoarnim stanjem. Sopor, ili predkomatozno stanje - oštar stupor, od kojeg se pacijent može ukloniti samo uz pomoć jakih, ponovljenih podražaja. Završna faza depresije CNS-a je koma.

Najčešći uzrok smrti je oticanje mozga.

Ova komplikacija zahtijeva pravovremenu dijagnozu i diferencirano hitno liječenje.

DKA tretman uključuje 5 ključnih točaka:

3. Oporavak elektrolita

Borba protiv acidoze

Liječenje stanja koje su uzrokovale DKA.

Unatoč izraženoj hiperosmolarnosti, rehidracija se provodi s 0,9% otopinom NaCl, a ne s hipotoničnom otopinom.

Rehidraciju u djece s DKA treba provoditi sporije i opreznije nego u drugim slučajevima dehidracije.

Sljedeća metoda može se koristiti za izračunavanje volumena ubrizganog fluida:

Volumen ubrizganog fluida = nedostatak + održavanje

Izračun nedostatka tekućine:

% dehidracije (tablica 3) x tjelesna težina (u kg) je rezultat u ml.

Izračunavanje količine tekućine potrebne za održavanje metaboličkih procesa vrši se uzimajući u obzir dob djeteta (Tablica 2).

U sljedećih 1-2 dana ubrizgava se količina tekućine, jednaka deficitu + pola volumena tekućine za nadopunjavanje.

Sa smanjenjem glikemije ispod 14 mmol / l, sastav injektiranih otopina uključuje 5-10% otopine glukoze za održavanje osmolarnosti i uklanjanje energetskog deficita u tijelu, vraćanje sadržaja glikogena u jetri, smanjenje ketogeneze i glukoneogeneze.

Sva otopina treba davati zagrijana na 37 °, s obzirom na hipotermiju koja se razvija u DKA.

Preporučuje se uvođenje inzulina odmah nakon dijagnoze DKA. Međutim, ako je bolesnik u šoku, primjena inzulina ne smije se započeti dok se ne ukloni šok i ne započne terapija rehidracije. Najbolje je intravensko postupno davanje malih doza inzulina. U DFA se koriste samo kratkodjelujući inzulini.

OSNOVNI PRINCIPI INSULINSKE TERAPIJE TIJEKOM:

Početna doza inzulina iznosi 0,1 jedinice / kg stvarne tjelesne težine djeteta po satu, a kod male djece ova doza može biti 0,05 jedinica / kg

Smanjenje glikemije u prvim satima treba biti 4-5 mmol / l na sat. Ako se to ne dogodi, doza inzulina se povećava za 50%.

S smanjenjem glikemije na 12-15 mmol / l potrebno je infuzijsku otopinu zamijeniti glukozom kako bi se razina šećera u krvi održala na razini od 8-12 mmol / l.

Ako razina glukoze padne ispod 8 mmol / l ili se prebrzo smanji, potrebno je povećati koncentraciju glukoze koja se ubrizgava na 10% ili više. Ako razina glukoze u krvi ostane ispod 8 mmol / l, unatoč uvođenju glukoze, potrebno je smanjiti količinu ubrizganog inzulina.

Ne smijete zaustaviti uvođenje inzulina ili smanjiti njegovu dozu ispod 0,05 jedinica / kg na sat, budući da su supstrati, glukoza i inzulin neophodni za vraćanje anaboličkih procesa i smanjenje ketoze. Kada se normalizira kiselo-bazno stanje pacijenta, pacijent se prebacuje u potkožni inzulin svaka 2 sata, a bez ketoze, 2-3 dana, dijete se prebacuje 5-6 puta dnevno za kratkodjelujući inzulin, a zatim u redovitu kombiniranu inzulinsku terapiju.

OBNOVA ELEKTROLITNIH POREMEĆAJA

Prije svega, to se odnosi na dopunu nedostatka K +. S DFA, rezerve ovog elektrolita u tijelu su značajno smanjene. U većini slučajeva, dopunjavanje K + počinje 2 sata nakon početka infuzijske terapije - nakon završetka reanimacije.

KONTROLA ACIDOZIJE

Unatoč prisutnosti acidoze, intravensko davanje bikarbonata se nikada ne koristi na početku terapije DSA.

Postupno normaliziranje ravnoteže alkalne kiseline započinje istodobno s liječenjem DFA zbog rehidracije i davanja inzulina. Oporavak volumena tekućine dovodi do obnove pufernih sustava krvi, a uvođenje inzulina potiskuje ketogenezu. Istodobno, uvođenje bikarbonata može značajno pogoršati bolesnikovo stanje, prvenstveno zbog naizgled "paradoksalnog" povećanja acidoze CNS-a.

Mogućnost korištenja bikarbonata može se razmotriti u slučaju smanjene kontraktilnosti miokarda u uvjetima upornog šoka, koji se obično javlja s neodgovarajućom reanimacijom, neadekvatnim djelovanjem inzulina tijekom septičkih stanja.

Potrebno je kontinuirano pratiti promjene u kiselinsko-baznom stanju, kada pH dosegne 7,0, zaustavlja se uvođenje bikarbonata.

Obično, 1-2 mmol / kg bikarbonata (2,5 ml / kg stvarne mase 4% otopine natrijevog bikarbonata) se injicira intravenski, vrlo polako tijekom 60 minuta.

Hipoglikemija i hipoglikemijska koma

Hipoglikemija je najčešća akutna komplikacija dijabetesa tipa 1. To je najvažniji čimbenik koji ograničava sposobnost postizanja normoglikemije uz pomoć nadomjesne terapije inzulinom.

Hipoglikemična koma je posljedica teškog hipoglikemijskog stanja, ako se, iz različitih razloga, ne poduzmu mjere za njegovo zaustavljanje na vrijeme. Hipoglikemična koma uzrokuje 3-4% smrti u bolesnika s dijabetesom

Kao laboratorijski pokazatelj hipoglikemije, razina šećera u krvi iznosi 2,2-2,8 mmol / l, u novorođenčadi - manje od 1,7 mmol / l, u prijevremenom - manje od 1,1 mmol / l. U većini slučajeva razina šećera u krvi, u kojoj dolazi do pogoršanja zdravlja, kreće se od 2,6 do 3,5 mmol / l (plazma - od 3,1 do 4,0 mmol / l). Stoga bolesnici s dijabetesom trebaju održavati razinu šećera u krvi iznad 4 mmol / l.

Kliničke manifestacije. Prvi simptomi hipoglikemijskih stanja posljedica su glikofenoze (zbunjenost, dezorijentiranost, letargija, pospanost ili, naprotiv, agresivnost, euforija, i glavobolja, vrtoglavica, "magla" ili treperenje "muha" pred vašim očima, oštar osjećaj gladi ili - kod male djece, kategoričan odbijanje jesti). Pojavljuje se hiperkateholaminemija (tahikardija, povišeni krvni tlak, znojenje, bljedilo kože, drhtanje ekstremiteta).

U nedostatku pravodobne pomoći, dijete može razviti zbunjenu svijest, trisizam, napadaje, iscrpljujući najnovije rezerve energije u središnjem živčanom sustavu, komu. Simptomi hipoglikemije razvijaju se vrlo brzo, a klinička slika može rezultirati "nesvjesnim", prema roditeljima, gubitkom svijesti. Svi slučajevi iznenadnog gubitka svijesti kod djeteta s dijabetesom zahtijevaju hitno istraživanje šećera u krvi.

Uzroci hipoglikemije mogu biti:

pogrešno odabrana doza inzulina, često pretjerano povećanje doze produženog inzulina prije spavanja u djeteta sa sindromom "jutarnje zore" kako bi se ublažila hiperglikemija ujutro;

pogreške u uvođenju inzulina prije spavanja;

Vježbajte tijekom dnevnih ili večernjih sati.

Jedan od važnih razloga u adolescenciji može biti unos alkohola i nedostatak znanja o učincima alkohola na metabolizam ugljikohidrata.

interkurentne bolesti praćene povraćanjem, uključujući toksikoinfekciju hranom.

Liječenje hipoglikemije sastoji se u trenutnom gutanju lako probavljivih ugljikohidrata (npr. 5-15 g glukoze ili šećera ili 100 ml slatkog pića, soka ili kola). Ako se hipoglikemijska reakcija ne isprazni unutar 10-15 minuta, potrebno je ponoviti unos ugljikohidrata. S poboljšanim blagostanjem ili normalizacijom razine glukoze u krvi potrebno je poduzeti složene ugljikohidrate (voće, kruh, mlijeko) kako bi se spriječilo ponavljanje hipoglikemije.

Mjerenje šećera u krvi vrši se kako bi se potvrdilo hipoglikemijsko stanje kod djece s minimalnim simptomima.

S razvojem teške hipoglikemije, kada je pacijent nesvjestan, s mogućim konvulzijama i povraćanjem, provodi se hitna terapija. Najbrži, najlakši i najsigurniji način je primjena glukagona: 0,5 mg u dobi od 12 godina, 1,0 mg u dobi od 12 i više godina (ili 0,1-0,2 mg / kg tjelesne težine). U nedostatku glukagona ili nedovoljne reakcije na njega, injektira se u / u 40% -tnu otopinu glukoze od 20-80 ml do potpunog oporavka svijesti.

U nedostatku učinka terapije, deksametazon se može davati u dozi od 0,5 mg / kg. Ako se svijest ne obnovi unatoč postizanju dovoljnog šećera u krvi (optimalna je mala hiperglikemija), pregled je potreban kako bi se isključio cerebralni edem i traumatska ozljeda mozga uslijed mogućeg pada djeteta s gubitkom svijesti.

Kronične komplikacije SDD podijeljene su u dvije skupine: vaskularne i neurološke. Vaskularne komplikacije dijele se na mikroangiopatiju, a to su nefropatija i retinopatija, te makroangiopatija - ateroskleroza koronarnih i glavnih arterija, cerebralne žile. Dijabetička neuropatija podijeljena je na senzomotoričnu, očitovanu osjetljivim poremećajima u distalnim ekstremitetima i autonomnim, karakteriziranim oštećenjem autonomne inervacije unutarnjih organa.

Kako ubiti želju za slatkišima: 7 neočekivanih namirnica

Piletina u obliku paprika i jetra. Recept s fotografijama