Povijest slučaja
Šećerna bolest tipa II, umjerene težine, subkompenzirana

Povijest slučaja

Puno ime bolesne

Klinička dijagnoza; dijabetes melitus tipa II, umjeren, subkompenziran.

Dob: 62 godine.

Stalno prebivalište:

Društveni status: u mirovini

Datum dostupnosti: 29. rujna 2005

Datum nadzora: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Žalbe na slabost, umor, vrtoglavicu, povremeno zabrinutu žeđ, svrab, suhu kožu, obamrlost ekstremiteta.

2. Pacijentica je smatrala da je pacijent od svibnja 2005. godine. Dijabetes melitus prvi je put otkriven u razdoblju nakon infarkta, kada je primila lijek za infarkt miokarda, u krvi je otkrivena povišena razina šećera. Od svibnja 2005. godine bolesnik je odveden u dispanzer, propisano je liječenje (diabeton 30 mg). Hipoglikemijski lijekovi dobro podnose.

3. Osim dijabetesa, bolesnik boluje od kardiovaskularnog sustava: hipertenzija 5 godina, u svibnju 2005., pretrpjela je infarkt miokarda.

4. Rodio se drugo dijete za redom. Razvio se i razvio prema dobi. U djetinjstvu je pretrpjela sve dječje infekcije. Radila je kao računovođa, rad je povezan s mentalnim stresom. Nije bilo kirurških intervencija. Skloni hladnoći. Među rođacima pacijenata s dijabetesom nije. Obitelj ima mirnu atmosferu. Nema loših navika. Menstruacija od 14. godine redovito se odvijala. Materijalni životni uvjeti su zadovoljavajući. Živi u udobnom stanu.

Opće stanje pacijenta: zadovoljavajuće.

Visina 168 cm, težina 85 kg.

Izraz lica: smislen

Koža: normalna boja, vlaga kože je umjerena. Turgor je smanjen.

Vrsta raspodjele kose: ženski tip.

Vidljive ružičaste sluznice, umjerena vlažnost, jezik - bijela.

Potkožno - masno tkivo: visoko razvijeno.

Mišići: stupanj razvoja je zadovoljavajući, ton je sačuvan.

Zglobova: bolna na palpaciji.

Periferni limfni čvorovi: nisu povećani.

- Oblik prsa: normostenicheski.

- Grudni koš: simetrični.

- Širina međuremenskih prostora je umjerena.

- Epigastrični kut desno.

- Lopatica i ključna kost slabe.

- Vrsta disanja prsnog koša.

- Broj respiratornih pokreta u minuti: 18

- Palpacija prsnog koša: prsa su elastična, vokalni tremor jednako na simetričnim mjestima, bezbolan.

Usporedna perkusija: jasan plućni zvuk na simetričnim dijelovima prsnog koša.

Širina polja Krening je s obje strane 8 cm.

Visina stojećih vrhova ispred

3 cm iznad ključne kosti

3 cm iznad ključne kosti

Visina stojećih vrhova iza

7 vratnog kralješka

7 vratnog kralješka

Na okolovrudnoj liniji

Gornji rub 4 rebra

U srednjoj klavikularnoj liniji

Na prednjoj aksilarnoj liniji

Na srednjoj aksilarnoj liniji

Na stražnjoj aksilarnoj liniji

Na skapularnoj liniji

Na paravertebralnoj liniji

Spinous process X piloti. kralježak

Spinous process X piloti. kralježak

Respiratorni izlet donjeg ruba pluća: 1,5 cm duž stražnje aksilarne linije na udisaju, na izdisaju - 1 cm.

Čuje se vezikularno disanje, ne otkriva se buka pleuralnog trenja.

Kardiovaskularni sustav.

Pregled: prigušeni zvukovi srca, ritmički, HR-72 otkucaja / min. Pulse zadovoljavajuće punjenje i napon HL.-140/100 mm. Hg-art. Trofičnost tkiva donjih ekstremiteta je narušena kao posljedica dijabetičke makroangiopatije.

- apikalni impuls nalazi se u petom interkostalnom prostoru 1,5 do 2 cm bočno od lijeve srednjeklavikularne linije (normalna sila, ograničena).

-Promjer relativne tuposti srca: 12-13 cm

-Širina vaskularnog snopa: 6-7 cm, 2 interkostalna prostora, lijevo i desno (odgovara širini prsne kosti)

-Konfiguracija srca: normalna.

4 interkostalnog prostora 1 cm desno od ruba prsne kosti

4 međurebarni prostor na lijevom rubu prsne kosti

5 interkostalnog prostora 1,5 do 2 cm bočno od lijeve srednjeklavikularne linije

Od područja apikalnog impulsa do središta (2,5 cm medijalnog)

Parasternal linija 3 međuremenski prostor

Parasternalna linija 4 međuremenski prostor

Usne su blijedo ružičaste boje, blago vlažne, nema pukotina i ulceracija. Sluznice su blijedo ružičaste, vlažne, pronađene su patološke promjene. Jezik ružičast, vlažan, s bjelkastim cvatom, papile dobro razvijene. Ružičaste desni, bez krvarenja i čireva.

Ždrijelo: sluznica je blijedo ružičasta, tonzile nisu hiperemične, blago uvećane, ruke i jezik nisu hiperemični. Nema napada. Stražnji zid bez patoloških promjena.

Žlijezde slinovnica nisu povećane, bezbolne, koža na području žlijezda nije promijenjena, bol pri žvakanju i gutanju.

Trbuh normalnog oblika, simetričan, nije natečen, izbočenja, povlačenja, nema vidljivog talasanja. Trbušni zid je uključen u čin disanja, nema ožiljaka, nema vidljive peristaltike. Kada udaraljke i tapkanje po cijeloj površini - zvuk bubnja, bol, napetost trbušnog zida, fluktuacija je odsutna.

Kod površne palpacije, napetost trbušnog zida je odsutna, nema bolova, nema tuljana. Valni simptomi, Mendelov simptom, Shchetkin-Blumbergov simptom su negativni.

S posebnom palpacijom, nema odstupanja mišića rektum abdomina. Auskultacija: intestinalna peristaltika je normalna.

Gledano iz jetre nije povećana. S dubokom kliznom metodičkom palpacijom uz Obraztsovo-Stražesko uz desnu srednjoklavikularnu liniju, donji rub jetre ne viri ispod donjeg obalnog luka. Na palpaciji, rub jetre je oštar, bezbolan, mekan, površina je glatka i glatka.

Palpacija cistične točke, epigastrična zona, zona holedo-pankreasa, točka freničnog živca, akromijalna točka, točka lopatastog kuta, točka kralježnice su bezbolni.

S perkusijom: granice jetre

gornji - 6 interkostalnog prostora u srednjoklavikularnoj liniji.

dno - na desnom rubu obalnog luka.

Bolnoća pri udarcima i udarcima je odsutna.

Dimenzioniranje prema Kurlovu:

u srednjoj liniji - 6,5 cm

n na srednjoklavikularnoj liniji - 9 cm

n na lijevom pramcu - 5 cm

Stolica: 1 put u 2-3 dana. Često se javlja zatvor.

Slezena: nema vidljivog povećanja.

- gornji rub - 8 rubova

- donja granica je 1 cm prema unutra od obalnog luka.

Dimenzije s udarcima: duljina - 7,5 cm, širina - 4,5 cm. Slezena nije opipljiva.

Na dijelu urogenitalnog, živčanog, endokrinog sustava abnormalnosti nisu.

Na temelju pritužbi, kliničkih i laboratorijskih podataka postavljena je dijagnoza: dijabetes melitus tipa 2, umjerena, subkompenzirana, polineuropatija.

1. Opći test urina i krvi

2. BH krvni test

3. Proučite šećer u krvi toshchak- svaki drugi dan. Glikemijski profil

4. Rendgenski snimak prsa.

6. Visina, težina pacijenta

7. Konzultacije uskih stručnjaka: oftalmologa, neuropatologa, dermatologa.

Laboratorijske studije podataka.

Potpuna krvna slika 15.08.05

Eritrociti 4,6 * 10 12 / l

Hemoglobin 136 g / l

Indikator boje 0.9

Leukociti 9,3 x 10 9 / l

Opća analiza urina 15.08.05

Dnevna fluktuacija šećera

1. gladovanje 7,3 mg /%

2. nakon 2 sata 10.0 mmol / l

3. nakon 4 sata 7.0 mmol / l

DOP za sifilis "-" 08/19/05

HIV infekcija nije otkrivena 19.08.05

1. Oftalmolog od 17.08.2005

Prigovori: titranje pred očima muha, osjećaj magle, zamagljeni predmeti, smanjena vidna oštrina.

Zaključak: dijabetička angioretinopatija.

2. Neurolog od 19.08.2005

Prigovori: povlačenje, tupa bol, trnci, puzanje, hladnoća, obamrlost, hladnoća i povremeno grčevi u telećim mišićima, umor nogu tijekom fizičkog napora, povreda osjetljivosti.

Zaključak: distalna polineuropatija

Obrazloženje za etiologiju i patogenezu.

Razvoj dijabetesa tipa 2 povezujem s profesionalnom aktivnošću. Nervni stres, koji je pridonio mjesečnim, tromjesečnim, godišnjim izvješćima i odgovornosti, postao je glavni etiološki čimbenik koji je uzrokovao razvoj bolesti. Važnu ulogu igrala je i konzumacija visokokalorične hrane s velikim brojem lako probavljivih ugljikohidrata, slatkiša, nedostatkom biljnih vlakana i neaktivnim načinom života pacijenta. Navedena priroda prehrane, tjelesna neaktivnost, faktor stresa blisko su povezani i pridonose narušavanju izlučivanja inzulina i razvoju inzulinske rezistencije. Progresivni nedostatak inzulina i njegovo djelovanje postali su glavni uzrok metaboličkih poremećaja i kliničkih manifestacija dijabetesa. Poremećaj metabolizma ugljikohidrata, karakteriziran formiranjem prekomjerne količine sorbitola, koji se nakuplja u živčanim završecima, mrežnici, leći, pridonosi njihovom porazu jedan od mehanizama razvoja polineuropatije i katarakte opaženih u bolesnika.

Šećerna bolest tipa 2, neovisna o inzulinu, subkompenzirana, umjerena jačina. Komplikacije: angioretinopatija, distalna polineuropatija.

· Broj jedinica kruha po pacijentu dnevno iznosi 20 XE

Doručak 1 (5 XE):-kefir 250 mg

-kuhana kaša 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -kompot od suhog voća

Sd 2 tip povijesti bolesti

Voditelj odjela: prof. Abusuyev S.A.
Učitelj: Ass. Z.A. Abakarova

Završen student 4 kolegija 8 grupa
Medicinski fakultet Manisheva K. B.

Makhachkala, 2011
PASSPORT PART

Prezime: Magomedaliev
Ime: Magomedsadik
Nadimak: Zakhamovich
Datum rođenja: 25.11.1955
Spol: muški
Nacionalnost: Tabasaran
Profesija: vozač
Mjesto rada, položaj: ne radi
Mjesto stalnog boravka: Tabasaran okrug, s. Tatil

Datum prijema u bolnicu: 04/01/11
Datum otpuštanja: 15.04.2011
Broj kreveta: 14

Dijagnoza ustanove koja upućuje: dijabetes tipa 2

Dijagnoza prijema: dijabetes tipa 2

Klinička dijagnoza: Šećerna bolest, tip 2, umjerena težina, stadij dekompenzacije

Komplikacije kliničke dijagnoze: dijabetička retinopatija, bilateralna, neproliferativna faza, dijabetička senzorimotorna distalna simetrična polineuropatija

Istodobna dijagnoza adenoma prostate, faza 2
REKLAMACIJE
suha usta, žeđ, česta, obilna tegoba tijekom dana, gubitak težine, parestezija, obamrlost i hladnoća donjih ekstremiteta, pogoršanje u mirovanju, zamućen vid, gubitak apetita, slabost i povećan umor.

ANAMNESIS MORBI
Smatra se da je bolestan od siječnja 2008. godine, kada je najprije obratio pozornost na suha usta, žeđ (popije do 6 litara tekućine dnevno), česta obilna mokrenja tijekom dana (uključujući 3-4 puta dnevno). U ožujku 2008. godine otkriveno je povećanje razine šećera u krvi na 18 mmol / l, pa je zbog toga upućen na bolničko liječenje u endokrinološki odjel Republičke kliničke bolnice s dijagnozom dijabetesa melitusa tipa 2. Liječenje se ne sjeća. Uočava pozitivan učinak liječenja: razina šećera u krvi pala je na 8 mmol / l. Nakon bolničkog liječenja, on je uzimao dijabeton-MB ambulantno u dozi od 30 mg / dan, zatim 60 mg / dan. Unatoč kontinuiranoj terapiji, u razdoblju od 2008. do 2011. bio je dva puta stacionarno liječenje na endokrinološkom odjelu Republičke kliničke bolnice: u 2009. godini zbog povećanja razine glukoze u krvi na 19 mmol / l, što je povezano s pogreškom u prehrani, u 2010. godini - u vezi s pridržavanjem postojećih simptoma parestezije, obamrlosti i hladnoće u donjim ekstremitetima, otežanih u mirovanju. 01.04.2011., Zbog povećanja razine šećera u krvi na 19 mmol / l, kao i oštećenja vida, koji se bilježi od veljače 2011. godine, ušao je u stacionarno liječenje na endokrinološkom odjelu Republičke kliničke bolnice.

ANAMNESIS VITAE
Rođen je kao drugo dijete u obitelji. Razvio se i razvio prema dobi. Prenesena u dječjoj bolesti se ne sjeća. Alergijska povijest nije opterećena. Loše navike: puši (iskustvo pušača - 35 godina). Nasljednost je opterećena: svi rođaci po majčinoj liniji, kao i sestra, pate od dijabetesa tipa 2 i pretilosti. Profesionalne opasnosti: hipodinamija (25 godina rada kao vozač). Materijalni životni uvjeti su zadovoljavajući. Kontakt s pacijentima s tuberkulozom i spolno prenosivim bolestima poriče.

DODATNA DISTRIBUCIJA NA ŽELJEZNICE INTERNE TAJNE
Hipotalamus, hipofiza: rasla je i razvijala se prema dobi, proporcije tijela su simetrične, masno tkivo je ravnomjerno raspoređeno.
Štitnjača: nije vizualizirana, bezbolna na palpaciji, nije povećana. Osjećaji pritiska i "kvržice" u vratu su odsutni, slobodno se kreću pri gutanju.
Paratiroidne žlijezde: nema napadaja, parestezija, bolova u kostima, mišića, bez poteškoća u hodu, bez patoloških fraktura i lomljivih noktiju.
Gušterača: suha usta, žeđ, količina tekućine koju pijete je oko 6 litara, gubitak težine (20 kg u šest mjeseci), smanjen apetit, poliurija.
Nadbubrežne žlijezde: nema anoreksije, a promjene u tijelu, feminizacija, hipertrihoza i gubitak kose nisu. Hiperpigmentacija i strije nema.

STATUS PRAESENS
Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Svijest je jasna. On dobrovoljno uspostavlja kontakt. Odgovara na pitanja na odgovarajući način. Aktivni ležaj. Normostenička građa, dovoljna prehrana. Visina je 174 cm, a težina je 80 kg. Potkožna mast je umjereno razvijena. Koža i vidljiva sluznica pravilne boje. Koža je suha, topla na dodir, turgor joj je smanjen. Mišićnoskeletni aparati bez napora. Periferni edem br. Periferni limfni čvorovi nisu povećani, opipljivi bezbolni, između njih i ispod tkiva nisu zalemljeni.

Dišni sustav
Disanje kroz nos je besplatno. Prsa su cilindrična. Obje njegove polovice istovremeno su uključene u čin disanja. Palpacija: glas koji drhti na simetričnim dijelovima prsnog koša nije promijenjen. Udar: plućni zvuk, bistar iznad simetričnih dijelova prsnog koša. Granice pluća:

lijevo plućno krilo
okolternal line V međuremenski prostor -
interkostalna linija VI srednjičuljasta linija -
prednja aksilarna linija VII međurebarni prostor VII rebro
srednja aksilarna linija VIII rebro
stražnja aksilarna linija IX rebra
ruba skapularne linije X
parvertebralna linija spinalnog procesa XI torakalnog kralješka

Izlet donjeg ruba pluća u središnju aksilarnu liniju 7 cm Auskultacija: vezikularno disanje na oba plućna polja. NPV 18 / min.
Kardiovaskularni sustav
Nema vidljivih patoloških pulsacija u projekciji velikih krvnih žila. Područje srca na oku se ne mijenja. Apikalni impuls u V međuremenskom prostoru 1,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije. Granice relativne srčane tuposti: lijevo - 1,5 cm medialno od lijeve srednjeklavikularne linije, gornje - u trećem međuremenskom lijevom, desnom - desno okolovardnoj liniji. Auskultacija: zvukovi srca su jasni, ritmički. HR = puls = 72 otkucaja / min, krvni tlak = 130/70 mm Hg. Čl.

Probavni organi
Jezik vlažan, ružičast, lagano obložen preko korijena s bjelkastim cvatom. Usna šupljina je dezinficirana i protetska. Zev mirno. Tonzili nisu povećani. Gutanje slobodno, bezbolno. Trbuh je zaobljen, simetričan, mekan, obje njegove polovice ravnomjerno sudjeluju u činu disanja. Opipljivo bezbolno. Jetra je na rubu obalnog luka, palpacija je bezbolna. Slezena nije povećana. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptom Ortner negativan. Veličina jetre prema Kurlovu: uz desnu središnju ušnu liniju - 9,5 cm, duž središnjeg dijela trbuha - 8,5 cm, uz lijevi obalni luk - 7,5 cm.

Mokraćni organi
Područje bubrega na oku se ne mijenja. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom Pasternatsky negativan bilateralno. Urinacija je česta, obilna, teška, bezbolna.

Mišićno-koštani sustav
Nema deformacija, skraćivanja udova. Palpacijska bol nije otkrivena. Nema formacija tumora. Deformitet zglobova nije otkriven, raspon pokreta je pun, nema krckanja, fluktuacije. Mišićni sustav je umjereno razvijen, nema bolova, ton je normalan, nisu pronađeni pečati.

Živčani sustav i osjetilni organi
Svijest je jasna. U prostoru i vremenu dobro je orijentiran. Adekvatna. On dobrovoljno uspostavlja kontakt. Odgovara na pitanja na odgovarajući način. Izrazi lica su živi. Exophthalmos, ptosis, nistagmus, diplopia, strabismus nisu uočeni. Učenici su okrugli, nema anizokorije. Reakcija učenika na svjetlo je izravna, živjeti konvergencija i smještaj. Ukočeni vrat nije. Simptom Kerniga pod kutom od 140 ° na obje strane. Simptomi gornjeg i donjeg negativnog Brudzinskoga bilateralno. Refleksi iz sluznice, kože, tetinozne, periostalne žive. Paraliza i pareza br. Palpacijski bol duž živčanih trupaca nije uočen. Sve vrste površinskih i dubinskih osjetljivosti simetrično se smanjuju u oba donja ekstremiteta.

PRELIMINARNA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVA OPRAVDANOST
Uzimajući u obzir pritužbe pacijenta na suha usta, žeđ, česte, bujne, teškoće mokrenja tijekom dana, gubitak težine, parestezije, obamrlost i hladnoća donjih ekstremiteta, pogoršanje u mirovanju, zamućen vid, gubitak apetita, slabost i povećan umor; povijesni podaci: bolovao je oko 3 godine, od 2008. godine, kada je najprije obratio pažnju na suha usta, žeđ (popije do 6 litara tekućine dnevno), česta obilna mokrenja tijekom cijelog dana (uključujući 3-4 puta dnevno ), povećanje razine šećera u krvi na 18 mmol / l u ožujku 2008, bolničko liječenje u endokrinološkom odjelu Republičke kliničke bolnice s dijagnozom dijabetes melitusa, tip 2, pozitivan učinak liječenja: smanjenje razine šećera u krvi na 8 mmol / l, ambulantna dijabetesna terapija MV (30 - 60 mg / dan), liječenje u endokrinološkom odjelu Republičke kliničke bolnice zbog povećane razine Imam glukozu u krvi do 19 mmol / l zbog greške u prehrani, pridruživši se u 2010. postojećim simptomima parestezije, ukočenosti i hladnoće u donjim ekstremitetima, otežanim u mirovanju, zamagljenom vidu od veljače 2011., opterećena nasljednost: svi rođaci majčinska linija, kao i sestra, pate od dijabetesa tipa 2, pretilosti, profesionalnih opasnosti: tjelesne neaktivnosti; podaci o pregledu: suhoća i smanjenje turgora kože, smanjenje svih vrsta površinske i duboke osjetljivosti u donjim ekstremitetima bilateralno; Možete napraviti preliminarnu dijagnozu: šećerna bolest, tip 2, stadij dekompenzacije, dijabetička retinopatija (?), Dijabetička polineuropatija (?).
Istodobna dijagnoza: Adenom prostate (?).

1. Potpuna krvna slika
2. Analiza urina
3. Opća fekalna analiza
4. Krv za RW, HIV, HbS antigen
5. Biokemijska analiza krvi: glukoza, kolesterol, trigliceridi, VLDL, LDL, HDL, ukupni protein i njegove frakcije, AST, ALT, LDH, KFK, urea, kreatinin, bilirubin i njegove frakcije
6. Krvni test za određivanje razine C-peptida
7. Krvni test za određivanje glikiranog hemoglobina.
8. Praćenje glukoze u krvi tijekom gladovanja i 2 sata nakon jela
9. Određivanje dnevne diureze
10. Analiza urina za određivanje stupnja glikozurije.
11. Analiza urina na sadržaj ketonskih tijela
12. EKG
13. Radiografija prsnog koša
14. Savjetovanje okulista
15. Savjetovanje kardiologa.
16. Savjetovanje urologa
17. Savjetovanje neurologa

Potpuna krvna slika od 04/04/11
Crvena krvna zrnca 4,5 * 1012 / l
Hemoglobin 149 g / l
CPU 0.9
Leukociti 4,7 * 109 / l
B E M Yu P S L M
- 2 - - - 70 25 3
ESR 2 mm / h

Biokemijska analiza krvi od 04/04/11
Ukupni protein 66 g / l
Kreatinin 89 mmol / L
Ukupni bilirubin 17,2 mmol / l
AST 0,13 mmol / h / l
ALT 0,09 mmol / h / l

Krv na RW, HIV, HbS antigen od 04/04/11 bila je negativna.

Razina glukoze u krvi
04/02/11, 06,00 - 9,1 mmol / l
04/02/11, 09,00 - 14,4 mmol / l
04/02/11, 18,00 - 19,3 mmol / l
04.04.11, 06.00 - 9.1 mmol / l
04.04.11, 09.00 - 14.5 mmol / l
04.04.11, 18.00 - 19.0 mmol / l
04.05.11, 06.00 - 8.8 mmol / l
04.05.11, 18.00 - 18.5 mmol / l
04.06.11, 09.00 - 13.9 mmol / l
04.06.11, 18.00 - 17.8 mmol / l
04.04.11, 06.00 - 8.5 mmol / l
04.04.11, 18.00 - 17.3 mmol / l
04/08/11, 06.00 - 8.0 mmol / l
04.08.11, 18.00 - 16.7 mmol / l
09.04.2011., 06.00 - 7.3 mmol / l
09.04.11, 18.00 - 16.1 mmol / l
04.11.11, 06.00 - 7.2 mmol / l
04.11.11, 18.00 - 15.6 mmol / l
04/12/11, 06.00 - 7.0 mmol / l
04/12/11, 18:00 - 14,3 mmol / l
04/13/11, 06,00 - 7,1 mmol / l
13.04.11, 18.00 - 12.1 mmol / l
04/14/11, 06,00 - 7,2 mmol / l
14.04.11, 18.00 - 12.2 mmol / l

Analiza urina od 04/04/11
boja slamnato žuta
puna transparentnost
neutralna reakcija
specifična težina 1025
protein -
šećer 5,5 mmol / l
Na vidiku su 2-3 bijele krvne stanice
epitel: ravan u umjerenim količinama
prijelazni 2-4 na vidiku
crvene krvne stanice -

Test urina za ketonska tijela od 04/04/11 je negativan.

EKG od 04/04/11
Sinusni ritam, točno. Horizontalni smjer EOS-a, teško je isključiti ožiljak stražnjeg zida. HR = 67 u minuti.

Radiografija prsnog koša od 04.04.11.
Organi prsne šupljine u normalnom rasponu.

Pregled oftalmologa
Dijagnoza: Dijabetička retinopatija, stupanj 1.

Pregled urologa
Dijagnoza: Adenom prostate, faza 2.

Pregled neurologa
Dijagnoza: Dijabetička senzorimotorna distalna simetrična polineuropatija.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Kod dijabetesa bubrega, bubrega ili alimentarnog (nakon gutanja velike količine šećera) glukozurija se promatra, normalni šećer u krvi natašte i indikatori testa tolerancije glukoze nisu narušeni, za razliku od šećerne bolesti. Glikozurija u dijabetesu bubrega ne ovisi o količini ubrizganih ugljikohidrata, obično beznačajnom. Kod dijabetesa bubrega nema simptoma i komplikacija koje su svojstvene dijabetes melitusu. Polidipsija i poliurija mogu se pojaviti samo s izraženom glikozurijom. U nekim slučajevima, kod dijabetesa bubrega javlja se ketoza izgladnjivanja i acidoza, koja može simulirati kliničku sliku dekompenziranog dijabetesa tipa 1, koji je uzrokovan značajnim gubitkom ugljikohidrata u mokraći, povraćanju, proljevu i sl. Tijek bubrežnog dijabetesa je obično povoljan. Bubrežni dijabetes je doživotno stanje, u nekim slučajevima može se pretvoriti u dijabetes.
Za razliku od šećerne bolesti, dijabetes u bronci (hemohromatoza, ciroza jetre jetre) je bolest koja se temelji na metabolizmu željeza uz pojačano odlaganje hemosiderina u kožu i unutarnje organe (jetra, slezena, limfni čvorovi, gušterača, nadbubrežne žlijezde, bubrega, srca, koštane srži), kao i kršenje metabolizma proteina. Brončani dijabetes karakterizira trijada simptoma: pigmentacija kože, ciroza jetre, gušterača i drugi unutarnji organi, šećerna bolest.
Za inzulin-ovisan dijabetes mellitus, za razliku o inzulinu, karakterizira manifestacije u mladoj dobi s izrazitim kliničkom slikom, s dolaskom ketoacidoze miris acetona (ili voćni miris) iz usta, mučnina, povraćanje, psevdoperitonitom, teške dehidracije s razvojem koma.
KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVA OPRAVDANOST
Uzimajući u obzir pritužbe pacijenta na suha usta, žeđ, česte, bujne, teškoće mokrenja tijekom dana, gubitak težine, parestezije, obamrlost i hladnoća donjih ekstremiteta, pogoršanje u mirovanju, zamućen vid, gubitak apetita, slabost i povećan umor; povijesni podaci: bolovao je oko 3 godine, od 2008. godine, kada je najprije obratio pažnju na suha usta, žeđ (popije do 6 litara tekućine dnevno), česta obilna mokrenja tijekom cijelog dana (uključujući 3-4 puta dnevno ), povećanje razine šećera u krvi na 18 mmol / l u ožujku 2008, bolničko liječenje u endokrinološkom odjelu Republičke kliničke bolnice s dijagnozom dijabetes melitusa, tip 2, pozitivan učinak liječenja: smanjenje razine šećera u krvi na 8 mmol / l, ambulantna dijabetonska terapija- MV u dozi od 30 - 60 mg / dan, liječenje u endokrinološkom odjelu Republičke kliničke bolnice zbog povećanja razina glukoze u krvi do 19 mmol / l zbog greške u prehrani, pridruživanje u 2010. postojećim simptomima parestezije, obamrlosti i hladnoće u donjim ekstremitetima, otežano u mirovanju, zamagljen vid od veljače 2011., opterećena nasljednost: svi rođaci majčinska linija, kao i sestra, pate od dijabetesa tipa 2, pretilosti, profesionalnih opasnosti - tjelesne neaktivnosti; podaci o pregledu: suhoća i smanjenje turgora kože, smanjenje svih vrsta površinske i duboke osjetljivosti u donjim ekstremitetima bilateralno; laboratorijski podaci: hiperglikemija (do 19,3 mmol / l), glikozurija (5,5 mmol / l); podaci pregleda stručnjaka: okulist: dijabetička retinopatija, 1. stadij, urolog: adenom prostate, faza 2; Moguće je napraviti kliničku dijagnozu pacijenta: šećerna bolest, tip 2, umjerena težina, stadij dekompenzacije.
Komplikacije kliničke dijagnoze: dijabetička retinopatija, bilateralna, neproliferativna faza, dijabetička senzorimotorna distalna simetrična polineuropatija.
Istodobna dijagnoza: Adenom prostate, faza 2.
PLAN TRETMANA

1. Slobodan način rada
2. Prehrana broj 9
Proračun kalorijske dijete i priprema prehrane:
Visina bolesnika - 174 cm, težina - 80 kg, BMI = 26,42;
Idealna težina - 75 kg;
Kalorijska dijeta u idealnoj težini = 75 x 25 kcal = 1875 kcal;
Ugljikohidrati (60% ukupnog kaloričnog sadržaja hrane) - 1125 kcal = 280 g / dan;
Proteini (15% ukupnog kalorijskog sadržaja hrane) - 280 kcal = 70 g / dan;
Lipidi (25% ukupnog kaloričnog sadržaja hrane) - 470 kcal = 50 g / dan.
3. Kombinirani hipoglikemijski lijek za oralnu primjenu: glibomet (glibenklamid 2,5 mg + metformin hidroklorid 400 mg) u 1 kartici. ujutro i navečer za vrijeme jela
4. Pripravak iz skupine inkretinskih mimetika: Januvia 100 mg 1 put dnevno per os
5. Sredstvo za antikolinesterazu, potiče neuro-mišićnu transmisiju: ​​neuromidin 20 mg 3 puta dnevno, per os
6. Lijek iz skupine endogenih antioksidanata: tioktacid 200 mg 30 minuta prije doručka per os
7. Vitaminska terapija: A, C, E, skupina B (B1, B6, B12)

08.04.2011.
NPV = 18 / min
HR = 72 / min
HELL = 120/85 mm RT. Čl. Prigovori na suha usta, umjerena žeđ, česte, teške poteškoće s mokrenjem, blaga ukočenost u donjim udovima. Objektivno: stanje je zadovoljavajuće, položaj u krevetu je aktivan, svijest je čista, koža je suha. Auskultacija: vezikularno disanje u plućima, jasni, ritmički zvukovi srca. Jetra na rubu obalnog luka. Simptom Pasternacka je negativan. Stolica je uredna, uređena. 1. slobodan način rada
2. Prehrana broj 9
3. Glibomet 1 TB. 2 p / dan
4. Januvia 100 mg 1 p / dan
5. neuromidin 20 mg 3 p / dan
6. Thioctacid 200 mg ujutro
7. vitamini A, C, E, B1, B6, B12
8. kontrolirati razinu glukoze prije i 2 sata nakon jela

13. 04. 11. Sastanci:
NPV = 16 / min
HR = 76 / min
HELL = 130/80 mm Hg Čl. Prigovori na suha usta, lagana žeđ. Objektivno: stanje je zadovoljavajuće, položaj u krevetu je aktivan, svijest je čista. Auskultacija: vezikularno disanje u plućima, koštani tonovi su jasni, ritmički. Jetra na rubu obalnog luka. Simptom Pasternack negativan. Uriniranje obilno, teško, bezbolno. Stolica je redovita. 1. slobodan način rada
2. Prehrana broj 9
3. Glibomet 1 TB. 2 p / dan
4. Januvia 100 mg 1 p / dan
5. neuromidin 20 mg 3 p / dan
6. Thioctacid 200 mg ujutro
7. vitamini A, C, E, B1, B6, B12
8. ponovite kompletnu krvnu sliku
9. kontrolirati razinu glukoze prije i 2 sata nakon jela

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Šećerna bolest tipa 2 (dijabetes neovisan o inzulinu) je metabolička bolest koju karakterizira kronična hiperglikemija, koja je posljedica kršenja izlučivanja inzulina ili mehanizama njegove interakcije s stanicama tkiva (WHO, 1999).
Genetičke studije ukazuju na nasljednu prirodu dijabetesa tipa 2. Postoje sljedeći dokazi o genetskoj prirodi šećerne bolesti tipa 2:
1. Postoji obiteljska "akumulacija" bolesti. Prema tome, rizik od obolijevanja od šećerne bolesti tipa 2 za neposredne srodnike bolesnika je oko 40%, dok kod šećerne bolesti tipa 1 ne prelazi 10%.
2. Postoji gotovo 90% podudarnosti u incidenciji dijabetesa tipa 2 kod monozigotnih blizanaca.
3. Utvrđene su izolirane populacije, među kojima je incidencija šećerne bolesti tipa 2 izuzetno visoka (više od 50%), što ukazuje na značajnu ulogu genetskih utjecaja.
Unatoč činjenici da se čini da je genetska priroda bolesti prilično vjerojatna, priroda genetskih promjena i puteva nasljedne transmisije i dalje su nepoznati.
Kod dijabetes melitusa tipa 2 utvrđen je niz patofizioloških poremećaja, što u konačnici dovodi do hiperglikemije - među njima su glavne periferne inzulinske rezistencije, smanjena proizvodnja glukoze u jetri i smanjena sekrecija inzulina. U ranom stadiju razvoja bolesti, tolerancija na glukozu ostaje normalna, jer se karakteristika inzulinske rezistencije ovog tipa dijabetesa prevladava povećanjem izlučivanja inzulina. Međutim, s povećanjem inzulinske rezistencije, kompenzacija se smanjuje zbog nemogućnosti daljnjeg povećanja proizvodnje inzulina na beta stanice i što je popraćeno pojavom hiperglikemije nakon jela (punjenje ugljikohidrata). U kasnijim fazama razvoja bolesti, izlučivanje inzulina se smanjuje, a hiperglikemija se javlja ne samo nakon jela, nego i na prazan želudac.
Otpornost na inzulin može se pratiti na pre-receptorskim, receptorskim i post-receptorskim razinama. Prereceptorska rezistencija na inzulin može biti zbog narušene konverzije proinzulina u inzulin i C-peptid i / ili poremećaja rane faze lučenja inzulina. Vjeruje se da je otpornost na receptore inzulina povezana s smanjenjem broja receptora na staničnoj površini i njihovim strukturnim promjenama. Postreceptorski defekti uključuju promjene u aktivnosti pretvarača uključenih u prijenos inzulinskog signala unutar stanice, koji su uključeni u sintezu proteina i mitogenezu. sintezu glikogena i transport glukoze.
Među postreceptorskim poremećajima, velika važnost pridaje se genetskom polimorfizmu različitih transduktora odgovornih za prijenos inzulinskog signala unutar stanice, posebice.
supstratnih proteina IRS-1 i enzima fosfoinozitol-3-kinaze, koji prenose signal i uzrokuju kretanje proteina nosača glukoze GLUT-4 na staničnu membranu. U mišićnom tkivu otkrivene su promjene u aktivnosti inzulin-ovisne sinteze glikogena i polimorfizma gena glikogen sintetaze (kromosom 19).
Inzulinska rezistencija razvija se ne samo u skeletnim mišićima, nego iu drugim tkivima, osobito u jetri. U zdravih ljudi, jetra održava određenu razinu glikemije zbog glikogenolize i glukoneogeneze iz aminokiselina, laktata, glicerina i masnih kiselina. Inzulin potiče stvaranje glikogena i inhibira glukoneogenezu. Kod dijabetes melitusa tipa 2, inzulinska rezistencija na stanice jetre očituje se nedovoljnom supresijom glukoneogeneze inzulinom, zbog čega dolazi do povećanja šećera u krvi natašte, kao i narušavanja sinteze glikogena i povećanja razine glukoze nakon obroka.
Kršenja izlučivanja inzulina kod dijabetes melitusa tipa 2 u ranim stadijima bolesti mogu biti posljedica smanjenja osjetljivosti beta stanica na stimulirajući učinak glukoze. Izlučivanje inzulina kao odgovor na opterećenje ugljikohidratima u ovoj bolesti razvija se kasnije, a razina inzulina ne odgovara glikemijskoj razini, tako da je unos glukoze smanjen u usporedbi sa zdravim osobama za 30-60%.
U kasnijim fazama šećerne bolesti tipa 2, proizvodnja inzulina se postupno smanjuje. Razlog za to smanjenje nije točno utvrđen. Vjeruje se da kronična hiperglikemija i višak slobodnih masnih kiselina štetno djeluju na beta stanice. Dakle, inzulinska rezistencija tkiva uključenih u distribuciju i asimilaciju glukoze, kao i oslabljena osjetljivost beta stanica na stimulirajući učinak glukoze s odgovarajućim poremećajima lučenja inzulina, dovodi do razvoja hiperglikemije u tipu 2 šećerne bolesti. I sama perzistentna hiperglikemija može dovesti do distrofije i smrti beta stanica, dok je izlučivanje endogenog inzulina smanjeno, što uzrokuje daljnje pogoršanje korištenja glukoze u tkivu i povećanje hiperglikemije. Unatoč relativno velikom broju identificiranih nedostataka u djelovanju inzulina na periferiji, trenutno je nemoguće navesti koji su geni izravno povezani s razvojem dijabetesa melitusa tipa 2; Možete govoriti samo o poligenskoj prirodi nasljeđivanja bolesti. Očigledno, postoje dvije vrste genetskih defekata, prvo, uzrokujući razvoj inzulinske rezistencije, i drugo, što dovodi do smanjene aktivnosti sekrecije beta stanica ili smanjenja njihove osjetljivosti na hiperglikemiju.

IZVLAČENA SLIKA
Pacijent Magomedaliev MZ, 55 godina, hospitaliziran je na endokrinološkom odjelu Republikanske kliničke bolnice od 1. travnja 2011. do 15. travnja 2011. s dijagnozom dijabetes melitusa, tip 2, umjerena težina, stupanj dekompenzacije, dijabetička retinopatija, bilateralna, neproliferativni stadij, dijabetička senzorimotorna distalna simetrična polineuropatija. Tijekom boravka u bolnici pregledan je: kompletna krvna slika (eritrociti - 4,5 * 1012 / l, hemoglobin - 149 g / l, CP - 0,9, leukociti - 4,7 * 109 / l, E - 2%)., C - 70%, L - 25%, M - 3%, ESR - 2 mm / h), biokemijska analiza krvi (ukupni protein - 66 g / l, kreatinin - 89 mmol / l, ukupni bilirubin - 17,2 mmol) / l, AST - 0,13 mmol / h / l, ALT - 0,09 mmol / h / l), test krvi za RW, HIV, HbS - antigen (-), urinu (boja - slamnato žuta, transparentnost - potpuna, reakcija - neutralna, specifična težina - 1025, protein -, šećer - 5,5 mmol / l, 2-3 bijele stanice u vidnom polju, epitel: ravna u smrti Broj prijelaza, 2-4 u vidnom polju, crvena krvna zrnca -), analiza mokraće na sadržaj ketonskih tijela (-), EKG (sinusni ritam, ispravan, horizontalni smjer EOS, teško je isključiti ožiljak stražnjeg zida, HR = 67 u minuti), radiografija prsnog koša (unutar normalnog raspona), okulistički pregled (dijagnoza: dijabetička retinopatija, stadij 1), pregled urologa (dijagnoza: adenoma prostate, faza 2). Proveden je slijedeći tretman: dijeta broj 9, glibomet 1 tb. 2 p / dan, Januvia 100 mg 1 p / dan, neuromidin 20 mg 3 p / dan, tioktacid 200 mg ujutro, vitamini A, C, E, B1, B6, B12. Tretman ima pozitivan učinak: smanjenje osjećaja žeđi i suha usta; Kompenzacija dijabetesa melitusa postignuta je: razina glukoze natašte - 7,1–7,2 mmol / l, 2 sata nakon gutanja - 12,1–12,2 mmol / l.
Pacijent je otpušten sa sljedećim preporukama:
1. dijeta;
2. redoviti unos glibometa, 1 tableta, 2 puta dnevno, 100 mg jednom dnevno;
3. neuromidin 20 mg 3 puta dnevno tijekom 30 dana;
4. Multivitaminski "Abeceda" 1 tableta 3 puta dnevno;
5. kontrolirati razinu glukoze prije i 2 sata nakon obroka;
6. hodanje, umjereno intenzivno plivanje u trajanju od 30-45 minuta 3-5 puta tjedno;
7. laserska terapija za dijabetičku retinopatiju.

POPIS KORIŠTENE KNJIŽEVNOSTI
1. Ambulantna skrb za endokrine bolesnike. / Ed. A. S. Efimova. - Kijev, 1988.
2. Bova Ye V., Pakus Ye N. Primjena inkretinskih mimetika u liječenju bolesnika s dijabetesom tipa 2. // Temeljna medicina. - 2009. - № 10.
3. Bolašev LI, Izmailov A.S. Deabetička retinopatija. // Svijet medicine. - 1999. - br. 11-12.
4. Galstyan G.R., Antsiferov M. B. Liječenje distalne dijabetičke polineuropatije. // Russian Medical Journal. - 2000. - V. 8. - № 4.
5. Endokrinologija. / Ed. N. Lavin. - M., 1999.
6. Yaroshevich N.A., Danilova L.I. Dijabetička polineuropatija: suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju. // Medicinska panorama. - 2003. - №3.

Povijest bolesti putem endokrinologije. Dijagnoza: Dijabetes tipa 2

Dijagnoza: dijabetes tipa 2. Inzulin. Teški oblik. Stanje dekompenzacije.

Komplikacije: Sindrom dijabetičkog stopala, neuropatski oblik. Dijabetička retinopatija, preproliferativni stadij.

Popratne bolesti: ishemijska bolest srca: Angina 3 FC i odmor. Postinfarktna kardioskleroza. Ateroskleroza aorte, stenozna ateroskleroza koronarne bolesti. Postinfarktna fibrilacija atrija, tahizistolički oblik. Tip zatajenja srca 2.

PRIGOVORI PACIJENTA

Žali se na opću slabost, gubitak učinkovitosti, gubitak apetita, gubitak težine od 4 kg tijekom 6 mjeseci, smanjeni vid, oticanje. Paroksizmalna bol iza prsne kosti koja zrači u lijevu ruku, lupanje srca, česti prekidi. Također se žali na suhoću sluznice u ustima, žeđ, pospanost. Gubitak memorije Bolovi u nogama.

ANAMNAESIS MORBI.

Smatra se bolesnim od 1996. U to vrijeme, pacijent je počeo biti poremećen žeđom (popio je do 3 litre tekućine dnevno), suhim ustima, teškom slabošću, gubitkom težine, zamagljenim vidom, pa je otišao liječniku. Šećer u krvi je bio jednak 8 - 9 mmol / l. Ispituje se stalno 1 put godišnje. Propisana mu je terapija hipoglikemijskim sredstvima (Manin). Dugo je stanje pacijenta bilo stabilno. Od 2000. godine bilježi pogoršanje zdravlja, utrnulost ekstremiteta, zamagljen vid, gubitak pamćenja, glavobolje i zujanje u ušima, te su stoga propisani pripravci inzulina u kombinaciji sa SSP-om.

Raspros o organima i sustavima.

Pacijent se žali na opću slabost, umor, smanjenu učinkovitost. Bilješke za mršavljenje, zabrinutu žeđ, za dan pije oko 2 litre tekućine. Nema osipa. Nema povećanja tjelesne temperature u vrijeme ispitivanja (36,6), zimice nisu poremećene.

Pacijent je smiren, suzdržan. Raspoloženje je dobro, nema razdražljivosti. Obiteljski odnosi su dobri. Memorija za stvarne događaje je smanjena. Spavanje je plitko, kratko, bez snova. Drhtanje udova se ne promatra, grčevi i poremećaj hoda ne smetaju. Uočava ukočenost ekstremiteta.

RESPIRATORNI SUSTAV

Nema kašlja. Hemoptiza nije. Bol u prsima ne smeta. Disanje bez nosa, bez krvarenja iz nosa. Glas je običan. Dispneja se ne muči.

KARDIOVASKULARNI SUSTAV.

Paroksizmalna bol iza prsne kosti koja zrači u lijevu ruku, lupanje srca, česti prekidi Nema osjeta pulsiranja u bilo kojem dijelu tijela. U donjim ekstremitetima postoji oteklina.

DIGESTIVNI SUSTAV.

Bol i paljenje u jeziku, zabrinuti suhim ustima. Smanjio se apetit. Strah od jela nije prisutan. Gutanje i prolaz hrane kroz jednjak slobodan. Gorušica, podrigivanje br. Nedostaje mučnina i povraćanje. Nema nadutosti. Stolica redovita, neovisna, jednom dnevno. Kršenje stolice (konstipacija, proljev) br. Lažni bolni porivi na stolici ne smetaju. Stolice su guste, sa uobičajenim mirisom, bez nečistoća sluzi, krvi, gnoja, ostataka neprobavljene hrane. Odsutni su peckanje, svrbež, bol u anusu. Nema krvarenja iz rektuma.

URINARNI SUSTAV.

Bol u lumbalnoj regiji ne smeta. Mokrenje je ubrzano, slobodno ne slijedi rezim, peckanje, bol. Dominantna dnevna diureza. Boja urina je svijetlo žuta, prozirna. Nehotično mokrenje nije. Tijekom dana izlučuje se oko 1,5 litra urina. Simptom Pasternack negativan.

SUSTAV PODRŠKE-MOTORA.

Bolovi u kostima, mišićima i zglobovima su odsutni. Nema oteklina i deformiteta zglobova, ne označava crvenilo kože u području zglobova. Ograničavanje pokreta u zglobovima ne smeta.

SUSTAV ENDOKRINA.

Displazija visine i građe je odsutna. Poremećaji težine - gubitak težine od 4 kg u 6 mjeseci. Nema promjena na koži. Promjene u primarnim i sekundarnim spolnim karakteristikama su odsutne. Dlaka se razvija normalno, nema gubitka kose.

Osjetni organi.

Pacijent primjećuje oštećenje vida. Sluh, miris, okus, dodir se ne mijenjaju.

TIJELA TAJNIH TAJNIŠTVA

Hipofiza i hipotalamus: Rast je prosječan. U 6 mjeseci bilježi gubitak težine za 4 kg. Anoreksija i bulemija su odsutne. Žeđ - popijte 3-4 litre vode dnevno. Štitnjača: nije opipljiva. Simptomi hipertireoze i hipotiroidizma su odsutni. Aparat otoka gušterače: Pritužbe opće slabosti. Polidipsija - 3-4 l dnevno. Slabo zacjeljivanje rana na nogama.

ANAMNAESIS VITAE.

Rođen 1940. na vrijeme. U fizičkom i mentalnom razvoju nije zaostajao. Počeo je hodati na vrijeme, govoriti na vrijeme. Škola je počela pohađati 7 godina. Životni uvjeti u djetinjstvu i mladima su zadovoljavajući. Hrana je redovita, 3 puta dnevno, količina hrane je dovoljna, kvaliteta je zadovoljavajuća. Fizička kultura i sport nisu uključeni. Tuberkuloza, vene. bolesti, Botkinova bolest poriče. Nema loših navika. Nakon 58 godina, primjećuje fluktuacije krvnog tlaka (120/80 - 130/90) i paroksizmalne boli iza prsne kosti, uzimajući na tom pitanju Adelfan, Captopril, Izosobid mononitrat i Sustac forte. 1999. i 2003. godine. pretrpio infarkt miokarda. Godine 1998. operiran je zbog flegmona stopala. Od 1997. doživljava opću slabost, smanjenu učinkovitost, nesanicu. Od 1997. - oštećenje vida.

Obiteljska anamneza: Ocu u dobi od 50 godina dijagnosticiran je dijabetes tipa 2.

Epidemiološka povijest: nije bilo kontakata s infektivnim pacijentima, bez ugriza insekata, bez glodavaca.

Uobičajeno trovanje: nije opaženo

Alergijska povijest: nema alergijskih manifestacija.

Vremenska osjetljivost i sezonalnost: egzacerbacije, nisu pronađene nikakve bolesti ovisno o godišnjim dobima.

STATUS PRAESENS.

OPĆI PREGLED.

Visina - 170 cm, težina - 78 kg. Stanje je zadovoljavajuće, um je jasan, situacija je aktivna. Izraz lica mira. Ustav je ispravan, odgovara dobi i spolu. Normostenik. Prehrana bolesnika je zadovoljavajuća, a koža i vidljive sluznice normalne boje, suhe, smanjenog turgora, bez depigmentacije. Nokti, kosa se nije promijenila. Zatiljni, stražnji vratni, parotidni, submandibularni, submentalni, prednji vratni, suprlavkularni, subklavijski, aksilarni, lakatni, poplitealni, preponski limfni čvorovi nisu palpirani. Mišićni se sustav zadovoljavajuće razvija u dobi pacijenta, mišići su bezbolni, ton i snaga su dovoljni. Kosti lubanje, prsnog koša, zdjelice i ekstremiteta se ne mijenjaju, nema bolova na palpaciji i udarcima, integritet nije slomljen. Spojevi su normalne konfiguracije, pokreti u zglobovima su labavi, nema bolova. Štitnjača nije opipljiva. Na đonu i na 1 nozi desnog stopala nalazi se trofički ulkus.

INSPEKCIJSKA GLAVA.

Glava je normalnog oblika, mozak i dijelovi lubanje su proporcionalni. Luk obrva blag. Muški tip rasta kose, blagi gubitak kose. Oči proreza nisu sužene, zjenice iste veličine i oblika, reakcija učenika na svjetlo je istovremena, ujednačena. Raskidanje, konvergencija je odsutna. Nos se ne deformira. Usne su blijedo ružičaste, suhe, bez pukotina. Vrat je simetričan, štitnjača nije vizualno definirana.

UDARNI ORGANI

INSPEKCIJA GRANICA DOJKE:

statički: prsni koš je normosteničan, simetričan, nema zakrivljenosti kralježnice. Supra- i subklavijska jama su umjereno izražene i identične na obje strane. Lopatice su čvrsto vezane uz prsa. Rupni hod je normalan.

dinamičan: vrsta disanja prsnog koša. Disanje je površno, ritmično, brzina disanja 20 / min, obje polovice prsnog koša simetrično su uključene u čin disanja.

PALPIJA GRANICA DOJKE:

Grudi su otporne, integritet rebara nije slomljen. Nema bolova na palpaciji. Interkostalni prostori nisu prošireni. Nema pojačanja glasovnog podrhtavanja.

PROCESIRANJE CESTA GRADA

usporedna perkusija: Čuje se jasan plućni zvuk iznad plućnih rubova.

topografske udaraljke:

Donja granica desnog pluća određena je desnim

okolabral linija

VI. Međuremenski prostor;

desna srednja ušna

VII međuremenski prostor;

Donja granica lijevog pluća određena je lijevom

Visina stojećih vrhova pluća:

Širina polja Krenig:

Auskulacija pluća.

Iznad plućnih polja čuje se vezikularno disanje. Bronhijalno disanje čuje se iznad grkljana, dušnika i velikih bronha. Bronhovesikularno disanje se ne čuje. Bez hripanja, bez krepita. Nema povećanja bronhofonije.

ORGANI CIRKULACIJE.

INSPEKCIJA PODRUČJA SRCA:

Srčani impuls nije otkriven, prsni koš u mjestu projekcije srca nije promijenjen, apikalni impuls nije vizualno otkriven, nema sistoličkog povlačenja interkostalnog prostora umjesto apikalnog impulsa, nema patoloških pulsacija.

palpacija:

Apikalni impuls određuje se u V međuremenskom prostoru uz lijevu srednjoklavikularnu liniju na površini od oko 2,5 četvornih metara. Apikalni impuls, otporan, visok, difuzan, ojačan. Srčani impuls nije opipljiv, simptom "mačjeg praska" je odsutan.

udaraljke:

1. Granica relativne tuposti srca određena je:

  1. Granicu apsolutne tuposti srca određuje:

Auskultacija srca

Zvukovi srca prigušeni, aritmički. Dva tona, dva pauze se čuju. Otkucaji srca 96 otkucaja / min. U I i IV točkama auskultacije jasnije se čuje ton. Po prirodi prvi ton je duži i niži. U II, III, V točkama auskultacije jasno se čuje drugi ton, viši i kraći.

STUDIJA PROMETNIH PLOVILA.

Nema pulsiranja karotidnih arterija, vidljiva pulsacija vratnih vena nije otkrivena. Venski puls negativan. Na perifernim arterijama stopala pulsiranje se naglo smanjuje.

STUDIJA ARTERIJSKOG PULSA.

Puls je isti na obje radijalne arterije: frekvencija 96 otkucaja / min., Učestala, puna, intenzivna, velika, brza, pravilna. Pulsni nedostatak - 10. Zid žila je zapečaćen. Krvni tlak 130/90.

Probavni organi.

PREGLED USMENE ŠUPLJE.

Sluznica usta i ždrijela je ružičasta, čista, suha. Jezik vlažan sa svjetlom cvatu, pupoljci okusa dobro izraženi. Kutovi usana bez pukotina. Tonzile ne viju iz palatinskih lukova, praznine nisu duboke, bez odvojivog.

SAŽETAK ŽIVOTA.

Prednji trbušni zid je simetričan, sudjeluje u činu disanja. Vidljiva intestinalna peristaltika, hernijska protruzija i ekspanzija potkožnih vena trbuha nisu definirane. Pulsiranje abdominalne aorte je vidljivo.

PALPACIJA POVRŠINSKOG POKAZATELJA.

Tijekom palpacije napetosti i boli mišića, umjereno se ne razvija abdominalni tlak, izostaje divergencija mišića ravnog trbuha, umbilikalni prsten nije povećan, simptom fluktuacije nije prisutan. Simptom Shchetkina - Blumberg negativan.

DEEP SLIDING PULP ŽIVOTINJE.

Sigmoidna kolona se palpira u lijevom ilealnom području u obliku glatke, guste vrpce, bezbolna, ne boli na palpaciji. Debljina 3 cm. Cekum se palpira u desnoj ilealnoj regiji u obliku glatkog elastičnog cilindra debljine 3 cm, ne boli. Mobitel. Slijepi dio nije opipljiv. Uzlazni dio debelog crijeva palpira se u desnoj ilealnoj regiji u obliku bezbolnog vrpca širine 3 cm, elastičnog, pokretnog, ne boli. Silazni dio debelog crijeva se palpira u lijevom ilealnom području u obliku elastične konzistencije širine 3 cm, bezbolan, pokretan, ne boli. Određuje se nakon pronalaženja veće zakrivljenosti želuca. Poprečno debelo crijevo se palpira u lijevom ilealnom području u obliku cilindra umjerene gustoće debljine 2 cm, pokretnog, bezbolnog, ne boli. Veća zakrivljenost želuca određena je 4 cm iznad pupka u obliku valjka elastične konzistencije, bezbolna, pokretna. Pylorus je opipljiv u obliku tankog cilindra elastične konzistencije, promjera oko 2 cm, bezbolan, ne boli, ne miče se. Gušterača nije opipljiva.

Perkusije trbuha:

Utvrđen je visok šum tiganja. Simptom Mendel je odsutan. Slobodna tekućina ili plin u trbušnoj šupljini nije otkriven.

OBOLJENJE VEZE:

Šum trenja peritoneum nije određen. Razotkrivaju se zvukovi intestinalne peristaltike u obliku tutnjanja.

STUDIJA ŽIVOTA.

INSPEKCIJA: Nema ispupčenja u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji, nema dilatacija vena kože i anastomoza i telangiektazije.

PALPIJA: Donji rub jetre je zaobljen, glatka, elastična konzistencija. Izvodi se s ruba obalnog luka, bezbolno.

Udar: Gornja granica se određuje pomoću

Donji rub desne srednjoklavikularne linije na razini donjeg ruba obalnog luka, uz prednju središnju liniju 4 cm iznad pupka. Veličina jetre je 12x10x9 cm.

STUDIJA BILARNE MESE:

Prilikom ispitivanja područja projekcije žučnog mjehura na desnoj hipohondriji u inspiratornoj fazi izbočina i fiksacija ovog područja nije otkrivena. Žučni mjehur se ne može otkriti.

ISTRAŽIVANJE SPLENA:

Opažena slezena u ležećem položaju i na desnoj strani nije definirana.

PRESUDA SPLENA.

URINARNI ORGANI.

Kada bimanualna palpacija u horizontalnom i vertikalnom položaju bubrega nije definirana. Simptom pasternak je negativan na obje strane. S perkusijom je mjehur 1,5 cm iznad pubične kosti. Buka auskultacije preko bubrežnih arterija je odsutna. Postoji nokturija 1.6l.

NERVO-MENTALNO PODRUČJE.

Um je jasan, intelekt je normalan, osjeća se depresivno. Memorija je smanjena. Spavanje nije duboko, poremećaji govora nisu. Koordinacija pokreta je normalna, hod je slobodan. Spremljeni refleksi, konvulzije i paraliza nisu otkriveni. Odnosi na poslu i kod kuće su normalni. Smatra se društvenom osobom.

ENDOCRINE GLANDS.

Štitnjača nije opipljiva. Simptomi hipertireoze i hipotiroidizma su odsutni. Nedostaju promjene na licu i ekstremitetima koje su karakteristične za akromegaliju. Nema poremećaja težine (pretilost, iscrpljenost). Pigmentacija kože karakteristična za Addisonovu bolest nije otkrivena. Dlaka se razvija normalno, nema gubitka kose.

Osjetni organi.

Miris, dodir, sluh i okus nisu poremećeni. Postoji zamagljen vid

PRELIMINARNA DIJAGNOZA.

Na temelju anamneze, pritužbi bolesnika, objektivnih podataka o pregledu, napravljena je preliminarna dijagnoza: šećerna bolest tipa 2 (početak bolesti je u 56. godini života, karakteriziran je labilnim tijekom, nejasnom klinikom, teškom žeđom, suhim ustima, teškom slabošću, naglim gubitkom težine i čestim mokrenjem, pogoršanje zdravlja, obamrlost udova, gubitak pamćenja). Ovisi o inzulinu (uzima inzulin). Težak oblik (smanjeni vid, trofički ulkusi na nogama).

PLAN ISTRAŽIVANJA.

  1. Klinički opći test krvi + formula + PTI
  2. Analiza mokraće.
  3. Glikemijski profil.
  4. Glukozurni profil.
  5. Biokemijski test krvi
  6. Analiza urina prema Nechyporenku.
  7. EKG, refleksometrija
  8. Fluorografski.
  9. Savjetovanje kardiologa i pregled u sobi. dijabetičko stopalo

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

  1. Klinička analiza krvi. 29.01.04
  1. Opća analiza urina 01/29/04
  1. Biokemijska analiza krvi.29.01.04
PTI - 90%
  1. Fluorografija 31.01.04 bez vidljivih patologija.
  2. EKG 1.02.04

Sinusni ritam. HR - 96 otkucaja / min. Mala valna fibrilacija, tahizistolički oblik. Cikatricijalne promjene u posteriornoj i lateralnoj lokalizaciji. Kronična koronarna insuficijencija.

  1. Savjetovanje kardiologa 2.02.04

Zaključak: CHD: Angina 3 funkcionalna klasa i odmor. Postinfarction (1998, 2003) kardioskleroza. Ateroskleroza aorte, stenozna ateroskleroza koronarne bolesti. Postinfarktna fibrilacija atrija, tahizistolički oblik. Tip zatajenja srca 2.

  1. Analiza urina prema Nechiporenku 6.02.04

Crvene krvne stanice nisu otkrivene, bijele krvne stanice - 0.25 * 10 * 6 / l, cilindri nisu detektirani.

  1. Refleksometrija 01/29/04

Refleksi se ne pozivaju.

  1. Pregled u uredu za dijabetičare 01/30/04

Sindrom dijabetičkog stopala, neuropatska forma, komplicirana trofičnim ulkusom 1 nožnog prsta i potplatom desnog stopala, sustavno zacjeljivanje, mikroangiopatija.

Sastanci: lijekovi alfa lipoični do, angioprotektori, zavoji, njegu stopala

  1. Glikemijski profil
  1. Glukozurski profil 01/30/04

OBRAZLOŽENJE KLINIČKE DIJAGNOZE.

Kod pregleda bolesnika općim kliničkim metodama, identificirani su sljedeći simptomi:

pritužbe opće slabosti, umor, smanjene performanse. Pacijent bilježi gubitak težine, zabrinut zbog žeđi. Postoji smanjenje memorije za stvarne događaje. Tu je ukočenost udova. Pacijent primjećuje oštećenje vida.

Bolest je započela prije 8 godina. U to vrijeme, pacijent je doživio tešku žeđ (pio je do 3 litre tekućine dnevno), suha usta, tešku slabost, učestalo mokrenje, zamagljen vid. Ovom sam prilikom posjetio liječnika. Uočen je povišen šećer u krvi. Kasnije je primijetio pogoršanje zdravlja, obamrlost ekstremiteta, zamagljen vid, gubitak pamćenja.

U OBJEKTIVNOM ISTRAŽIVANJU:

Na perifernim arterijama stopala pulsiranje se naglo smanjuje. Na đonu i na 1 nozi desnog stopala nalazi se trofički ulkus.

S DODATNIM METODAMA ISTRAŽIVANJA:

Glikemijski profil - povišena razina šećera. Prema EKG-u: Melkovolnovaya atrijalna fibrilacija, tahizistolički oblik. Cikatricijalne promjene u posteriornoj i lateralnoj lokalizaciji. Kronična koronarna insuficijencija. Na kraju kardiologa: ishemijska bolest srca: angina 3FK i odmor. Postinfarction (1998, 2001) kardioskleroza. Ateroskleroza aorte, stenozna ateroskleroza koronarne bolesti. Postinfarktna fibrilacija atrija, tahizistolički oblik. Tip zatajenja srca 2.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Dijabetes tipa 2 razlikuje se od dijabetesa tipa 1 i dijabetesa:

Za razliku od dijabetesa tipa 2, dijabetes tipa 1 je uzrokovan smanjenjem formiranja inzulina B-cl pankreasa zbog autoimunog procesa virusne ili genetske etiologije. Bolest ovog tipa dijabetesa obično se javlja i do 30 godina. Ovu vrstu dijabetesa karakterizira akutni početak, labilan tijek, naglašena klinika, sklonost ketoacidozi, gubitak težine, mikroangiopatije i osjetljivost na liječenje inzulinom.

Insipidus dijabetesa je uzrokovan apsolutnom ili relativnom insuficijencijom vazopresina i karakteriziran je polidipsijom i poliurija urinom s niskom relativnom gustoćom. Osim toga, dijagnoza se temelji na odsustvu povećanja relativne gustoće urina u uzorku sa suhom prehranom, visokim osmolarnim plazmom, pozitivnim pituitrinskim testom i niskim sadržajem u središnjem obliku bolesti ADH u plazmi.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA

Bolesnica ima dijabetes tipa 2 (podaci iz anamneze govore da je početak bolesti 56 godina, genetska predispozicija; kliničke manifestacije: teška žeđ, suha usta, teška slabost, iznenadni gubitak težine, učestalo mokrenje, pogoršanje vida, pogoršanje zdravlja, pojavu mokrenja, pogoršanje vida, pogoršanje zdravlja, izgled utrnulost ekstremiteta, gubitak pamćenja, ispitivanje organa i sustava: pritužbe opće slabosti, povećan umor, smanjena učinkovitost, gubitak težine, žeđ, laboratorijski podaci: hiperglikemija, dekompenzirana (o tome m reći nam podatke o glikemijskom profilu: povišene razine šećera tijekom liječenja.), teški tijek (zamagljen vid, trofički ulkus nogu).

Osim toga, ovaj pacijent ima komplikacije:

Dijabetička retinopatija, preproliferativni stadij: (oštećenje vida).

Sindrom dijabetičkog stopala, neuropatski oblik (podaci ankete - trofički ulkus 1 nožnog prsta i potplata ave. Stopala)

Makroangiopatija dijabetesa (ateroskleroza aorte, stenozirajuća ateroskleroza koronarne);

kao i povezane bolesti:

CHD: Angina 3 FC i odmor. Postinfarction (1998, 2001) kardioskleroza. Ateroskleroza aorte, stenozna ateroskleroza koronarne bolesti. Postinfarktna fibrilacija atrija, tahizistolički oblik. Tip zatajenja srca 2

PLAN TRETMANA

  1. Način rada odjela
  2. Prehrana broj 9
  3. Terapija inzulinom: Humodar B15 - 22 jedinice. ujutro 18 jedinica. navečer.
  4. Tabulator pankreatina 1. 3p / dan (stimulator sekretorne aktivnosti gušterače)
  5. Captopril 1/2 tab. 2p / dan (hipotenzivno)
  6. Isosorbide 1 tab. 2p / dan (za olakšanje angine)
  7. Tabulator Aspikarda 1/2. 1p / dan (analgezija, zaustavljanje upalnih procesa)
  8. Sol. Acidi lipoici 1% 2,0 w ​​/ m
  9. Trental 1 kartica. 2 p / dan (angioprotector)
  10. Povezivanje desnog stopala

D.S. 1 kartica. 3 r / dan

D.S. Na 1/2 tab 2 p / dan

  1. Rp: Tab. Izosorbidi mononitratis 0,02 N. 40

D.S. 1 kartica. 2 p / dan nakon obroka

D.S. Na ½ tabulatora 1p / dan

  1. Rp: Sol. Acidi lipoici 1% 2.0

D.d.10 u ampulu.

  1. V / m 2 ml kap po kap 1R / dan
  2. Rp: Tab. Trentali 0,4 N20

D.S. 1 tab 2 p / dan

  1. Rp.: Insulini “Humodar B15” 10ml (1ml = 40ED)
  1. 22 jedinice - ujutro, 18 jedinica. - u večernjim satima potkožno.
  2. Sastav prehrane broj 9

Energetska vrijednost 2400 kcal. Frakcijska prehrana 5-6 puta / dan.

Prvi doručak je 25%, drugi 8-10%, ručak 30-35%, popodnevni snack 5-8%, prva večera 20%, druga večera 5%.

Broj proizvoda dnevno: crni kruh 150 g, pšenični kruh 100 g, krumpir 150 g, povrće 500 g, maslac 20 g, svježi sir 100 g, pavlaka 30 g, kefir 200 g, voće (osim grožđa) 200 g, jaje 2 kom, biljno ulje 20 g, brašno 40 g

3.02.04 Zadovoljavajuće stanje, jasan um, opća slabost, normalan apetit, nokturija 1.6l, suha koža, normalna boja, vezikularno disanje, NPV 18 / min, bez šištanja, zvukovi srca su aritmički, bez buke, AT 120/75, Ps 96 otkucaja / min, broj otkucaja srca 106, pulsni deficit 0, Ps na obje aa. dorsalis pedis je oslabljen, jezik je vlažan, nije obložen, trbuh je mekan, bezbolan na palpaciji, jetra je uvećana za 1 cm, bol u nogama, t = 36,6 * S. Doza inzulina ostala je nepromijenjena. Kontrola glikemije - ujutro - 6.1, u popodnevnim satima - 14.1, navečer - 11.8 mmol / l. Glikozurna kontrola je negativna.

10.02.04 Zadovoljavajuće stanje, jasan um, glavobolja u području velike krune, normalan apetit, nokturija 1.2l, suha koža, normalna boja, vezikularno disanje, NPV 18 / min, bez hripanja, zvukovi srca su aritmički, nema buke, AT 140 / 90, Ps 94 otkucaja / min, broj otkucaja srca 104, deficit pulsa 10, jezik vlažan, neobložen, trbuh mek, bezbolan na palpaciji, jetra je uvećana za 1 cm, bol u nogama je smanjena, t = 36,7 * C. Doza inzulina ostala je nepromijenjena. Kontrola glikemije - ujutro - 6,2, u popodnevnim satima - 9,0, navečer - 7,3 mmol / l. Glikozurna kontrola je negativna.

Najbolji analog "Liprimar": usporedba lijekova i recenzije o njima

Što ne može jesti s pankreatitisom, zabranjena hrana - što je štetno za gušteraču, koja se ne može jesti?