Povijest bolesti endokrinologije: šećerna bolest tipa I, umjerena težina, dekompenzacija, dijabetička retinopatija (OS) 1 žlica.

Puno ime Andrei Aleksandrovich

Dijagnoza: Šećerna bolest tipa I, umjerena težina, dekompenzacija, dijabetička retinopatija (OS) 1 tbsp.

REKLAMACIJE

Pacijent se žali na povećan apetit, suha usta, žeđ (uglavnom ujutro i danju) do 3 litre dnevno, gubitak težine u 3 mjeseca za 5 kg. Često mokrenje, mokrenje noću (1 put).

Anamneza bolesti

Smatra se pacijentom od 1986. godine (36 godina) kada su se pojavile sljedeće pritužbe: povećana žeđ (do 8 litara dnevno), učestalo mokrenje, povećana slabost, težak gubitak težine (u 4 mjeseca pacijent je izgubio 13 kg). Virusne ili druge ozbiljne bolesti prije toga nisu primijetile. Okrenuo se za pomoć u listopadu 1986. godine, kad je iz usta stajao miris acetona. U bolnicu. U mokraći je detektiran nivo glikemije - 18 mmol / l, glukoza i ketonska tijela. Bolesnici su dijagnosticirani dijabetes melitus tipa I, propisana je terapija inzulinom. Nakon 3 tjedna pacijent je otpušten u stanju kompenzacije. Godine 1988. ponovno je hospitaliziran sa simptomima dekompenzacije (teška žeđ i poliurija ujutro, glad, znojenje u večernjim satima i noću). Razina glukoze se ne pamti. Bolesniku je podešena doza inzulina. Ova hospitalizacija je planirana, u veljači 2005, pacijent je počeo promatrati simptome dekompenzacije (suha usta, žeđ, poliurija, slabost), otišao do liječnika, hospitaliziran.

PRIČA O ŽIVOTU

Rastao i razvio normalno. Išla sam u školu u dobi od sedam godina. Završio je osam razreda i strukovnih škola. Kasnije je radio kao vozač.

Tijekom svih razdoblja života, hrana je bila puna kvalitete i kvantitete. Nemojte pušiti. Alkohol se ne konzumira.

Živi u udobnom stanu. Uvjeti stanovanja su zadovoljavajući. Redovito se pridržavajte pravila o osobnoj higijeni.

Živi na sigurnom području u ekološkim i sanitarno-epidemiološkim odnosima. Kod zaraznih pacijenata koji nisu u kontaktu. Izvan regije Smolensk nije otišao. Nije izvršena transfuzija krvi ili cijepljenje.

Alergijska bolest u povijesti nije identificirana.

Rijetko bolesna ARVI (1 put u 1,5 godina). U djetinjstvu je patio od parotitisa, rubeole i vodenih kozica. Od operacija bilješke: appendectomy. Nema naznaka o povijesti tuberkuloze i spolnih bolesti.

CILJNO STUDIJA

Masa tijela 76 kg

HR = 76 otkucaja u minuti

BP = 120/80 mm. Hg. Čl.

U vrijeme nadzora stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Svijest je jasna, ponašanje aktivno, reakcija na druge je adekvatna. Odgovara na pitanja dobrovoljno, druželjubiva. Govor je točan, prezentacija je jasna, izgovor je ispravan. Motorne i mentalne funkcije su prikladne dobi.

STANJE KOŽE I LUCIOZNOG

Koža je čista, boje tijela. Vidljiv sluzav ružičast, čist, mokar. Konjunktiva oka je blijedo ružičasta. Boja bjeloočnice nije promijenjena. Vlaga kože je umjerena, elastičnost je unutar normalnih granica. Debljina kožnog nabora u simetričnim područjima je ista. Endotelni simptomi "-".

Venska mreža nije proširena

Razvijen umjereno, ravnomjerno raspoređen po cijeloj površini tijela.

Turgor tkanine spremljen. Nema očiglednog oticanja.

TROŠKOVNI - MUSCLE SUSTAV

Grudi u obliku krnjeg stošca. Širina interkostalnih prostora na simetričnim dijelovima je ista. Normostenički tip tijela. Grudni koš simetrični, bez deformacija.

Udovi iste duljine. Oblik prstiju gornjih i donjih ekstremiteta bez patoloških promjena, ravnih nogu nisu otkriveni.

Spojevi se ne mijenjaju, uobičajeni oblik, bb. Pasivni i aktivni pokreti u zglobovima u cijelosti. Meko tkivo u zglobovima se ne mijenja.

Mišići donjih ekstremiteta razvijaju se simetrično. Mišićni ton je normalan. Snaga mišića odgovara spolu i dobi. Pares i paraliza nisu otkriveni. Mišićni b / b.

RESPIRATORNI SUSTAV.

Disanje kroz nos, bol na projekciji paranazalnih sinusa je odsutan. Grkljan običan. Glas je zvučan. Nema iscjedka iz nosa. Oralna sluznica je ružičasta. Jezik je čist, vlažan, papile nisu hipertrofirane, nema pukotina. Palačinke tonzile nisu povećane, nema plaka. Stražnji zid ždrijela nije hiperemičan, bez plaka.

Prsni koš je u obliku krnjeg stošca, simetričan, oba su pola jednako uključena u čin disanja. Nema ispupčenja i udubljenja rebara. Širina interkostalnih prostora u simetričnim područjima je ista. Pomoćni mišići u činu disanja nisu uključeni. Epigastrični kut ravne linije, lopatice su raspoređene simetrično. Disanje abdominalnog tipa HRD = 18, puls = 76, odnos NPV prema srčanom ritmu = 1: 4.2. Vezikularno disanje. Nema dispneje sama.

Grudni koš b / b, elastičan. Glas tremor je normalan, provodi se jednako na simetričnim dijelovima prsa.

Uz komparativno udaranje po cijelom području pluća određuje se jasan zvuk pluća. S topografskim udaraljkama:

Donja granica pluća

  • l. medioclavicularis 6-e rebro
  • l. axillaris media 8. rub 9. rub
  • l. scapularis 9. rebro 10. rebro
  • l. paravertebralis spinous proces Th 11

Pokretljivost donjih rubova pluća

  • l. aksilarni medij 3 cm 3 cm

Vezikularno disanje, bez bočnog respiratornog šuma. Bronhofonija u simetričnim područjima nije promijenjena.

KARDIJALNO - VASKULARNI SUSTAV.

Područje srca se ne mijenja. Nedostaje srčana grba. Srčani impuls nije vizualno otkriven. Pulsacije karotidnih arterija, oticanje cervikalnih vena, oticanje i povlačenje interkostalnih prostora nisu uočene. Venska mreža nije izražena, grba nije vidljiva.

Puls je 76 / min., Sinkroni, isti na obje ruke, ritmički, normalno punjenje i napetost, ne ubrzava, jednolika. Kapilarni puls nije otkriven.

Apikalni impuls određuje se u petom interkostalnom prostoru 1,5 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije, a ne difuznog, 1 cm kvadratnog, 1 mm visokog, umjerene jakosti.

GRANICE SRCA TKIVA.

Granice relativnog apsoluta

desni desni rub sternuma lijevi rub prsne kosti

lijevo 1,5 cm prema unutra od bližeg lijevog parastera

srednjeklavikularna linija

gornji 3. rub 4. rub

Zvukovi srca su jasni, ritmički. Ne.

Oralna sluznica ružičasta. Jezik je čist, vlažan, papile nisu povećane, nema pukotina. Nema karioznih zuba. Desni se ne mijenjaju, ne krvare. Stražnji zid ždrijela, tvrdo i meko nepce nije hiperemičan, nije obložen, nema ulceracija. Palačinke tonzile ne viju iz ruba palatinskih lukova, nisu hiperemične, bez naslaga. Gutanje nije slomljeno. Prolaz hrane kroz jednjak je slobodan, bezbolan. Trbuh je zaobljen, simetričan, normalne veličine. Peristaltika na oku nije vidljiva. Venska mreža nije izražena. Nisu otkrivene razlike u rektum abdominisu i kili. Mišići prednjeg trbušnog zida simetrično su uključeni u čin disanja. Stolica je ukrašena, 1 put dnevno, čin pražnjenja b / b.

Kod površne palpacije trbuh je mekan, bezbolan. Ton mišića prednjeg trbušnog zida je umjeren. Neobične formacije u trbušnoj šupljini nisu pronađene. Napetost i divergencija mišića prednjeg trbušnog zida nisu otkriveni. Jetra na rubu obodnog luka, slezena nije povećana.

S dubokom metodičkom kliznom topografskom palpacijom na Obraztsovu - Stražeskom:

- u lijevom ilealnom području se palpira sigmoidni debelo crijevo u obliku glatke, elastične, bezbolne, blago pokretne žice d = cca. 2 cm, bez tutnjanja.

- u desnoj crijevnoj regiji palpira se cekum u obliku glatke, elastične, bezbolne, neprekidne, blago pomaknute žice d = cca. 2 cm

-poprečni debelo crijevo se palpira 1,5 cm iznad pupka u obliku glatkog, elastičnog, bezbolnog, neprekidanog, djelomično pokretnog cilindra d = cca. 2 cm

-u području desnog boka, uzlazni kolon se definira kao glatki, elastični, bezbolni cilindar d = cca. 1,5 cm, ograničeno valjanje, ne tutnjava.

- u području lijevog boka, silazni kolon definira se kao glatki, elastični, bezbolni cilindar d = cca. 1,5 cm, ograničeno valjanje, ne tutnjava.

-područje tankog crijeva je bezbolno na palpaciji.

Jetra na palpaciji: 0,5 cm. Ispruži se ispod ruba obalnog luka. Njegov donji rub je čvrsto - elastičan, bezbolan, glatka, glatka.

S udaraljkama: veličina jetre Kurlov:

- na desnoj sredini središnje usne 11 cm.

- u sredini 9 cm.

- uzduž ruba (lijevo), kose veličine 6,5 cm.

Simptomi Kerra, Ortnera, kosog utjecaja, Skvirskoga, Murphyja, Ionacha, Boasa, Mussyja - Georgievskog, Courvoisiera negativni su u vrijeme kustosa.

Gušterača nije opipljiva. Simptomi Kacha, Boasa, Mendela, Mayo - Robsona, Jonaisa su orijentalni.

Želudac s palpacijom. 2 cm iznad pupka, veća zakrivljenost trbuha je opipljiva u obliku glatkog, mekog, elastičnog, tankog nabora.

Slezena nije opipljiva. Dimenzije udaraca su 4: 6 cm.

Palpacija mezenterične limfadenopatije u zoni Stenberg je bezbolna.

Koža u lumbalnoj regiji normalne boje, hiperemija nije uočena. Vidljiv edem na licu, donjim udovima, donjem dijelu leđa nije uočen. Pastoš lice ne. Trbuh je simetričan, zaobljen, ne viri izvan obalnih lukova. Mjehur ne viri izvan grudi.

Palpacija u lumbalnom dijelu, križu i edem donjih ekstremiteta nije otkrivena. Bubrezi u ležećem položaju i stojeći nisu opipljivi, palpacija bezbolna. Mjehur nije opipljiv. Bolne točke i palpacija duž uretera su bezbolne.

Simptom Pasternack negativan na obje strane. Mjehur se ne proteže izvan grudi. Prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini nije otkrivena.

Uriniranje je bezbolno, 4-5 puta dnevno. Boja urina je slamnato žuta.

Hipofiza: visina 175 cm, odgovara dobi i spolu. Nema viška ili nedostatka mase. Potkožno masno tkivo je umjereno razvijeno, ravnomjerno raspoređeno.

Štitnjača: nije povećana.

Paratiroidne žlijezde: tetive i refleksi kože izraženi umjereno.

Timus: limfni čvorovi nisu povećani

Nadbubrežne žlijezde: mišićni sustav i kostur razvijaju se prema dobi i spolu. Boja kože kože. PZHK je ravnomjerno raspoređen. HELL = 12080. Nema sklonosti ka slanosti. Nema primjedbi na gastrointestinalni trakt.

Gušterača Pacijent se žali na povećan apetit, suha usta, žeđ (uglavnom ujutro i danju) do 3 litre dnevno, gubitak težine u 3 mjeseca za 5 kg. Često mokrenje, mokrenje noću (1 put).

Gonade: vanjski spolni organi formiraju se ispravno.

Epifiza: u lubanji nema znakova stvaranja volumena. Glavobolje, zatvor, bradikardija - br.

Ovdje možete preuzeti punu verziju povijesti bolesti endokrinologije.

Povijest slučaja
Šećerna bolest tipa I, umjerene težine, u fazi dekompenzacije

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

POVIJEST BOLESTI

Klinička dijagnoza: Šećerna bolest tipa I, umjerena jačina, u fazi dekompenzacije. Komplikacije: ketoza 1, dijabetska nefropatija stadij III, sumnja na koronarnu arterijsku bolest.

Završen: student 4. godine

Puno ime:

Struke: Tehnološki inženjer

Inicijator: Poliklinika br.

Dijagnoza upućivanja ustanove: dijabetes tipa I.

Dijagnoza pri prijemu: šećerna bolest tipa I, umjerena težina, stadij dekompenzacije.

Klinička dijagnoza: Šećerna bolest tipa I, umjerene težine, u fazi dekompenzacije. Komplikacije: ketoza, dijabetička nefropatija III faza.

Popratne bolesti: Chr. kolecistitis, kronični pankreatitis.

2. Glavne pritužbe pacijenta:

Pacijent se žali na glavobolje, vrtoglavicu, tešku slabost, žeđ, učestalo mokrenje, suhoću, svrbež kože, bol u srcu (bol, ubadanje), otežano disanje, bol u zglobovima nogu, česte kratkotrajne grčeve u donjim ekstremitetima, poremećaji GIT, gubitak vida.

Pacijent povezuje početak bolesti sa službom u vojsci (Zrakoplovstvo, koje se nalazi u Černobilu, predlaže izlaganje ionizirajućem zračenju.). Bolest je počela s progresivnom prirodom, akutna, goruće boli u području srca, trnci, otežani napadi i opća slabost. Sa sumnjom na koronarnu arterijsku bolest, poslan je u RKD. Pacijent se smatra pacijentom od 1994. godine s dijagnozom šećerne bolesti tipa I, registriran je kod endokrinologa od 1996. godine.

4. Anamneza života (anamnesis vitae)

Rođen u gradu ***** 26. listopada 1967. u punopravnoj obitelji. Jedino dijete, dojilje. Odrastao i razvio se prema dobi. U djetinjstvu je često imao prehladu, imao je ARS i ARVI mnogo puta. Visoko obrazovanje, inženjer - tehnolog. Od 1994. do 1996. godine radio je kao procesni inženjer u tvornici, od 1997. do danas bio je privatni poduzetnik. Svoj rad opisuje kao povezan s povećanim emocionalnim opterećenjem, stalnim osjećajima i stresom, s čestim poslovnim putovanjima u druge gradove. Živi u kući s tri spavaće sobe. Apartman ima sve pogodnosti. Pacijent procjenjuje njegovu prehranu kao potpunu, pravilnu, raznoliku, povišenu. Ne puši, ne koristi alkoholna pića i opojne droge. Transfuzija krvi nije provedena. Prema pacijentu, zarazne bolesti: tifus, hepatitis, spolne bolesti, tuberkuloza nisu tolerirali. Godine 1994. dijagnosticiran je odnosni tip 1 šećerne bolesti, od 1996. godine pacijent je registriran kod endokrinologa, potvrđena je dijagnoza dijabetesa tipa I i propisana je terapija inzulinom. Razveden, nema djece.

Alergijska povijest nije opterećena. Obiteljska anamneza: bolesnici s dijabetesom nisu. Obiteljska povijest nije opterećena mentalnim, veneričnim, zaraznim bolestima.

5. Objektivni podaci (status praesens)

Stanje u vrijeme pregleda je relativno zadovoljavajuće, položaj je aktivan. Svijest je jasna. Ustav je ispravan, ustavni tip - normostenik. Držanje tijela, ukupni tonus, stupanj razvoja mišića je normalan. Normalni oblik glave. Simptom Musset je negativan. Koža je čista, suha, prirodna boja s blagim rumenilom na obrazima, s područjima akni, bez pigmentacije i pilinga. Mršava koža, smanjen turgor. Nokti normalne konveksnosti, strija, stratifikacije nisu. Vidljiva sluznica umjereno žućkasta, suha, bez osipa. Potkožno masno tkivo je homogeno, ima blago blijedo lice. Kada se gledaju limfni čvorovi nisu vidljivi. Na palpaciji se određuju pojedinačni submandibularni limfni čvorovi, jednako izraženi na obje strane, veličina malog graška lagano elastične konzistencije, pokretne, bezbolne, ne lemljene jedna s drugom i okolnih tkiva. Intigumenti i celuloza uz limfne čvorove se ne mijenjaju. Ostali limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, cervikalni, supraklavikularni i subklavijski, aksilarni, lakatni, ingvinalni, poplitealni nisu opipljivi. Razvijaju se mišići, sačuva se mišićni tonus. Bol i kompaktnost pri palpaciji nisu otkriveni. Kosti uobičajenog oblika, bez deformacija, bezbolne su na palpaciji. Konfiguracija zglobova je normalna, kretanje je puno, bolno, hiperemija kože i lokalno povećanje temperature u području zglobova nije uočeno. U vratnoj kralježnici dolazi do lagane osteohondroze.

s dubokim udahom 86 cm

s dubokim isticanjem od 80 cm

Brockov indeks: 157-100 = 57 ± 5 kg (povećan za 3 kg)

Nema poteškoća s disanjem, nos nije blokiran, nema iscjedka iz nosa. Krila nosa ne sudjeluju u dahu. Glas uobičajenog zvuka i glasnoće. Grudni koš hipersteničan, pravilnog oblika, simetričan, ključna kost na istoj razini. Supraklavikularna i subklavijska jama su izglađene, jednako na obje strane. Glas uobičajenog zvuka i glasnoće. Obje polovice prsnog koša jednako su aktivne u disanju. Epigastrični kut je tup (više od 90 stupnjeva). Lopatice su čvrsto pritisnute na prsima, na istoj razini. Mješovito disanje. Disanje ritmično. Frekvencija 16 u minuti. Omjer faza inhalacije i izdisaja je normalan.

Ispitni štap: 50 sekundi (normalno)

Gencha test: 25 sekundi (Normalno)

Nisu pronađena područja boli. Rubni kavez je elastičan, glas tremor je normalan, a izvodi se jednako na simetričnim dijelovima prsnog koša. Međurebarni su prostori normalni. Ne postoje "zrnate kuglice".

Usporedni: čisti plućni zvuk čuje se iznad plućnog tkiva u simetričnim područjima.

Povijest bolesti putem endokrinologije. Dijagnoza: dijabetes melitus tipa 1, ozbiljno u stanju dekompenzacije, dijabetička ne-proliferativna retinopatija, distalna polineuropatija, nefropatija II. Dijabetička noga (Charcotov zglob)

Dijagnoza: Šećerna bolest tipa 1, teška u stanju dekompenzacije, dijabetička ne-proliferativna retinopatija, distalna polineuropatija, nefropatija II. Dijabetička noga (Charcotov zglob)

Tijekom istraživanja, pacijent se žalio na:

  1. žeđ, suha usta;
  2. opća slabost;
  3. zamagljen vid;

Povijest ove bolesti

Smatra se pacijentom od 1991. godine, kada je, po prvi put kada je bio hospitaliziran u psihijatrijskoj bolnici nakon živčanog sloma, imao povišen šećer u krvi. Vrijednost koncentracije glukoze u krvi se ne sjeća. Klinički se bolesnik nije žalio na karakteristike dijabetesa. Dijagnosticirana je SD, latentna forma. Od liječenja je propisana dijeta, koju je bolesnik do sada promatrao.

Do lipnja 1992. stanje bolesnika nije se promijenilo, nije bilo pritužbi. U lipnju je pacijent imao pritužbe na polidipsiju (do 20 l / dan), žeđ, poliuriju, opću slabost, gubitak težine za 2 mjeseca za 20 kg. Prijavila se u okružnu bolnicu, razina glukoze u krvi bila je 23 mmol / l. Dobili su dijagnozu dijabetesa tipa 1. Liječenje je propisano GLURINOM 1 t x 3p / d, dijeta. U tom kontekstu, polidipsija se smanjila na 6 l / dan, razina glukoze se smanjila na 14 mmol / l. Pacijentica je uzimala glurinorm još jednu godinu do ljeta 1993. godine, kada je bolesnik prvi put hospitaliziran na endokrinološkom odjelu klinika SSMU u Tomsku o ketoacidotičnom stanju. U odjelu je potvrđena dijagnoza dijabetesa tipa 1. U vezi s neučinkovitošću terapije (postizanje euglikemije) dok je uzimala tablete lijekova za snižavanje glukoze, bolesnik je prešao na terapiju inzulinom pomoću actrapida (ona se ne sjeća doziranja). Tijekom sljedećih godina, pacijent je više puta hospitaliziran u endokrinološkom odjelu za ketoacidozu. Unatoč provedenom liječenju, nije postignuta kompenzacija dijabetesa melitusa tijekom 11 godina liječenja. Trenutno, pacijent uzima Humulin u dozi od 60 IU / dan.

Od 1998. označava pogoršanje vida.

2000. godine u klinici za dijabetes pojavile su se nekrotične promjene stopala. U pozadini liječenja u kirurškoj bolnici nestale su nekrotične promjene. U lipnju 2002. amputiran je četvrti prst lijevog stopala zbog osteomijelitisa. U svibnju 2003. liječena je u kirurškoj bolnici zbog tromboflebitisa vena desne tibije.

Godine 2000., kada je hospitaliziran u endokrinološkom odjelu, prvi put je utvrđeno povećanje AST i ALT na 300 U / L. Sumnja se na kronični virusni hepatitis. Utvrđeno je da su pronađeni markeri virusnog hepatitisa C. Dijagnoza je postavljena: Kronični virusni hepatitis C, visoka aktivnost. Od sada, pacijent dobiva ciklus cikloferona svake godine i sa povećanjem aminotransferaza.

Povijest života

Rođen je u regiji Tomska. Razvio se i razvio u skladu s dobnim normama, bez ikakvih odstupanja. Diplomirao je 10 razreda. Životni uvjeti u djetinjstvu i mladima su zadovoljavajući. Fizička kultura i sport nisu uključeni.

Socijalni uvjeti su zadovoljavajući. Pravila osobne higijene. Financijski osiguran. Živi u dvosobnom stanu u gradu Tomsk. Redoviti obroci - prema propisanoj prehrani. Alkohol, duhan, droge ne koriste.

Obiteljska povijest i nasljedne bolesti.

Alergijska povijest

Alergijske reakcije u obliku napada bez daha, edem poriče. Nestrpnost droge poriče.

Podaci iz fizikalnih metoda istraživanja

Opći pregled

Stanje je zadovoljavajuće, um je jasan, situacija je aktivna. Puls 68, brzina disanja 18, A / D - 140/80 mm Hg. Visina 167 cm, težina 60 kg.

Boja kože je normalna. Elastičnost kože je normalna, povećana. Vlažnost je normalna. Nema osipa. Sluznice su blago cijanotične. Sluznice nosa, očiju, nepca su blijedo ružičaste boje. Jezik nije premazan, mokar. Tonzili nisu povećani, ružičasti, bez cvatnje, ne izlaze zbog palatinskih lukova.

Kosa: tamna, ne razdvojena. Skalp je ravnomjerno raspoređen, područja ćelavosti su odsutna. Nokti: glatki, ne lomljivi, glatki rub, umjereno zaobljeni. Bubnjevi i naočale nisu identificirani.

Razvoj potkožnog masnog sloja je umjeren. Nema edema.

Mandibularni, cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni limfni čvorovi nisu vidljivi i nisu opipljivi.

Mišići se normalno razvijaju. Ton je normalan. Mehanička podražljivost mišića. Bezbolan. Deformitet, periostitis, bez zakrivljenosti kostiju. Palpacija kosti bezbolna.

Konfiguracija zglobova: normalna. Kretanje u zglobovima aktivno i pasivno besplatno. Bezbolno na palpaciji. Prilikom kretanja u zglobovima nema krckanja.

Na lijevom stopalu nema distalne falange četvrtog peta.

Dišni organi

Glas je normalan. Oblik prsa je normalan, zidovi su elastični, obje polovice prsnog koša ravnomjerno sudjeluju u djelovanju disanja, simetrični, epigastrični kut ”90. Pomoćni mišići nisu uključeni u disanje. Interkostalni prostori nisu prošireni. Disanje je površno. Broj udisaja u minuti 18.

Glas podrhtavanja jednako se provodi na simetričnim dijelovima pluća. Palpacija prsnog koša je elastična, bezbolna. Perkusija zvuči plućno, jednako preko simetričnih dijelova pluća. Preko plućnih polja čuje se oslabljeno vezikularno disanje. Lažni šumovi dišnog sustava se ne čuju.

Organi krvotoka

Nakon pregleda, područje srca bez vidljivih promjena, srčana grba je odsutna, apikalni impuls nije vizualno otkriven, epigastrični valovi su odsutni. Na palpaciji se određuje apikalnim impulsom, lokaliziranim na udaljenosti od 2 cm od sredine prema srednjoklavikularnoj liniji 5 interkostalnog prostora, prolivena, promjera 2 cm, ne pojačana, niska.

Tijekom auskultacije srca, sinusnog ritma, tonovi su prigušeni, 1 ton na vrhu oslabljen, nema podjele tonova. Na aorti je naglašen drugi ton. Puls na desnoj radijalnoj arteriji 65 otkucaja / min. Krvni tlak: desno 130/90 mm Hg. Sv. S lijeve strane 135/90

Status praesens subject.

Prigovori pri prijamu: žeđ, suha usta, pojačano mokrenje, loš san noću i pospanost tijekom dana, promjene raspoloženja sa smirenošću do suze, glavobolje, opća slabost, smanjena učinkovitost, povećano znojenje dlanova i kratkoća daha tijekom vježbanja.

Pritužbe u vrijeme kuriranja: opća slabost, povećan umor, pospanost i pojačano znojenje dlanova.

Anamnesis morbi.

Smatra se bolesnim od ožujka 2013, kada je bilo pritužbi na opću slabost, smanjenu učinkovitost, suha usta, žeđ, glad, povećan apetit, učestalo mokrenje, oštar gubitak težine (prema djetetu izgubljenom od 2 tjedna do 8 kg), slaba spavanje noću i pospanost danju, osjećaj vrućeg i crvenog lica. Ove pritužbe upućene su okružnom liječniku u mjestu prebivališta, razina glikemije bila je 33 mmol / l. SMP je poslao pedijatra u Državnu bolničku i infektivnu kliničku bolnicu Endokrinološkog odjela kako bi proveo odgovarajući pregled i liječenje, gdje mu je dijagnosticiran DS: dijabetes tipa I. Trenutno su povišene razine šećera u krvi, žeđ, učestalo mokrenje, suha usta, povremeni osjećaj hipoglikemije, glavobolje, otežano disanje, češće nakon fizičkog napora. Humalog uzima 30 IU dnevno, Lantus 18 IU u 22.00 h. Dnevna doza inzulina je 48 IU, manje od 1 IU po kg tjelesne težine, što je povezano s pogreškama u prehrani. Bolničko liječenje odvija se svake godine. Povremeno se podvrgava tijeku liječenja berlithionom, trentalom, magnetskom terapijom na donjim udovima. Poslano Državnom zdravstvenom zavodu Središnje kliničke bolnice za bolničko liječenje i pregled radi kontrole razine glukoze, ispravnog liječenja i sprječavanja komplikacija dijabetesa.

Dijete iz trudnoće rođenja. Isporuke su hitne, u 39 tjedana. Porođaj se odvijao bez komplikacija. Oca nema profesionalnih opasnosti, a ne majke (nije radila tijekom trudnoće). Loše navike moj otac puši od 18 godina, 1-2 cigarete dnevno. Tijekom trudnoće majka je primijetila toksikozu u prvoj polovici - mučninu, povraćanje. Opasnost od pobačaja nije bila. Odbija se prisutnost akutnih zaraznih bolesti i lijekova tijekom trudnoće. Nedostaju informacije o provedenoj antenatalnoj prevenciji rahitisa i anemije. Podaci o prehrani i dnevnom režimu nisu, a Apgar je 7-8 bodova. Težina rođenja 3400 g (4 koridor), duljina tijela 52 cm (4 hodnik), opseg prsa 35 cm (4 hodnik), opseg glave 34 cm (4 hodnik).

FR pri rođenju je srednji, skladan, mezosomatotip.

Zaključak: Postoje čimbenici rizika za razvoj patologije: toksemija u 1 polovici trudnoće: mučnina, povraćanje, pasivno pušenje. Umjereno biološko opterećenje (rizična skupina).

Podaci za perinatalno razdoblje nisu dostupni.

Informacije o preventivnim cijepljenju:

Cijepljen u skladu s nacionalnim planom imunizacije.

Odgođene bolesti: boginje, ARVI 3-4 puta godišnje.

Indeks rezistencije = 4/12 = 0,33, rezistencija je smanjena, broj akutnih bolesti godišnje = 4 puta.

Obiteljska povijest: Majka - Evdokimova Tatyana Mikhailovna, 26 godina - učiteljica u vrtiću, bez loših navika. Moj otac, Mitenkov Maksim Vladimirovič, 28 godina - inženjer, loše navike - od 18 godina, 1-2 cigarete dnevno.

Baka moga oca ima dijabetes tipa II, od 60. godine. Prisutnost u sebi i rodbini bolesti kao što su tuberkuloza, alkoholizam, maligne neoplazme, mrtvorođenčad, srčani defekti poriču.

Rodoslovni indeks J = 0,25 - mali teret.

Zaključak: Nasljednost je opterećena endokrinološkim statusom.

Financijsko - životni uvjeti:

Obitelj od 3 osobe - dijete, majka, otac.

Obitelj živi u udobnom 2-sobnom apartmanu. Dijete pohađa razred 8A.

Alergija na hranu na med, manifestira se osipom na licu.

zaključak: Identificirani su sljedeći čimbenici rizika: toksemija u 1 polovici trudnoće: mučnina, povraćanje, pasivno pušenje. Umjereno biološko opterećenje (rizična skupina). SARS 3-4 puta godišnje. Indeks rezistencije = 4/12 = 0,33, rezistencija je smanjena, učestalost akutnih bolesti godišnje = 4 puta (često bolesno dijete). Rodoslovni indeks J = 0,25 - nisko opterećenje, nasljednost opterećena endokrinološkim statusom, alergija na hranu tipa histamin-liberator.

Dijabetes tipa 1

Opće karakteristike i glavne kliničke manifestacije šećerne bolesti tipa 1 komplicirane dijabetičnom encefalopatijom 1; dijabetička polineuropatija 2 žlice, katarakt. Redoslijed i načela ove dijagnoze, formiranje režima liječenja.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Glavna dijagnoza: dijabetes melitus tip 1, umjerena težina, dekompenzirana.

Komplikacije: Dijabetička encefalopatija 1 tbsp; dijabetička polineuropatija 2. st., komplicirana katarakta.

Popratne bolesti: ne.

Pritužbe u vrijeme nadzora

dijabetes melitus polineuropatska encefalopatija

Prigovori na slabost, vrtoglavicu.

Pritužbe u vrijeme prijema

Aktivnom anketom pacijent je bio zabrinut zbog žeđi (do 3 litre dnevno); umjerena poliurija (do 3 litre dnevno); suha usta; pola godine izgubila je 20 kg; slabost, umor; svrbež kože; prisutnost hipoglikemije nakon kapaljke, oko 2 puta tjedno (slabost, umor, bljedilo, vrtoglavica, neprikladno ponašanje); smanjena oštrina vida (mjesta ispred očiju); oštećenje pamćenja; česte bolove u donjim ekstremitetima; mješovita dispneja pri naporu; gubitak kose na glavi.

Povijest sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Pacijentica je saznala da je 2007. godine, u dobi od 27 godina, oboljela od dijabetesa, kada su se pojavili prvi simptomi: pojačano mokrenje, umjerena žeđ, svrab i bolovi u donjim ekstremitetima, kratak dah miješane prirode tijekom fizičkog napora. Akutni početak bolesti. Pacijent povezuje prve simptome bolesti s ARVI. U 2007. godini prvi put je provedeno ispitivanje šećera u krvi - 2,4 mmol / l. Nakon 4 dana, razina šećera u krvi - 22 mol / l. Tijekom 2012. godine pacijent je prebačen u Gradsku kliničku bolnicu br. U bolnici je dijagnosticiran dijabetes melitus tipa 1 umjerene težine, dekompenzacija. Glikemija na početku bolesti 3-13 mmol / l, uzimala Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15 U. Zdravstveno stanje tijekom terapije se poboljšalo. Prisutnost kompenzacije metabolizma ugljikohidrata je. Pacijent slijedi dijetu broj 9.

Kasne komplikacije dijabetesa nisu prisutne.

Rođena je u Vladivostoku 1979. godine, u punom mandatu (tjelesna težina 3100, visina 47 cm), odgojena je u obitelji s povoljnim socijalnim uvjetima. U školu sam išao u dobi od 7 godina, završio sam 11 razreda. Nakon toga je dobila srednje obrazovanje.

Dječje infekcije (tuberkuloza, Botkinova bolest, vene. Bolesti) poriču.

Nasljedna povijest: nije opterećena.

Povijest kućanstva: povoljni životni uvjeti.

Toksikološka povijest: negira loše navike.

Profesionalna povijest: smjenski rad; malo izražena fizička aktivnost rada; jede redovito 3 puta dnevno, lagano niskokaloričnu hranu; primjećuje razdoblja psiho-emocionalnog preopterećenja zbog rada.

Odgođene bolesti: goveđi osip, rubeola, CHD - Fallotov tetrad, operiran je 1989. zbog teških bolesti srca.

Alergijska povijest: nije opterećena.

Ginekološka povijest: Mjesečno od 14. godine, ciklus je uspostavljen odmah. Menses bezbolno, dugo (4 dana). Ciklus je redoviti 28 dana. Nije bilo trudnoće.

Podaci o objektivnom pregledu (Status praesens)

Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Svijest je jasna. Položaj je aktivan. Izgradite astenik. Prehrana zadovoljavajuća. Antropometrija: visina 165 cm, težina 49 kg, indeks tjelesne mase 17,9, obujam struka 62 cm.

Koža i vidljive sluznice.

Koža: svijetlo ružičasta koža, vidljive sluznice očiju, nosa, usana, usta - ružičasta. Normalna boja kože, turgor je smanjen. Povećano znojenje nije označeno. Vlaga kože je normalna. Osip, pigmentacija, strija, češljanje, čirevi, gnojnica, prisutnost čireva, hiperkeratoza stopala, ožiljci su odsutni. Nema mirisa acetona iz usta. Nokti su tanki, krhki, ženski tip kose.

Mišićni sustav: Razvoj mišića i njihov ton je normalan. Tijekom palpacije i bezbolnog pokreta mišića, tremor i tremor pojedinih mišića nisu otkriveni. Nema pareze i paralize.

Osteo-zglobni sustav: U proučavanju kostiju lubanje, prsnog koša, zdjelice, udova, zadebljanja, zakrivljenosti drugih poremećaja nije instaliran. Palpacija i udaranje su bezbolni.

Limfni sustav: zatiljni, prednji i stražnji cervikalni, brada, parotidni, submandibularni, supra- i subklavijski, aksilarni, lakatni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu palpirani.

Palpacija štitne žlijezde: nije opipljiva.

Dišni sustav.

Prsni koš pravilnog oblika, simetričan. Epigastrični kut desno. Lopatice su čvrsto povezane s prsima, kreću se sinkrono u vremenu s dahom. Supraklavikularne i subklavijalne jame su zadovoljavajuće izražene, nalaze se na istoj razini, ne mijenjaju svoj oblik pri disanju.

Vrsta disanja pomiješana s prevlastima prsnog koša. Ritmičko disanje - 18 u minuti. Desna i lijeva polovica prsa se kreću sinkrono. Omjer faza udisanja i izdisaja nije narušen. Pomoćni mišići u činu disanja nisu uključeni.

Usporedna perkusija pluća

Preko svih dijelova pluća udaraljke zvuče bistro.

Disanje preko cijele površine pluća je vezikularno. Crepitus, hripanje i buka pleuralnog trenja se ne prisluškuju.

Pregled područja srca

Područje srca nije vizualno promijenjeno. Apikalni impuls se određuje u interkostalnom prostoru od 1 cm prema unutra od lijeve sredine klavikularne linije. Srčani impuls tijekom pregleda nije određen. Patološke pulsacije nisu vidljive.

Palpacija područja srca

Apikalni impuls je opipljiv u V međuremenskom prostoru na 1 cm prema unutra od lijeve srednje-klavikularne linije, površine 2 kvadratna metra. vidi, umjerena jačina, srednja amplituda. Pritisak na srce je odsutan. Simptom "mačka prede" nije otkriven. Puls na obje ruke je ritmičan, 82 otkucaja u minuti. HELL 110/70.

Desna granica relativne tuposti srca nalazi se u 4. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti.

Gornja granica relativne tuposti srca nalazi se na donjem rubu 3. rebra.

Lijeva granica relativne tuposti srca nalazi se 1 cm u srednjem dijelu od lijeve sredine klavikularne linije u 5. međuremenskom prostoru.

U pet klasičnih točaka auskultacije čuju se 2 tona i 2 pauze. U 1. i 4. točki auskultacije bolje se čuje I ton, duga, niska, nakon čega slijedi duga pauza, što se podudara s apikalnim impulsom i pulsom u perifernim arterijama. U 2. i 3. točki bolje se čuje drugi ton, glasan, kratak, visok, nakon čega slijedi kraća pauza od tona I, ne podudara se s apikalnim impulsom i pulsom na perifernim arterijama, bilježi se pojačanje tona II iznad aortnog ventila. Ne čuju se buke i patološki ritmovi. Buka perikardnog trenja je odsutna.

Probavni organi i trbušna šupljina.

Pregled usne šupljine

Sluzni obraz, meko i tvrdo nepce, stražnji dio ždrijela ružičast, vlažan, čist. Krajnici ne prelaze palatinske lukove. Gume se ne mijenjaju, blijedo ružičaste, ne krvare, ne ulceriraju. Zubi su nepromijenjeni. Miris iz usta, pukotine u uglovima usana i herpes labialis su odsutni. Jezik ružičast, pukotine, čirevi, nema otekline.

Želudac ispravnog oblika, simetričan, sudjeluje u činu disanja. Nije uočena vidljiva peristaltika želuca i crijeva. Potkožna venska mreža na bočnim stijenkama abdomena i oko pupka nije izražena. Kile, nepodudarnost mišića rektum abdomina nije vizualno otkrivena. Prednji trbušni zid je mekan, podatan, bezbolan, abdominali su slabo razvijeni, nema zona hiperestezije.

Perkusija jetre prema Kurlovljevoj metodi

Gornja granica relativne tuposti jetre duž desne sredine klavikularne linije nalazi se na razini šestog rebra (prva točka).

Gornja granica uzduž prednje središnje crte uvjetno je određena, a crta se dobiva iz točke dobivene udaranjem gornje granice duž srednjeklavikularne linije sve dok se ne siječe s prednjom središnjom linijom (3 točke).

Donja granica jetre nalazi se na desnoj sredini klavikularne linije na donjem rubu lubanje (2 boda), na prednjoj središnjoj liniji - na granici gornje i srednje trećine udaljenosti medularnog procesa i pupka (4 točke), na lijevom rebru luk - na razini VII rebara (5 bodova).

Prva dimenzija je udaljenost između gornje i donje granice jetre duž sredine klavikularne linije - 9 cm (između 1 i 2 boda).

Druga dimenzija je udaljenost između treće i četvrte točke, 3 točka je sjecište okomice rekonstruirane od proksimalne točke do prednje sredine - 8 cm.

Treća ili kosa veličina jetre je između 3 i 5 bodova. 5 točaka odgovara donjoj granici jetre u lijevom rebru - 7 cm.

Udaranje udara Obraztsova

Donji rub slezene određuje se uz rub lijevog obalnog luka na razini X rebra do pojave tupog zvuka (1 bod).

Gornji rub slezene određuje se na liniji u smjeru prve točke do mjesta gdje se pojavljuje tupi zvuk (2. točka).

Duljina slezene - segment koji spaja 1. i 2. točku - 6 cm.

Promjer slezene određuje se metodom udarca od periferije do središta slezene u smjeru od čistog zvuka do tupog, duž okomice kule, koja dijeli dugu slezenu na pola, dok se ne pojavi tupi zvuk (treća točka). Četvrta točka određena je udaraljkama odozdo prema gore, ali donji dio okomice, koji dijeli dužinu slezene na pola, sve dok se ne pojavi tupi zvuk. Segment koji spaja 3. i 4. točku - promjer slezene - 4 cm.

Istraživanje gušterače

Palpacija gušterače

gušterača nije opipljiva.

Nema otekline i oštećenja kože bubrega.

Bubrezi nisu opipljivi. Duboka palpacija u projekciji bubrega i uretera bezbolna.

Slanje simptoma negativno. Bez mokrenja, bezbolan, čest. Diureza je adekvatna.

Svijest je jasna. Inteligencija je normalna. Pacijent ispravno odgovara na pitanja. Pravodobno. Nije zabilježeno oštećenje govora. Postoji vruća temperament, oštećenje pamćenja. Asimetrija lica, glatkoća nazolabijskog nabora, bez odstupanja jezika u stranu. Učenici se kreću sinkrono, odgovor na svjetlo i smještaj su spori. Kretanje koordinirano, samouvjereno. Tendon trza bez crta lica. Bol i taktilna osjetljivost smanjuju se na nožnim prstima, u drugim područjima se ne mijenjaju. Opći tremor prstiju nije.

Udovi: koža je topla, boja kože je normalna. Trofičke promjene interdigitalnih prostora, tkiva prstiju, natečenost na dorzalnoj površini šaka, stopala, nogu nisu otkrivene. Pulsiranje krvnih žila donjih ekstremiteta je normalno.

Isparavanje žena. Gubitak kose na glavi. Mliječne žlijezde su smanjene.

Primarna: Šećerna bolest tipa 1 umjerene težine, dekompenzacija.

Komplikacije: Dijabetička encefalopatija 1 tbsp; dijabetička polineuropatija 2. st., komplicirana katarakta.

1. Klinička analiza krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Aceton u urinu.

4. Dnevne fluktuacije glukoze u krvi.

Bilirubin, jetreni testovi.

6. Kreatininska krv.

7. Razina kalija u krvi.

8. Ultrazvuk štitne žlijezde.

10. Konzultacija okulista: pregled fundusa.

Povijest bolesnika s dijabetesom tipa 1

Šećerna bolest tipa 1

Dijagnoza: Šećerna bolest tipa 1, teška,

Dijabetička retinopatija, neproliferativni stadij.

Pritužbe pri prijamu

Pacijent nema pritužbi. Stabilno stanje. Ulazak za naknadni pregled za naknadnu ugradnju inzulinske pumpe.

Prvi simptomi bolesti pojavili su se u svibnju 2007. uslijed povećanog tjelesnog napora (sportski trening).

Pacijent je počeo primjećivati ​​suha usta, žeđ, povećanje potrošnje vode tijekom dana (do 4–5 l), kao i povećano učestalo mokrenje, bol.

Ti simptomi: poliurija, polakikirija, polidipsija ometali su pacijenta oko mjesec dana, nakon čega se obratio lokalnom liječniku u mjestu prebivališta.

Iz klinike je dječak poslan u DRKB.

U biokemijskom testu krvi detektirana je hiperglikemija (glukoza = 35 mmol / l), bolesnik je hitno hospitaliziran.

Propisana je terapija inzulinom, odabrana je optimalna doza, što je omogućilo ispravak stanja bolesnika.

Pacijent održava dnevnik samonadzora, prati prehranu, obučava se u školi za dijabetes. Svake godine podvrgava se rutinskom pregledu u bolnici. Hipoglikemijski, ketoacidotični com nije bio.

Prema izvoru iz povijesti prethodne hospitalizacije

Doza inzulina bila je 0,77 u / kg. Glicirani hemoglobin 9,4%. U općoj i dnevnoj analizi proteina urina nema.

Ultrazvuk hepatolienalnog sustava: jetra nije povećana;

Konzultacije s okulistom: angiopatija mrežnice. Blaga kratkovidost

Primljeni tretman: 8.00 humalog 8 jedinica

13.00 humalog 8 jedinica

18.00 humalog 8 jedinica

Svrha ove hospitalizacije je instalacija inzulinske pumpe.

Pacijent je informiran o prednostima terapije inzulinskom pumpom.

Također, pacijentu je objašnjena metoda regrutiranja i promjene bazalne doze inzulina, principa bolus korekcije glikemije.

Stabilno stanje. Potreba za inzulinom 0,75 u / kg

1. Zdravlje roditelja i najbližih rođaka:

- majke stare 35 godina - zdrave,

- otac je 48 godina - zdrav,

- sestra je 16 godina - šećerna bolest tipa 1 od 9 godina,

2. prenatalni period:

Infektivne bolesti tijekom trudnoće, majka nije mogla tolerirati, nisu uzimali ljekovite tvari. Profesionalne opasnosti od roditelja nisu. Porođaj, hitno, neovisno.

3. Neonatalno razdoblje:

Dječak je rođen od druge trudnoće, drugog rođenja, na vrijeme.

Nema povrede pri rođenju.

4. Hranjenje: dojenje do 6 mjeseci; sve se hrane uvode na vrijeme; Nije bilo alergijskih reakcija s uvođenjem komplementarne hrane.

5. Psihofizički razvoj djeteta:

Odgovara dobi. Od vršnjaka u razvoju ne zaostaje.

6. Odgođene bolesti:

SARS, boginje.

Ozljede, operacije nisu bile.

7. Profilaktičko cijepljenje: prema kalendaru.

8. Medicinska i biološka povijest:

· Obitelj se sastoji od 4 osobe, od toga: 2. odrasle osobe, 2 djece;

· Materijalni i životni uvjeti su zadovoljavajući, žive u odvojenom komfornom stanu;

· Umjereno vježbanje.

· Redoviti obroci (u skladu s prehranom)

· Psihološka mikroklima u obitelji je povoljna.

9. Alergijska povijest:

Nije opterećeno. Netolerancija ljekovitih tvari, pacijent i njezini rođaci nemaju hrane. Transfuzije krvi, plazme, gamaglobulina nisu provedene.

Podaci o objektivnom pregledu

Težina = 55,5 kg, visina 163 cm

Opće stanje je zadovoljavajuće: zdravstveno stanje je dobro, pozicija je aktivna, svijest je čista, izraz lica je miran. Ustav je ispravan, normostenički. Spavajte mirno, duboko. Dobar apetit.

Tjelesna temperatura: 36,6

Koža je blijedo ružičaste boje, elastična, normalna vlaga. Subkutano krvarenje, suhoća, piling, osip br.

Vidljiva sluzava bistra, blijedo ružičasta boja. Ždrijelo nije hiperemično. Jezik je čist, mokar.

Potkožno tkivo je umjereno raspodijeljeno, ujednačeno. Edem. pastoznost nije identificiran.

Limfni čvorovi se ne vizualiziraju, nisu opipljivi.

Kosti i zglobovi normalne konfiguracije nisu deformirani. Ograničenja mobilnosti nisu uočena, pasivni i aktivni pokreti su slobodni, u cijelosti.

Oslobodite nosno disanje. Nema kašlja.

Grudni prsni oblik (normostenički), simetrični. Kretanje obje polovice prsa tijekom disanja je jednoliko, simetrično. Pomoćni mišići u činu disanja nisu uključeni. Vrsta abdominalnog disanja. Broj udisaja u minuti 20.

Prsna palpacija bezbolna, elastična.

Usporednim perkusijama u simetričnim područjima određen je jasan plućni zvuk na cijelom prsnom košu, nisu identificirane žarišne promjene u udarnom zvuku.

Auskultativno vezikularno disanje. Šištanje se ne čuje.

Auskultacija srca. Zvukovi srca su čisti, jasni, pravilni ritam. Otkucaji srca 72 otkucaja u minuti. Ne.

Puls je simetričan, ritam je točan, uobičajeni napon i punjenje. Oblik (brzina) impulsa se ne mijenja. Frekvencija 72 otkucaja u minuti. Nema pulsnog deficita. Puls na obje ruke je isti.

Trbuh je normalnog oblika, simetričan. Peristaltički pokreti nisu vidljivi. Kolaterali na prednjoj površini trbuha i njegove lateralne površine nisu izraženi. Ožiljci i druge promjene na koži nisu uočene. Hernije nisu identificirane. Trbušni mišići su uključeni u disanje.

Indikativna palpacija površine mišića prednjeg trbušnog zida, bol nije otkrivena; Shchyotkinov simptom - Blumberg negativan.

Na palpaciji, jetra je čvrsto elastične konzistencije, glatka, bezbolna, rub je oštar, nalazi se na rubu obalnog luka.

Određivanje udarnog udarca o veličini jetre Kurlov.

Na desnoj središnjoj čelo - 9 cm;

U prednjoj sredini - 8 cm;

Na rubu obalnog luka - 7 cm.

Pregled slezene: slezena nije opipljiva. Udaraljke se ne povećavaju

Stolica je svakodnevno uređena. Bubrezi bubrega nisu opipljivi. Simptom Pasternack negativan na obje strane.

Uriniranje nije slomljeno. Tekuće piće uči. Diureza je prikladna za ubrizganu tekućinu.

Šećerna bolest tip 1, teški tijek, stadij subkompenzacije. Dijabetička retinopatija, neproliferativni stadij

· OVK s leukoformulom

· Biokemijski test krvi (ukupni protein, albumin, kolesterol i njegove frakcije, AST, ALT, urea, klirens endogenog kreatinina)

· Dnevni urin za proteine ​​i šećer

· Urina na Nechiporenko

· Ultrazvuk (jetra, bubreg, štitnjača)

· Hormoni T4 i TTG

· Konzultacije s okulistom, neurologom.

· Krv za HIV, HBsAg

· Izmet na jajima iz crva

Laboratorijski podaci:

Opći test krvi 15.09.10

crvene krvne stanice - 4.5 * 1012 / l

bijele krvne stanice - 6,25 * 109 / l

Bazni neutrofili - 1%

Analiza urina: 15.09.2020

Specifična težina 1.020

glukoza 1000 mg / dl

Zaključak: proteinurija, glikozurija

Glikemijski profil 19.09.10–20.09.10

Prije doručka - 17,1 mmol / l

Prije ručka - 17,9 mmol / l

14,00 - 9,32 mmol / l

Prije večere - 5,68 mmol / l

21,00 - 2,84 mmol / l

3,00 - 5,29 mmol / l

6,00 - 11,1 mmol / l

Biokemijska analiza 16.09.10

Ukupni protein - 76 g / l

Bi ukupno - 16,7 µmol / l

AST / ALT - 19/19 U / L

Urea 5,04 mmol / l

Razmak (težina 55,5 kg, visina 163 cm):

Kreatinin u krvi - 47 µmol / l

Kreatinin u urinu - 3,47 mmol / l

Glomerularna filtracija - 55 ml / min

Tubularna reapsorpcija - 98,9%

Dnevna diureza - 850

Zaključak: smanjenje glomerularne filtracije.

Analiza urina 17.09.10

Analiza urina prema Nechiporenku 09/20/10

Studija krvnog seruma za hormonalni status 16.09.10

15.09.10. Jaja crva nisu pronađena.

Blaga kratkovidost Dijabetička angiopatija mrežnice.

Dijagnoza: Šećerna bolest tipa 1, teška,

Dijabetička retinopatija, neproliferativni stadij

Na temelju

1) povijest bolesti:

bolesnik boluje od dijabetesa tipa 1 od 2007. (za 4 godine)

2) Klinička slika:

Početak bolesti je tipičan: poliurija, polakijaurija, polidipsija, suha usta, slabost.

3) Laboratorijski podaci:

Povijest hiperglikemije (do 35 mmol / l - prvi put identificirana), glikozurija, ketonurija. Na temelju podataka o samokontroli - glikemija kod kuće iznosi 10 mmol / l. Glikemijski profil 19.09.10–20.09.10: glukoza do 17,9 mmol / l (hiperglikemija)

2) Način rada: odjel

3) Klase dijabetesa

4) Zamjenska terapija:

8 sati Humalog 8 jedinica

13 sati Humalog 8 jedinica

18 sati humalog 8 jedinica

· 21 sat Lantus 18 jedinica

5) Patogenetska terapija

· Antioksidansi: Vit. 1.65% za 6 kapi (6000 ME) u 8.00

Vit.E 10% 6 kapi (12 mg) u 18.00

· Poboljšanje metaboličkih procesa: tjelovježba, koktel vitamina i kisika.

Od 09/17/10 - Accu-ChecD-TRONplus + Accu-ChecRapid-DLink inzulinska pumpa je instalirana

Doze bazalnog inzulina i doza njegovog uvođenja 17.09.10:

21.00 - 00.00: 0.4 jedinica / sat

Doze bazalnog inzulina i doza njegovog uvođenja 18.09.10:

Privremeni bazalni profil po stopi od

9,6 jedinica / dan na 0,4 jedinice / sat (00.00–24.00)

Bolus: 8.00 - 8 jedinica

Doze bazalnog inzulina i doza njegovog uvođenja 19.09.10:

bazalni profil po stopi od 9,6 jedinica / dan pri 0,4 jedinice / sat (00,00–24,00)

Bolus: 8.00 - 8 jedinica

Doze bazalnog inzulina i doza njegovog uvođenja 20.09.10:

Bazalni profil 11 jedinica / dan

· 00.00 -.1.00: 0.4 u / h

· 9.00–24.00: 0.4 jedinice h

Bolus: 8.00 - 8 jedinica

21,00 - 7 liječenje dijabetesa s dijabetesom

1) Promatranje endokrinologa (u dinamici)

2) Prehrana s ograničenjem lako probavljivih ugljikohidrata i vatrostalnih masti.

3) Voditi dnevnik samokontrole.

4) Korekcija doze inzulina, s obzirom na razinu glikemije, broj jedinica kruha, prisutnost tjelesne aktivnosti.

5) Dnevna odmjerena vježba.

Tip I dijabetes melitus (povijest 62-godišnjeg bolesnika)

· Datum rođenja: 1942

· Datum zaprimanja: 2004

Dijagnoza pri prijamu: Dijabetes melitus I t.

· Klinička dijagnoza: šećerna bolest tipa I, subkompenzacija; dijabetička retinopatija Članak III., dijabetička nefropatija Članak II-III., dijabetička angiopatija II.

· Istodobna dijagnoza: hipertenzija II.

Endokrinološki status:

Visina - 163 cm., Težina - 85 kg., BMI = 32. Lice je ovalno, simetrično. Nema vidljivih deformacija kostura.

Bolesnica je imala pritužbe na žeđ, poliuriju, suha usta. Iz anamneze je poznato da je prvi put u 1975. godini otkrivena povreda tolerancije glukoze kod ovog bolesnika (glukoza u krvi 7,2 mmol / l), pri čemu se u ovom trenutku nije pojavila nikakva pritužba. Prve pritužbe (poliurija, suha usta, žeđ) pojavile su se 1980. godine, kada je pacijent otišao liječniku koji je dijagnosticirao dijabetes tipa I. Pacijent je registriran, propisana je terapija inzulinom. Posljednje dvije godine, razina glukoze u krvi porasla je na 18,9 mmol / l, došlo je do nepravilnog hipoglikemijskog stanja pluća.

Vrat je normalnog oblika, srednje duljine. Štitnjača nije vidljiva, ali joj je ispupčen (I stupanj prema WHO), elastičan, bez čvorova. Oko oko očiju nema. Pukotine očiju normalne širine. Mobilnost očne jabučice je spremljena. Simptomi oka su negativni. Učenici su normalni, spremaju fotografije. Tremor nije.

Mišićni ton je donekle smanjen. Simptomi Khvostek, Trusso, Weiss, Hoffmann su negativni. Trofičke promjene noktiju, zuba, kose - br.

Potkožno tkivo je dobro razvijeno, ravnomjerno, debljina nabora iznad velikih prsnih mišića je 2,5 cm, na abdomenu na razini pupka 2,5 cm, na ramenu 2,0 cm, palpacija je bezbolna, potkožne lezije nisu otkrivene, nema edema. Hiperpigmentacija, depigmentacija kože nije. Mramoriranje, bez cijanoze kože. Strii br. Otkrivena je hiperkeratoza kože potplata.

Ustav je bliži hipersteni. Glas je običan. Muški tip rasta kose. Hipertrihoza nije. Primarne i sekundarne spolne karakteristike razvijaju se u skladu s spolom i dobi.

Ideja pacijenta

Na slici bolesti mogu se istaknuti sljedeći sindromi:

1. Dijabetički sindrom. Pacijentica se žalila na žeđ, poliuriju, suha usta, slabost. Iz anamneze je poznato da je prvi put u 1975. godini otkrivena povreda tolerancije glukoze kod ovog bolesnika (glukoza u krvi 7,2 mmol / l), pri čemu se u ovom trenutku nije pojavila nikakva pritužba. Prve pritužbe (poliurija, suha usta, žeđ) pojavile su se 1980. godine, kada je pacijent otišao liječniku koji je dijagnosticirao dijabetes tipa I. Pacijent je registriran, propisana je terapija inzulinom. Posljednje dvije godine, razina glukoze u krvi porasla je na 18,9 mmol / l, došlo je do nepravilnog hipoglikemijskog stanja pluća. Objektivna studija otkrila je hiperkeratozu kože potplata, povećanu jetru (11x10x7 cm prema Kurlovu). BMI = 32. Dnevna glukozurija - 24,7 g / dan. Glikemijski profil izgleda ovako:

Kako liječiti upalu gušterače kod kuće

Kako dati inzulin za mačke?