Zašto i zašto su diuretici opasni

Kod nekih bolesti srca, bubrega, jetre ili zbog unosa određenih lijekova u tijelu se zadržava zadržavanje vode. Da biste dobili osloboditi od viška tekućine, potrebno je uzeti diuretici. Ima ih mnogo vrsta. Stoga, prije imenovanja najučinkovitijih načina liječnik određuje izvedivost njegove uporabe. Prije svega, on procjenjuje nuspojave diuretika.

Koje komplikacije mogu uzrokovati diuretike?

Svi diuretici mijenjaju vodeno-solnu, kiselinsko-baznu ravnotežu i time uzrokuju nuspojave:

  1. Elektrolit. Količina intracelularne tekućine se smanjuje, prikazuju se potrebni elementi u tragovima. S smanjenjem količine vode i natrija, krvni tlak se smanjuje, pa se koriste za liječenje hipertenzije, ali se diuretici ne preporučuju za hipotenziju.
  2. Poremećaji središnjeg živčanog sustava. Uzrok vrtoglavice, slabosti, glavobolje.
  3. Diuretici negativno utječu na rad gastrointestinalnog trakta, uzrokujući mučninu, kolike. Promicati razvoj kolecistitisa i pankreatitisa.
  4. Brojna su istraživanja pokazala da uzimanje diuretika može dovesti do povreda u seksualnoj sferi.
  5. Svi diuretici mijenjaju sastav krvi, izazivaju pojavu trombocitopenije, agranulocitoze.
  6. Može izazvati alergijske reakcije.

Diuretici utječu na tijelo na različite načine. Na temelju toga podijeljeni su u skupine:

  • inhibitori ugljične anhidraze (acetazolamid, diklorofenamid);
  • diuretici petlje (furosemid, bumetanid, etakrinska kiselina, torsemid);
  • tiazidi (benztiazid, indapamid, metolazon, politiazid);
  • pohranjivanje kalija (spirolakton, triamteren, amilorid);
  • osmotski (manitol, urea);
  • Antagonisti ADH (litijeve soli, demeklotsklin).

Svaki od njih ima drugačiji učinak, uzrokujući negativne reakcije.

Inhibitori ugljične anhidraze

Ovo je jedan od prvih diuretičkih lijekova. Sada se praktički ne koriste. Ali oni se mogu propisati za liječenje glaukoma, kao dodatak epilepsiji.

Inhibitori ugljične anhidraze izazivaju pojavu:

Oni također uzrokuju pospanost, parestezije. Lijek se slabo izlučuje iz tijela i može se akumulirati, osobito u slučaju zatajenja bubrega. U ovom slučaju, lijek ima negativan učinak na živčani sustav. Mogu se pojaviti alergije, groznica.

Ovi lijekovi se ne smiju uzimati zbog ciroze jetre.

Petularni diuretici

Smatraju se najučinkovitijim diuretskim lijekovima. Iz tijela se izlučuju kroz bubrege. Oni blagotvorno djeluju na cirkulaciju, smanjuju krvni tlak. Oni su propisani za liječenje hipertenzije, akutnog zatajenja bubrega, s povišenim razinama kalcija, kalija. Unatoč njihovoj učinkovitosti, one su štetne. Od:

  • uzrokuju hipokalemiju;
  • narušiti sluh;
  • izazvati napad gihta;
  • smanjuju količinu magnezija i kalcija;
  • uzrokuju alergije.

Diuretici u petlji uklanjaju previše tekućine, uzrokujući dehidraciju. Stoga, kada dobiju preporučeno piti više.

Tiazidi

Tiazidna sredstva su novija generacija inhibitora karboanhidraze. Oni su propisani za liječenje hipertenzije, zatajenja srca i bolesti bubrega. Za razliku od svojih prethodnika, gotovo ne uzrokuju komplikacije. Ali budući da uklanjaju natrijeve, kalijeve soli, dovode do:

  • hipokalemija;
  • hiponatrijemija;
  • povećanje kolesterola i razvoj ateroskleroze.

Kao rezultat istraživanja, utvrđeno je da tiazidi mogu izazvati impotenciju.

Diuretici koji štede kalij

Diuretici ove skupine posebno su učinkoviti za hormonsku neravnotežu uzrokovanu povećanjem aldosterona. Oni pridonose smanjenju tlaka bez uklanjanja važnih elemenata u tragovima kao što su kalij i magnezij iz tijela. Ali oni mogu uzrokovati:

  • hiperkalijemija;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • ginekomastija;
  • impotencije;
  • pojavu bubrežnih kamenaca.

Kontraindicirani su kod kroničnog zatajenja bubrega.

Osmotski diuretici

Uklanjaju velike količine vode. Stoga učinkovito smanjuju intrakranijski tlak, ubrzavaju zbrinjavanje toksina. Prema tome, uzrok:

Antagonisti ADH

Kada se tumori i druge bolesti u tijelu sintetiziraju ADH-peptidi koji zadržavaju višak vode. U tom slučaju, prepisuju se lijekovi koji inhibiraju njihovo djelovanje. Sada se proučava učinkovitost antagonista ADH. Ali već je otkriveno da oni izazivaju razvoj:

  • nefrogeni dijabetes insipidus;
  • zatajenje bubrega;
  • leukocitoza.

Oni također imaju kardiotoksični učinak, ometaju štitnu žlijezdu.

Unatoč očitim prednostima diuretika u liječenju različitih bolesti, osobito hipertenzije, moraju se pažljivo uzeti. To je obvezno nakon imenovanja diuretika je potrebno za kontrolu sastava krvi. Imaju mnoge nuspojave. Oni možda nisu kompatibilni s drugim lijekovima. Stoga, prije nego što ih odredite, liječnik procjenjuje ravnotežu koristi i šteta. Ona određuje koji je lijek učinkovitiji i koliko ga treba uzeti.

Jesu li diuretici štetni, njihove nuspojave i kontraindikacije?

Koje su opasne nuspojave diuretika? To utječe na kršenje acidobazne ravnoteže, homeostaze vode i elektrolita, izmjene mokraćne kiseline, fosfata, lipida i ugljikohidrata. Osim uobičajenih nuspojava diuretičkih lijekova, postoje i specifične. Sve ovisi o tome koji je diuretik korišten. To uključuje ototoksične poremećaje kada se koriste povratne petlje, endokrini poremećaji u liječenju spironolaktaona, itd.

Nuspojave diuretika, koje narušavaju kiselinsko-baznu ravnotežu, smanjuju se na:

  • hipokloremna alkaloza;
  • metabolička acidoza.

Što se tiče promjene ravnoteže vode i elektrolita, ove nuspojave pronađene su doslovno odmah nakon početka recepcije, a ne samo kao lijek za smanjenje hipertenzije ili ublažavanje edema, ali i kao sredstvo za smanjenje težine.

Takva kršenja uključuju:

  1. dehidracija;
  2. hyperhydration;
  3. hipokalemija;
  4. hiperkalijemija;
  5. hypomagnesemia;
  6. hiponatrijemija;
  7. hipernatrijemiju;
  8. hipokalcemija;
  9. hiperkalcemija;
  10. nedostatak cinka.

Zajedno s povlačenjem vode iz tijela, fosfati se izlučuju i, kao posljedica, hipofosfatemija.

I naravno, unos diuretika utječe na razmjenu mokraćne kiseline. Pri uzimanju tiazidnih lijekova i lijekova u petlji, razina mokraćne kiseline (hiperurikemija) može se povećati u krvi bolesnika.

Nuspojave unosa diuretika metabolizmom lipida su aterogene dislipoproteinemije i hiperkolesterolemije.

I konačno, diuretici narušavaju metabolizam ugljikohidrata, probleme s kojima se javljaju tijekom dugotrajne upotrebe i kratkotrajno korištenje tih sredstava.

Kontraindikacije za primanje diuretika

Za imenovanje svih diuretika kontraindikacije su rani stadiji trudnoće, jetre i zatajenja bubrega. Osim toga, svaka skupina ima svoja specifična ograničenja koja onemogućuju korištenje određenih diuretika u svakom pojedinom slučaju.

Za tiazidne pripravke, kontraindikacije su:

  • uzimanje drugih lijekova koji produžavaju QT interval;
  • dojenje i trudnoća;
  • akutna cerebrovaskularna nesreća;
  • anurija;
  • hipokalemija.

Osmotski diuretici ne smiju se propisivati ​​samo za probleme s izlučnom funkcijom bubrega. Izuzetak je urea, koja se ne propisuje bolesnicima s teškim SS i zatajenjem jetre.

Kontraindikacije za diuretike koji štede kalij u osoba s hipertenzijom su:

  • giht;
  • hipokalemija;
  • dekompenzirana ciroza jetre;
  • asimptomatska hiperurikemija;
  • intolerancija na sulfonamidne derivate;
  • u visokim dozama za prvi tip dijabetesa, želučane aritmije, ili zajedno s litijevim solima i srčanim glikozidima.

Šteta od diuretičkih lijekova (tableta)

Mnogi ljudi čitaju na različitim mjestima što su divni lijekovi diuretika. Koliko dobro pomažu kod hipertenzije, oteklina, problema s kardiovaskularnim sustavom, koliko su jeftiniji od drugih lijekova, te se mogu uspješno koristiti kao sredstvo za smanjenje težine.

Logično je da mnogi ljudi imaju pitanje: “Jesu li diuretske pilule štetne? Ako je tako, zašto su diuretici opasni za ljudsko zdravlje? Podrazumijeva se da bilo koji lijek, uključujući diuretike, može naškoditi bolesnikovom tijelu, osobito ako lijek nije propisao liječnik, već je uziman tijekom dugotrajnog liječenja i prekomjernih doza, bez uzimanja u obzir popratnih bolesti i istodobno uzetih lijekova.

Jesu li diuretske tablete štetne ako ih prepiše liječnik, na temelju stanja, težine, uzimanja lijekova i istovremenih bolesti? Da, ali u mnogo manjoj mjeri. Osim toga, negativni učinci mogu se smanjiti drugim lijekovima.

Dakle, što je šteta od diuretika?

Budući da osoba, uzimajući diuretike, potiče uklanjanje tekućine iz tijela, zajedno s urinom, on također gubi broj mineralnih tvari: kalij, natrij, kalcij, magnezij. Odnosno, dolazi do poremećaja ravnoteže između vode i soli, a time i poremećaja:

  • cirkulaciju krvi;
  • pojavljuje se mučnina;
  • vrtoglavica;
  • povećan umor;
  • srčani problemi počinju.

A od stalne dehidracije dolazi do smanjenja cirkulacije krvi i usporavanja protoka svih biokemijskih reakcija koje su od vitalnog značaja za osobu:

  • razvija se hipotenzija;
  • kisikovog izgladnjivanja mozga;
  • hormonalni poremećaji;
  • gubitak svijesti

Koji su štetni diuretici osim gore navedenog? Ovisnost. Naravno, ovisnost o drogama nije nuspojava diuretika, već se radi o ovisnosti bubrega o činjenici da se povlačenje tekućine iz tijela dalje stimulira, što znači da će bubrezi prestati s tim samostalno.

Nuspojave diuretika

S. Yu Shrygol, Dr. med. znanosti, profesor
Nacionalno farmaceutsko sveučilište, Kharkiv

Prvi visoko aktivni diuretici pojavili su se prije otprilike 80 godina, kada je slučajno otkriven diuretski učinak spojeva žive koji se koriste za liječenje sifilisa. Zbog visoke toksičnosti danas se više ne koriste zastarjeli živa diuretici. Suvremeni diuretici različitih skupina, nastali u proteklih 40 godina, jedan su od najčešće korištenih u radu praktičnog liječnika.

Glavni učinak diuretika? povećano renalno izlučivanje natrijevih iona, zatim voda? Prije svega, koristi se za prevladavanje zadržavanja natrija i vode, za uklanjanje edematoznog sindroma [1, 4, 6, 7]. Utječući na ravnotežu elektrolita i vode, volumen cirkulirajuće krvi i tonus krvnih žila, diuretici se osobito koriste kao antihipertenzivi. U kontekstu teme ovog izvješća, potrebno je naglasiti da je nepoželjan diuretski učinak za bolesnika u tim slučajevima, prema pravednom zapažanju A. A. Glezera [1].

Osim toga, snažni diuretici, posebice povratna petlja i osmotski, zbog povećanog izlučivanja ksenobiotika putem bubrega koriste se za liječenje trovanja supstancama topljivim u vodi. Petularni diuretici se koriste u akutnoj i kroničnoj insuficijenciji bubrega. Uz dobro poznatu djelotvornost acetazolamida u glaukoma i epilepsije, hidroklorotiazida u šećernoj bolesti, sve je veća pozornost na tako neuobičajene do sada za farmakologe i liječnike iz područja primjene ekstrarenalnih učinaka diuretičkih lijekova, kao što je liječenje sindroma bronhijalne opstrukcije (diuretika petlje), mucyscidosis (amiloksidoza)., onkološke bolesti (etakrinska kiselina). Etakrinska kiselina, furosemid i hidroklorotiazid imaju izraženu protuupalnu aktivnost, acetazolamid je učinkovit u planinskoj bolesti, kao iu bolesnika s apnejom za vrijeme spavanja, cerebelarnom ataksijom, psihozom [2, 4].

Međutim, kardiovaskularna patologija, osobito arterijska hipertenzija i cirkulatorni poremećaj s edematoznim sindromom, i dalje je vodeća uporaba diuretika. Treba napomenuti da je uz djelotvoran utjecaj diuretika na patogenetske veze ovih bolesti važan i farmakoekonomski aspekt? ovi lijekovi su jeftiniji od mnogih drugih lijekova.

No, uporaba diuretika često je popraćena nuspojavama, koje se prvenstveno odnose na homeostazu vode-elektrolita, kiselinsko-baznu ravnotežu, razmjenu ugljikohidrata i lipida, fosfate, mokraćnu kiselinu. Postoje i specifične vrste nuspojava, kao što su endokrini poremećaji u liječenju spironolaktona, ototoksičnih ?? kada se koriste diuretici s povratnom petljom. Ova poruka posvećena je njihovoj analizi.

1. Povrede vodne bilance

Ovi poremećaji lako privlače pozornost čim se počne raširena klinička upotreba diuretika i njihova upotreba kod zdravih ljudi za smanjenje tjelesne težine.

Dehidracija. Zbog povećanog izlučivanja natrija, diuretici, osobito česti povratni udar (furosemid, etakrinska kiselina, bumetanid, piretanid, torasemid) i tiazid (hidroklorotiazid), mogu uzrokovati ekstracelularnu dehidraciju. Istodobno se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi. Klinički se manifestira u obliku ortostatske hipotenzije, tahikardije, osobito noću i ujutro. Manje je česta opća dehidracija, u kojoj se smanjuje turgor kože, a obilježena su suha usta.

Posebno nepovoljna opća dehidracija pogađa bolesnike s cirkulacijskim neuspjehom, cirozom jetre, teškim bubrežnim bolestima, stanjem starijih bolesnika koji često razvijaju opću inhibiciju, uzimanu za cerebralne poremećaje vaskularne geneze.

Za korekciju je potrebno poništiti diuretike, povećati količinu potrošene vode i sol.

Hiperhidracija? manje tipična nuspojava. Moguće je upotrebom osmotskih diuretika (osobito manitola), koji uzrokuju prijenos tekućine iz intersticija u posude. Mogući razvoj plućnog edema, osobito s istodobnim kršenjem bubrežne funkcije izlučivanja.

Mjere pomoći su ograničiti količinu vode i soli u prehrani, imenovanje petlje ili tiazidni diuretik.

2. Poremećaji ravnoteže elektrolita

Hipokalemija (smanjenje kalija u serumu ispod 3,5 mmol / l). Ova nuspojava je najtipičnija kod primjene tiazidnih i tiazidnih diuretika (hidroklorotiazid, ciklometiazid, klortalidon, klopamid, u manjoj mjeri, indapamid). Rijetko, hipokalemija se javlja u bolesnika koji primaju inhibitore ugljične anhidraze (acetazolamid) ili lijekove koji djeluju petlje. Učestalost njegova razvoja, prema različitim autorima, obično varira od 5-50%, te u liječenju hidroklorotiazida ?? od 50 do 100%. On je izravno proporcionalan dozi diuretskog lijeka. Dakle, hipokalemija u imenovanju hidroklorotiazida u dnevnoj dozi od 25 mg registrirana je u 19% bolesnika, 50 mg ?? 31% i 100 mg ?? 54% (prema [1]). Uz neke uvjetovanost ovih podataka, važno je da se u slučaju pojedinačne doze lijeka tijekom dana rizik od hipokalemije smanji.

Hipokalemija se najčešće javlja kod žena i starijih bolesnika. Njegov razvoj je olakšan hiperaldosteronizmom (nefrotski sindrom, zatajenje srca, arterijska hipertenzija, ciroza jetre), uz istodobno imenovanje dva diuretika, kombinirani saluretici s glukokortikosteroidnim lijekovima koji doprinose gubitku kalija, te s niskim sadržajem kalija u prehrani.

Mehanizam hipokalemije uglavnom je povezan s povećanjem protoka natrijevih iona u distalne tubule, prema mjestu metabolizma Na / K (diuretici petlje, tiazidi). Sličan učinak popraćen je povećanim dotokom bikarbonata u distalni nefron (acetazolamid). Povećana renalna ekskrecija klorida, uzrokovana diureticima, također ima ulogu u povećanju izlučivanja kalijevih iona iz krvi u lumen tubula. Mehanizam razvoja hipokalemije također ima ulogu u smanjenju volumena izvanstanične tekućine, redovito dovodeći do aktivacije renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS) i povećanja tubularne sekrecije kalija pod utjecajem aldosterona.

Hipokalemija je opasna prvenstveno zbog srčanih aritmija (tahikardija, ekstrasistolija), osobito kada je razina kalija manja od 3 mmol / l. Povećava toksičnost srčanih glikozida, što zahtijeva pažljivo praćenje sadržaja kalija u krvi. Osim toga, hipokalemija pridonosi narušavanju proteinske ravnoteže tijela.

Korekcija hipokalemije je prvenstveno u imenovanju kalijevih lijekova (po mogućnosti panangin, asparkam), kao i nadomjestaka koji sadrže kalij za kuhinjsku sol, kao što je sanasol, koji ne samo da kompenziraju gubitke kalija, već i pojačavaju saluretički učinak diuretičkih lijekova [3, 8]. Moguća je uporaba diuretika koji štede kalij. Imajte na umu imenovanje kombiniranih lijekova (triampur, koji kombinira hidroklorotiazid i triamteren), smanjujući rizik od hipokalemije.

Hiperkalemija (razina kalija u serumu veća od 5,5 mmol / l) može se razviti tijekom liječenja diureticima koji štede kalij (spironolakton, triamteren, amilorid). Prema [1], hiperkalijemija je zabilježena u 9-10% bolesnika koji su primali ove lijekove, osobito u starijih bolesnika s bolestima bubrega s pogoršanjem izlučivačke funkcije, kao i dijabetes, koji često smanjuje aktivnost RAAS-a, što pridonosi zadržavanju kalija. Obično je njegova ozbiljnost niska (oko 6,0-6,1 mmol / l) i nije opasna za život (opasnost od srčanog zastoja nastaje kada je razina kalija 7,5 mmol / l i više). Olakšava razvoj hiperkalemije istodobnim unosom diuretika i kalijevih soli koje štede kalij, uključujući zamjenu za kuhinjsku sol Sanasola i slične lijekove, konzumiranje velikih količina voćnih sokova bogatih kalijem.

Diuretici koji štede kalij ne mogu se kombinirati s inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima, blokatorima receptora angiotenzina-II, jer ti lijekovi sami mogu povećati razinu kalija u krvi.

Pomoć kod hiperkalemije je isključivanje namirnica koje sadrže puno kalija, imenovanje diuretika petlje, intravensku primjenu otopine kalcijevog glukonata. Da bi se kalijevi ioni premjestili u unutarstanični prostor, pokazano je korištenje koncentriranih otopina glukoze u kombinaciji s inzulinom. U najtežim slučajevima indicirana je hemodijaliza.

Hypomagnesemia (koncentracija magnezija u serumu ispod 0,7 mmol / l) može biti uzrokovana istim diuretskim lijekovima kao hipokalemija. Smanjenje razine magnezija u krvi opaženo je u otprilike polovice bolesnika koji su primali terapiju diureticima, osobito često ?? u starijih bolesnika i ovisnika o alkoholu. Mehanizam razvoja hipomagnezemije uglavnom je posljedica neizravnog djelovanja lijekova (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, aldosteronizma).

Hypomagnemia, kao i hipokalemija, očituje se prvenstveno poremećajima srčanog ritma, povećanjem toksičnosti srčanih glikozida. Njegova korekcija zahtijeva korištenje magnezijevih soli, koje su sadržane u već spomenutim lijekovima Panangine, asparkame.

Hiponatremija (razina natrija u serumu ispod 135 mmol / l) u 25-30% slučajeva zbog diuretičkih lijekova. Najčešće se primjećuje kada se koriste tiazidni diuretici, rjeđe? i lijekovi koji štede kalij. Rijetkiji razvoj hiponatrijemije u bolesnika koji primaju diuretike u petlji objašnjava se činjenicom da potonji narušavaju bubrežne mehanizme osmotske koncentracije i razrjeđenja urina, dok tiazidni diuretici, koji uglavnom djeluju na kortikalni segment uzlaznog uzlaznog koljena petlje Henle, blokiraju samo mehanizme razrjeđenja urina. Temelj hiponatremije i hipoosmotske krvi je prvenstveno povećanje renalnog izlučivanja natrija, povećanje aktivnosti RAAS-a, povećana žeđ i povećanje aktivnosti pijenja, što pridonosi hemodilutaciji. Hipokalemija uzrokovana diureticima također doprinosi razvoju hiponatrijemije, jer dovodi do kretanja natrija iz izvanstaničnog prostora u stanice i uzrokuje promjenu reaktivnosti osmoreceptora, čime se povećava izlučivanje antidiuretskog hormona (ADH) i povećava reapsorpcija osmotski slobodne vode.

Za razvoj hiponatremije s farmakodinamičkom interakcijom diuretika s drugim lijekovima, sposobnost barbiturata, tricikličkih antidepresiva, nesteroidnih protuupalnih lijekova, mnogih lijekova protiv raka za povećanje izlučivanja ADH, kao i povećanje učinka ADH na bubrege u pozadini hipoglikemijskih lijekova? derivati ​​sulfoniluree (klorpropamid, itd.). Stoga, s kombinacijom diuretika s ovim lijekovima, kao is vazopresinom ili oksitocinom, povećava se rizik od hiponatrijemije.

Hiponatremija se najlakše razvija u bolesnika s neuspjehom cirkulacije, uz brzu eliminaciju masivnog edema, u ishrani s niskim sadržajem soli.

Kliničke manifestacije hiponatremije su nejasne. Smanjenje mokrenja može biti vidljivo. Da bi se ispravila hiponatrijemija, prvo je potrebno ograničiti unos vode. Otkazivanje diuretika i povećanje količine soli u prehrani također pomažu u normalizaciji razine natrija, ali te su mjere opasne zbog težine osnovne bolesti. Stoga možemo preporučiti sljedeći skup mjera: smanjiti dozu diuretskog lijeka, ograničiti unos vode i propisati kalijeve soli. Osim toga, nedavno je postojala prilika da se koristi demeklociklin, koji pripada skupini tzv. Vodenih boja? lijekovi koji inhibiraju djelovanje ADH na epruvetu za skupljanje. U slučajevima kada se hiponatrijemija formira na pozadini adrenalne insuficijencije, dodatno morate propisati lijekove za glukokortikoid ili mineralokortikoid.

Hipernatremija (razina natrija u serumu veća od 150 mmol / l) može se povremeno javiti kod dugotrajnog liječenja manitolom, kada se izlučuje velika količina hipoosmotskog urina, voda se uglavnom gubi iu manjoj mjeri ?? natrij. Je li to popraćeno ekstracelularnom hiperhidracijom? žeđ, tahikardija, visoki krvni tlak. Moguća psihomotorna agitacija, konvulzije, u najtežim slučajevima? koma.

Za korekciju hipernatremije, preporučljivo je ograničiti unos hrane natrijevim solima, primijeniti oralno ili intravenozno izotoničnu otopinu glukoze (u odsutnosti oligurije).

Hipokalcemija (smanjenje koncentracije kalcija u serumu ispod 2 mmol / l) je posebno tipična za upotrebu diuretika u petlji i povezana je s povećanim izlučivanjem bubrega i hipomagnemijom, budući da slabi učinak paratiroidnog hormona na bubrege i kosti.

Postoji hiperkalcemija u obliku parestezija, hiperrefleksije, mišićnih grčeva u rukama i nogama, progresije karijesa zuba i katarakte, kao i poprečno prugastih noktiju, suhe kože i lomljive kose (trofički poremećaji). Na EKG-u se produžuje QT interval.

Za liječenje koristite dijetu koja sadrži veliku količinu kalcijevih soli (kupus, zelena salata, mliječni proizvodi), vitamin D, kalcijeve soli, paratiroidne žlijezde.

Hiperkalcemija (razina kalcija u krvi iznad 3 mmol / l) javlja se rijetko. Njegov razvoj može biti uzrokovan tiazidnim diureticima koji smanjuju izlučivanje kalcija iz bubrega i povećavaju učinak paratiroidnog hormona na kosti. Hiperkalcemiju obično prati hipofosfatemija. Kliničke manifestacije hiperkalcemije? mučnina, žeđ, bol u kostima, slabost, konstipacija, mentalna retardacija, ulcerativne lezije u želucu, kalcifikacija mekih tkiva. Osim toga, moguća su oštećenja bubrežnih tubula s poliurijom, dehidracija tijela, odlaganje fosfatnih ili oksalatnih kamenaca, te razvoj pijelonefritisa. QT segment se skraćuje na EKG-u, T-val počinje na silaznom dijelu R-vala.

Da bi se ispravila hiperkalcemija, hrana iz bogate kalcijem isključena je iz prehrane. sir, maslac, mlijeko, jaja. Koristi se uvođenje izotonične otopine natrijevog klorida, budući da natrij smanjuje reapsorpciju kalcija u tubulima, a diuretici se koriste za pojačano izlučivanje kalcija iz bubrega.

Valja napomenuti da je svojstvo tiazidnih diuretika za smanjenje renalnog izlučivanja kalcija korisno kod osteoporoze.

Nedostatak cinka može biti uzrokovan uglavnom tiazidnim diureticima, osobito u bolesnika s početno niskim razinama u tijelu (u slučaju ciroze jetre, šećerne bolesti). Klinički se manifestira uglavnom u obliku smanjenog osjetila mirisa i okusa, a kod muškaraca je moguća erektilna disfunkcija. Ako sumnjate na ovu vrstu nuspojava, preporučljivo je odrediti koncentraciju cinka u krvi, kosi, noktima. Za korekciju je potrebno propisati lijekove koji sadrže cink.

3. Smanjeni metabolizam fosfata

Ove nuspojave diuretika manifestiraju se povećanim izlučivanjem fosfata u urinu i hipofosfatemijom? smanjenje njihove koncentracije u krvi na razinu manju od 0,7-0,8 mmol / l. Najkarakterističnija hipofosfatemija za inhibitore ugljične anhidraze (acetazolamid). Istovremeno je smanjena kontraktilnost miokarda i skeletnih mišića, parestezije, tremor, bol u kostima i patološki prijelomi.

Za korekciju preporučuje se hrana bogata fosfatima (jaja, meso, mahunarke, mliječni proizvodi), kalcijev glicerofosfat, vitamin D. U težim slučajevima koristi se intravenozni intralipid, u kojem 1 litra sadrži 16 mmol fosfata.

4. Povreda metabolizma mokraćne kiseline

Hiperurikemija (razina mokraćne kiseline u krvi je iznad 0,42 mmol / l kod muškaraca i iznad 0,36 mmol / l kod žena) može uzrokovati tiazidne diuretike, rjeđe ?? lijekovi koji djeluju u petlji i inhibitori karbonske anhidraze. U rizičnu skupinu ubrajaju se bolesnici s arterijskom hipertenzijom, s početno narušenim metabolizmom purina. Mehanizam ove nuspojave je kompliciran. Primarna je uloga, očito, smanjivanje volumena intravaskularne tekućine, smanjujući brzinu glomerularne filtracije; U tom kontekstu, diuretici doprinose povećanju proksimalne reapsorpcije urata, što inhibira njihovo izlučivanje. Osim toga, sposobnost furosemida da stimulira sintezu mokraćne kiseline nije isključena.

Bolesnici s hiperurikemijom mogu razviti napade gihta, ali češće je bol u zglobovima odsutan. Osim toga, hiperurikemija je faktor rizika za razvoj KBS-a. Zbog toga je potrebno kontrolirati razinu urata u krvi, osobito s dugotrajnom terapijom diuretikom.

Za korekciju metaboličkih poremećaja mokraćne kiseline, uz dijetu, preporuča se koristiti hipouricemična sredstva, na primjer alopurinol. Od interesa su takvi novi lijekovi kao tikrinafen i indakrinon. Strukturno su bliske etakrinskoj kiselini, imaju antihipertenzivni učinak, bez povećanja razine urata u krvi.

5. Poremećaji metabolizma lipida

Najtipičniji metabolizam lipida mijenja se kod tiazidnih diuretika, osobito kod dulje uporabe. Oni se manifestiraju kao hiperkolesterolemija, aterogena dislipoproteinemija. Mehanizam ovih poremećaja povezan je s preraspodjelom kolesterola između frakcija lipoproteina s njegovom akumulacijom u aterogenim frakcijama (niska i vrlo niska gustoća), povećanom sintezom kolesterola u jetri i inhibicijom katabolizma lipida, djelomično povezanim s smanjenjem aktivnosti lipoprotein lipaze.

Ovi poremećaji ovise o dozi, češći su u starijih bolesnika, u žena u postmenopauzi. Čak i nakon eliminacije diuretika, hiperkolesterolemija, aterogena dislipoproteinemija često traje nekoliko mjeseci.

Ova nuspojava, kao što je hiperurikemija, može izjednačiti pozitivnu terapijsku vrijednost tiazidnih diuretika kao antihipertenzivnih lijekova, jer to znači povećani rizik od aterosklerotske vaskularne lezije s razvojem koronarne arterijske bolesti, cerebrovaskularnih poremećaja. Stoga je za pacijente koji primaju tiazidne diuretike važno pridržavati se prehrane s kolesterolom. Pripravci magnezijevih i kalijevih soli mogu se preporučiti za korekciju hiperkolesterolemije, aterogene dislipoproteinemije i za kombiniranu antihipertenzivnu terapiju? blokatori kalcijevih kanala, inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin.

Ono se povoljno razlikuje od ostalih diuretika zbog odsutnosti značajnog utjecaja na metabolizam lipida indapamida.

6. Poremećaji metabolizma ugljikohidrata

Ovaj tip nuspojava je također najtipičniji za tiazidne diuretike. Ne samo dugotrajna, nego i kratkotrajna upotreba može biti ovisna o dozi, što dovodi do smanjenja tolerancije ugljikohidrata i hiperglikemije. Tiazidni pripravci izravno utječu na aparate pankreasa, ometajući izlučivanje inzulina. Postoji određena patogenetska veza između hiperglikemije i hipokalemije, budući da kalijevi ioni stimuliraju izlučivanje inzulina.

Stoga se tiazidni diuretici ne smiju propisivati ​​bolesnicima sa šećernom bolešću, a za ispravljanje nuspojava mogu se upotrijebiti pripravci kalija. Kao i kod metabolizma lipida, indapamid ima manji negativni učinak na metabolizam ugljikohidrata, koji se može koristiti i kod šećerne bolesti (osim u najtežim slučajevima).

7. Povrede kiselinsko-baznog stanja

Pomaci u kiselinsko-baznoj ravnoteži nastaju primjenom raznih diuretika. Prema tome, petlji, tiazidi, tiazidima slični diuretici mogu uzrokovati metaboličku (hipokloremnu) alkalozu, budući da bubrezi izlučuju kloride u mnogo većem stupnju od bikarbonata. Težina alkaloze je obično mala, nema kliničkih manifestacija i nije potrebno posebno liječenje. Kod teških bolesti srca, respiratornog zatajenja, nefrotskog sindroma, ciroze jetre, alkaloza zahtijeva korekciju, za koju se koristi amonijev klorid ili kalijev klorid.

Metabolička acidoza u tipičnim slučajevima uzrokuje acetazolamid i vrlo rijetko ?? kalij-sparing (spironolakton) i osmotski diuretici. Mehanizam djelovanja acetozolamidne kiselosti je posljedica smanjenja proksimalne reapsorpcije bikarbonata zbog inhibicije ugljične anhidraze i povećanja sinteze amonijaka pod tim uvjetima. U slučaju diuretika koji štede kalij, smanjenje reapsorpcije bikarbonata povezano je s hiperkalemijom.

Da biste spriječili ovu vrstu nuspojava moraju biti u skladu s načinom imenovanja acetazolamida? Jednom dnevno, poželjno u intervalima od jednog dana kako bi se kompenzirao gubitak bikarbonata. Korekcija acidoze postiže se pomoću natrijevog bikarbonata, trisamina.

Valja napomenuti da acidoza uzrokovana inhibitorima ugljične anhidraze može dovesti do razvoja osteoporoze.

Takva kontraindikacija kao teška respiratorna insuficijencija povezana je s svojstvom inhibitora ugljične anhidraze da uzrokuju metaboličku acidozu. Nije potrebno dugo kombinirati acetazolamid s diuretikom koji štedi kalij zbog opasnosti od ozbiljne acidoze [7].

7. Endokrini poremećaji

Ove nuspojave ovisne o dozi karakteristične su za dugotrajno liječenje spironolaktonom i objašnjavaju se njegovom strukturnom sličnošću sa steroidnim hormonima. Ovaj lijek može uzrokovati ginekomastiju, hipertrofiju prostate, smanjen libido, erektilnu disfunkciju u 30-50% muških bolesnika. Žene mogu imati menstrualne poremećaje.

Da bi se spriječile te nuspojave, potrebno je uzeti u obzir prisutnost odgovarajuće pozadinske patologije kod pacijenta kada se propisuje spironolakton. Nakon povlačenja lijeka dolazi do postupnog vraćanja oštećene funkcije.

8. Poremećaj izlučivanja bubrega, azotemija

Ova nuspojava je moguća kod dugotrajne terapije diureticima, uglavnom jakih lijekova u visokim dozama. Njezin razvoj olakšava oštro ograničavanje konzumacije kuhinjske soli, što doprinosi aktivaciji RAAS-a, dehidraciji i hipovolemiji. Kompenzacijsko povećanje reapsorpcije natrijevih iona u tim uvjetima popraćeno je povećanjem reapsorpcije ureje, a daljnjim smanjenjem glomerularne filtracije, izlučivanjem ureje, kreatinin se i dalje smanjuje.

Kako bi ispravili ovu nuspojavu, diuretici bi trebali biti poništeni, a volumen intravaskularne tekućine trebao bi se nadopuniti.

9. Ototoksično djelovanje

Ova vrsta nuspojava očituje se u obliku gubitka sluha, vestibularnih poremećaja i karakteristična je za diuretike petlje, posebno za etakrinsku kiselinu. Mehanizam je povezan s izravnim štetnim učinkom diuretičkih lijekova na unutarnje uho, što je narušavanje ionske ravnoteže u endolimfi. U rizičnu skupinu spadaju bolesnici s smanjenom bubrežnom funkcijom, trudnicama.

Da bi se spriječio ototoksični učinak, neprihvatljivo je kombinirati diuretike s aminoglikozidnim antibioticima (streptomicin, kanamicin, gentamicin itd.), A intravenozno davanje diuretičkih lijekova ne bi smjelo biti brzo.

10. Povrede gastrointestinalnog trakta.

Diuretici mogu uzrokovati smanjenje apetita, mučninu i povraćanje, konstipaciju, ili (češće) proljev povezan, očito, s kršenjem prijenosa iona u crijevima. Ove nuspojave su najtipičnije za etakrinsku kiselinu. Acetazolamid može uzrokovati povredu izlučivanja klorovodične kiseline u želucu zbog inhibicije ugljične anhidraze, a taj učinak traje nekoliko dana nakon prestanka uzimanja diuretika.

GA Glezer [1] ukazuje na mogućnost razvoja akutnog pankreatitisa uz primjenu tiazidnih diuretika, povezujući ga s gore spomenutim poremećajima metabolizma lipida.

11. Alergijske reakcije

Diuretici nisu među naj alergičnijima, ali tiazidni diuretici, furosemid, acetazolamid (rjeđe drugi lijekovi) mogu uzrokovati urtikariju, alergijski vaskulitis. Obično se nalaze u slučaju preosjetljivosti na sulfonamide. S obzirom na mogućnost unakrsne alergije na njihovu prevenciju, potrebno je uzeti u obzir povijest alergije prije propisivanja diuretika.

Zaključno, potrebno je još jednom naglasiti da su najznačajniji i najčešći tipovi nuspojava diuretičkih lijekova detalji o kršenju ravnoteže vode i elektrolita, metabolizmu lipida i ugljikohidrata i metabolizmu dušika. Rjeđe su i druge manifestacije nuspojava. Osim onih o kojima se detaljno raspravlja u ovom izvješću, oni uključuju, na primjer, trombocitopeniju, leukopeniju, hemolitičku anemiju (opisani su pomoću tiazidnih diuretika), hiperkromna anemija (moguće uz liječenje sa spojem triamteren-pteridin koji je strukturno blizu folne kiseline i može kompetitivno inhibirati konverziju folne kiseline u di- i tetrahidrofličku); poremećaji središnjeg živčanog sustava u obliku nesanice, vrtoglavice, depresije, parestezije (kada se koriste inhibitori karboanhidraze); novorođenčad? otvaranje botaničkog kanala nakon imenovanja furosemida (očigledno, ovaj učinak je posljedica povećanog učinka prostaglandina).

Po broju nuspojava kod diuretičkih lijekova dolazi do tiazidnih diuretika. Kao što je već napomenuto, nedavno korišteni tiazidni diuretik indapamid povoljno se razlikuje u metaboličkoj neutralnosti i relativno rijetkim manifestacijama nuspojava, uglavnom u obliku mučnine, osipa na koži (5-7% slučajeva), iznimno rijetko? ortostatska hipotenzija.

Pažljivo razmatranje kontraindikacija i mogućih neželjenih interakcija lijekova, laboratorijsko praćenje pokazatelja, čije je kršenje moguće uz imenovanje diuretika, mjere su za povećanje sigurnosti uporabe diuretičkih lijekova.

  1. Glezer G. A. Diuretici: vodič za liječnike. M.: Interbook, 1993. ?? 532 s.
  2. Drogovoz S.M., Strashny V.V. Farmakologija za dodatnu pomoć liječniku, provizorici i studentu: Pídruchnik-dovídnik. ?? Kharkiv, 2002.? 480 sek.
  3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu Utjecaj furosemida na intrarenalnu hemodinamiku i bubrežnu izlučnu funkciju ovisno o režimu soli // Ekspert. i klin. Pharmacol. 2002. ?? T. 65, № 3. ?? 22-24.
  4. Zverev Ya. F., Bryukhanov V. M. Farmakologija i klinička primjena ekstrarenalnog djelovanja diuretika. M: Med. knjiga, N. Novgorod: Izdavačka kuća Državne medicinske akademije u Novosibirsku, 2000. ?? 256 s.
  5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diuretici. Kuibyshev, 1976.? 207 s.
  6. Lebedev A. A. Farmakologija bubrega. Samara, 2002.? 103 s
  7. Mikhailov I. B. Klinička farmakologija. S.-PB.: Folio, 1998. ?? 496 s.
  8. Shtrygol S. Yu Istraživanje modulacije farmakoloških učinaka u različitim solnim režimima. Autor. Dis. Doktor. med. Znanosti. M., 2000. ?? 37 s.

Nuspojava diuretičkih lijekova

Koje su opasne nuspojave diuretika? To utječe na kršenje acidobazne ravnoteže, homeostaze vode i elektrolita, izmjene mokraćne kiseline, fosfata, lipida i ugljikohidrata. Osim uobičajenih nuspojava diuretičkih lijekova, postoje i specifične. Sve ovisi o tome koji je diuretik korišten. To uključuje ototoksične poremećaje kada se koriste povratne petlje, endokrini poremećaji u liječenju spironolaktaona, itd.

Nuspojave diuretika, koje narušavaju kiselinsko-baznu ravnotežu, smanjuju se na:

  • hipokloremna alkaloza;
  • metabolička acidoza.

Što se tiče promjene ravnoteže vode i elektrolita, ove nuspojave pronađene su doslovno odmah nakon početka recepcije, a ne samo kao lijek za smanjenje hipertenzije ili ublažavanje edema, ali i kao sredstvo za smanjenje težine.

Takva kršenja uključuju:

  1. dehidracija;
  2. hyperhydration;
  3. hipokalemija;
  4. hiperkalijemija;
  5. hypomagnesemia;
  6. hiponatrijemija;
  7. hipernatrijemiju;
  8. hipokalcemija;
  9. hiperkalcemija;
  10. nedostatak cinka.

Zajedno s povlačenjem vode iz tijela, fosfati se izlučuju i, kao posljedica, hipofosfatemija.

I naravno, unos diuretika utječe na razmjenu mokraćne kiseline. Pri uzimanju tiazidnih lijekova i lijekova u petlji, razina mokraćne kiseline (hiperurikemija) može se povećati u krvi bolesnika.

Nuspojave unosa diuretika metabolizmom lipida su aterogene dislipoproteinemije i hiperkolesterolemije.

I konačno, diuretici narušavaju metabolizam ugljikohidrata, probleme s kojima se javljaju tijekom dugotrajne upotrebe i kratkotrajno korištenje tih sredstava.

Kontraindikacije za primanje diuretika

Za imenovanje svih diuretika kontraindikacije su rani stadiji trudnoće, jetre i zatajenja bubrega. Osim toga, svaka skupina ima svoja specifična ograničenja koja onemogućuju korištenje određenih diuretika u svakom pojedinom slučaju.

Za tiazidne pripravke, kontraindikacije su:

  • uzimanje drugih lijekova koji produžavaju QT interval;
  • dojenje i trudnoća;
  • akutna cerebrovaskularna nesreća;
  • anurija;
  • hipokalemija.

Osmotski diuretici ne smiju se propisivati ​​samo za probleme s izlučnom funkcijom bubrega. Izuzetak je urea, koja se ne propisuje bolesnicima s teškim SS i zatajenjem jetre.

Kontraindikacije za diuretike koji štede kalij u osoba s hipertenzijom su:

  • giht;
  • hipokalemija;
  • dekompenzirana ciroza jetre;
  • asimptomatska hiperurikemija;
  • intolerancija na sulfonamidne derivate;
  • u visokim dozama za prvi tip dijabetesa, želučane aritmije, ili zajedno s litijevim solima i srčanim glikozidima.

Šteta od diuretičkih lijekova (tableta)

Mnogi ljudi čitaju na različitim mjestima što su divni lijekovi diuretika. Koliko dobro pomažu kod hipertenzije, oteklina, problema s kardiovaskularnim sustavom, koliko su jeftiniji od drugih lijekova, te se mogu uspješno koristiti kao sredstvo za smanjenje težine.

Logično je da mnogi ljudi imaju pitanje: “Jesu li diuretske pilule štetne? Ako je tako, zašto su diuretici opasni za ljudsko zdravlje? Podrazumijeva se da bilo koji lijek, uključujući diuretike, može naškoditi bolesnikovom tijelu, osobito ako lijek nije propisao liječnik, već je uziman tijekom dugotrajnog liječenja i prekomjernih doza, bez uzimanja u obzir popratnih bolesti i istodobno uzetih lijekova.

Jesu li diuretske tablete štetne ako ih prepiše liječnik, na temelju stanja, težine, uzimanja lijekova i istovremenih bolesti? Da, ali u mnogo manjoj mjeri. Osim toga, negativni učinci mogu se smanjiti drugim lijekovima.

Dakle, što je šteta od diuretika?

Budući da osoba, uzimajući diuretike, potiče uklanjanje tekućine iz tijela, zajedno s urinom, on također gubi broj mineralnih tvari: kalij, natrij, kalcij, magnezij. Odnosno, dolazi do poremećaja ravnoteže između vode i soli, a time i poremećaja:

  • cirkulaciju krvi;
  • pojavljuje se mučnina;
  • vrtoglavica;
  • povećan umor;
  • srčani problemi počinju.

A od stalne dehidracije dolazi do smanjenja cirkulacije krvi i usporavanja protoka svih biokemijskih reakcija koje su od vitalnog značaja za osobu:

  • razvija se hipotenzija;
  • kisikovog izgladnjivanja mozga;
  • hormonalni poremećaji;
  • gubitak svijesti

Koji su štetni diuretici osim gore navedenog? Ovisnost. Naravno, ovisnost o drogama nije nuspojava diuretika, već se radi o ovisnosti bubrega o činjenici da se povlačenje tekućine iz tijela dalje stimulira, što znači da će bubrezi prestati s tim samostalno.

Kod nekih bolesti srca, bubrega, jetre ili zbog unosa određenih lijekova u tijelu se zadržava zadržavanje vode. Da biste dobili osloboditi od viška tekućine, potrebno je uzeti diuretici. Ima ih mnogo vrsta. Stoga, prije imenovanja najučinkovitijih načina liječnik određuje izvedivost njegove uporabe. Prije svega, on procjenjuje nuspojave diuretika.

Koje komplikacije mogu uzrokovati diuretike?

Svi diuretici mijenjaju vodeno-solnu, kiselinsko-baznu ravnotežu i time uzrokuju nuspojave:

  1. Elektrolit. Količina intracelularne tekućine se smanjuje, prikazuju se potrebni elementi u tragovima. S smanjenjem količine vode i natrija, krvni tlak se smanjuje, pa se koriste za liječenje hipertenzije, ali se diuretici ne preporučuju za hipotenziju.
  2. Poremećaji središnjeg živčanog sustava. Uzrok vrtoglavice, slabosti, glavobolje.
  3. Diuretici negativno utječu na rad gastrointestinalnog trakta, uzrokujući mučninu, kolike. Promicati razvoj kolecistitisa i pankreatitisa.
  4. Brojna su istraživanja pokazala da uzimanje diuretika može dovesti do povreda u seksualnoj sferi.
  5. Svi diuretici mijenjaju sastav krvi, izazivaju pojavu trombocitopenije, agranulocitoze.
  6. Može izazvati alergijske reakcije.

Diuretici utječu na tijelo na različite načine. Na temelju toga podijeljeni su u skupine:

  • inhibitori ugljične anhidraze (acetazolamid, diklorofenamid);
  • diuretici petlje (furosemid, bumetanid, etakrinska kiselina, torsemid);
  • tiazidi (benztiazid, indapamid, metolazon, politiazid);
  • pohranjivanje kalija (spirolakton, triamteren, amilorid);
  • osmotski (manitol, urea);
  • Antagonisti ADH (litijeve soli, demeklotsklin).

Svaki od njih ima drugačiji učinak, uzrokujući negativne reakcije.

Inhibitori ugljične anhidraze

Ovo je jedan od prvih diuretičkih lijekova. Sada se praktički ne koriste. Ali oni se mogu propisati za liječenje glaukoma, kao dodatak epilepsiji.

Inhibitori ugljične anhidraze izazivaju pojavu:

Oni također uzrokuju pospanost, parestezije. Lijek se slabo izlučuje iz tijela i može se akumulirati, osobito u slučaju zatajenja bubrega. U ovom slučaju, lijek ima negativan učinak na živčani sustav. Mogu se pojaviti alergije, groznica.

Ovi lijekovi se ne smiju uzimati zbog ciroze jetre.

Petularni diuretici

Smatraju se najučinkovitijim diuretskim lijekovima. Iz tijela se izlučuju kroz bubrege. Oni blagotvorno djeluju na cirkulaciju, smanjuju krvni tlak. Oni su propisani za liječenje hipertenzije, akutnog zatajenja bubrega, s povišenim razinama kalcija, kalija. Unatoč njihovoj učinkovitosti, one su štetne. Od:

  • uzrokuju hipokalemiju;
  • narušiti sluh;
  • izazvati napad gihta;
  • smanjuju količinu magnezija i kalcija;
  • uzrokuju alergije.

Diuretici u petlji uklanjaju previše tekućine, uzrokujući dehidraciju. Stoga, kada dobiju preporučeno piti više.

Tiazidna sredstva su novija generacija inhibitora karboanhidraze. Oni su propisani za liječenje hipertenzije, zatajenja srca i bolesti bubrega. Za razliku od svojih prethodnika, gotovo ne uzrokuju komplikacije. Ali budući da uklanjaju natrijeve, kalijeve soli, dovode do:

  • hipokalemija;
  • hiponatrijemija;
  • povećanje kolesterola i razvoj ateroskleroze.

Kao rezultat istraživanja, utvrđeno je da tiazidi mogu izazvati impotenciju.

Diuretici koji štede kalij

Diuretici ove skupine posebno su učinkoviti za hormonsku neravnotežu uzrokovanu povećanjem aldosterona. Oni pridonose smanjenju tlaka bez uklanjanja važnih elemenata u tragovima kao što su kalij i magnezij iz tijela. Ali oni mogu uzrokovati:

  • hiperkalijemija;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • ginekomastija;
  • impotencije;
  • pojavu bubrežnih kamenaca.

Kontraindicirani su kod kroničnog zatajenja bubrega.

Osmotski diuretici

Uklanjaju velike količine vode. Stoga učinkovito smanjuju intrakranijski tlak, ubrzavaju zbrinjavanje toksina. Prema tome, uzrok:

Antagonisti ADH

Kada se tumori i druge bolesti u tijelu sintetiziraju ADH-peptidi koji zadržavaju višak vode. U tom slučaju, prepisuju se lijekovi koji inhibiraju njihovo djelovanje. Sada se proučava učinkovitost antagonista ADH. Ali već je otkriveno da oni izazivaju razvoj:

  • nefrogeni dijabetes insipidus;
  • zatajenje bubrega;
  • leukocitoza.

Oni također imaju kardiotoksični učinak, ometaju štitnu žlijezdu.

Unatoč očitim prednostima diuretika u liječenju različitih bolesti, osobito hipertenzije, moraju se pažljivo uzeti. To je obvezno nakon imenovanja diuretika je potrebno za kontrolu sastava krvi. Imaju mnoge nuspojave. Oni možda nisu kompatibilni s drugim lijekovima. Stoga, prije nego što ih odredite, liječnik procjenjuje ravnotežu koristi i šteta. Ona određuje koji je lijek učinkovitiji i koliko ga treba uzeti.

Lijekovi koji ubrzavaju izlučivanje mokraće iz tijela, nazivaju se diuretici. Ovi lijekovi smanjuju sposobnost bubrega da apsorbira elektrolite iz bubrega, na pozadini povećane koncentracije u kojoj se oslobađa tekućina.

Prvi diuretik koji je koristio čovjek je živa. U XIX stoljeću, ova tvar je korištena u liječenju sifilisa. Pokazalo se da je praktički nemoćan pred ovom bolešću, ali diuretski učinak živine nije izbjegao pozornost liječnika. Kasnije su se pojavili sigurniji spojevi, čije je poboljšanje omogućilo dobivanje djelotvornih i netoksičnih diuretika.

Opseg diuretičkih lijekova

Uzimanje diuretika doprinosi:

  • uklanjanje edema kod srčane i vaskularne insuficijencije;
  • niži krvni tlak kod hipertenzije;
  • ublažavanje simptoma bolesti bubrega;
  • uklanjanje toksina tijekom trovanja.

Puhastost je česti satelit bolesti mokraćnog i krvožilnog sustava, srca. Patologija se razvija kao posljedica zadržavanja natrija u tijelu. Diuretici pomažu u uklanjanju viška. Zbog toga je značajno smanjena oteklina.

Hipotenzija (visoki krvni tlak) na pozadini povišenog natrija negativno utječe na krvne žile. Skupljaju se i sužavaju. Diuretici, koji se koriste kao lijekovi za snižavanje tlaka, ne samo da ispiru natrij, već i proširuju zidove krvnih žila. Ovo djelovanje lijeka dovodi do smanjenja tlaka.

Eliminacija toksina kroz upotrebu diuretika u kliničkoj medicini naziva se "prisilna diureza". Ova metoda se sastoji u tome da se nakon intravenoznog davanja pacijentu otopina na sličan način primjenjuje određena doza visoko učinkovitog diuretičkog lijeka. To dovodi do činjenice da se u isto vrijeme s tekućinom iz tijela i otrovne tvari ispiru.

Klasifikacija diuretika

Postoji nekoliko vrsta diuretičkih lijekova koji se razlikuju u mehanizmu djelovanja koji se koristi u liječenju različitih patologija.

Diuretici su tri vrste:

  1. Utjecaj na rad epitelnog tkiva bubrežnih tubula. Skupina ovih lijekova uključuje sljedeće: triamteren, hidroklorotiazid, bumetanid, ciklometiazid, hlortalidon, bendroflumetiazid, etakrinsku kiselinu, klopamid, metiklotiazid, amilorid, metolazon, furosemid, indapamid, torasemid.
  2. Antagonisti aldosterona (mineralokortikoida) koji štede kalcij. Diuretici ovog tipa je Spironolactone, koji je poznat pod takvim trgovačkim imenom kao Veroshpiron.
  3. Osmotski, na primjer, Mannitol (Monitol).

Diuretici se klasificiraju ne samo po mehanizmu djelovanja, već i po stupnju ispiranja natrija:

  • visoko učinkovit (ispiranje preko 15%);
  • prosječna učinkovitost (10%);
  • neučinkovito (5%).

Princip djelovanja diuretika

Djelotvornost diuretika za hipotenziju izravno je povezana s činjenicom da smanjuju razinu natrija i šire krvne žile. Održavanje tonusa krvnih žila i snižavanje koncentracije tekućine omogućuje zaustavljanje hipertenzije.

Prijem diuretika opušta miokardijalne stanice, smanjuje adheziju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju koja se javlja u bubrezima, smanjuje opterećenje lijeve klijetke srčanog mišića. Ovaj mehanizam djelovanja dovodi do činjenice da miokard treba mnogo manju količinu kisika. Osmotski diuretici, osim svoje namjene, povećavaju razinu osmolarnog tlaka hranjivog medija staničnih elemenata - intersticijalne tekućine.

Antispazmodično djelovanje lijekova temelji se na sposobnosti opuštanja glatkih mišića arterija, bilijarnog trakta, bronha.

Diuretici i gubitak težine

Želja da se oslobodimo mrzenih kilograma gura ljude u prilično sumnjive pokuse. Ova sudbina zadesila je diuretik. Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da ovi lijekovi pomažu da se smrša. Ova zabluda je uzrokovana činjenicom da se devedeset posto masnog tkiva sastoji od vode.

Diuretici imaju anti-aterogeni učinak. To je sposobnost uništavanja kolesterola. Lijek poput Indapamida smanjuje razinu štetnog kolesterola u krvi. Ovo ni na koji način ne znači da uzimajući diuretics će se riješiti masnoće. Ona ostaje na mjestu, samo tekućina odlazi. Pozitivan učinak lijeka je da smanjuje rizik od moždanog udara, ateroskleroze i zatajenja srca.

Diuretici utječu na različite sustave, ali više na mokraćnu. Ako se lijekovi uzimaju isključivo u tu svrhu, normaliziraju se ravnoteža vode i elektrolita. Nekontrolirana uporaba diuretika, naprotiv, dovodi do brojnih zdravstvenih problema, čak i fatalnih.

Izlučivanje tekućine iz tijela nije moguće bez gubitka iona. Potonji reguliraju rad svakog unutarnjeg organa. Posljedično, smanjenje tjelesne težine ne nastaje kao posljedica smanjenja masnoće, već zbog dehidracije koja je popraćena ionskom neravnotežom. U tom kontekstu razvija se srčana aritmija, hipotenzija, smanjuje vid, osjeća se opće stanje slabosti, javljaju se napadi vrtoglavice. S jakim predoziranjem moguće su halucinacije i kolaps.

Oni koji žele koristiti diuretik za mršavljenje treba imati na umu da su ti lijekovi uključeni u kategoriju zabranjenih za sportaše. Razlog za to je smrt sportaša koji zloupotrebljava unos diuretika, kako bi dobio reljefne mišiće. Samo ljudi koji su daleko od medicine mogu preporučiti ove lijekove za mršavljenje.

Indikacije za uporabu diuretika

Diuretici se propisuju za pacijente koji pate od arterijske hipertenzije, koja je posebno akutna u starosti, s viškom natrija zbog kašnjenja i nakupljanja ove tvari u tijelu. Ovo posljednje stanje opaženo je kod kroničnog zatajenja srca i bubrega, ascitesa. Oboljeli od osteoporoze preporučuju se tiazidi, za osobe s kongenitalnim Liddl sindromom - diuretici koji štede kalij, za oticanje srca, glaukom, intraokularni tlak, cirozu - lijekove koji utječu na funkciju bubrega.

Lijekovi nalik diuretskim tiazidima indicirani su za terapiju i prevenciju arterijske hipotenzije. Pri umjereno povišenom tlaku uzimaju se male doze. Profilaktička primjena ovih sredstava smanjuje rizik od moždanog udara. Bez potrebe za uzimanjem velikih doza ovih lijekova ne preporučuje se. To može uzrokovati razvoj hipokalemije. Kako bi se spriječio pad razine kalija u krvi, tiazidni diuretici se kombiniraju s unosom kalija.

Terapija diuretičkim lijekovima je aktivna i potpora. Kod aktivnog liječenja diureticima, pacijentima se propisuju umjerene doze jakih lijekova, na primjer, furosemid, i uz održavanje, redoviti lijekovi s diuretskim učinkom.

Kontraindikacije za primanje diuretika

Kontraindikacije za postavljanje diuretičkih lijekova su:

  • hipokalemija;
  • dijabetes melitus;
  • zatajenje bubrega i dišnog sustava;
  • dekompenzirana ciroza.

Ovi lijekovi se ne smiju uzimati u bolesnika s individualnom intolerancijom na sulfonamidne derivate. Tiazidni lijekovi, na primjer, metilotiazid, bendroflumetiazid, ciklometiazid, hidroklorotiazid, mogu uzrokovati nagli porast razine šećera u krvi.

U bolesnika s ventrikularnom aritmijom uzimanje diuretika može uzrokovati pogoršanje, strogo je pod liječničkim nadzorom. Kombinacija terapije diuretikom s primjenom litijevih soli i srčanih glikozida zahtijeva maksimalni oprez. Bolesnici sa zatajenjem srca nisu propisani osmotski diuretici.

Nuspojave i zdravstveni rizici

Tiazidni lijekovi mogu povećati mokraćnu kiselinu u krvi. Ova nuspojava uporabe lijekova u ovoj skupini mora se smatrati bolesnicima s gihtom. Korištenje tiazida u ovoj patologiji može dovesti do pogoršanja bolesti, pogoršati stanje pacijenta.

Diuretici prosječne učinkovitosti, na primjer, hidroklorotiazid ili hipotiazid, zahtijevaju pridržavanje strogih doza. Ako se doza ne izračuna ispravno, pacijent može osjetiti mučninu, slabost, povećanu pospanost, glavobolju, suha usta. Predoziranje može biti popraćeno proljevom. Slični simptomi opaženi su s individualnom netolerancijom na lijek. Na pozadini neravnoteže iona, slabosti mišića, grčeva skeletnih mišića, aritmije, alergija, može se primijetiti povećanje šećera i smanjenje muškog libida.

Furosemid može imati sljedeće nuspojave: smanjiti magnezij, kalcij, kalij, izazvati mučninu, učestalo mokrenje, vrtoglavicu, suhu oralnu sluznicu. Kršenje ionske izmjene izaziva povećanje glukoze, mokraćne kiseline, kalcija. Visok sadržaj ovih tvari negativno utječe na sluh, koji se očituje parestezijom, kožnim osipima.

Uregit je lijek s povećanim iritantnim učinkom. Njegov prijem može negativno utjecati na uho.

Antagonisti aldosterona mogu uzrokovati napade, proljev, povraćanje, osip na koži, ginekomastiju. Nepravilna uporaba ovih lijekova uzrokuje da žene imaju menstrualne poremećaje, a muškarcima prijeti impotencija.

Osmotski lijekovi s pogrešnim pristupom liječenju zatajenja srca mogu povećati opterećenje srčanog mišića povećanjem volumena plazme. Ova nuspojava dovodi do plućnog edema.

Popularni diuretici: kako oni utječu na tijelo

Lijekovi, čije je farmakološko djelovanje usmjereno na bubrežne tubule, uklanjaju natrij zajedno s urinom.

Diuretici iz grupe slične tiazidima, primjerice Meticlothiazide, smanjuju stupanj apsorpcije ne samo natrija, nego i klora. Ovi lijekovi se često mogu naći pod zajedničkim imenom "saluretiki", koje su dobili od engleske riječi "salt", što znači "sol".

Diuretik s umjerenom djelotvornošću, koji pridonosi povlačenju natrija, propisan je, u pravilu, za edem i bolesti bubrega, u bolesnika sa zatajenjem srca. Hipotiazid se najčešće koristi kao antihipertenzivno sredstvo. To je zbog činjenice da ovaj lijek otapa višak natrija, stabilizira visoki krvni tlak. Ovi lijekovi pojačavaju djelovanje hipertenzivnih lijekova.

Kako bi se izbjeglo izlaganje krvnom tlaku, ovi diuretici se uzimaju u velikim, a ne u umjerenim dozama. Aktivne tvari prisutne u sastavu hipotiazida, snižavaju razinu kalcijevih iona, sprječavaju nakupljanje soli u bubrezima. Često se propisuje za liječenje insipidusa dijabetesa, urolitijaze.

Indapamid (poznat pod trgovačkim nazivom Arifon) je lijek koji se razlikuje od drugih diuretika po svojoj sposobnosti da širi krvne žile, ublažava grčeve.

Furosemid (trgovački naziv Lasix) je najučinkovitiji diuretik koji počinje djelovati unutar deset minuta nakon intravenske primjene. Propisuje se bolesnicima s arterijskom hipotenzijom, perifernim edemima, akutnom insuficijencijom lijeve klijetke s plućnim edemom, kako bi se uklonili toksini iz tijela. Takav diuretik kao Uregit također ima slična farmakološka svojstva. Razlika je u tome što traje duže.

Konkurentni antagonisti aldosterona, poznati pod trgovačkim nazivima Aldactone ili Veroshpiron, su diuretici, koji se temelje na redukciji kalijevih i magnezijevih iona, sprječavajući apsorpciju natrijevih iona. Indikacije za imenovanje diuretika iz ove skupine su: hipertenzija, edemi, kongestivni procesi na pozadini akutnih ili kroničnih poremećaja srčanog mišića.

Osmotski diuretici imaju nisku sposobnost prodiranja kroz membranu. Najčešći i najdjelotvorniji lijek ove skupine diuretika je Monitol, intravenozno davan. Smanjuje intrakranijsku i intraokularnu, ali povećava osmotski tlak plazme. Propisuje se pacijentima s oligurijom, na pozadini kojih su ozbiljan gubitak krvi, ozljede, opekline, oticanje mozga, glaukom, uključujući i tijekom razdoblja rehabilitacije nakon operacije glaukoma.

Prirodni diuretici

Postoje mnogi prirodni diuretici, koji su inferiorni u djelovanju na umjetne analoge, ali ih je čovjek koristio mnogo prije pojave sintetskih diuretika. Niža učinkovitost narodnih metoda kompenzira se bezazlenošću i mekoćom. Ispravno odabrano doziranje omogućuje vam da koristite decoctions za dugo vremena bez ikakvih nuspojava i štete. Potrebno je samo uzeti prirodne diuretike, kao što su sintetičke droge, nakon što otkrijemo pravi razlog zašto se tekućina zadržava u tijelu.

Ako je zadržavanje tekućine uzrokovano oticanjem i neispravnošću srca, popijte izvarak od lišća breze ili jagoda. Listovi breze koriste se kao oblozi za oticanje gornjih i donjih ekstremiteta. Upale mokraćnog mjehura i bubrega tretiraju se buhačom, lingonerima, pastirskom vrećom. U tretiranju natečenosti najčešće se upotrebljavaju lanena sjemenki, bobica, dogrose, ortosifon. Čaj od šipka uzima se tijekom duljeg liječenja antibioticima i oporavka nakon operacije.

Ortosifon je tradicionalni bubreg koji ima i diuretik i antispazmodičan, protuupalni učinak. Prirodni diuretici nisu samo bilje, već i drugo povrće. Uklanjanje tekućine doprinosi uporabi bundeve, dinje, celera, peršina. Umjesto svježeg bilja, pripremiti salatu koja smanjuje natečenost, možete koristiti krastavce i lišće maslačka.

Upotreba diuretika tijekom trudnoće i dojenja

Mnoge trudnice, osobito u posljednjim mjesecima trudnoće, pate od edema. Pojavljuju se kao rezultat činjenice da ekspandirajuća maternica cijedi venu. Zanemari oticanje ne može. Može signalizirati razvoj patoloških stanja kao što su zatajenje bubrega i preeklampsija. Kada dijetalna usklađenost ne donosi vidljiv rezultat, trudnicama se propisuju sintetski ili prirodni diuretici.

Većina diuretika je kontraindicirana u bilo koje vrijeme tijekom trudnoće. Potrebno je uzeti ljekovite diuretske lijekove samo prema receptu liječnika i uz izuzetan oprez. U ranim fazama, gotovo su svi lijekovi zabranjeni, au kasnijim su dopušteni samo neki od njih. Nepravilno odabrani diuretik ili doza može promijeniti sastav krvi, postati poticaj za pojavu problema s bubrezima, sluhom, vidom, pa čak i dovesti do takve bolesti kao što je žutica.

Čak i folk lijekovi mogu naškoditi trudnici i fetusu. Redovita uporaba biljnog čaja narušava ravnotežu elektrolita, negativno utječe na daljnju trudnoću. Ne možete uzeti smreka, jagode, korijen peršina. Najsigurniji lijek je ortosifon. Može se koristiti tijekom trudnoće i dojenja.

Ako je nemoguće upravljati bez uzimanja diuretika, liječnik propisuje Canephron tablete. Ovaj se lijek može popiti u gotovo svakoj gestacijskoj dobi. Kapi ovog lijeka nisu propisane, jer sadrže alkohol. Ako se nadutost odvija bez akutnih upalnih procesa u bubrezima, može se propisati fitopreparacija kao što je Fitolysin.

Alternativa diureticima može biti bronhodilatator Eufillin, koji ima diuretski učinak. Kontraindiciran je za žene koje pate od hipotenzije, epilepsije, srčanog oboljenja. Propisivanjem lijeka tijekom dojenja, stručnjak procjenjuje rizik i stvarnu potrebu za uzimanjem ovog lijeka.

Zašto trebam krv za analizu na prazan želudac?

Šećer (saharoza)