Pankreonekroza gušterače: simptomi, liječenje, uzroci


Pancreatonecrosis je jedna od najtežih bolesti abdominalnih organa iu 1% slučajeva uzrokuje akutni abdomen. Nekroza gušterače je češće (u 70% slučajeva) dijagnosticirana u mladih ljudi i može biti i zasebna nozološka jedinica i djeluje kao komplikacija akutnog pankreatitisa.

Šanse za preživljavanje nakon uništenja (uništenja) gušterače su male i iznose 30–60% čak i uz adekvatno i pravovremeno liječenje, au slučaju totalne nekroze gušterače one su nula. Posljednjih godina došlo je do povećanja učestalosti bolesti, koja je 6 - 9%. Nekroza gušterače jednako se često dijagnosticira i kod muškaraca i kod žena.

Pancreatonecrosis i njegove vrste

Nekroza gušterače je bolest gušterače koja uzrokuje smrt njegovih stanica zbog razvoja upalnog procesa u organu. Kao rezultat toga, željezo se podvrgava destruktivnim (destruktivnim) procesima i razvija se poremećaj višestrukih organa. Nekroza gušterače više nije komplikacija akutnog pankreatitisa, nego njegova faza, a karakterizira je teški tijek i brzo napredovanje.

Bolest se klasificira prema sljedećim parametrima:

  1. Ovisno o prevalenciji destruktivnog procesa:
    • ograničena nekroza (mala, srednja i velika fokalna);
    • uobičajena nekroza (subtotal - zahvaćena je gotovo sva žlijezda, a ukupna žlijezda je oštećena u cijelosti).
  2. Da li je infekcija prisutna u gušterači:
    • zaraženi;
    • sterilna.
  3. Ovisno o tijeku bolesti:
    • aborcijsku;
    • progresivna.

S druge strane, sterilna nekroza gušterače podijeljena je u tri kliničke i anatomske forme:

  • adipoza (razvija se polagano, u razdoblju od 4 do 5 dana i ima bolju prognozu);
  • hemoragična pankreasna nekroza (ubrzano napreduje, praćena unutarnjim krvarenjem);
  • mješovita nekroza gušterače (javlja se češće od drugih oblika).

razlozi

Razvoj bolesti doprinosi trima glavnim čimbenicima:

probavni

Najčešći uzrok nekroze gušterače. Destruktivni proces započinje epizodičnom konzumacijom značajnih doza alkohola ili uzimanjem velike količine masne hrane (u pravilu postoje 2 razloga u isto vrijeme, na primjer, nakon gozbe).

opstruktivna

Kada se to dogodi, javlja se opstrukcija kanala u kanalu žlijezde, što dovodi do povećanja intraduktalnog tlaka, propusnosti zidova krvnih žila i aktivacije enzima žlijezda, koji počinju topiti vlastiti organ. Glavni razlog je kolelitijaza i bolesti žučnih kanala.

refluks

Kao rezultat ovog faktora, žuč se pumpa iz 12. crijeva u gušteraču, što aktivira proenzime i aktivira enzimatske reakcije. U ovom slučaju, s nekrozom gušterače, razlozi su postoperativne komplikacije trbušnih organa, tupi abdominalne ozljede, endoskopske manipulacije, vaskulitis / tromboflebitis žila gušterače, poremećaji sfinktera Oddija smješteni u 12. crijevnoj žlijezdi, anomalije razvoja žlijezde, trovanje hranom.

Rizična skupina za razvoj nekroze gušterače

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj osobi, ali postoji rizična skupina koja povećava šanse za nekrotizaciju gušterače:

  • kronični alkoholičari;
  • osobe koje boluju od žučnih kamenaca;
  • bolesnika s patologijama jetre i gušterače;
  • bolesti probavnog trakta;
  • ovisnici;
  • bolesnika s prirođenim malformacijama probavnog trakta.

Mehanizam razvoja patologije

Osnova mehanizma razvoja ove bolesti je poremećaj lokalnih zaštitnih sila žlijezde. Razvoj nekroze gušterače odvija se u 3 faze:

Gušterača zahvaćena nekrozom gušterače

Kao posljedica etiološkog čimbenika, vanjsko izlučivanje gušterače je uvelike pojačano, a njegovi kanali su prenapeti, a izlučivanje sokova gušterače poremećeno. Povećani intraduktalni tlak uzrokuje oticanje parenhima organa, uništavanje malih područja žlijezde (acini) i povećano djelovanje proteolitičkih enzima, što uzrokuje masovno oštećenje (nekroza) žlijezde. To jest, tijelo počinje sam probavljati. Ako se aktivira lipaza, masne stanice su nekrotizirane, a ako je elastaza aktivirana, vaskularna stijenka se uništava. Toksini (produkti razgradnje tkiva) i aktivirani enzimi ulaze u krvotok zbog uništenja zidova krvnih žila i imaju toksični učinak na sve organe. Prvi utječe na jetru i bubrege, srce i mozak (razvija se poremećaj više organa).

Razvoj jednog ili drugog kliničko-anatomskog oblika bolesti ovisi o dominaciji aktivnosti lipaze i elastaze. Ako se aktivnost lipaze u većoj mjeri prekorači, masno tkivo žlijezde je uništeno, a zatim su područja velikih i malih omentuma, peritoneuma, mezenterija i unutarnjih organa nekrotizirana. Ovaj oblik nekroze žlijezda naziva se masnim.

Ako prevladavaju mikrocirkulatorni poremećaji, javlja se vazospazam organa koji uzrokuje njegov brzi edem. Za nekoliko sati toksemija uzrokuje parezu stijenki krvnih žila, njihovo širenje i usporavanje kretanja krvi u tkivima organa. Ovi procesi povećavaju krvne ugruške, a zatim dovode do razvoja ishemijske nekroze. Jačanje djelovanja elastaze doprinosi uništavanju zidova krvnih žila u debljini žlijezde, a kasnije iu drugim organima. Kao rezultat toga, željezo se natapa krvlju, u unutrašnjim organima i retroperitonealnom tkivu se razvijaju krvarenja, a izlazi se iz krvi u trbušnu šupljinu. Ovaj oblik bolesti naziva se hemoragijska nekroza žlijezde.

Na istoj razini aktivnosti lipaze i elastaze, oni govore o miješanom obliku nekroze.

U gušterači i unutarnjim organima pojavljuje se apsces.

U gušterači iu retroperitonealnom tkivu razvijaju se gnojne promjene.

Simptomi nekroze gušterače

Nekroza gušterače pankreasa ima tako očitu kliničku sliku da je teško zbuniti simptome bolesti s bilo kojom drugom patologijom.

Glavni znak nekroze gušterače je bol. Bol nastaje u lijevoj polovici trbuha, zrači do ramena, leđa, prepona ili prsa. Često pacijent ne može opisati točnu lokaciju boli i naziva bol koja okružuje. Intenzitet bolnog sindroma može biti različit i ovisi o težini nekroze žlijezde. Što je daljnji proces razaranja u organu napredovao, bol postaje manje izražena zbog smrti živčanih završetaka u žlijezdi. Smanjenje boli i ustrajna intoksikacija su “loši” prognostički znak.

Bolni osjećaji donekle slabe u položaju s bočne strane, a noge su savijene u koljenima i dovedene u želudac, pa bolesnik s tom bolešću poprima opisani prisilni položaj.

Mučnina i povraćanje

Gotovo odmah nakon početka boli počinje nepopustljivo povraćanje. Povraćanje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje. Kod povraćanja prisutni su samo žuč i krvni ugrušci (uništavanje krvnih žila elastazom).

Znakovi dehidracije

Stalno povraćanje dovodi do dehidracije (dehidracije) tijela. Koža i sluznice su suhi, jezik je obložen cvjetanjem, diureza je smanjena, sve do razvoja anurije (bez mokrenja). Pacijent ima žeđ i konstantna suha usta.

Nadutost i nadutost

Budući da je gušterača "isključena" iz rada probavnog trakta, procesi fermentacije / propadanja pojačavaju se u crijevima, što dovodi do povećanog stvaranja plina, nadutosti, slabljenja peristaltike, zatvora i zadržavanja plina.

Znakovi opijenosti

Toksini bakterija (same bakterije možda nisu prisutne u krvi) koje cirkuliraju u krvotoku uzrokuju trovanje tijela. Temperatura raste (do 38 i više), spaja se opća slabost, otkucaji srca i disanje, pojavljuje se kratak dah, smanjuje se arterijski tlak. Učinak toksina na mozak dovodi do encefalopatije. Svijest pacijenta je zbunjena, pacijent je uznemiren ili usporen, dezorijentiran. Kod teške toksemije može se razviti koma.

Hipreremija ili blijeda koža

U fazi toksemije gušterača oslobađa vazoaktivne tvari u krv (širi krvne žile), što se manifestira crvenilom kože. Kasnije, s razvojem opijenosti, intagute postanu blijede, dobiju zemljani, mramorni ili žuticu i postanu hladne na dodir. Sa strane na trbuhu, na leđima, stražnjici i na području pupka pojavljuju se plavo-ljubičaste mrlje koje su rezultat unutarnjih hematoma i krvarenja u mekim tkivima. Subkutano krvarenje se ne primjećuje u svim slučajevima nekroze gušterače.

Unutarnje krvarenje

Povećane razine elastaze pridonose razaranju krvnih žila i nastanku hemoragijskog izljeva u trbušnim, pleuralnim perikardijalnim šupljinama.

Simptomi peritonealne iritacije

Stadij toksemije traje 5-9 dana i karakterizira ga porast simptoma bez obzira na intenzivno liječenje. Sljedeća faza je stvaranje gnojnih i post-nekrotičnih komplikacija. Gušterača zbog upale značajno povećava veličinu, a gnojna infiltracija počinje se formirati u želucu. U području gušterače, koža postaje preosjetljiva (hiperkarestezija). Razvija se višestruko zatajenje organa (toksični hepatitis i nefritis, carditis i respiratorni poremećaji).

komplikacije

Komplikacije nekroze gušterače uključuju:

  • šok (infektivno-toksični ili bol);
  • peritonitis;
  • apsces trbušne šupljine;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • gnojna gušterača, cista gušterače;
  • nedostatak enzima;
  • retroperitonealni apsces vlakana;
  • čirevi želuca i crijeva;
  • tromboza portalnih, slezinskih, mezenteričnih vena;
  • fistule.

dijagnostika

Dijagnoza akutne nekroze gušterače pankreasa utvrđuje se na temelju anamneze i specifičnih pritužbi, pregleda pacijenta i dodatnog pregleda.

  • kompletna krvna slika (leukocitoza, zrnatost neutrofila, povećani ESR, povećani hematokrit zbog dehidracije);
  • amilaza, elastaza, tripsin u urinu i krvi (značajno povećana);
  • šećer u krvi (povećan);
  • krvni kalcitonin (njegova razina se povećava s teškom upalom i infekcijom, osobito s nekrozom zaražene žlijezde);
  • rast C-reaktivnog proteina (znak upale);
  • rasta jetrenih enzima (AST, ALT).
  • Ultrazvuk gušterače i bilijarnog trakta (prisutnost kamenaca u bilijarnom traktu, povećana veličina žlijezde, heterogena struktura i neujednačene konture organa, tekućina u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru, žarišta nekroze, ciste i apscesi i njihova lokalizacija)
  • kompjutorizirana tomografija (povećana žlijezda, prošireni kanal gušterače, žarišta nekroze, upala tkiva oko gušterače, izljev u trbušnoj šupljini);
  • radiografija trbuha;
  • snimanje magnetskom rezonancijom;
  • punkcije tekućina formacije gušterača nakon čega slijedi spremnik. materijal za sijanje, otkrivanje mikroorganizama i njihova osjetljivost na antibiotike);
  • angiografija vaskularnih žlijezda;
  • retrogradna kolangiopanokreatografija (stanje gušterače kanala);
  • dijagnostička laparoskopija.

liječenje

U dijagnostici nekroze gušterače liječenje mora započeti odmah. Pacijent je nužno hospitaliziran u kirurškom odjelu u jedinici intenzivne njege. U bolnici se provodi kompleksna terapija s ciljem suzbijanja procesa u gušterači i njezine samoprobavljanja, eliminirajući simptome toksemije, sprječavajući razvoj septičkih komplikacija. Što prije započne liječenje nekroze žlijezde, to su veće šanse da se pacijent oporavi. Tretman se provodi konzervativnim i kirurškim metodama.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija uključuje:

  • Osiguravanje potpunog odmora (krevet) i terapijskog posta

Pacijentu je zabranjena svaka fizička aktivnost, prehrana. Hrana je parenteralna, hranjiva 5 - 7 dana. Dopušteno piti bez ograničenja, po mogućnosti alkalne mineralne vode.

  • Suzbijanje sindroma boli

Olakšanje boli i opuštanje sfinktera Oddija postiže se parenteralnom primjenom antispazmodičnih lijekova (no-spa, platyphylline), ne-narkotičkih analgetika (paracetamol, baralgin, analgin), regionalne novokainske blokade, intravenske infuzije 1000-2000 ml mješavine glukoze-novokainovo. Uvođenje opojnih droga (promedol s atropinom, dimedrolom i novokainom) je dopušteno, uz iznimku morfija, koji je spazmičio sfinkter Oddija. Vidi Lijekovi za gušteraču.

  • Blokiranje gušterače, izlučivanje želuca i dvanaesnika

Da bi se smanjila sekretorna aktivnost gušterače i inaktivirane proteaze, intravenski su uvedeni anti-enzimski agensi (gordox, contrycal, trasilol). Supresija želučane sekrecije osigurana je uvođenjem antiholinergika (atropina) i ispiranja želuca hladnim otopinama. Također smanjuje izlučivanje omeprazola u želucu, inhibitore protonske pantoprazola. Ako nema popratne bolesti žučnih kamenaca, propisuju se choleretic lijekovi kako bi se istovarili kanali gušterače i žučnih putova. Također je osigurana lokalna hipotermija (hladnoća na želucu), koja ne samo da smanjuje izlučivanje gušterače i drugih organa, nego i smanjuje bol.

Antibakterijski lijekovi za uništavanje gušterače propisuju se u profilaktičke svrhe u slučaju aseptične nekroze gušterače i za suzbijanje patogene mikroflore u inficiranoj nekrozi gušterače. Od antibiotika, cefalosporini (cefipime) s fluorokinolonima (ciprofloksacin) koriste se u kombinaciji s metronidazolom.

Da bi se krvotok očistio od toksina i agresivnih enzima gušterače, propisana je masivna infuzijska terapija (glukoza s inzulinom, Ringerova otopina, fiziološka otopina). Za obnavljanje volumena tekućine i poboljšanje reoloških svojstava krvi, intravenozno se injiciraju koloidi (reopoliglukin, albumin). Supresija povraćanja osigurana je intramuskularnom primjenom cercule. Infuzijska terapija se propisuje u kombinaciji s diureticima (furosemid), koji osigurava prisilnu diurezu i smanjuje edem pankreasa.

Koriste se ekstrakorporalne metode detoksikacije: terapeutska plazmafereza, hemosorpcija, peritonealna dijaliza, hemofiltracija.

Hormon hipotalamus, somatostatin, ubrizgava se intravenozno, a potiskuje izlučivanje želučanog soka i egzokrinsku i endokrinu funkciju gušterače. Također, lijek smanjuje protok krvi u unutarnjim organima i sprječava unutarnje krvarenje.

Kirurško liječenje

S razvojem nekroze gušterače, u mnogim slučajevima, indicirana je operacija. Svrha kirurške intervencije je ponovno uspostaviti odljev sokova gušterače, ukloniti nekrotična žarišta i upalni hemoragijski eksudat, drenažu trbušne šupljine i retroperitonealni prostor, zaustaviti intraabdominalno krvarenje. Kirurško liječenje kasni nekoliko dana (4-5 dana), sve dok se akutni proces ne povuče, hemodinamski oporavak i stabilizacija pacijentovog stanja. U slučaju subtotalne i totalne nekroze gušterače, gnojnog peritonitisa, pankreatogenog apscesa indicirana je hitna kirurška terapija. U slučaju inficirane destruktivne lezije žlijezde, prednost se daje laparotomskim operacijama koje osiguravaju širok pristup trbušnoj šupljini. Osim toga, tijekom operacije često je potrebno ukloniti susjedne organe (žučni mjehur s destruktivnim kolecistitisom, slezenom). Često je potrebna ponovna operacija zbog nastavka samouništenja gušterače. Radikalno kirurško liječenje uključuje sekvestrektomiju (uklanjanje nekrotičnih masa), resekciju gušterače (uklanjanje dijela organa) i pankreathektomiju (potpuno uklanjanje organa).

U slučaju sterilne nekroze gušterače poželjno je izvesti minimalno invazivne kirurške zahvate (laparoskopska sanacija i drenaža trbušne šupljine, perkutana punkcija).

Njega i rehabilitacija

Privremena onesposobljenost pacijenta nakon operacije traje dugo (do 3 - 4 mjeseca ili više). U postoperativnom razdoblju brz oporavak pacijenta ovisi o mjerama njege i rehabilitacije. Prva dva dana operacije provedena su u jedinici intenzivne njege, gdje se prati krvni tlak, razina elektrolita i šećera u krvi, indikatori hematokrita i urina. Uz stabilno stanje i hemodinamske parametre, pacijent se prebacuje u opći kirurški odjel. Prva 2 dana nakon operacije prikazana je postom. Od trećeg dana je dopuštena štedljiva prehrana:

  • ne slatki čaj s krekerima;
  • usitnjene tekuće juhe u juhi od povrća;
  • riža i kaša od heljde (omjer mlijeko / voda je 1/1);
  • proteinski omlet (pola jaja dnevno);
  • suhi kruh je uključen u prehranu 6. dana;
  • svježi sir;
  • maslac (15 g).

Za noć je dopuštena čaša jogurta ili tople vode s medom.

U prvom tjednu nakon operacije, sva jela se pare, nakon 7-10 dana, u malim količinama unose se u kuhanu meso i ribu.

Ispuštanje iz bolnice obavlja se za 1,5 do 2 mjeseca.

Kućni tretman

U prvim danima nakon pražnjenja preporuča se potpuni tjelesni odmor (mirovanje). Obavezna je dijeta i popodnevni spavanje. Nakon 10-14 dana dopuštene su kratke šetnje na otvorenom, koje se s vremenom povećavaju. Tijekom razdoblja rehabilitacije nemojte pretjerano raditi. Čitanje, gledanje televizije, hodanje, a ne teški kućni poslovi ne bi smjeli trajati dugo i prestati ako se pacijent osjeća loše.

Aktivnosti rehabilitacije uključuju:

  • dijeta;
  • uzimanje inzulinskih tableta (regulacija glukoze u krvi);
  • multienzimski pripravci (promicanje apsorpcije hrane);
  • fizikalna terapija;
  • fizioterapija.

Dijetalna hrana

Preporuke za prehranu s nekrozom gušterače:

  • frakcionirana jela do 6 puta dnevno, u malim porcijama;
  • jedenje u isto vrijeme;
  • potpuno isključiti alkohol i pušenje;
  • temperatura hrane mora biti sobna temperatura (zabranjeno je previše toplih i hladnih jela);
  • hranu treba nasjeckati (pire ili usitniti);
  • jela su na pari, pirjana i pirjana.
  • svježi kruh i pecivo;
  • kukuruz, proso, biser ječam;
  • grah, grašak, grah, leća;
  • masno meso, perad i riba;
  • čokolada, kakao, jaki čaj i kava;
  • konzervirane i kobasice, dimljeno meso;
  • kiseli krastavci i marinade;
  • brza hrana;
  • gljive i juha od gljiva;
  • mesne i riblje juhe;
  • začini;
  • bijeli kupus (u bilo kojem obliku);
  • začinjeno i kiselo povrće (kiseljak, zeleni luk, rotkvice, špinat, rotkvica, češnjak);
  • margarina i životinjske masti;
  • punomasno mlijeko i fermentirani mliječni proizvodi;
  • jaja u bilo kojem obliku i žumance;
  • grožđe, smokve, datumi.
  • sušeni kruh;
  • svježi sir niske masnoće;
  • juhe od povrća;
  • kaša na mješavini mliječne vode (1/1);
  • kuhana tjestenina;
  • kefir, jogurt s niskim udjelom masti;
  • omlet od bjelanjaka;
  • nemasna riba, meso i perad (govedina, piletina, poluk, iverka);
  • kuhano povrće (repa, cvjetača, tikvice, bundeve);
  • razrijeđeni svježi sokovi;
  • maslac (ne više od 15 g dnevno);
  • biljno ulje (ne više od 30 gr.);
  • ukusni suhi keksi.

pogled

Kod nekroze gušterače, prognoza je sumnjiva i ovisi o mnogim čimbenicima (koliko je brzo i adekvatno započeto liječenje, starost pacijenta, oblik bolesti, prisutnost komorbiditeta, pridržavanje medicinskih preporuka i prehrani, količina kirurške intervencije).

U 25% bolesnika koji su pretrpjeli destruktivni oblik pankreatitisa, razvija se dijabetes. Često se formiraju i pseudociste, pojavljuje se kronični rekurentni pankreatitis, te se formiraju fistule pankreasa. Smrtnost u ovoj bolesti je prilično visoka. Kod aseptične nekroze gušterače, to je 15 - 40%, a kada je zaraženo, doseže 60%.

Pitanje - odgovor

Prije svega, potrebno je staviti bolesnu osobu u krevet, staviti hladno na trbušnu površinu (otprilike u središnjem dijelu) (pakiranje leda ili što god je pri ruci). Jelo i piće je strogo zabranjeno. Također nije prikazan unos analgetika i enzimskih preparata (razmazuje sliku bolesti). Za ublažavanje boli (s vještinom), intramuskularno ubrizgati papaverin ili ne-silos. Odmah nazovite hitnu pomoć.

Kao što nije tužno, ali "sjesti" na štedljiv dijeta će imati životni vijek. Ali nemojte očajavati, u životu, osim ukusnih i štetnih namirnica, alkohola i cigareta, ima puno ljepote. Posjetite muzeje i kazališta, idite na otvoreno, pronađite hobi, čitajte, pišite pjesme, razgovarajte s prijateljima.

Nema šanse. Kada je osoba toliko bolesna da želi umrijeti i kopati se, uzimanjem različitih izrezaka i infuzija odgodit će se vrijeme pružanja specijalizirane pomoći i time pogoršati prognozu bolesti i čak dovesti do smrti.

Prije svega, pogreške u prehrani. Na drugom mjestu su fizički i emocionalni stres. Osim toga, recidiv može uzrokovati bolesti probavnog trakta (želučani i duodenalni ulkus, pogoršanje holecistitisa) i razvoj komplikacija nekroze gušterače.

Što je nekroza gušterače?

Jedna od najsloženijih bolesti je nekroza gušterače pankreasa. Štoviše, ova bolest je često karakteristična za mlade ljude, bez obzira na spol (više od 70% bolesnika s nekrozom gušterače otkriveno je prije 30-te godine). Čak i uz adekvatno i moderno liječenje, mogućnost preživljavanja nakon bolesti je samo 30–60%.

Nekroza gušterače je teška disfunkcija gušterače, koja je brza smrt stanica organa, praćena upalnim procesom. Kao rezultat toga, gušterača se podvrgava uništenju i ne može u prvoj mjeri obavljati svoje funkcije. Pancreatonecrosis je jedna od faza razvoja akutnog oblika pankreatitisa, koju karakteriziraju brze progresije i najteža klinička slika.

Vrste nekroze gušterače

Ovisno o distribuciji i lokalizaciji destruktivnih procesa, postoje:

  • ograničena nekroza pankreasa;
  • česta (zbog nekroze gušterače pankreasa zahvaćena je gotovo cijela površina organa);
  • ukupno (potpuno uništenje cijelog tijela).

Ovisno o tome da li je tijek bolesti popraćen zaraznim procesom:

  • uz prisutnost infekcije, koja je inficirana;
  • sterilna - nema infekcije.

Sterilni tip nekroze gušterače može se pojaviti u jednoj od 3 kliničke i anatomske forme:

  1. Masna. Napredovanje nekrotičnog procesa odvija se polagano, u razdoblju od 4-5 dana, prognoza u ovom slučaju je najpovoljnija.
  2. Hemoragijski. Bolest brzo napreduje, često s unutarnjim krvarenjem.
  3. Mješoviti. Postoje znakovi masnih i hemoragijskih oblika, koji se najčešće javljaju.

Glavni razlozi

Najčešći uzrok nekroze gušterače je uporaba alkoholnih pića i nepravilna prehrana. I u većini slučajeva pankreasna nekroza se otkriva nakon jednokratne uporabe alkohola i masne hrane u velikim količinama. Najčešće se to događa na blagdane, nakon dugih gozbi uz obilje masne hrane i alkoholnih pića. Simptomi bolesti mogu se otkriti već prvog dana nakon izlaganja izazivnom faktoru.

Sljedeći razlog za razvoj pankreatonekroze je prisutnost bolesti žučnih kamenaca u bolesnika. U ovom slučaju, kanali gušterače su blokirani, zbog čega se intraduktalni pritisak povećava i tkiva počinju topiti.

Uzroci nekroze gušterače mogu biti uzrokovani komplikacijama, abdominalnim ozljedama i poremećajima gastrointestinalnog trakta koji su se pojavili nakon operacije. Kao rezultat jednog od gore navedenih čimbenika javlja se refluks - refluks žuči u gušteraču i aktivacija profercija, što uzrokuje razvoj enzimskih reakcija.

Patogeneza pankreatitisa gušterače temelji se na kršenju lokalnog zaštitnog mehanizma tijela. Konzumiranje hrane i alkohola u obilnim količinama znatno povećava proizvodnju vanjskog izlučivanja, zbog čega je poremećen odljev soka pankreasa i dolazi do prekomjernog širenja organa. Zbog povećanja tlaka unutar kanala formira se oticanje parenhima i uništava se akni. Sve to zajedno postaje uzrok masivne nekroze tkiva organa (samo-probava masnih stanica i vaskularnih zidova). S daljnjim gutanjem enzima i produkata razgradnje tkiva u krvotok, postoji toksičan učinak na cijelo tijelo. Lezije se javljaju u jetri, bubrezima, srcu, mozgu.

I premda nitko nije imun na razvoj nekroze gušterače, moguće je odrediti rizičnu skupinu za pojavu ove bolesti. To bi trebalo uključivati ​​kronične alkoholičare, kao i pacijente koji pate od bolesti žučnog kamena, bolesti jetre, poremećaja gastrointestinalnog trakta. To uključuje osobe s kongenitalnom anomalijom strukture gušterače ili probavnih organa.

Razvojni mehanizam

Možemo govoriti o početku razvoja bolesti i prije nego što se otkriju prvi simptomi. Osnova mehanizma razvoja nekroze gušterače je kvar lokalnih obrambenih mehanizama gušterače.

Daljnje napredovanje bolesti odvija se u 3 faze:

  1. Toksemija stupnja. Nakon što je izazivajući faktor utjecao na gušteraču, dolazi do povećanja vanjskog izlučivanja organa i prekomjernog rastezanja kanala žlijezde, što dovodi do povećanja tlaka i početka procesa nekroze tkiva organa. To jest, tijelo se probavlja. U slučaju aktivacije lipaze dolazi do nekroze masnih stanica, što je klinički-anatomski oblik razvoja nekroze gušterače nazvan masna. A ako se pojavi aktivacija elastaze, počinje uništavanje krvnih žila, u kojem slučaju je uobičajeno govoriti o hemoragičnom obliku. U oba slučaja ne može se izbjeći pojava višestrukog zatajenja organa, tj. Oštećenja svih vitalnih organa - srca, jetre, bubrega i mozga.
  2. Nakon što se bolest počela razvijati, počinje faza apscesa. U ovoj fazi se u žlijezdi formira upalni proces, koji se zatim širi na druge organe, nakon čega slijedi stvaranje gnojnih šupljina.
  3. Kako bi se povećale šanse za povoljan ishod, potrebno je izbjeći razvoj treće faze razvoja nekroze gušterače - formiranje gnojnih žarišta. Ako je bolest dosegla ovu razinu, čak i najmoderniji i profesionalniji tretman ne daje nikakva jamstva.

Karakteristični simptomi

Klinička slika nekroze gušterače je prilično neobična, lako je razlikovati od bilo koje druge patologije. Simptomi bolesti uključuju, prije svega, bol koja je lokalizirana na lijevoj strani trbuha i proteže se do leđa, ramena ili prepona. Često je pacijentu teško odrediti točnu lokaciju boli i tvrdi da je okružen. Ovisno o stupnju razvoja nekrotičnog procesa, bol može biti različitog intenziteta: što je veći stupanj oštećenja tkiva, to manje postaje boli, što je posljedica nekroze tkiva i živčanih završetaka.

Stoga je poboljšanje pacijentove dobrobiti s identificiranom nekrozom pankreasa iznimno loš signal, nakon čega slijede neposredne medicinske manipulacije. Međutim, uklanjanje boli u početnom stadiju razvoja bolesti moguće je nakon što pacijent primi položaj koji leži na njegovoj strani s nogama koje su savijene u koljenima.

Sljedeći simptom nakon početka boli je mučnina i povraćanje. Bez obzira na unos hrane i druge čimbenike, bolesnik se žali na nepopustljivo povraćanje. U analizi povraćanja mogu se otkriti nečistoće žuči i krvi. Čak i nakon ostavljanja hrane u želucu, povraćanje će se nastaviti, ali u obliku krvnih ugrušaka i žuči. To sugerira da je proces uništavanja krvnih žila elastazom. Nakon dugog razdoblja povraćanja dolazi do dehidracije - dehidracije. Pacijentova koža postaje suha, na jeziku se pojavljuje plak, u sluznici se osjeti suhoća, količina oslobađenog urina smanjuje se do potpune odsutnosti, postoji stalna žeđ koja se ne može ugasiti zbog stalnog povraćanja.

Poremećaj probavnog sustava - još jedan znak početka bolesti. Zbog "gašenja" gušterače iz probavnog procesa, pojavljuje se kvar u ovom sustavu, pojavljuje se nadimanje i nadimanje, uz konstipaciju i zadržavanje plina. Daljnji tijek bolesti dovodi do opijenosti tijela, čiji su znakovi:

  • povećanje tjelesne temperature na 38 stupnjeva i više;
  • povećan broj otkucaja srca i disanje;
  • pojava kratkog daha;
  • niži krvni tlak;
  • opća slabost i bolovi u tijelu.

Sa širenjem destruktivnih toksina u mozgu razvija se encefalopatija, koja se manifestira u zbunjenosti, povećanoj podražljivosti ili, obrnuto, inhibiciji, dezorijentaciji u prostoru. Najteža posljedica trovanja je koma.

Simptomi progresije bolesti izraženi su u promjenama na koži. Prvo, zbog oslobađanja vazoaktivnih tvari od gušterače, dilatacije krvnih žila, pojavljuju se crvenila, zatim s pojavom trovanja tijela, koža postaje blijeda, a kasnije koža može postati žutica, zemljani, mramorni. U nekim slučajevima mogu se pojaviti potkožna krvarenja koja se manifestiraju kao plavo-ljubičaste mrlje, najprije na trbuhu, a zatim i na drugim dijelovima tijela. Bez obzira na intenzitet medicinskih manipulacija, proces toksemije traje oko 4-5 dana s dnevnim povećanjem izraženosti simptoma.

Sljedeća faza kliničke slike bolesti je stvaranje gnojnih infiltrata - komplikacija zbog nekrotičnih procesa u organima. Neuspjeh višestrukih organa počinje se razvijati - oslabljeno funkcioniranje svih vitalnih organa. Osim općih simptoma, u nekim slučajevima mogu postojati razne vrste komplikacija. Najopasnije su:

  • peritonitis;
  • unutarnje krvarenje;
  • ekstenzivni abdominalni apsces;
  • nedostatak enzima;
  • krvni ugrušci;
  • bolni ili zarazni šok.

Ako se dogodi barem jedna od komplikacija, posljedice bolesti su vjerojatno tragične.

dijagnostika

Moguće je dijagnosticirati razvoj bolesti procjenom pacijentove povijesti, saslušanjem njegovih pritužbi, ispitivanjem i dogovaranjem niza dodatnih pregleda.

Kada je potrebna nekroza gušterače, potrebno je provesti laboratorijsku dijagnostiku koja se sastoji od općeg krvnog testa (za šećer, kalcitonin, razinu leukocita, ESR, hemokrit, granulaciju neutrofila), analizu urina (za razinu tripsina), analizu rasta AST i ALT (jetreni enzimi).

Zatim morate otići do instrumentalne dijagnostike, uključujući:

  • Ultrasonografija trbušne šupljine i bilijarnog trakta, koja omogućuje otkrivanje prisutnosti cista i apscesa te određivanje njihove lokalizacije;
  • kompjutorizirana tomografija, koju određuje stupanj povećanja žlijezde, kanali pankreasa, prisutnost žarišta nekroze, upala tkiva;
  • snimanje magnetskom rezonancijom;
  • rendgenski snimak trbuha;
  • punkcija i bakposev formiraju tekućinu u leziji;
  • angiografija žila gušterače;
  • retrogradna kolangiopankreatografija (procjena stanja kanala gušterače) i dijagnostička laparoskopija.

Samo dosljedno, pravodobno i kvalitetno izvršavanje svih gore navedenih radnji može dati točan rezultat. Liječnik ne može zanemariti bilo koju fazu pregleda, inače slika bolesti neće biti pouzdana.

Primijenjeno liječenje

Kako će biti postavljena konačna dijagnoza, potrebno je pribjeći izvođenju terapijskih manipulacija. Pacijent je odmah hospitaliziran u jedinici intenzivne njege kirurškog odjela. Kompleks terapijskih mjera treba provoditi isključivo u bolnici. Prije svega, terapija je usmjerena na suzbijanje destruktivnih procesa u tijelu: prevencija samoprobavljanja gušterače, uklanjanje učinaka intoksikacije, te ako se nađu znakovi komplikacija, njihovo trenutno suzbijanje. Najpovoljnija prognoza može biti u slučaju da je bolest otkrivena u najranijoj fazi i da je započeto pravodobno adekvatno liječenje.

Za liječenje nekroze gušterače koriste se konzervativne i kirurške metode. Slijedi niz konzervativnih metoda:

  • osiguravanje apsolutnog odmora pacijenta, odnosno potpuno ograničenje njegove tjelesne aktivnosti;
  • isključivanje unosa hrane (ishrana tijela provodi se pomoću posebnih otopina kroz kapaljke);
  • uvođenje lijekova koji suzbijaju bolni sindrom (to se mora učiniti kako bi se izbjegao razvoj takvih komplikacija kao bolni šok);
  • blokiranje izlučivanja želučanog, pankreasnog i duodenalnog sekreta (intravenskim davanjem anti-enzimskih sredstava i ispiranjem želuca hladnom vodom);
  • u nedostatku prateće kolelitijaze moguće je davanje choleretic lijekova;
  • pružanje lokalne hipotermije (primjena hladnoće u želucu);
  • uvođenje antibakterijskih lijekova za sprječavanje i zaustavljanje upalnog procesa u žlijezdi (mogu se koristiti antibiotici kao što su cefepim, ciprofloksacin i metronidazol);
  • intramuskularno davanje Cerucula za suzbijanje povraćanja;
  • s izraženim pojavama trovanja očisti se krv plazmaferezom, hemosorpcijom, peritonealnom dijalizom, hemofiltracijom;
  • Somatostatin se primjenjuje kako bi se spriječilo unutarnje krvarenje.

Ako uzmemo u obzir kirurške metode liječenja, tada u većini slučajeva kod postavljanja dijagnoze nekroze gušterače pacijent treba operirati, budući da je postotak osoba koje su ga izbjegle neznatan. Kirurški zahvat je neophodan kako bi se obnovio odljev sokova žlijezda, uklonili postnekrotični prostori i gnojni oblici i zaustavilo unutarnje krvarenje. Kirurško liječenje nekroze gušterače treba provesti nakon akutne faze razvoja bolesti, koja može trajati oko 4-5 dana. Hitna operacija može se provesti ako postoji subtotalna i ukupna nekroza tkiva pankreasa, gnojni peritonitis, pankreatogeni apsces. U većini slučajeva se pokazalo da pacijenti ponovno djeluju kako bi eliminirali ostatke infekcije i nekrotična žarišta.

Oporavak nakon tretmana

Nakon operacije i drugih medicinskih manipulacija, liječnici mogu formulirati daljnju prognozu za pacijenta i njegovu rodbinu. Kod pankreasne nekroze gušterače, smrtni ishod je moguć čak i nakon pružanja pravodobne i odgovarajuće medicinske skrbi. Čak i nakon uspješne terapije, pacijentu će trebati niz vrlo teških rehabilitacijskih mjera. Za 3-4 mjeseca ili više, osoba će se smatrati invalidima.

Kako bi se spriječio razvoj nekroze gušterače, potrebno je izbjegavati izazovne čimbenike poznate po njihovim negativnim učincima na tijelo. To je nezdrava prehrana, sjedilački način života i unos alkohola.

pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis je destruktivna bolest gušterače, koja je komplikacija akutnog pankreatitisa i dovodi do razvoja višestrukog zatajenja organa. Manifestacija nekroze gušterače uključuje akutne abdominalne bolove u trbuhu, uporno povraćanje, tahikardiju i encefalopatiju. Laboratorijska dijagnostika uključuje određivanje razine alfa-amilaze; instrumentalna - provedba ankete radiografije trbušne šupljine, ultrazvuka, CT i MRI pankreasa, rhPG, dijagnostičke laparoskopije. Liječenje uključuje konzervativne mjere (inhibiranje proteolitičkih enzima, obnavljanje izliva soka pankreasa, detoksikaciju i anesteziju) i operaciju.

pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis je najteža komplikacija pankreatitisa, zahvaća uglavnom mlade radno sposobne osobe, što čini 1% svih slučajeva akutnog abdomena. Osnova patogeneze nekroze gušterače je neuspjeh mehanizama unutarnje zaštite gušterače od destruktivnog djelovanja enzima gušterače. U posljednje vrijeme, broj akutnih pankreatitisa u Rusiji se povećao - ova patologija ide na drugo mjesto nakon akutne upale slijepog crijeva u kirurškim bolnicama. Broj destruktivnih oblika pankreatitisa, posebice nekroze gušterače, također raste - do 20-25%. U raznim klinikama smrtnost tijekom uništenja gušterače doseže 30-80%. Vodeći način za smanjenje smrtnosti u nekrozi gušterače je pravodobna dijagnoza, hospitalizacija i rani početak patogenetskog liječenja.

Uzroci nekroze gušterače

Uzroci razvoja, kao što su pankreatitis i nekroza gušterače, obično su povrede prehrane i povremeni unos alkohola. Istraživanja u području gastroenterologije pokazala su da ljudi koji nisu skloni stalnom konzumiranju alkohola obično pate od pankreatonekroze. Međutim, u većini slučajeva početku pankreasne nekroze prethodi epizoda pijenja u velikim količinama. Pacijenti koji pate od kroničnog alkoholizma gotovo uvijek razvijaju kronični pankreatitis, rijetko kompliciran pancreatonekrozom. Prvi znakovi bolesti mogu se pojaviti nekoliko sati ili dana nakon djelovanja izazovnih čimbenika.

Osnova patogeneze nekroze gušterače je kršenje lokalnih zaštitnih mehanizama gušterače. Obilan unos hrane i alkohola dovodi do značajnog povećanja vanjskog izlučivanja, pretjeranog rastezanja kanala gušterače, poremećaja odliva sokova gušterače. Povećani intraduktalni tlak izaziva oticanje parenhima, razaranje pankreasnih acina, preuranjenu aktivaciju proteolitičkih enzima, što dovodi do masivne nekroze tkiva žlijezde (samo-probava). Aktivacija lipaze uzrokuje nekrozu masnih stanica, elastazu - razaranje krvožilnog zida. Aktivirani enzimi i produkti razgradnje tkiva, zbog učinka elastaze, ulaze u krvotok, djelujući toksično na sve organe i tkiva. Prvi koji pate su jetra, bubrezi, srce, mozak.

Ovisno o tome koji su štetni mehanizmi vodeći u patogenezi izolirani su masni, hemoragijski i mješoviti oblici nekroze gušterače. Ako prevladava povećanje aktivnosti lipaze, masno tkivo gušterače se uništava. Lipaza je izvan kapsule gušterače, uzrokujući pojavu žarišta nekroze u velikom i malom omentumu, listovima peritoneuma, mezenterija, unutarnjih organa. Masni oblik nekroze gušterače obično završava razvojem najtežeg kemijskog aseptičkog peritonitisa, višestrukog neuspjeha.

U slučaju prevladavanja mikrocirkulatornih poremećaja razvija se grč žila gušterače, što dovodi do brzog povećanja oticanja parenhima. Unutar nekoliko sati ili dana, toksemija postupno dovodi do pareze vaskularnog zida, dilatacije krvnih žila i usporavanja protoka krvi u tkivima žlijezde. Sve to pridonosi povećanoj trombozi, au budućnosti i razvoju ishemijske nekroze. Aktivacija elastaze uzrokuje uništenje vaskularnog zida, najprije u debljini gušterače, zatim u drugim organima. Konačno, to dovodi do hemoragijskog natapanja gušterače, krvarenja u unutarnjim organima i retroperitonealnog tkiva. Znak hemoragične nekroze gušterače je izljev krvi u trbušnoj šupljini.

Ako je aktivnost elastaze i lipaze približno na istoj razini, razvija se mješoviti oblik pankreatonekroze. U ovom slučaju, fenomeni nekroze masti i hemoragijske imbibicije izraženi su jednako. Kod nekroze gušterače razina alfa-amilaze također se značajno povećava, ali ta činjenica nema ulogu u patogenezi. Mjerenje razine amilaze ima klinički značaj.

Simptomi nekroze gušterače

Razvoj klinike nekroze gušterače odvija se u tri faze. Ovo stanje može prethoditi gnojni pankreatitis, akutni alkoholni pankreatitis, bilijarni pankreatitis, hemoragijski pankreatitis. U prvoj fazi aktivna reprodukcija bakterija u gušterači uzrokuje izraženu toksinemiju i povećanu enzimsku aktivnost pankreasa. Pacijent je zabrinut zbog groznice, povraćanja i nestabilne stolice. U drugom stadiju bolesti dolazi do gnojnog i enzimatskog topljenja tkiva žlijezde s nastankom jedne ili više šupljina. U posljednjoj fazi upalni proces se širi na okolna tkiva, što dovodi do višestrukog otkazivanja i smrti pacijenta.

Bolest ima akutni početak, obično pacijenti jasno povezuju pojavu prvih simptoma s pogreškama u prehrani i unosu alkohola. Oko 70% pacijenata je primljeno u bolnicu u stanju teške intoksikacije, što ukazuje na vrlo brz razvoj patoloških promjena u gušterači.

Prvi simptom je obično akutna bol u šindri, koja zrači lijevom polovicom trbuha i donjeg dijela leđa, lijevog ramena. Nema bezbolnih oblika nekroze gušterače. Postoji izravna veza između težine boli i ozbiljnosti nekroze gušterače. Širenje destruktivnih promjena na živčane završetke dovodi do postepenog smanjenja boli, u kombinaciji s trajnom intoksikacijom, to je loš prognostički znak.

Neko vrijeme nakon početka boli razvija se neobuzdano povraćanje koje nije povezano s prehranom i ne donosi olakšanje. U povraćanje sadrži žuč, krvne ugruške. Zbog povraćanja razvija se dehidracija koja se manifestira suhom kožom i sluznicama, obložen je jezik, a postotak diureze postupno se smanjuje. Meteorizam crijeva se razvija, peristaltika je oslabljena, dolazi do kašnjenja plinova i stolice. Intoksikacija i dehidracija popraćeni su groznicom.

Tijekom fizikalnog pregleda zabilježen je nadutost, na bočnim površinama prednjeg trbušnog zida i donjeg dijela leđa pojavljuju se plavkaste mrlje (manifestacija unutarnjih hematoma, krvarenja u meka tkiva). Koža je blijeda ili žućkasta, mramorna, hladna. Tahikardija, hipotenzija, brzo plitko disanje znak su ozbiljne intoksikacije. Toksemija, fluktuacije razine glukoze u krvi, hiperfermentemija dovode do oštećenja mozga i razvoja encefalopatije, koja se izražava zbunjenjem, agitacijom, dezorijentacijom, sve do razvoja kome (oko trećine bolesnika).

Progresija upalnog procesa dovodi do značajnog povećanja veličine gušterače, stvaranja infiltracije u trbušnoj šupljini. Do petog dana nakon početka bolesti, infiltrat se ne samo može palpirati, nego se može vidjeti i golim okom. U projekciji gušterače pojavljuje se hiperestezija kože. Ove patološke promjene u tijelu dovode do nastanka višestrukog zatajenja organa na pozadini teškog toksičnog hepatitisa, nefritisa, carditisa, respiratornih poremećaja.

Dijagnostika nekroze gušterače

Pregled pacijenta treba provoditi zajednički gastroenterolog, kirurg, reanimator. Prisutnost nekroze gušterače sugerira ekstremnu ozbiljnost bolesnikovog stanja, stoga se u svim slučajevima preporučuje hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. U odjelu se u krvi i urinu vrši konstantno određivanje enzima gušterače. Slab prognostički znak je progresivno povećanje razine amilaze ili oštar skok u ovom pokazatelju.

Anketa rendgenskih snimaka trbušnih organa otkriva neizravne znakove upalnog procesa. Uvođenje kontrastnog sredstva može pružiti priliku za vizualizaciju fistula pankreasa. Ultrasonografija gušterače i bilijarnog trakta ukazuje na prisutnost kamenja u žučnim kanalima, povećanje i promjenu strukture žlijezde, anehoične žarišta nekroze u trbušnoj šupljini. Patološke promjene se mogu detaljnije vizualizirati pomoću MRI pankreasa, MRPHG, kompjutorske tomografije. Istražiti stanje izlučnog kanala gušterače, identificirati uzrok stagnacije soka gušterače omogućiti retrogradnu kolangiopankreatografiju. U teškim slučajevima izvodi se dijagnostička laparoskopija - najtočnija metoda vizualizacije i dijagnoze, procjena stanja gušterače i okolnih tkiva i organa.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s crijevnom opstrukcijom, akutnim upalnim bolestima slijepog crijeva, žučni mjehur, žučnim kolikama, trombozom mezenterijskih žila, perforacijom šupljih organa, infarktom miokarda, rupturom aneurizme abdominalne aorte.

Liječenje nekroze gušterače

Liječenje nekroze gušterače započinje osiguravanjem potpunog ostatka upaljene gušterače. Tjelesna aktivnost, enteralna prehrana su potpuno isključeni, može se propisati ispiranje želuca hladnim otopinama. Glavna područja liječenja su anestezija, neutralizacija proteolitičkih enzima, detoksikacijska terapija.

Adekvatna analgezija uključuje uvođenje analgetika (ako je potrebno - narkotika), antispazmodika, disekcije kapsule gušterače, novokainske blokade. Smanjenje edema žlijezde pod utjecajem diuretika dovodi do izumiranja bolnog sindroma (jer dovodi do slabljenja napetosti kapsule gušterače). Detoksikacija se provodi s velikim brojem infuzijskih otopina pod kontrolom diureze. Aprotinin se dodaje u otopinu za infuziju. Antihistaminici su potrebni. Kako bi se spriječile gnojne komplikacije, provodi se antibakterijska terapija antibioticima širokog spektra. Simptomatsko liječenje uključuje mjere protiv šoka, obnovu funkcije drugih organa i sustava.

U gotovo svim slučajevima nekroze gušterače potrebno je kirurško liječenje kako bi se obnovio odljev sokova gušterače, kako bi se uklonile nekrotične mase (necrotomija pankreasa). U prvih pet dana od početka patološkog procesa nije preporučljivo izvesti operaciju, jer je još uvijek nemoguće procijeniti razinu nekroze tijekom tih razdoblja, ali se povećava rizik od sekundarne infekcije i postoperativnih komplikacija.

U stadiju gnojne upale u trbušnoj šupljini mogu se koristiti različite tehnike (punkcija, laparoskopska, laparotomska) za oporavak izlaza iz kanala gušterače; uklanjanje nekrotičnih masa, upalni i hemoragični eksudat; zaustavljanje intraabdominalnog krvarenja. Za poboljšanje stanja unutarnjih organa može biti potrebna drenaža trbušne šupljine.

Prognoza i prevencija nekroze gušterače

Priprema prognoze za bolesnike s nekroza gušterače je vrlo težak zadatak, jer ovisi o mnogim okolnostima. Značajno pogoršana prognoza kada je prisutan jedan ili više sljedećih čimbenika: starost preko pedeset i pet godina, leukocitoza veća od 16x10 9 / l, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolička acidoza, hipotenzija, povećana uree, LDH i AST, značajan gubitak tekućine iz krvotoka u tkiva. Prisutnost sedam od ovih kriterija osigurava 100% smrtnost pacijenta. Prevencija nekroze gušterače je pravovremeni zahtjev za medicinsku njegu, rano liječenje, uključujući i operaciju.

Pancreatonecrosis: što je to

Pankreatonekroza je strašna bolest, koju obično ne dijagnosticira terapeut ili gastroenterolog, nego patolog koji otkriva tijelo već preminule osobe. Pokazalo se da to često nije medicinska, nego patomorfna dijagnoza povezana s lokalnom staničnom smrću u gušterači.

Bolest koja se razmatra je ekstremna i destruktivna faza pankreatitisa u akutnom tijeku. Kirurzi se doslovno "vraćaju na ovo svjetlo" pacijenata s takvom dijagnozom, ali u nekim slučajevima pankreatoneroza dovodi do invalidnosti ili smrti pacijenta. Bolest ima specifične čimbenike rizika, kao i simptome i različite oblike. Detaljnije o tome što je pankreatonekroza govorit ćemo u nastavku teksta.

Pancreatonecrosis: što je to

Što je nekroza gušterače?

Pancreatonecrosis je posljedica akutnog oblika pankreatitisa, koji se pak može pojaviti zbog sljedećih čimbenika:

  1. Patologija u peritonealnim organima.
  2. Kronične ili neliječene bolesti urinarnog i žučnog sustava.
  3. Pretjerana konzumacija masne hrane.
  4. Velike doze alkohola, droge.

Kod nekroze gušterače uništavaju se zidovi gušterače, a mrtvo tkivo odmah baca veliku toksičnu dozu u tijelo. U tom slučaju pati ne samo žlijezda, nego i krvne žile, mozak, srce i pluća. Stoga se pacijenti s takvom dijagnozom smatraju vrlo "teškim".

Nekrotizirajuće tkivo pankreasa

Vrlo često dolazi do napada pankreatitisa, koji graniči s nekrozom gušterače, nakon olujne gozbe s ljevanicama. Važno je napomenuti da se nekroza gušterače rijetko nalazi u "kroničnim" alkoholičarima - za njih je karakterističniji kronični pankreatitis. A akutni pankreatitis, kompliciran nekrotizacijom tkiva pankreasa, često se javlja kada se u isto vrijeme pije velika doza alkohola. Za kirurge i gastroenterologe, "vruće s vremena na vrijeme" smatraju se sve-ruski praznici, nakon čega svaka četvrta brigada "ambulante" odlazi za pacijente s karakterističnim pritužbama. U nastavku ćemo pogledati što su oni.

Pankreatonekroza je rijetka u kroničnih alkoholičara

Također, uzrok nekroze gušterače može biti trauma, ozbiljno trovanje hranom (obično surogat alkohol, kemikalije, živa), kao i prethodna operacija ili endoskopska intervencija. Pankreatonekroza se također može pojaviti u male djece, zbog urođene bolesti gušterače ili teške infekcije parazitima.

Vrste nekroze gušterače

Ovisno o mehanizmima bolesti i veličini njezine lokalizacije, postoje različiti tipovi i oblici pakreonekroze. Dakle, prema stupnju oštećenja, postoji pet vrsta ove bolesti:

  • ukupna;
  • Međuzbroj;
  • veliko žarište;
  • srednji fokus;
  • mala žarišna točka.

Lako je razumljivo da se ovi oblici nalaze od teže i veće organske lezije do lakše. U isto vrijeme, granice oblika su relativno zamagljene, jer mala fokalna nekroza gušterače može u svakom trenutku ući u srednju žarišnu točku i tako dalje. Subtotal pogled je smrt većine organa, a ukupna je terminalna forma kada je žlijezda pogođena sa 90-100 posto. Ovaj tip nekroze gušterače javlja se u oko 5-9% svih slučajeva bolesti i poguban je za pacijenta.

U pravilu se mala i srednja fokalna pankreasna nekroza može izliječiti uz pomoć konzervativne terapije: antibakterijskih, analgetičkih, infuzijskih i antisekretornih. Više lokalnih nekroza zahtijeva operaciju.

Ovisno o tome postoji li patološka infekcija u zahvaćenom organu, pankreatonekroza se dijeli na sterilnu i zaraženu. U drugom slučaju, nada za uspješan oporavak uvelike se smanjuje, jer se toksični proizvodi i milijuni mikroorganizama odmah šire tijelom kroz krvotok, uzrokujući infektivno-toksični šok.

Kako bi pacijenta izašao iz toksičnog šoka, medicinske snage često nisu dovoljne

Kod sterilne nekroze gušterače možete dodatno razlikovati tri oblika:

Masni oblik nekroze gušterače obično je uzrokovan razaranjem masnog tkiva pankreasa. S druge strane, to je posljedica povećane aktivnosti lipaze (enzima koji se otapa i potiče probavu masti). Višak enzima izlijeva iz tijela, pada u peritoneum i uzrokuje teški oblik aseptičnog peritonitisa.

Hemoragijski oblik nastaje zbog smanjene mikrocirkulacije i teškog vazospazma u gušterači. Razvija se edem cijelog organa, zatim nastaju krvni ugrušci i napreduje ishemijska nekroza. Istodobno se edemi postupno proširuju izvan organa, zahvaćajući čitavu peritoneum. Obično hemoragični oblik karakterizira krvarenje u trbušnu šupljinu.

U praksi su “čisti” oblici sterilne pakreonekroze rijetki, mješoviti oblik prevladava, pri čemu se istovremeno odvijaju dva patološka procesa - lipazna aktivnost i formiranje grčeva i edema.

Vrste akutne upale gušterače

Simptomi nekroze gušterače

U medicini je slika kliničkih manifestacija nekroze gušterače podijeljena u tri faze. Prije svega, bolesnik počinje biti poremećen groznicom, temperaturom, akutnim napadima povraćanja i proljeva. To je zbog trovanja tijela zbog činjenice da gušterača više ne može nositi svoje funkcije i dramatično proizvodi veliki broj enzima. U isto vrijeme, stanice organa umiru.

Kod nekroze gušterače prvi simptomi mogu biti iznenadni proljev, povraćanje i vrućica.

Zbog brzine simptoma, mnogi ljudi vjeruju da su bili teško otrovani hranom ili alkoholom. Više od polovice pacijenata odlazi u zdravstvene ustanove u stanju teške intoksikacije, što dodatno naglašava trenutačnu pojavu znakova bolesti - osoba nema čak ni vremena za otrijezniti.

Istovremeno s gore navedenim simptomima, javlja se oštra bol u trbuhu, koja okružuje deblo s lijeve strane, daje bočnu stranu i lopaticu. Pancreatonecrosis nikada nije bezbolan. Međutim, bol u ovoj bolesti ima tendenciju da nestaje - to je zbog širenja nekroze na živčane završetke. Što je veći stupanj oštećenja gušterače, to je intoksikacija veća, a na pozadini sindroma izumiranja boli velika opasnost. Na primjer, ako se osoba toliko napije da se ne može kontrolirati, može jednostavno izgubiti svijest i više se ne oporavlja.

Pankreatonekroza se ne odvija bezbolno

Ako je stupanj lokalizacije nekroze mali, onda se u drugoj fazi simptomi manifestiraju neprestanim povraćanjem, u masama kojih ima krvi ili žuči. Dehidracija počinje, koža postaje suha, sivkasta. Proljev zamjenjuje odsutnost stolice na pozadini nadutosti i nadutosti. Peristaltika se usporava.

Želudac pacijenta u ovoj fazi je napuhan tako da se može odrediti vizualno. Na bočnim površinama abdomena formiraju se ružičasto-plavkaste mrlje - to je posljedica unutarnjeg krvarenja ili hematoma. Dijelovi tijela poprimaju mramor, blijed izgled, hladan na dodir. Osoba teško diše, u pozadini toksina u mozgu, može se razviti potpuna dezorijentacija, svijest je zbunjena, koma je moguća.

Dijagnostika nekroze gušterače

Za bilo koji stupanj i vrstu bolesti, pacijent se smatra “teškim”, pa je nužna hitna hospitalizacija. Da bi se odredila faza lezije, liječnici će provesti niz hitnih studija. Imajte na umu da su bolesnici s nekrozom gušterače dodijeljeni jedinici intenzivne njege, gdje s njima radi nekoliko specijalista: specijalisti za reanimaciju, kirurzi i gastroenterolozi.

Tablica 1. Metode za dijagnosticiranje nekroze gušterače

Blog za pankreatitis

Što biljke piti za upalu gušterače