Dijagnoza akutnog i kroničnog pankreatitisa, analize, liječenje

Pankreatitis je bolest gušterače koja ima progresivni oblik, a temelji se na upalnim procesima. Oni dovode do oštećenja, promjena u vanjskim i unutarnjim sekretornim funkcijama, kao rezultat, do kršenja metabolizma. Pravilna dijagnoza pankreatitisa omogućuje postavljanje dijagnoze na vrijeme i početak liječenja.

Funkcije gušterače

Jedan od organa probavnog sustava je gušterača. Pruža učinkovite probavne procese, regulira metabolizam ugljikohidrata u tijelu. Gušterača ima izlučivačku funkciju (proizvodnju soka gušterače), kao i unutar sekretornu funkciju (sinteza hormona, osobito inzulina).

Sok gušterače sadrži enzime kao što su lipaza, proteaza, amilaza. Sve te tvari pomažu u procesu prerade hrane, razgrađuju ugljikohidrate, masti, proteine. Inzulin proizveden u žlijezdi kontrolira metabolizam ugljikohidrata.

Dijagnosticiranje pankreatitisa kod odraslih omogućuje identificiranje problema na vrijeme i početak liječenja, jer ne samo normalan proces probave, nego i prehrana tkiva i organa s korisnim tvarima ovisi o radu gušterače.
Pankreatitis se sve više otkriva u bolesnika. Razlozi za njegovo pojavljivanje bit će razmotreni u nastavku. Razlikuje se kronični i akutni oblik pankreatitisa.

Glavni uzroci i simptomi pankreatitisa

Glavni uzroci bolesti su sljedeći:

• zlouporaba alkohola;
• loša prehrana, česta konzumacija masne, pržene, začinjene i dimljene hrane;
• patologije hepatobilijarnog sustava (hepatitis, kolecistitis, holelitijaza);
• pretilost;
• virusne infekcije (hepatitis B, zaušnjaci);
• gastrointestinalne bolesti (gastritis, čirevi, tumori);
• hiperparatireoid endokrine bolesti;
• operacije pankreasa, kao i ozljede;
• pušenje;
• alergije na hranu;
Cističnu fibrozu;
• uzimanje lijekova poput citostatika, sulfonamida, tetraciklina;
• nasljedni oblik pankreatitisa.

Simptomi pankreatitisa su sljedeće manifestacije:
• nadutost;
• zatvor;
• težinu nakon jela;
• probavni poremećaji;
• nelagoda u epigastričnom području.

Ako imate slične simptome, obratite pozornost na stanje želuca i gušterače. Dijagnoza pankreatitisa će razjasniti dijagnozu.

Akutni pankreatitis

U akutnom obliku pankreatitisa poremećen je slobodni protok soka gušterače, što dovodi do činjenice da se željezo počinje probavljati vlastitim enzimima. U ovom slučaju dolazi do jakog bolnog sindroma. Bol u ovom slučaju počinje s lijeve strane, a zatim postaje okružena. Dolazi do mučnine i povraćanja.

Intoksikacija i dehidracija tijela (zbog čestih povraćanja) dovode pacijenta u ozbiljno stanje: krvni tlak može dramatično pasti, svijest se može slomiti. Postoji vjerojatnost kolapsa i šoka. U kirurgiji se ovo stanje naziva hitnim, potrebno je hitno ispitivanje i hospitalizacija u kirurgiji.

Ponekad pacijenti na nogama pate od blagih egzacerbacija, što se ne bi trebalo činiti kategorički. Bez liječenja, pankreatitis se razvija u kronični oblik i više se ne liječi. Akutni pankreatitis (klinici, dijagnozi, liječenju treba biti poznat svakom liječniku) je potpuno izlječiv. Potrebno je samo na vrijeme potražiti liječničku pomoć i ne pokušati se samostalno nositi s bolešću.

Kronični pankreatitis: simptomi

Klinika, dijagnoza i liječenje kroničnog pankreatitisa malo se razlikuju od akutne. Tijek kronične bolesti podijeljen je u dva razdoblja: početno, a zatim razdoblje izražene štete. Početno razdoblje može trajati dugo, do 10 godina. Glavni simptom je bol. Lokaliziran je u srednjem i gornjem dijelu trbuha, zatim - u lijevoj polovici prsne kosti, u području srca, može davati u donji dio leđa, nalik na bubrežnu koliku. Kada sjedite ili se naginjete naprijed, može se malo smanjiti. Pojavljuje se češće nakon jela, nakon 20 minuta. Napadi u kroničnom obliku podsjećaju na simptome akutnog pankreatitisa. Bol može biti izazvana prženom, masnom, dimljenom hranom, koja se javlja kod izrade gaziranih i alkoholnih pića, dok se pije kakao, kava, čokolada. Postoje simptomi dispeptika - produljena mučnina, povraćanje, proljev, nadutost. Svi ovi simptomi lako se zaustavljaju lijekovima. U pravilu se čuva egzokrina funkcija žlijezde.

patogeneza

Klinička slika i dijagnoza kroničnog pankreatitisa potvrđuje činjenicu da se tijekom dugog trajanja bolesti tkivo pankreasa pretvara u strukturne promjene. Smanjuje se sposobnost proizvodnje hormona i enzima, i počinje se stvarati sekretorna insuficijencija. Bol postupno postaje manje izražena, ponekad potpuno odsutna. Klinika je izrazila dispeptički sindrom. Egzokrinska insuficijencija očituje se maldigestionim i malapsorpcijskim sindromima.

Kada maldigestia postoji poremećaj u probavi hrane, on jednostavno nije sposoban za cijepanje do veličine potrebne za apsorpciju.

Kada dođe do malapsorpcije, mehanizam se pokreće izravno tijekom apsorpcije u tankom crijevu. Glavni simptomi ovdje su indikacije stolice:

  • česte kašaste stolice;
  • obilne, masne, uvredljive stolice pankreasa.

Karakteristična akumulacija plinova i nadutost, gubitak tjelesne težine. Kao znak hipovitaminoze dolazi do smanjenog vida kod sumraka, poremećaja pigmentacije, konjunktivitisa, svrbeža kože, stomatitisa, krvarenja desni, anemije.
Pankreatitis, etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, čije je liječenje poznato svim studentima medicinskih škola, opasna je bolest. Kronični tijek pridonosi nastanku komorbiditeta kao što je osteoporoza, hipoglikemija, pankreatogeni dijabetes.

Instrumentalna dijagnostika

Ako se bolovi u trbuhu sve više osjećaju, obratite se liječniku. On će dijagnosticirati pankreatitis, uspostaviti točnu dijagnozu. Instrumentalna potvrda pankreatitisa:

  • Transabdominalni ultrazvuk. Omogućuje vam da odredite veličinu žlijezde, neujednačene i neizrazite konture, kalcifikacije u tkivima, heterogenost strukture, promjene u ehogenosti, prisutnost cista, dilataciju kanala. Osjetljivost na ultrazvuk je do 85%. Podaci se moraju usporediti s laboratorijskim ispitivanjima.
  • CT (kompjutorska tomografija) ili MRI (magnetska rezonancija). Istraživanje je otkrilo pseudociste, proširene kanale, lezije obližnjih organa, maligne tumore, kalcifikacije, povećanje žlijezde.
  • ERPHPG - vodeće istraživanje u dijagnostici pankreatitisa. Osjetljivost ove metode doseže 95-100%.

Laboratorijska dijagnostika pankreatitisa

Ova bolest zahtijeva nekoliko dijagnostičkih metoda za uspostavu točne dijagnoze. Diferencijalno pomaže razlikovati bolest od drugih koji imaju slične simptome. Laboratorijska dijagnoza pankreatitisa otkriva sliku bolesti:

  • Fekalna pankreasna elastaza. Ova metoda određuje samo ljudsku elastazu, enzimska terapija ne utječe na rezultat. Kod dijagnosticiranja pankreatitisa, te su analize "zlatni standard".
  • Opći krvni test pruža mogućnost da se vide znakovi anemije i upale.
  • Alfa-amilaza u urinu i krv se povećavaju s pogoršanjem pankreatitisa.
  • Razina šećera u krvi se provjerava.
  • Analiza urina uklonit će bolest bubrega.
  • Napravljen je EKG kako bi se isključila bolest srca.

Glavnu ulogu u dijagnostici pankreatitisa ima gastroenterolog ili liječnik opće prakse. Oni pojedinačno odabiru metode za brzo i točno postavljanje dijagnoze.

Strogo liječenje

Tijekom liječenja morate strogo slijediti sve preporuke liječnika. U potpunosti napustiti alkoholna pića, slijediti niske kalorijske dijete, eliminirati životinjske masti. Budite oprezni s uzimanjem lijekova koji nisu propisani od strane liječnika. Mogu oštetiti gušteraču. Paralelno s tim, potrebno je liječiti alergije na hranu i gastrointestinalne bolesti. Glavni cilj liječenja je uklanjanje boli, sprječavanje komplikacija i ispravljanje funkcionalnih poremećaja gušterače.

Tretman lijekovima

Klinička slika i dijagnoza akutnog pankreatitisa je razumljiva, ali kako se provodi medicinsko liječenje? Kako bi se uklonio bolni sindrom, koriste se različiti analgetici. Doza, počevši od najniže, liječnik pokupi. Koriste se miotropni antispazmodici, kao što su "No-shpa", "Spazmalgon", "Mebeverin".

Koriste se enzimi gušterače koji sadrže dovoljnu količinu lipaze, a to su "Panzinorm", "Creon". Kombiniraju se s IPP "Omez", "Pantoprazole", "Robeprazol", "Esomeprazol". Njihovo djelovanje je usmjereno na stvaranje fiziološkog odmora u gušterači i zaštitu enzima od destruktivnog djelovanja želučanog soka.

Ako konzervativno liječenje ne donese rezultate, pribjegavajte kirurškoj intervenciji. Operacija omogućuje poboljšanje kvalitete života pacijenta i produljenje njegovog života.

Multienzimska terapija

Dijagnoza i liječenje kroničnog pankreatitisa omogućuju pacijentu da se riješi bolova koji oslabljuju. Multienzim terapija propisana za razvoj egzokrine insuficijencije, indikacije su dijarealni sindrom, iznenadni gubitak težine. Cilj je osigurati aktivnost lipaze u duodenumu. Ako je doza lijeka odabrana ispravno, onda pacijent uskoro bilježi normalizaciju stolice, smanjenje boli, trbušnu distencu, povećanje težine.

Propisuje se terapija multienzimom, ovisno o tome koja je razina egzokrine insuficijencije. Ovaj se pokazatelj provjerava pomoću elastaznog tijesta.
U slučaju diabetes mellitusa gušterače, potrebno je promatrati endokrinologa po strogoj prehrani. Ispravan režim liječenja odabire liječnik ili gastroenterolog. U svakom slučaju, pristup je strogo individualan.

dijeta

Ako je u dijagnozi pankreatitisa otkrila akutni oblik, uzimanje bilo kakve upitne hrane kontraindicirano je, dok liječnik ne daje posebne upute.

Kod dijete je osnovni princip uporaba hrane, koja ima štedljiv učinak na gušteraču, želucu i jetri.
U razdobljima kada dolazi do pogoršanja kroničnog pankreatitisa, glad je indicirana prva dva dana. Dopuštena je samo tekućina, do jedne i pol litre dnevno. To može biti alkalna mineralna voda, slabi čaj, juha od jabuke (ne više od dvije čaše). Kako se osjećate bolje, pacijent se prebacuje na ograničenu dijetu, tek kasnije - do potpune. Potrebno je poštivati ​​načelo postupnosti, kako po volumenu tako iu kalorijama. Morate jesti malo, ali češće (do pet puta dnevno), hrana je vrlo žvakana.

rehabilitacija

Tijekom razdoblja remisije pacijenti se moraju pridržavati ispravnog načina rada i odmora. Konzumiranje alkohola i pušenje strogo su zabranjeni. Uz stabilnu remisiju, na balneološkim je odmaralištima prikazan sanatorijsko-resortski tretman. Možete koristiti bikarbonatnu mineralnu vodu. Fizioterapijski postupci mogući su samo uz trajnu remisiju.

U slučajevima akutnog pankreatitisa, invaliditet se često kasni. Povezan je ne samo s dobrobiti pacijenta, već u većoj mjeri s nestankom patoloških simptoma. Ponekad je potrebno daljnje zapošljavanje putem WCC-a. Kontraindicirano je za takve pacijente da rade tamo gdje postoji veliki fizički napor, a tamo gdje postoje prepreke za dijetu, nemoguće je kontaktirati s otrovima.
Kod dugotrajnog akutnog oblika pankreatitisa, ako kirurška intervencija nije primijenjena, može doći do dugotrajne invalidnosti, što će dovesti do invalidnosti.

Dijagnoza i otkrivanje pankreatitisa

Dijagnoza pankreatitisa (pankreatitis, latinski) je složen i višestupanjski proces koji uključuje prikupljanje pritužbi, detaljnu povijest, niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Takva raznolikost dijagnostičkih metoda posljedica je činjenice da se pankreatitis može pojaviti pod „maskom“ bolesti drugih trbušnih organa. Da biste proveli točnu dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu, potrebno je sveobuhvatno pregledati pacijenta. Počnimo redom.

Žalbe pacijenata

Već prema prvoj pritužbi pacijenta, akutna ili kronična upala gušterače može se dijagnosticirati s dovoljnom točnošću, čime se postiže diferencijalna dijagnoza u fazi istraživanja. Sljedeće pritužbe ukazuju na bolest:

  • Bolovi su intenzivni, nastaju nakon pola sata nakon uzimanja masne ili pržene hrane, nakon konzumiranja alkoholnih pića. Oni su šindre, raširene po trbuhu koji zrači u donji dio leđa, lopaticom. Bolni sindrom traje dugo, ne zaustavlja se uzimanjem uobičajenih analgetika.

Važno je! Ne boluju svi pacijenti. U 15% slučajeva patologija je bezbolna ili asimptomatska, što dovodi do pogrešaka u dijagnozi.

  • Prigovori na podrigivanje, povraćanje, nadutost, curenje, stolice. Probavni poremećaji uzrokovani atonijom dvanaesnika i obrnuti bacanje soka gušterače u kanale. I akutni i kronični pankreatitis karakterizira povraćanje, što ne ublažava stanje. Naprotiv, pacijent se i dalje osjeća mučno. U isto vrijeme u ustima postoji gorak okus ili gorak okus povraćanja.
  • Gubitak težine, slabost mišića, nedostatak vitamina. Ove tegobe nastaju zbog enzimske insuficijencije gušterače.
  • Žeđ, suha usta, "gladna" nesvjestica - simptomi karakteristični za dijabetes. Oni su posljedica činjenice da zahvaćeni organ ne proizvodi dovoljno hormona za snižavanje glukoze inzulina.

Važno je!

Povijest uzimanja

Ne manje važna faza za dijagnozu. Pacijent utvrđuje vrijeme boli, je li njihov izgled povezan s unosom hrane. Kod kroničnog pankreatitisa bol je stalna ili se javlja nakon jela masne i pržene hrane, kao i drugih pogrešaka u prehrani. Prvi bolni osjećaji pojavljuju se unutar 30-40 minuta. nakon jela. Također je važno kako je pacijent oslobodio bolnog napada, bilo da mu je to pomoglo. U akutnom procesu - bol je intenzivnija.

Liječnik pita je li došlo do smanjenja apetita uoči pogoršanja, osjećaja suhoće ili gorčine u ustima. Kod akutnog pankreatitisa prisutni su svi ovi simptomi kod pacijenta. Vrijeme dijagnoze dispeptičnih poremećaja i priroda povraćanja također su značajni za dijagnozu. Drugi kriterij za dijagnozu je priroda stolice. U akutnom i kroničnom pankreatitisu stolice su tekuće, žute boje, s dodatkom masti u stolici (steatoreja).

Vizualni pregled

Pri pregledu obratite pozornost na kožu. Kod kroničnog pankreatitisa koji je ovisan o žučnoj kosti, zbog mehaničke žutice, koža, bjeloočnica i sluznica usta mogu biti obojene žutice.

Tada liječnik opipava trbuh, a pacijent zabilježi bol na mjestu projekcije žučnog mjehura na trbušnom zidu. Povećana žučna kesica, koja se lako može palpirati, također će pomoći u sumnji na dijagnozu kroničnog žučnog pankreatitisa.

Pri pregledu se bilježe sljedeći simptomi: odsustvo pulsiranja abdominalne aorte tijekom palpacije (zbog oticanja gušterače), pozitivan simptom phrenicusa (osjetljivost koja nastaje kao odgovor na palpaciju između sternoklavikularno-mastoidnog mišića), stanjivanje potkožnog masnog tkiva u području projekcije gušterače.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Određivanje amilaze u krvi

Nedovoljno informativne studije, jer se amilaza u krvi kod akutnog pankreatitisa određuje samo prvog dana bolesti. Amilaza ulazi u krvotok iz uništenih stanica pankreasa. Povećanje ovog enzima ne govori uvijek u prilog patologije, budući da većina tog spoja ulazi u krv iz pljuvačke, a ne iz žlijezde. Međutim, ako je pacijent primljen u prvim satima nakon početka boli, a biokemijska analiza krvi pokazala je povećanje razine amilaze, to omogućuje sumnju na bolest.

Određivanje u analizi enzima pankreasa

Glavni istraživani enzimi su lipaza i elastaza.

Važno je! Svi pokazatelji (s povećanjem upale). Ova osjetljivija analiza, međutim, ne dopušta, s punim jamstvom, govoriti o akutnom ili kroničnom pankreatitisu, budući da se ti spojevi nalaze u velikom broju u drugim organima.

Funkcionalni testovi

Zove se da procijeni izlučnu funkciju gušterače. Razlikuju se izravne (probe) i neizravne studije. U isto vrijeme, zaključak pokazuje koji tip izlučivanja prevladava u pacijentu. Kod akutnog pankreatitisa funkcija enzima je naglo smanjena, što dovodi do hipo-sekrecije svih hormona i probavnih enzima.

Analiza stolice

Proizvodi se kako bi se odredila količina masti u njoj. Pod uvjetima higroskrecije, probava je narušena, što dovodi do smanjenja raspada i apsorpcije hranjivih tvari. Znak koji ukazuje na kronični pankreatitis bit će sadržaj neprobavljene masti u fecesu (steatoreja). Nakon toga odredite količinski omjer masti prema drugim neprobavljenim hranjivim tvarima. Nanesite test na određivanje sadržaja u izmetu elastaze. Ove studije su vrlo specifične za bolesti gušterače.

Biokemijska analiza urina

Određivanje amilaze (diastaze) u urinu. Također vrlo specifične analize, koja je jednostavna i jeftina za korištenje. On se propisuje odmah, čim se bolesnik s akutnim ili kroničnim pankreatitisom primi u bolnicu. Nema jasnih ograničenja za povećanje diastaze u urinu, budući da će razina enzima ovisiti o ozbiljnosti bolesti i tome koliko je volumena organa podvrgnuto nekrozi i dezintegraciji. U akutnom procesu količina amilaze premašuje 5-10 puta normalnu razinu.

Kompletna krvna slika

Uključeno u kliničke minimalne testove. Kod akutnog i kroničnog pankreatitisa uočit će se upalne promjene: povećanje broja leukocita do mladih oblika, C-reaktivni protein, ubrzanje brzine taloženja eritrocita.

Biokemijski test krvi

Proizveden je za određivanje razine svih ostalih enzima (transferaze (AlAT, AsAT), LDH, itd.), Razine proteina (ukupni protein i omjer frakcija albumina i globulina), razine bilirubina (izravne i neizravne).

Ima smisla provesti analizu kako bi se odredila razina alkohola u krvi. Kod kroničnog alkoholnog pankreatitisa dolazi do pogoršanja nakon uzimanja čak i malih količina alkoholnih pića. S porastom razine alkohola u bolesnika opažena je alkoholna intoksikacija, što upućuje na prisutnost pankreatitisa.

Tablica glavnih pokazatelja promjene krvi s pankreatitisom

U mokraći (dijastaza):

Instrumentalne dijagnostičke metode

Sve u svemu, svi bolesnici s ovom bolešću iz instrumentalnih studija provode samo ultrazvučni pregled abdominalnih organa. To je zbog činjenice da se dijagnoza može lako napraviti nakon pregleda, pregleda pacijenta i dobivanja laboratorijskih testova. Ultrazvuk - kvalitetno i pouzdano istraživanje prve linije, jer je jeftino, a vrlo informativno. Sve druge studije su neinformativne i ne nose visoke performanse za dijagnozu. Njihova je upotreba opravdana samo ako nije moguće vizualizirati zahvaćena područja uz pomoć ultrazvučnog pregleda ili ako postoji sumnja na prisutnost organa u tijelu (rak, cista, pseudocista). U ovom slučaju, postavlja se pitanje operacije i volumena resekcije.

Ultrazvučni pregled

Dijagnoza "zlatnog standarda". Liječnik će lako vidjeti difuzne promjene u tkivu zahvaćenog organa, zadebljanje i edem kapsule gušterače. Kod kroničnog pankreatitisa, kalcifikacija i petrifikacija, pronađena su mjesta uništavanja parenhima. Prednost ovog istraživanja je u tome što omogućuje procjenu stanja drugih organa (žučnog mjehura, jetre i njihovih kanala). To je važno zbog narušavanja izlučivanja sekreta zbog kamenca i prisutnosti kolecistitisa, jer se u tom slučaju stvaraju svi uvjeti za razvoj bolesti.

Važno je! Trenutno su razvijene nove metode ultrazvučne dijagnostike. Konkretno, endoskopski ultrazvuk i intraduktalni ultrazvuk gušterače. Ove studije omogućuju da se senzori unesu u želudac ili u same kanale, a liječnik može pregledati i dati detaljniji opis stanja organa. Nedostatak ovih istraživanja je invazivnost koja pogoršava upalu i uništavanje organa.

Kompjutorska tomografija

Najčešće se ova studija određuje već u slučaju komplikacija. Rendgensko ispitivanje omogućuje detaljno proučavanje strukture tijela (uključujući cirkulacijski sustav), procjenu stupnja uništenja uništenja, određivanje količine živog i zdravog tkiva.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)

Za bilijarni pankreatitis se izvodi ERCP. Posebna sonda se unosi u glavni kanal, čiji se otvor otvara na velikoj duodenalnoj papili i služi kao kontrastno sredstvo. Nakon toga pacijent uzima rendgensku sliku. Takva anketa omogućuje procjenu propusnosti mnogih (čak i najmanjih) kanala, kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost kamenja i drugih mogućih prepreka (strikture, adhezije, pregibi). Tijekom istraživanja moguće je ukloniti kamenje male veličine, koje će tada biti prirodno izvedeno. Takva operativna metoda je minimalno invazivna, tako da je sada više vole.

Rijetko se koriste metode instrumentalne dijagnostike

  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) omogućuje procjenu stanja velike duodenalne papile, procjenu krajnjih dijelova samog kanala i ocjenu funkcionalnosti sfinktera Oddija.
  • Pregled radiografije trbušne šupljine - studija korištena za diferencijalnu dijagnozu. Često nema promjena u slici s ovom bolešću, osim u slučajevima kada se petrifikacija (mjesta kalcifikacije) već formirala u gušterači. Ova značajka omogućuje da se uz punu garanciju govori o prisutnosti bolesnika s kroničnim pankreatitisom.
  • Laparoskopija. Više medicinske, a ne dijagnostičke metode. Koristi se u kontroverznim situacijama gdje gore navedene studije nisu mogle u potpunosti vizualizirati zahvaćeni organ. U dijagnostici se mogu primijeniti različiti kirurški zahvati u terapijske svrhe.

zaključak

Pankreatitis je jedna od rijetkih dijagnoza koja se može postaviti u fazi intervjuiranja pacijenta. Laboratorijski i instrumentalni podaci potvrđuju prisutnost ove bolesti. Kada pacijent uđe u bolnicu ili hitnu pomoć, on dobiva čitav niz laboratorijskih testova i ultrazvuka. Kada je teško postaviti dijagnozu i kod teških oblika bolesti, kada je potrebna operacija, pacijentu se daju dodatne instrumentalne metode (CT ili MRI, ERCP, FGDS, laparoskopija). Nakon dijagnoze, pacijentu se prepisuje terapija, a on je pod nadzorom liječnika još dva tjedna.

Pankreatitis. Uzroci, simptomi, suvremena dijagnoza, liječenje i prehrana

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Kronični pankreatitis je upalna bolest gušterače koja se ciklički javlja (egzacerbacije se zamjenjuju privremenim nepotpunim remisijama) i karakteriziraju nepovratne promjene u tkivu pankreasa (fibroza).

Svake godine bilježi se 10 novih slučajeva kroničnog pankreatitisa na 100.000 stanovnika. Pankreatitis je češći kod muškaraca u dobi od 45-54 godine. Također bih volio primijetiti da je kronični pankreatitis 3 puta češći među negroidnom rasom.

Anatomija i fiziologija gušterače

Anatomija gušterače
Gušterača je nesparena, lobularna struktura, duljine 10-23 cm, težine 50-60 grama. Svaki se lobul sastoji od epitelnih stanica. Nekoliko lobula formira acinus. Kod odrasle osobe površina pankreasa je grudasta zbog lobula.

Topografski, gušterača se nalazi iza želuca. Dio je u lijevom hipohondru.

U žlijezdi je glava, tijelo i rep. Glava se nalazi između oboda duodenuma. Njegov oblik nalikuje čekiću. Tijelo žlijezde ima tri površine: prednje, stražnje, niže. Prednja površina je u dodiru s želucem. Stražnja površina je okrenuta prema stražnjoj trbušnoj stijenci, a donja površina je okrenuta dolje bez kontakta s drugim organima.

Iz gušterače iz glavnog kanala (Wirsung), koja teče u zajednički žučni kanal i otvara se na vrhu velike papile dvanaesnika.

Glavni kanal je formiran od ušća mnogih malih kanala. Funkcija ovog kanala je prolazak tajne (poput cijevi) i njeno davanje u duodenum.

Fiziologija gušterače
Gušterača je žlijezda miješanog izlučivanja (unutarnja i vanjska)

Unutarnje izlučivanje je proizvodnja hormona: inzulin, glukagon, lipokain.

Inzulin se proizvodi beta stanicama. Funkcija ovog hormona je smanjiti količinu šećera (glukoze) u krvi, povećati potrošnju glukoze u stanicama tijela.

Glukagon je hormon kojeg proizvode alfa stanice. To je izravni antagonist inzulina, tj. Povećava glukozu u krvi. Lipokain štiti tijelo od hiperlipidemije (povećana količina masti u krvi).

Vanjsko izlučivanje je odgovorno za izlučivanje soka gušterače u duodenum.

Obično se dnevno proizvede između 1000 i 1500 sokova gušterače. Sastav soka gušterače osim vode i raznih elemenata u tragovima uključuje mnoge enzime. Glavni enzimi: tripsin, lipaza, laktaza, amilaza.

1. Tripsin je enzim klase hidrolaze koji razgrađuje peptide i proteine. Gušterača se izlučuje u neaktivnom obliku (tripsinogen). Aktivira se u duodenumu djelovanjem žuči.

2. Amilaza je enzim koji razgrađuje škrob (krumpir) na oligosaharide.

3. Lipaza - enzim topljiv u vodi koji probavlja masne kiseline (nalazi se u mesu), kao i vitamini topljivi u mastima A, D, E, K.

4. Laktoza - enzim koji razlaže laktozu (koja se nalazi u mlijeku) na galaktozu i glukozu.

Uzroci kroničnog pankreatitisa

Da bih razumio uzroke koji su doveli do kroničnog pankreatitisa, opisat ću nekoliko oblika ove bolesti.

Oblici kroničnog pankreatitisa

1. Primarni pankreatitis - bolest počinje s lezijom gušterače.

razlozi
- alkoholizam
- nasljedstvo
- Opijenost drogom
- Pušenje duhana
- stres

2. Sekundarni pankreatitis - bolest gušterače javlja se zbog bolesti u blizini donjih organa

razlozi
- Bolest žučnog mjehura (kolecistitis s formiranjem kamena).
- Kronični hepatitis i ciroza
- Prisutnost parazita u bilijarnom traktu
- Povećana funkcija paratireoidnih žlijezda (hiperparatireoidizam)
- Bolesti kao što su: cistična fibroza (nasljedna bolest s oštećenjem žlijezda vanjskog izlučivanja), Crohnova bolest, različite vrste alergija.

Što se događa u gušterači u primarnom pankreatitisu?

1. Teorija toksičnih metabolita
Kada se koristi alkohol, aktiviraju se enzimi u gušterači. To dovodi do razaranja žlijezde (nekroze), a zatim do stvaranja fibroze (zamjena normalnog tkiva gušterače vezivnim tkivom) i kalcinata (formacija koja se sastoji od vezivnog tkiva i kalcija).

2. Neuroimune teorija
On kaže da se u tijelu pod djelovanjem alergena (s alergijama) pojavljuju antitijela protiv tkiva pankreasa.

Antitijela uništavaju različite strukture gušterače, uzrokujući kroničnu upalu. Upala dovodi do povećane tvorbe fibroze pankreasa.

3. Teorija pojave bolesti na razini uskih kanala
Značenje te teorije je u formiranju kamenja, koje zatvaraju kanale koji vode do soka gušterače. Postoji nakupljanje soka u izlučnim tubulima i aktivacija enzima, što dovodi do uništenja normalne strukture gušterače i razvoja fibroze.

Simptomi kroničnog pankreatitisa

1. Bol
Lokalizira se u epigastriju (gornji abdomen), ponekad okružuje bol, koja daje donji dio leđa, lijevu ruku. Pojavljuje se nakon uzimanja masne hrane, slatkiša ili uzimanja alkohola.

Priroda boli: pritiska, tupa ili bol koja traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Napadi boli obično se ponavljaju nekoliko puta dnevno.

Uzroci pankreatitisa

Blokada odvodnih kanala (povećanje tlaka unutar kanala)

- Neurogeni. Pojavljuje se uslijed upale živčanih snopova koji inerviraju gušteraču.

- Ishemijska bol. Bol zbog smanjenog dotoka krvi u gušteraču. Kao rezultat toga, tkivima nedostaje kisika i hranjivih tvari.

Sindrom malapsorpcije (slaba apsorpcija)
Pojavljuje se smanjena sposobnost apsorpcije bjelančevina, masti, ugljikohidrata na razini tankog crijeva. Ovaj se sindrom javlja zbog značajnog smanjenja proizvodnje soka gušterače žlijezde.

Zbog smanjenja proteina u krvi, elemenata u tragovima, tijelo počinje koristiti vlastite proteine, elemente u tragovima iz različitih tkiva - pojavljuje se slabost mišića.

Razlog za gubitak težine s pankreatitisom
Pojavljuje se zbog malapsorpcije.
Tijelo troši vlastite rezerve masti. Posljedica je smanjenje količine vitamina (A, D, E, K) u krvi.
- Astenija (nedostatak snage, opća slabost)
- Poremećaj spavanja (nesanica, površni san)
- Adinamija (smanjena motorna aktivnost)

Dispeptički sindrom - mnogi simptomi povezani s procesom prehrane
- Smanjen apetit
- Podizanje zraka
- mučnina
- Povraćanje koje ne donosi olakšanje
- Nadutost - nadutost. Pojavljuje se zbog nakupljanja velike količine plina u crijevu.
- Kršenja stolica - dodjela velikog broja fecesa (polikar), s neprobavljenim ostacima hrane.

Endokrini sindrom
Razvija se nakon nekog vremena (nekoliko godina) nakon početka bolesti. Pojavljuje se smanjenje proizvodnje inzulina. To dovodi do razvoja dijabetesa.

Alergijski sindrom
Uključuje alergije na različite lijekove, hranu.


Za kronični pankreatitis.
Priroda toka ovisi o skali nepovratnih morfoloških (fibroznih) promjena u žlijezdi. Što je područje fibroze veće, to je teži tijek bolesti.

Također, tečaj ovisi o prisutnosti ili odsutnosti takvih komplikacija kao što je dijabetes. Ako je dijabetes prisutan, tijek bolesti je znatno kompliciran.

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa

Doktor govori

Liječnik će vas prvo pitati o vašim pritužbama. Osobito će se dubina zaustaviti na pitanjima prehrane (što najviše voli jesti?). Liječnik će vas pitati je li bolest bila prije vremena traženja liječničke pomoći i koliko dugo.

1. Pregled pacijenta.
Koža je suha, elastičnost i turgor su smanjeni, što ukazuje na progresivni tijek (gubitak težine i mišićnu distrofiju).

Jezik - suhi, bijeli s cvatom, a bradavice jezika atrofirane - ukazuje na prisutnost kronične bolesti probavnog trakta.

Želudac je otečen zbog prisutnosti u crijevu velike količine plina (nadutosti).

2. Palpacija (palpacija trbuha)
S površnom palpacijom u području epigastrija i lijevog potkožnog dijela trbuha pojavljuje se bol.
S dubokom palpacijom možete osjetiti gušteraču (obično gušterača ne palpira). Žlijezda je povećana u veličini, čvrste konzistencije.

Nakon ankete, liječnik će propisati nekoliko testova.

Testovi pankreatitisa

1. Potpuna krvna slika - blagi porast leukocita (pokazatelj upalnog procesa), povećanje brzine taloženja eritrocita također kao znak upale.

2. Definicije enzima gušterače u krvi.
Povišene razine enzima u krvi karakteristične su za relaps (pogoršanje) kroničnog pankreatitisa.

Alfa amilaza počinje rasti u krvi 2 sata nakon početka recidiva.

Maksimalna razina ovog enzima zabilježena je 24 sata nakon pogoršanja.
Četvrtog dana, količina enzima je normalizirana.

Lipaza - dosegne maksimalne vrijednosti za 2-4 dana od početka pogoršanja. Održava se povećava 10-12 dana. Prisutnost lipaze u krvi ukazuje na ozbiljnost procesa, nekrozu (razaranje) stanica gušterače.

Tripsin - povećanje krvnog tripsina karakteristično je samo za poraz gušterače.

3. Test indirektne stimulacije ekskretorne funkcije gušterače
Test se temelji na stimulaciji izlučivačke funkcije gušterače uzimanjem 300 grama hrane u tekućem obliku.
Ova mješavina hrane sadrži 5% proteina, 6% lipida i 15% ugljikohidrata. Unutar 2 sata uzimaju se 4 uzorka (u razmaku od 30 minuta) sadržaja duodenuma i određuje se aktivnost pankreasnih enzima.

4. Izravni funkcionalni test
Test se temelji na intubaciji duodenuma i naknadnoj stimulaciji izlučivanja enzima.

5. Koprološka analiza (analiza fekalija)
U izmetu nalazimo steatorrhea (prisutnost lipida u fecesu).

6. Ispitajte kako biste odredili endokrinu funkciju gušterače
Test se temelji na unosu 75 grama glukoze. Normalno, nakon 2 sata, razina glukoze u krvi treba biti između 8 i 11 milimola / litri. Ako je broj šećera u krvi veći od 11, test se smatra pozitivnim (prisutna je endokrina disfunkcija).

Instrumentalna ispitivanja

Radiografija abdomena
Kronični pankreatitis karakterizira prisutnost kalcinata (formacija koje se sastoje od vezivnog tkiva i soli kalcija) u gušterači.

Ultrazvuk gušterače
Ultrazvučno snimanje:
- povećan gušterač
- hrapavost kontura
- razne deformacije tubulusa gušterače
- Kalcifikacije
- Ekspanzija kanala gušterače> 3 milimetra

Kompjutorska tomografija
Možete odrediti povezanu patologiju gušterače: ciste, tumore.

Selektivna retrogradna angiografija
Ova se studija provodi kako bi se utvrdila kvaliteta opskrbe krvi gušterači: hipervaskularizacija žlijezde, kao i smanjena cirkulacija krvi kroz venu slezene, što dovodi do portalne hipertenzije (povećanje tlaka u portalnoj veni).

Relaksacija duodenografije
Studija je provedena kako bi se utvrdilo povećanje u glavi gušterače i promjene u glavnoj papilji dvanaesnika.

Komplikacije kroničnog pankreatitisa

1. Kršenje odljeva žuči - pojavljuje se sa značajnim povećanjem u glavi gušterače. Kao rezultat toga, pojavljuje se opstruktivna žutica.

2. Duodenalna stenoza - ili sužavanje duodenuma, što dovodi do iscrpljujućih čestih povraćanja zbog nemogućnosti normalnog prolaska hrane kroz probavni trakt.

3. Pankreasni apscesi - ograničena gnojna upala tkiva gušterače s formiranjem šupljine s gnojem. Ona se očituje oštrim bolovima u području gušterače, groznici, zimici, visokoj tjelesnoj temperaturi od 38,5 do 40 stupnjeva Celzija.

4. Ciste gušterače - nastaju ili zbog nekroze (stanične smrti) gušterače ili zbog začepljenja kanala.

5. Endokrina insuficijencija ili šećerna bolest je lakša - uništavanjem stanica koje proizvode inzulin

6. Rak gušterače - rizik od raka u bolesnika s kompliciranim kroničnim pankreatitisom povećava se deset puta.

Liječenje pankreatitisa

Medicinski recepti

Liječenje uvijek započinje isključivanjem kontakta pacijenta i uzročnog faktora.
1. Uklonite uporabu alkohola
2. Isključivanje pušenja
3. Prestanak uzimanja lijekova koji imaju toksični učinak na gušteraču (furosemid, aspirin, glukokortikosteroidi)
4. Uklanjanje blokade izlučnog kanala.

Ispravno i uspješno liječenje u razdoblju pogoršanja moguće je samo u bolnici u odjelu za gastrologiju!

U razdoblju pogoršanja kroničnog pankreatitisa krevet ostane do poboljšanja stanja pacijenta. Tijekom razdoblja relativne remisije, normalno

Dijeta pankreatitisa

Prehrana tijekom dana treba podijeliti na 4-5 prijema i malim porcijama.

U razdoblju nepotpune remisije
1. Proizvodi koji bi trebali biti isključeni iz prehrane.
- raž i svježi kruh, proizvodi i lisnato tijesto
- sladoled
- kava, kakao
- gazirana i hladna pića
- svježi i konzervirani sokovi
- mliječni proizvodi visoke masnoće
- pržena, dimljena, slana riba
- sve vrste konzervirane hrane, kao i dimljeno meso i salinitet
- kuhana i pržena jaja
- juhe na masnom mesu i ribi, okroska, juha od kupusa
- masno meso: patka, guska, svinjetina
- jela od graha
- rotkvica, repa, rotkvica, češnjak, kiseljak, gljive
- sirovo voće i bobičasto voće (grožđe, banana, datumi, smokve i drugo)
- bilo kakve začine

2. Proizvodi koji se koriste za kronični pankreatitis
- 1. i 2. razred pšeničnog kruha, nužno suši
- pire od juha od krumpira, mrkve, tikvica
- kuhana riža, heljda, zobena kaša, vermicelli
- meso ne masne sorte (govedina, teletina, zec, puretina, piletina) u kuhanom obliku, sjeckani (kotleti, goveđi stroganovi i druge vrste jela)
- kuhano ili pečeno povrće (krumpir, mrkva)
- nemasna riba (kuhana)
- mliječni proizvodi s niskim udjelom masti (svježi svježi kravlji sir), razni pudingi
- zrelo bezkrvno voće i bobice, ribani, sirovi ili pečeni
- slab čaj s limunom, bujon kukovima
- maslac (30 grama), suncokretovo ulje (10-15 ml) - u posudama

U razdoblju pogoršanja
- Gladna dijeta za 1-2 dana uz stalan unos mineralne vode (svaka 2 sata)
- Zatim postupno uključivanje proizvoda kao što su povrće pire ili naribana kaša

Tretman lijekovima


1. Lijekovi protiv bolova
Obično započinju s nesteroidnim protuupalnim (paracetamol, diklofenak, nimesulid). Paracetamol se primjenjuje u dozi od 650 miligrama. U slučaju jake boli propisan je tramadol od 50 do 100 mg. Svakih 6 sati. Također se koristi Baralgin.

Za vrlo jake bolove koriste se narkotici protiv bolova.
Promedol 1% - 1 ml. intramuskularno.

Često bol ima spastičnu prirodu (bol zbog spazma), a djelotvorni su antispazmodici (ublažavanje spazma) - Papaverin, Drotaverin 200 mg. 2 puta dnevno.

2. Smanjeno izlučivanje soka pankreasa i smanjen unutarnji tlak pankreasa
Oktreotid ili Sandostatin koriste se za smanjenje egzokrine sekrecije. Doziranje od 100 mcg subkutano 3 puta dnevno. Ili je propisan drugi lijek.

Famotidin (histamin receptor H2 blokator) - 20 mg. 3 puta dnevno.
Rabeprazol (inhibitor protonske pumpe) - 10-20 mg. 2 puta dnevno.

Preparati za smanjenje kiselosti: Maalox, Almagel - koriste se za održavanje kiselosti u želucu više od 4 i za uništavanje žučnih kiselina u dvanaestopalačnom crijevu.

3. Enzimska terapija - koristi se za nadomjesno liječenje egzokrine insuficijencije.
Korišteni lijekovi kao što su: pankreatin, trienzim, creon. Uzima se nakon svakog obroka.

4. Antioksidativno liječenje (koristi se za smanjenje razine kisikovih i vodikovih radikala, koji su vrlo toksični za tijelo)
Vitamini skupine E, C, beta karoten.

5. Terapija antibioticima. Vrlo često, povratak pankreatitisa je praćen infekcijom, osobito ako su prisutni kamenčići ili zastoj.
Penicilini ili cefalosporini 5-7 dana.

6. Lijekovi koji smanjuju toksičnost
Razna rješenja: Ringerova otopina, Hemodez, Phys. rješenje. Ovi lijekovi se daju intravenozno.

Ako su prisutna različita suženja (stenoze), kamenje ili tumori, preporučuje se kirurško liječenje.

Endoskopske operacije se izvode pomoću posebnog endoskopa. Na stenozi velike bradavice nastaje ekspanzija. Kamenje iz kanala se izvlači s endoskopom s mlaznicom sličnom kuki.

U slučaju prisutnosti soka gušterače u trbušnoj šupljini provodi se drenaža (postavljanje specijalnih epruveta koje pomažu u uklanjanju soka gušterače iz trbušne šupljine).

Prevencija pankreatitisa

Na prvom mjestu je korekcija faktora rizika: alkoholizam, razni metabolički poremećaji. Morate stalno slijediti dijetu. Također zahtijeva stalnu korekciju liječenja. Da biste to učinili, preporuča se posjetiti gastrologa 2 puta godišnje u nedostatku recidiva. Kada se recidivi trebaju odmah obratiti liječniku.

Možete li piti kefir s pankreatitisom?

Dijeta za pankreatitis je jedna od glavnih terapijskih i preventivnih mjera. Tijekom razdoblja pogoršanja kroničnog pankreatitisa, kao i tijekom akutnog pankreatitisa, preporuča se suzdržati od uzimanja bilo koje hrane, jer to može izazvati povećanje razine proizvodnje probavnih enzima gušterače, što može pogoršati tijek bolesti. Tijekom tih razdoblja, uporaba kefira je vrlo nepoželjna. Međutim, u razdobljima remisije kroničnog pankreatitisa (ublažavanje ili nestajanje simptoma), možete piti kefir, au nekim slučajevima i njegovu uporabu.

Pankreatitis je upala gušterače. Istodobno se akutni pankreatitis javlja pod utjecajem brojnih nepovoljnih čimbenika i prati ga samouništenje tkiva žlijezde pod djelovanjem vlastitih probavnih enzima. Kronični pankreatitis, koji se u većini slučajeva razvija kao posljedica akutnog stanja, je situacija u kojoj neki dio žlijezde prestaje normalno funkcionirati, a njegova mikroskopska struktura je značajno narušena. U isto vrijeme postoje značajne promjene u razini proizvedenih probavnih enzima, što nameće određena ograničenja u svakodnevnoj prehrani.

Kod kroničnog pankreatitisa preporuča se dijeta s niskim udjelom masti, jer ova bolest prvenstveno utječe na funkciju enzima koji razgrađuju masti. Stupanj ograničenja ovisi o težini bolesti, ali u većini slučajeva nije preporučljivo prekoračiti granicu od dvadeset grama masti dnevno. U prisutnosti probavnih poremećaja na pozadini usklađenosti s ovim ograničenjem, obratite se liječniku koji može propisati odgovarajuću zamjensku terapiju. Tipično, u tim slučajevima, propisane lijekove koji sadrže gotove enzime gušterače, umjetna zamjena koja omogućuje popunjavanje postojećeg deficita. Preporučuje se povećanje količine konzumiranog proteina u većini slučajeva. Dijeta ugljikohidrata u cjelini ovisi o endokrinoj funkciji gušterače, odnosno njezinoj sposobnosti da proizvodi inzulin. U slučaju kršenja ovog procesa, količina ugljikohidrata treba strogo kontrolirati. Međutim, s normalnom funkcijom endokrine, količina konzumiranih ugljikohidrata može se blago povećati.

Kefir je fermentirani mliječni proizvod koji sadrži prilično velik broj korisnih mikroorganizama koji mogu normalizirati crijevnu mikrofloru. To vam omogućuje da stabilizirate mnoge procese u probavnom traktu, a također doprinosi normalnoj formaciji stolice. Iz tog razloga, kefir se preporučuje pacijentima koji pate od zatvora zbog pankreatitisa. Međutim, ne biste smjeli piti više od dvije stotine - tri stotine grama kefira dnevno.

Ima li svježeg povrća za pankreatitis?

Ne preporučuje se uporaba svježeg povrća za pankreatitis, jer ti proizvodi doprinose poboljšanju procesa fermentacije u crijevima, što može uzrokovati brojne neugodne simptome i čak izazvati neke ozbiljne komplikacije.

Kod kroničnog pankreatitisa javlja se ozbiljna disfunkcija gušterače s promjenom količine i sastava probavnog soka koje proizvodi. Kao rezultat toga, poremećen je proces probavljanja određenog broja hranjivih tvari. To uzrokuje promjene u općem stanju pacijenta (zbog narušavanja apsorpcije hranjivih tvari, može doći do opće iscrpljenosti) i promjene unutarnje ravnoteže crijeva. Zbog pomaka u unutarnjem okruženju crijeva poremećena je vitalna aktivnost njezine normalne mikroflore (mikroorganizmi koji žive u crijevnom lumenu, koji doprinose normalnoj probavi), što izaziva procese fermentacije.

Svježe povrće, unatoč neporecivim prednostima za zdrave ljude i visok sadržaj vitamina, s kroničnim pankreatitisom može izazvati povećanje fermentacijskih procesa. To uzrokuje nadutost, nelagodu, proljev ili, rjeđe, zatvor.

Osim toga, svježe povrće ima izražen stimulirajući učinak na tkivo gušterače, čime se povećava količina proizvedenog probavnog soka. Unatoč činjenici da se na prvi pogled ovaj učinak može činiti povoljnim, zapravo nije. Činjenica je da su, s obzirom na promijenjenu strukturu gušterače, narušene i njegove rezervne sposobnosti, tj. Prekomjerna stimulacija ne dovodi do poboljšanja u funkcioniranju žlijezde, već do pogoršanja ili pogoršanja bolesti. Stoga je izuzimanje svježeg povrća i njihovih sokova iznimno važno za pankreatitis.

Treba napomenuti da se kod akutnog pankreatitisa, kao i kod pogoršanja kroničnog pankreatitisa, preporučuje izbjegavanje ne samo svježeg povrća i voća, već općenito bilo kakve enteralne prehrane (hrana koja ulazi u probavni trakt kroz usta i želudac).

Što je akutni pankreatitis?

Pankreatitis je upalna bolest gušterače, koja se može pojaviti u kroničnim i akutnim oblicima. Istodobno se akutni pankreatitis razlikuje po tijeku, kliničkim manifestacijama i prognozama od kroničnog. Ova bolest je vrlo česta među populacijom, a učestalost je oko 40 slučajeva na stotinu tisuća ljudi.

Akutni pankreatitis nastaje kada agresivni faktori različite prirode odjednom nadmašuju čimbenike uključene u održavanje normalnih stanica i struktura gušterače.

Glavni čimbenik agresije u razvoju akutnog pankreatitisa su probavni enzimi koje proizvodi sama gušterača. Uz dovoljnu koncentraciju, ti se enzimi mogu aktivirati, što u konačnici dovodi do samouništenja žlijezde (stoga se liječenje temelji na mjerama usmjerenim na smanjenje proizvodnje enzima gušterače).

Razlikuju se sljedeći mogući uzroci akutnog pankreatitisa:

  • Upotreba alkohola. Konzumiranje alkohola smatra se jednim od glavnih uzroka akutnog pankreatitisa, koji se javlja u najmanje 35% slučajeva. U isto vrijeme, količina alkohola pijana uoči početka akutne upalne reakcije može se značajno razlikovati među različitim ljudima i biti vrlo mala. Pankreatitis nastaje zbog činjenice da pod djelovanjem etilnog alkohola povećava propusnost unutarnjih kanala gušterače, što omogućuje ekstremno agresivnim enzimima da dođu do tkiva s razvojem oštećenja stanica. Osim toga, alkohol povećava koncentraciju bjelančevina u sastavu soka gušterače, formirajući na taj način proteinske čepove u malim kanalima, što uvelike otežava istjecanje sekrecije.
  • Kamenje u žučnim kanalima, bolest žučnog kamenca je jedan od najčešćih uzroka akutnog pankreatitisa. Kada se ova bolest zbog pomicanja ravnoteže u formiranju žuči u žučni mjehur može formirati i akumulirati različite veličine kamenja (kamenje). Migracija tih kamenaca duž žučnih putova može uzrokovati njihovu blokadu sa stagnacijom žuči i razvojem takozvane opstruktivne žutice. Međutim, kad kamenje migrira u područje zajedničkog kanala, akutni pankreatitis može se pojaviti iu bilijarnom traktu i gušterači. Razvoj akutne upalne reakcije u ovom slučaju povezan je s povećanjem tlaka u kanalima gušterače i nakupljanjem enzima koji se aktiviraju i počinju agresivno djelovati na stanice organa.
  • Ozljede. Zatvorene i otvorene ozljede trbušne šupljine mogu uzrokovati značajno povećanje razine enzima gušterače u krvi zbog razvoja akutne upalne reakcije koja se javlja na pozadini oštećenja i staničnih struktura žlijezde i njenih kanala.
  • Retrogradna kolangiopanokreatografija. Retrogradna kolangiopanokreatografija (RCPG) je minimalno invazivan postupak, tijekom kojeg se pomoću fleksibilnog endoskopa (cijev opremljena uređajima za rasvjetu, s kojima možete izvoditi brojne manipulacije), kamenje izvlači iz žučnih putova. Budući da je otvor kroz koji žuč ulazi u duodenum zajednički za gušteraču, njegovo oštećenje ili oteklina može uzrokovati akutnu upalnu reakciju.
  • Upotreba određenog broja lijekova. Pankreatitis, izazvan lijekovima, javlja se vrlo rijetko, čak i među populacijom, uzimajući potencijalno otrovne lijekove. U većini slučajeva ova bolest je blaga.

Rijetki uzroci pankreatitisa su sljedeće patologije:

  • infekcije;
  • kongenitalni pankreatitis;
  • pretjerano povišene razine kalcija u krvi;
  • razni poremećaji u strukturi gušterače;
  • pretjerano visoke razine triglicerida u krvi;
  • bubri;
  • učinak toksina;
  • kirurški zahvati;
  • vaskularne anomalije;
  • autoimune procese.


Za akutni pankreatitis karakterizira izrazita klinička slika s brzim početkom i značajnom nelagodom. Simptomi se temelje na jakom bolu, koji je, međutim, popraćen drugim znakovima. Treba napomenuti da su unatoč prilično karakterističnoj kliničkoj slici potrebni dodatni testovi ili konzultacije s iskusnim stručnjakom kako bi se potvrdila dijagnoza.

Sljedeći simptomi su karakteristični za akutni pankreatitis:

  • Bol. Bol je obično visokog intenziteta, nalazi se u gornjem abdomenu, ponekad s nekim naglaskom u lijevom ili desnom dijelu. Često je bol opasan. U nekim slučajevima bol se smanjuje u položaju na leđima. Trajanje boli varira, ali obično više od jednog dana.
  • Mučnina i povraćanje. Mučnina i povraćanje mogu biti popraćeni potpunim nedostatkom apetita. U nekim slučajevima javlja se proljev.
  • Toplina i lupanje srca. Pojavljuju se u više od polovice slučajeva. Može biti popraćena smanjenjem krvnog tlaka s razvojem odgovarajućih simptoma (smanjenje proizvodnje mokraće, vrtoglavica, slabost).

Liječenje akutnog pankreatitisa temelji se na obnavljanju izgubljenih tekućina i stabilizaciji ravnoteže vode i elektrolita, kao i na uravnoteženoj energetskoj potpori. Kako bi se smanjila proizvodnja enzima gušterače, isključena je normalna prehrana. U nekim slučajevima propisuju se antibiotici (i za liječenje i za prevenciju). Ako je potrebno, posegnite za kirurškim zahvatom.

Koji su simptomi akutnog pankreatitisa?

Akutni pankreatitis je ozbiljna bolest gušterače u kojoj se upale tkiva organa i oštećuju probavni enzimi koje proizvodi sama žlijezda. Ova bolest je popraćena brojnim simptomima koji se vrlo brzo razvijaju.

Akutni pankreatitis očituje se sljedećim simptomima:

  • Bolovi u trbuhu Abdominalna bol u akutnom pankreatitisu je dominantan simptom koji uzrokuje najveću neugodu za pacijenta. Bol je obično tupa, bolna i dugotrajna. Obično se bol pojavljuje iznenada i postupno se povećava intenzitet dok ne dosegne svoj maksimum. U većini slučajeva bol je lokaliziran u gornjem srednjem dijelu trbuha, ali se u nekim situacijama može osjetiti snažnije na lijevoj ili desnoj strani (ovisno o području pankreasa koji je pretrpio najviše štete). Bol se širi natrag u lumbalnu regiju u obliku pojasa. Obično, osjećaj boli raste s fizičkim naporom i smanjuje se u mirovanju iu ležećem položaju. Trajanje ovog simptoma može varirati ovisno o tijeku bolesti, ali u većini slučajeva je više od jednog dana.
  • Mučnina i povraćanje. U većini slučajeva javljaju se mučnina i povraćanje. U ovom slučaju, mučnina nije povezana s unosom hrane, a povraćanje ne donosi značajno olakšanje. U nekim slučajevima dolazi do poremećaja stolice s proljevom.
  • Toplina. Pojava topline povezana je s otpuštanjem u krv biološki aktivnih tvari koje nastaju na mjestu upalne reakcije. Povećana temperatura javlja se kod više od dvije trećine pacijenata. Tipično, vrućica ne prelazi 38 stupnjeva, ali s infektivnom prirodom pankreatitisa, ta brojka može biti i veća.
  • Lupanje srca. Palpitacije su posljedica nekoliko čimbenika. Prvo, porast temperature refleksno uzrokuje povećanje otkucaja srca za prosječno 10 otkucaja u minuti za svaki stupanj iznad norme. Drugo, učinci proupalnih tvari na kardiovaskularni sustav mogu uzrokovati izravnu promjenu u funkcioniranju srca. Treće, pod djelovanjem enzima gušterače koji se oslobađaju u krv, kao i nekih drugih čimbenika, može doći do smanjenja krvnog tlaka, što refleksno uzrokuje povećanje brzine pulsa, jer to omogućava održavanje adekvatne opskrbe krvi unutarnjim organima čak i na pozadini smanjenog tlaka.
  • Napetost trbušnih mišića. Pod djelovanjem enzima gušterače, iritacija lišća peritoneuma (omotač koji obuhvaća većinu organa trbušne šupljine i njegove zidove) može se pojaviti s razvojem refleksnog zaštitnog mehanizma, koji se očituje napetošću mišića prednjeg trbušnog zida.
  • Trbušna distanca, nedostatak peristaltike. Iritacija peritoneuma i djelovanje biološki aktivnih tvari na crijevo uzrokuju narušavanje njegovog rada smanjenjem ili potpunim uklanjanjem peristaltike (ritmičke kontrakcije crijeva s ciljem miješanja i premještanja sadržaja). Zbog toga dolazi do nadutosti (nema tranzita plina), razvija se zatvor. Zbog nakupljanja toksičnog sadržaja crijeva može doći do pojave intoksikacijskog sindroma.
  • Oslabljeno disanje Kod akutnog pankreatitisa često se bilježe poremećaji respiratorne funkcije, što je povezano s iritacijom dijafragme (primarnog respiratornog mišića) upaljene gušterače, kao i zbog nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini.

Odvojeno treba spomenuti i bilijarnu koliku, koja nije simptom akutnog pankreatitisa, no često joj prethodi. Ova kolika se manifestira povremenim i jakim bolovima u desnom hipohondriju, koji mogu biti popraćeni povraćanjem, mučninom, trbušnom distenzijom. Osim toga, tijekom migracije kamenčića iz žučnog mjehura, često dolazi do mehaničke žutice, koju karakterizira groznica, bol u desnom hipohondriju i žutilo bjeloočnice i kože. Ovo stanje može izazvati pankreatitis, budući da mali kamen u žučnim kanalima može blokirati zajednički kanal za pankreas s njima.

Kako liječiti akutni pankreatitis?

Liječenje akutnog pankreatitisa uvelike ovisi o težini bolesti. U većini slučajeva, s relativno blagim i nekompliciranim tijekom bolesti, liječenje se provodi u terapijskim odjelima. S razvojem nepovoljne evolucije, razvojem komplikacija ili nekroze gušterače (smrt pankreasnog tkiva) pacijenti se primaju u jedinicu intenzivne njege radi adekvatnog liječenja.


Sljedeći principi leže u liječenju akutnog pankreatitisa nekompliciranim tijekom:

  • istovar pankreasa;
  • korekcija poremećaja vode i elektrolita;
  • energetska podrška;
  • uklanjanje izvornog uzroka (ako je moguće);
  • simptomatsko liječenje.

Smanjenje opterećenja gušterače i smanjenje njegove sintetske aktivnosti iznimno je važno načelo iz dva razloga. Prvo, smanjenjem aktivnosti žlijezde, smanjuje se proizvodnja probavnih enzima, što ima negativan učinak na tkivo, razdvajajući ga. Drugo, smanjenje opterećenja pridonosi bržoj i potpunijoj regeneraciji oštećenih struktura i stanica.

Uklanjanje opterećenja iz gušterače provodi se na sljedeće načine:

  • Dijeta. Unos hrane u želudac jedan je od glavnih čimbenika koji stimuliraju vanjsko izlučivanje gušterače. Uklanjanjem toga zaustavljanjem hrane (stari princip liječenja je glad, hladnoća i mir) može se značajno smanjiti razina probavnih enzima. Ako je potrebno, nastavak enteralne prehrane (to jest, prehrana pomoću gastrointestinalnog trakta) u području nakon dvanaestopalačnog crijeva može se staviti posebna sonda, koja se može hraniti posebnom hranjivom smjesom.
  • Lijekovi. Neki lijekovi (somatostatin, oktreotid) djeluju supresivno na stanice gušterače, smanjujući njihovu sekretornu aktivnost.

Korekcija poremećaja vode i elektrolita provodi se intravenskom infuzijom tekućina. Sastav tekućina može biti različit i odabran je ovisno o vrsti povrede, kao io dominantnim simptomima i općem stanju pacijenta. Najčešće se koristi otopina soli, koja je sterilna 0,9% otopina NaCl u vodi. Ovaj lijek vam omogućuje da učinkovito zamijeniti izgubljene količine tekućine, kao i napuniti klor iona izgubio zajedno s povraćati. Često koristite otopinu glukoze, jer vam omogućuje da napunite energetske gubitke tijela (koji su značajno povećani u odnosu na pozadinu gladi, groznice i opće slabosti). Po potrebi uključite i druge tekućine.

Infuzija velikih količina intravenskih otopina može smanjiti stupanj intoksikacije zbog "ispiranja" toksina iz tijela. Osim toga, te tekućine stabiliziraju cirkulaciju krvi u velikim i malim žilama, poboljšavaju funkcioniranje unutarnjih organa. Glavni pokazatelj normalne ravnoteže vode i elektrolita je adekvatna proizvodnja urina.

Energetska potpora provodi se intravenoznom primjenom posebnih pripravaka koji sadrže čestice hranjivih tvari određenog sastava i tipa. Glavni proizvod bogat energijom je otopina glukoze. Međutim, ako je potrebno, u prehranu uključuju otopine aminokiselina i emulzija masti. Što je prije moguće, kada se funkcije gušterače stabiliziraju, pacijenti se prebacuju u normalnu prehranu, što je prirodnije.

Početni razlog može se ukloniti sljedećim radnjama:

  • Upotreba antibiotika. U nekim slučajevima pankreatitis uzrokuju infektivni agensi koje mogu uništiti pravilno odabrani antibiotici. Međutim, u većini slučajeva propisuju se antibiotici kako bi se spriječile infektivne komplikacije koje se mogu razviti u pozadini oštećene funkcije crijeva.
  • Retrogradna kolangiopanokreatografija. Retrogradna kolangiopanokreatografija je minimalno invazivan postupak (koji nije povezan s masivnim oštećenjem tkiva), tijekom kojeg se pomoću posebnog alata uklanjaju kamenje ili drugi predmeti koji uzrokuju opstrukciju kanala gušterače.
  • Kirurška intervencija. U nekim situacijama, kako bi se riješio akutni pankreatitis ili kako bi se uklonio njegov izvorni uzrok, potrebna je operacija. Istovremeno se provode i laparoskopske intervencije (uvođenje manjih manipulatora kroz 3 male rezove) i laparotomija (široka incizija prednjeg trbušnog zida). Izbor operativne tehnike ovisi o vrsti lezije i stupnju upale gušterače. Ako se razviju komplikacije ili se pojavi pankreatoneza (smrt tkiva žlijezde), potreban je širok pristup oštećenim organima.

Simptomatsko liječenje je usmjereno na uklanjanje boli i drugih kliničkih manifestacija bolesti koje su povezane s pacijentom. Mjere koje čine osnovu ovog liječenja nemaju ili imaju vrlo mali učinak na upalni proces u gušterači i ne pridonose eliminaciji izvornog uzroka bolesti.

Je li moguće liječiti pankreatitis s narodnim lijekovima?

Pankreatitis je prilično ozbiljna patologija koju je teško nositi bez uporabe suvremenih farmakoloških lijekova. U načelu, oporavak čak i kod akutnog pankreatitisa može se dogoditi spontano. Međutim, neaktivnost je prepuna mogućeg uništavanja tkiva i smrti stanica žlijezda (pankreatoneroza). Folk lijekovi za pogoršanje pankreatitisa rijetko mogu drastično promijeniti situaciju i poboljšati stanje pacijenta. Njihova uporaba opravdana je uglavnom u razdoblju remisije bolesti (kod kroničnog pankreatitisa), kada nema akutnih manifestacija.

Terapijski učinak narodnih lijekova usmjeren je na poboljšanje odljeva soka iz gušterače. Često se pogoršanje objašnjava upravo njegovim odlaganjem u organskim kanalima. Neki lijekovi potiču opuštanje glatkih mišića i dilataciju kanala. Time se smanjuje vjerojatnost pogoršanja. Osim toga, brojni alati povećavaju zaštitna svojstva stanica u tijelu. To slabi destruktivno djelovanje enzima gušterače.

Od narodnih lijekova, sljedeći recepti imaju određeni učinak u liječenju kroničnog pankreatitisa:

  • Bujon zob. Mlada zrna zobi su natopljena prokuhanom vodom i stavljena na toplo mjesto. Drugog ili trećeg dana (kada proklijaju) oni se prizemljuju (ili jednostavno melju). Rezultirajuće brašno se ulije kipućom vodom i nastavi kuhati još nekoliko minuta. Nakon toga juha treba ohladiti 15 - 30 minuta. Dobiveni žele piti svježe pripremljen. Moguće je pripremiti zrna koja su proklijala, ali piti se samo svježe.
  • Infuzija hiperikuma. Za 1 žlicu zbirke suhog bilja trebate 2 šalice kipuće vode. Infuzija traje nekoliko sati, dok se infuzija ne ohladi na sobnu temperaturu. Nakon toga piju pola čaše tri puta dnevno 30 minuta prije jela. Kod nekih bolesnika ovaj lijek može uzrokovati povećanu bol. U ovom slučaju, to bi trebalo napustiti.
  • Korijen čička i kamilica. Osušeni korijen čička i cvjetovi kamilice miješaju se u jednakim omjerima i ulijevaju kipuću vodu. Za 10 g smjese potrebno je 300-400 ml kipuće vode. Infuzija traje 4 do 6 sati na tamnom mjestu, nakon čega se infuzija pije dva puta dnevno prije jela 150 ml. Smiruje bolove i poboljšava gušteraču.

Treba napomenuti da u slučaju akutne boli (pogoršanje pankreatitisa) da se pribjegne gore spomenutim narodnim lijekovima ne bi trebalo biti. Ne mogu riješiti problem ako je već započeo naglašeni upalni proces ili uništenje tkiva organa. Istovremeno mogu ublažiti ili ublažiti neke simptome i manifestacije bolesti (mučnina, povraćanje, jaka bol). Zbog toga će liječnicima biti teže napraviti ispravnu dijagnozu. Kasno liječenje započet će, što će ugroziti život pacijenta.

Stoga, korištenje narodnih lijekova u liječenju pankreatitisa najbolje je unaprijed dogovoriti sa svojim liječnikom. On će biti u stanju adekvatno procijeniti stanje pacijenta i upozoriti na uporabu onih alata koji će mu pogoršati stanje (izazvati pogoršanje).

Vitamini u voću i povrću (tablica)

Mrkva za pankreatitis - svjetlo općenito