Situacije u kojima će pomoći osmotski diuretici

Diuretički lijekovi koji uzrokuju protok tekućine iz tkiva u krvne žile, nakon čega slijedi filtriranje u bubrežnim tubulima, nazivaju se osmotski diuretici. Kemijski su inertni i uklanjaju se iz tijela zajedno s viškom vode. Nisu propisani za primjenu tečaja, već samo u hitnim slučajevima - oticanje mozga, plućno tkivo, trovanje, toksični šok.

Pročitajte u ovom članku.

Djelovanje osmotskih diuretika

Nakon što lijekovi uđu u krv, stvaraju povećani osmotski tlak u njemu, a tekućina iz tkiva ulazi u krvne žile. Kod bubrežnih nefrona lijekovi se filtriraju, a njihova reapsorpcija se ne događa. Stoga, kako se kreće prema konačnom segmentu bubrežnih tubula, koncentracija se povećava. Time se sprječava vraćanje vode i natrija u krvotok, te se brzo uklanjaju iz tijela.

Istodobno, povećani volumen krvi dovodi do intenzivne sinteze faktora koji sprječava zadržavanje soli.

Glavni farmakološki učinci diuretika ove skupine su:

  • oticanje tkiva, uključujući mozak, smanjuje se,
  • smanjuje intrakranijalni i spinalni pritisak,
  • stimulira mokrenje,
  • dovodi do gubitka natrija, klorida,
  • povećati krvni tlak
  • ukloniti toksične spojeve
  • normalizirati intraokularni tlak.
Diuretičko djelovanje

Budući da su osmotski diuretici potpuno eliminirani putem bubrega, brzina tog procesa može pomoći u određivanju glomerularne filtracije. Stoga se ponekad koriste u dijagnostičke svrhe.

Preporučujemo čitanje članka o uporabi diuretika pod visokim tlakom. Iz njega ćete naučiti o propisanim lijekovima i njihovim akcijama, preporukama za recepciju, kao io mogućnosti korištenja narodnih lijekova.

I ovdje više o lijekovima za liječenje hipertenzije.

Indikacije za imenovanje diuretika

Korištenje lijekova u ovoj skupini prikazano je u:

  • oticanje mozga ili sprečavanje njegovog razvoja,
  • toksični plućni edem uslijed udisanja benzina, formalina, pare kerozina,
  • oticanje tkiva larinksa,
  • akutno zatajenje bubrega,
  • nefrotski sindrom,
  • ascites u bolestima jetre,
  • Glaukom (kriza ili prije operacije),
  • trovanje lijekovima (barbiturati, PAS, lijekovi), octena kiselina, oksalna kiselina, antifriz,
  • transfuzije krvi koje nisu kompatibilne sa skupinom,
  • stanje šoka
  • bolest opeklina
  • osteomijelitis, sepsa.

kontraindikacije

Osmotski diuretici se ne koriste za cerebralni edem nakon traumatske ozljede mozga, meningitisa, encefalitisa, jer je u tim situacijama krvno-moždana barijera prekinuta, a nema ni gradijenta tlaka između krvi i moždane tekućine. Opasne droge za novorođenčad zbog nedovoljnog razvoja tih tkiva.

Izravne kontraindikacije također uključuju:

  • teška kronična insuficijencija bubrega ili srca,
  • povećana osmolarnost krvi u dijabetičkoj komi,
  • trudnoća,
  • intrakranijsko krvarenje.

Osnovni lijekovi

Za intravensku primjenu koriste se pripravci na bazi manitola, a proizvode ih mnogi ruski proizvođači infuzijskih otopina pod istim trgovačkim nazivom ili kao manitol. Osim toga, upotrijebite kombinirana sredstva:

  • Kustodiol (aminokiseline, manitol, kalij, magnezij, natrijev klorid) koristi se za zaštitu miokarda tijekom operacije srca;
  • Reogluman (dekstran, manitol, natrijev klorid) - zamjena za plazmu;
  • Hemoconservative CPG / SAGM.

Pogledajte videozapis o upotrebi diuretika:

Zašto je često propisan manitol

Sorbitol i urea također imaju sposobnost povećanja osmolarnosti krvi, ali je njihova uporaba ograničena zbog takvih učinaka:

  • brzo se apsorbiraju u stanicama, a manitol ostaje dugo vremena u krvotoku, ne više od 10–13% prolazi u tkivo;
  • urea je dugo uklonjena iz tkiva i povećava pritisak u njima, razvija se suprotna reakcija - voda se još više nakuplja u tkivima;
  • Sorbitol se apsorbira u stanicama i uključen je u metabolizam ugljikohidrata.

Stoga, od svih osmotskih diuretika koriste samo lijekove, čiji je aktivni sastojak manitol.

Mannit Application

Koristi se samo intravenozno davanje. Dostupan u obliku otopine s 15% koncentracije aktivne tvari. Kriterij za točnu brzinu je mokrenje 50 ml 1 sat. Na 1 kg težine koristite takve doze lijeka:

  • oticanje mozga ili glaukoma - 1 g,
  • za trovanje - 2,5 g,
  • djeca - 0,5 g

Moguće nuspojave

Ako je tijekom primjene lijeka pao ispod kože, tada se na tom mjestu formira hematom i nekroza tkiva. Uobičajene reakcije na manitol su:

  • žeđ, suha usta,
  • grčevi, drhtanje udova,
  • mučnina i povraćanje, proljev,
  • glavobolja.

Krvno-moždana barijera postaje propusna za toksične spojeve, lijekove, bilirubin. To može uzrokovati encefalopatiju i krvarenje. S smanjenjem diureze u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, manitol se zadržava u tijelu, što dovodi do izrazite dehidracije organa, uključujući mozak. Djelovanje središnjeg živčanog sustava je inhibirano, nastaje letargija, a zatim koma.

Ubrzana eliminacija tekućine iz tijela uz pomoć Mannita pridonosi zadržavanju u tijelu, prekomjernom volumenu krvi, gubitku natrija i kalija. To je posebno opasno za bolesnike s uremijom ili srčanom dekompenzacijom.

Preporučujemo da pročitate članak o povećanom srčanom pritisku. Iz nje ćete naučiti o razlozima povećanja performansi, metodama liječenja i prevencije, pomaganju u napadima.

I ovdje više o tekućini u plućima zbog zatajenja srca.

Osmotski diuretici, zbog svojih svojstava privlačenja tekućine iz tkiva u krv i izlučivanja kroz bubrege, koriste se za liječenje plućnog edema i mozga, u slučaju trovanja i šoka. Ovi lijekovi nisu propisani za bolesti srca i smanjenu bubrežnu funkciju (oligurija ili anurija).

Način primjene - intravenski kapanjem ili mlazom samo pod nadzorom liječnika. Unatoč visokoj učinkovitosti i brzini djelovanja ne može se preporučiti za dugotrajnu uporabu.

Lijek s diuretskim učinkom klortalidola, čija je uporaba indicirana u prisutnosti edema zbog patologija, gotovo je nemoguće pronaći na tržištu. Međutim, postoje lijekovi koji se temelje na tvari ili analozima.

Supstanca triamteren, čija se uporaba često nalazi u kombinaciji s drugim diuretskim lijekovima, pripada diureticima koji štede kalij. Postoje nuspojave, tako da je u nekim slučajevima bolje odabrati analoge sa sličnim mehanizmom djelovanja.

Diuretici koji su pod visokim pritiskom uključeni su u popis obveznih lijekova od strane liječnika. Međutim, treba ih uzeti s oprezom, kao i pomno pratiti učinak.

Odabrati diuretics u srce neuspjeh bi trebao biti s oprezom. U nekim slučajevima, idealno će biti folk ljekovito bilje. U drugima će pomoći samo moderni lijekovi, a samo liječnik mora odabrati režim pilula.

Tiazidni diuretici se uglavnom propisuju za smanjenje tlaka, a indikacija može biti uklanjanje viška tekućine iz tijela. Mehanizam djelovanja ove serije temelji se na uklanjanju natrija. Postoje kontraindikacije za njih, a nuspojave se mogu pojaviti.

Indikacije za diuretike koji štede kalij su bolesti srca, ascites, pa čak i policistični jajnici. Mehanizam djelovanja s ACE inhibitorima je pojačan, tako da možete kombinirati pod nadzorom liječnika. Pripravci posljednje generacije - Veroshpiron, Spironolactone.

ACF inhibitori su propisani lijekovi za liječenje hipertenzije. Njihov mehanizam djelovanja pomaže u širenju krvnih žila, a klasifikacija omogućuje odabir posljednje generacije ili prve, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije. Postoje nuspojave, kao što je kašalj. Ponekad piju s diureticima.

Sredstva Liprasid, čija je uporaba propisana pri povišenom tlaku, je učinkovita, ali ne i 100% sigurna. Lijek se ne propisuje tijekom trudnoće, lijek se koristi s oprezom kod srčanih problema. Postoje analozi tableta.

Propisati lijekove za zatajenje srca kako bi se ublažilo stanje, spriječilo napredovanje. Prijem je potreban kako u akutnom, tako iu kroničnom obliku. Potrebno je uzimati lijekove koji podupiru srce, zbog kratkog daha, uključujući diuretike, osobito za starije osobe.

Osmotski diuretici

Mehanizam djelovanja

farmakokinetika

Indikacije za uporabu

Nuspojave, kontraindikacije i interakcije lijekova

Postoje sljedeće vrste interakcija lijekova.

Opća načela propisivanja lijekova za starije osobe ne razlikuju se od onih za druge dobne skupine, ali obično zahtijevaju uporabu lijeka u nižim dozama.

Vazopresorski lijekovi postaju lijek izbora u situacijama kada pokušaji povećanja udara kapi krvi pomoću lijekova s ​​pozitivnim inotropnim učincima i korekcija tekućih volumena ne dovode do održavanja odgovarajuće perfuzije organa. U pravilu se vazopresori koriste u grašku.

Fibrinolitici (aktivatori plazminogena) razlikuju se po mehanizmima i selektivnosti (selektivnosti) učinka na fibrin. Prema mehanizmu djelovanja emitiraju indirektne aktivatore plazminogena (streptokinaza) i fibrinolitike, koji djeluju izravno na plazminogen.

Blokeri β-adrenergičkih receptora ili beta-blokatori su skupina lijekova koji mogu reverzibilno blokirati β-adrenergičke receptore. Oni se u kliničkoj praksi koriste od ranih 1960-ih za liječenje koronarne bolesti srca i poremećaja srčanog ritma; kasnije počeo koristiti za liječenje hipertenzije, i u.

Osmotski diuretici

Ostavite komentar 1,973

Povećati osmotski tlak pomoću lijekova osmodiuretiki. Pod njihovim utjecajem tkiva se transportira u krv. Najčešće se koriste za uklanjanje oteklina organa. Oni imaju nuspojave u obliku poremećaja u funkcioniranju probavnog sustava, povećava rizik od venske tromboze, raznih flebitisa.

Mehanizam djelovanja osmotskih diuretika

Mehanizam djelovanja osmotskih diuretika je sljedeći: oni uklanjaju tekućinu iz tkiva u krv, što povećava volumen krvi. Zbog toga se povećava cirkulacija krvi u tkivima bubrega. Bubrezi funkcioniraju bolje, funkcija filtriranja je poboljšana. Povećanje volumena krvi cirkulirano u peritubularnom prostoru dovodi do prekida Henleovog sustava protustrujne petlje.

Osmotski diuretici su dobro filtrirani u glomerulima, odsutni u primarnom urinu. Njihovo djelovanje sprječava apsorpciju natrija u bubrežnim tubulima. Jedan od najučinkovitijih lijekova koji spadaju u ovu skupinu je Mannit. Druga sredstva mogu imati manji terapijski učinak.

Indikacije za uporabu

Lijekovi koji pripadaju skupini osmotskih diuretika koriste se za povećanje diureze i povećanje krvnog tlaka, što uzrokuje povećanje volumena krvi. U izvanrednim situacijama najčešće se koriste. Koristi se u akutnom zatajenju bubrega iu početnim stadijima njegovog razvoja, s edemom grkljana i teškim otrovanjem. Koristi se u slučaju kada je potrebno stvoriti ubrzanu diurezu u takvim situacijama koje ugrožavaju pojavu akutne tubularne nekroze.

Diuretik "manitol"

Medicinski proizvod koji pripada skupini osmotskih diuretika. Koristi se za povećanje tlaka krvne plazme smanjenjem tlaka u tkivima. Koristi se za smanjenje natečenosti u očima, lubanje. Povećava učinak tjelesnih tekućina i natrija kroz poboljšanu funkciju bubrega. Diuretičko djelovanje počinje nakon nekoliko sati, a pritisak se smanjuje nakon 10-20 minuta.

Propisuje se za oticanje mozga nakon ozljeda i kirurških intervencija, oticanje, koje je praćeno zatajenjem bubrega ili jetre. Unesite parenteralno. Moguće nuspojave: oslabljeno funkcioniranje probavnog sustava, oštećenje srčanih funkcija i povećan volumen cirkulirajuće krvi. Kontraindiciran u preosjetljivosti na sastojke lijeka, sa zatajenjem srca, tijekom trudnoće i tijekom dojenja.

Diuretik "Kalijev acetat"

Koristi se kao diuretik za edem, koji su popraćeni patologijama kao što je zatajenje srca. Nanesite nefrozu, hepatitis, cirozu jetre. Uzima se oralno, u količini od 1 žlice do 5 puta dnevno. Tijek liječenja je do 6 dana, nakon čega slijedi pauza da se ne smeta funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Dugotrajna primjena diuretika dovodi do gubitka apetita, uzrokuje mučninu, povraćanje. Proljev je moguć. To je strogo kontraindicirano za uporabu u akutnom upalnom procesu u bubrezima.

Diuretik "Urea"

Koristi se za oticanje mozga, za akutne napade glaukoma. Koristi se izvana za liječenje gnojnih rana, hiperkeratoze, ihtioze. Uvodi se intravenozno na temelju otopine glukoze. Učinak je vidljiv nakon pola sata nakon primjene u slučaju glaukoma. Kada je mozak otečen, otopina počinje djelovati na tkivo mozga nekoliko sati nakon gutanja. Kako se ne bi poremetila ravnoteža vode u tijelu, u prvim danima primjene diuretika koristi se otopina glukoze ili natrijevog klorida zajedno s askorbinskom kiselinom.

Nuspojave diuretika: sušenje usne šupljine, venska tromboza, lupanje srca. Tijekom primjene lijeka treba pažljivo pratiti promjene krvnog tlaka. Kada se daju intravenozni osmotski diuretici, lijek se ne smije ubrizgati u potkožno tkivo, jer to može dovesti do daljnjeg razvoja nekroze.

Mehanizam djelovanja osmotskih diuretika

Polusintetski penini otporni na penicilinazu: meticilin, oksacilin. Značajna razlika u odnosu na benzilpen-e je učinak na stafilokoke koji proizvode penicilinazu.

Penicilini širokog raspona dey-i:

Aminopenicilini: djeluju na isti način kao i benzini, ali + broj jako uzbudljivih: salmonela, šigela, kiš.

= Amoksicilin: sinusitis, sred.otit, bronhitis, upala pluća, pielonefitis, osteomijelitis.

= ampicilin: učinkovitije kod gastrointestinalnih infekcija, jer slabo apsorbira. Ne djeluje protiv m / o, koji emitira p-laktomazu, stoga ih treba nazvati s klavinskom kiselinom ili sulbaktamom.

= Amoksiklav: kombinirani lijek s cla.kis

Karboksipenicilini: karbpenicilin i karbecilin. Dan je isti, ali + dey'yut na plavom prstu.

Ureidopenitsillin: azlotsillin i piperacillin - eff-s protiv sinus-klin, otporan na karboksi-penicilin.

Pobo.Dei: Penicilini su malo toksični, ali češće od drugih uzrokuju preosjetljivost, urtikariju, anapisnu bolest, artralgiju, oštećenje bubrega.

5. Digalosporin - antibiotici širokog spektra djelovanja I-laktamskog prstena koji sadrži I. Učinci na stafilokoke otporne na penicilin. Postoje 4 generacije:

I generacije (cefazolin, cefaleksin) -deyut na gr + cocci

II generacija (cefoksitin, cefuroksim, cefaklor) - osim učinaka na meningokoke, gonokoke, hemoflokove

Generacija III (cefotaksim, ceftriakson, cefixim, ceftazidime) u manjoj mjeri djeluje na gr + i u većoj mjeri na grlora. Visoko učinkovit protiv gonokoka, meningokoka, hemofizije, štapića, plavih štapića

Četvrta generacija (cefpirim i cefipim) djeluje na gr + i floru; eff-vs protiv plave.

Pobo.eff-vi: sve.reakcije, moguća nefrotoksičnost, osobito kada se koristi prva generacija.

Osmotski diuretik

Osmotski diuretici - posebna vrsta lijekova, putem kojih se povećava razina osmotskog tlaka. Oni utječu na tekućinu koja se nalazi u tkivima. To je pod utjecajem osmodiuretiki se transportira u krv. Mehanizam djelovanja takvih lijekova usmjeren je na smanjenje edema u tijelu. Aktivni sastojci smanjuju tlak u krvnoj plazmi i istovremeno povećavaju volumen cirkulacije. Koja su svojstva, karakteristike i svojstva diuretika i zašto se tako aktivno koriste za normalizaciju osmotskog tlaka?

Načelo lijeka

Mehanizam djelovanja osmotskih lijekova temelji se na transportu viška tekućine nakupljene u tkivima u krv. Ovi lijekovi povećavaju količinu krvi koja cirkulira u tkivima bubrega. Zahvaljujući njima poboljšava se rad bubrega, poboljšavaju se svojstva filtriranja.

Filtracija osmotskih diuretika u bubrežnim caklama djeluje učinkovito, dakle, na sastojke ljekovitog sastava u primarnom urinu. Osmotski lijekovi ne dopuštaju apsorpciju natrija u bubrežne tubule.

Njihova uporaba pomaže u postizanju takvih učinaka:

  • povećanje krvnog tlaka u odnosu na pozadinu povećanja volumena krvi u krvnim žilama;
  • dobar diuretski učinak.

Da bi se zaustavila akutna stanja, diuretici se ubrizgavaju u venu mlaznom metodom.

U skupini osmotskih diuretika postoji nekoliko vrsta ljekovitih pripravaka, ali je popularan lijek Mannitol. Preostali diuretici imaju slabiji terapijski učinak na tijelo (koji je također karakteriziran kraćim trajanjem).

Popis diuretičkih formulacija lijekova

Pripravci iz kategorije osmotskih diuretika zastupljeni su takvim lijekovima:

  • manitol;
  • urea;
  • Sorbitol.

Posljednja dva agensa imaju manje izražen učinak i slab terapijski učinak. Međutim, sva 3 pripravka imaju isti princip djelovanja. Svi oni pomažu u povećanju krvnog tlaka i povećanju diureze.

Ako bolesnik boluje od oštećenja jetre ili bubrega, ne bi smjeli koristiti ureu. To može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Također morate zapamtiti da nekontrolirani unos diuretika dovodi do pojave ozbiljnih nuspojava.

Osnovne upute za uporabu

Lijekovi koji spadaju u kategoriju osmotskih diuretika propisani su za:

  • povećanje i normalizacija krvnog tlaka u arterijskim žilama;
  • povećana diureza;
  • pojačavaju cirkulaciju, povećavaju volumen.
Postoje jasne medicinske indikacije koje upućuju na to kada treba koristiti osmotske preparate:
  1. Akutno zatajenje bubrega u početnoj fazi.
  2. Teško trovanje lijekovima i toksičnim tvarima.
  3. Edem grkljana.
  4. Hitna stanja prije akutne tubularne nekroze.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu

Kao i svaki drugi lijek, diuretici imaju svoje indikacije i kontraindikacije za uporabu.

Ovi lijekovi su propisani:

  • eliminirati (ili spriječiti) moždani edem, koji se često stvara tijekom šoka ili u prisutnosti tumora;
  • uklanjanje plućnog edema koji se razvio kao posljedica toksičnih tvari (benzina, terpentina, kerozina, formalina) u dišnom sustavu pacijenta;
  • smanjiti oticanje mozga prije operacije;
  • kako bi se održala diureza na istoj razini u vrijeme operacije na otvorenom srcu ili krvnim žilama;
  • spriječiti smanjenje brzine filtracije u bubrežnim glomerulima zbog opstruktivne žutice, formirane postoperativne intervencije;
  • za suzbijanje štetnih učinaka trovanja lijekovima (iz skupine salicilata, sulfonamida, barbiturata) ili otrova koji uništavaju crvene krvne stanice (na primjer, oksalna kiselina, otrovne boje, otapala, octena kiselina);
  • na početku krize kod pacijenata koji pate od glaukoma, prije operacije na organima vida i u određenom razdoblju nakon operacije;
  • s razvojem edema grkljana;
  • ako je pacijent primio transfuziju krvi iz druge skupine i došlo je do rezusa.

Pravilno davanje diuretika povećava razgradnju toksičnih komponenti i sprječava njihovu reapsorpciju u bubrege. Osim toga, diuretik Mannitol sprečava razvoj anurije (kada se lumen tubula u bubregu zatvori zbog nastalog sedimenta hemoglobina). Također se koristi za uklanjanje učinaka predoziranja nesteroidnim lijekovima s protuupalnim djelovanjem (što izaziva razvoj progresivne natečenosti). Komponente ovog lijeka povećavaju volumen nakupljene tekućine, koja se izlučuje pri mokrenju.

Tu je i popis kontraindikacija za uporabu diuretika:

  1. Ako se edem mozga formira zbog upalnih procesa koji se javljaju u njemu (ili meninge), ili zbog ozbiljnih ozljeda glave. Osmodiuretiki u tim slučajevima ne može se koristiti, jer nema razlike u vrijednostima osmotskog tlaka u cerebrospinalnoj tekućini i krvnim žilama. Ne možete propisati ovaj lijek za novorođenčad koji su pronašli edem mozga.
  2. Zabranjeno je uvođenje osmotskih diuretika za otrovnu bolest srca.
  3. Ako se na pozadini zatajenja srca razvije edem tkiva u plućima, onda se osmotski diuretici ne mogu koristiti, jer stvaraju dodatno opterećenje srca.
  4. U oliguričnoj fazi akutnog zatajenja bubrega, nemoguće je postići odstranjivanje edema pomoću diuretskog djelovanja, jer se njihove komponente više neće izlučivati ​​u urinu, već se zadržavaju u krvi. Kao rezultat toga, simptomi dehidracije će se nastaviti povećavati, a oticanje mozga će se još više pogoršati. Njegovo funkcioniranje bit će potisnuto, a pacijent će osjetiti simptome kao što su letargija, pospanost, pa čak i prijelaz u komu.

Osmotski diuretici se uglavnom koriste za ublažavanje simptoma akutnih stanja. Kada se bolesnik stabilizira, liječnik otkazuje unos ove skupine lijekova.

Nuspojave

Nuspojave diuretika uključuju:

  • lupanje srca;
  • suha usta;
  • venska tromboza;
  • nekroza tkiva zbog uvođenja lijeka iza vene, ispod kože;
  • glavobolja;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • hiperglikemije;
  • hiponatremija (jaka redukcija natrijevih iona u krvnoj plazmi);
  • hipovolemija (smanjenje volumena krvi koja cirkulira kroz žile);
  • upala vena;
  • poremećaji u želucu i crijevima;
  • alergijske reakcije.

Glavni mehanizam djelovanja osmodiuretikov je povećati kapacitet filtriranja bubrega. Lijek u isto vrijeme pomaže povećati količinu krvi, a također smanjuje aktivnost apsorpcije klora i natrija.

Mehanizam djelovanja i pravila osmotskih diuretika

Osmotski diuretici su manitol ili manitol, sorbitol, urea ili urea, kalijev acetat, kao i koncentrirane otopine glukoze i glicerola. Oni su najjači diuretici.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Pripravci iz ove skupine diuretika pridonose povećanju osmotskog tlaka u tekućem dijelu krvi, zbog čega dolazi do izvlačenja tekućine iz tkiva u kojoj njegova akumulacija dovodi do pojave natečenosti. Kao rezultat toga, dolazi do povećanja cirkulacije krvi u zoni glomerula bubrega zbog ekspanzije arteriola i rasta hidrostatskog tlaka u kapilarnoj mreži. To uzrokuje povećanje sposobnosti filtriranja bubrega - to je glavni mehanizam djelovanja osmodiuretiki. Njihova svrha također pomaže povećati volumen krvi i smanjiti onkotski tlak u glomerulima. Istovremeno dolazi do smanjenja apsorpcije natrija i klora.

U nefronu, osmodiuretici se slabo apsorbiraju u krv, zbog čega se povećava osmotski tlak urina koji se stvara u tubulima. To dovodi do pojave smanjene funkcije koncentracije nefrona i odgođene apsorpcije vode i natrija. Zahvaljujući tom mehanizmu djelovanja, njihovo izlučivanje se povećava.

Zbog povećanja volumena krvi u krvnim žilama, formiranje specifičnih stanica koje se nalaze u desnoj pretkomori i jetri, natriuretski faktor. Njegova prisutnost narušava apsorpciju natrijevih iona u proksimalnim tubulima bubrega i smanjuje proizvodnju aldosterona, koji ometa reapsorpciju natrija u distalnim tubulima nefrona.

Najpopularniji među lijekovima u ovoj skupini je manitol, jer ostatak sredstava ima kraći i manje izražen terapeutski učinak. Valja napomenuti da se urea propisuje s oprezom kada bubrezi i jetra ne funkcioniraju ispravno.

Osmotski diuretici imaju sljedeće učinke:

  • povećana diureza;
  • povišenje krvnog tlaka (zbog povećanog volumena krvi u krvnim žilama).

Lijekovi iz ove skupine diuretika se intravenozno ubrizgavaju u tijelo kako bi se uklonili simptomi akutnih stanja i ni u kom slučaju ne kapaju. Manitol praktički ne prelazi u meka tkiva, dakle nakon uvođenja u posude. Što se ne može reći o urei i sorbitolu, koji se prilično brzo distribuiraju u stanice tkiva. Nakon uvoda, urea se izuzetno polako pretvara u metabolite, zbog toga se u stanicama, a ne u krvnim žilama, povećava osmotski tlak, pa tekućina iz njih intenzivno ulazi u tkiva, povećavajući edem. Ovaj fenomen nazvan je efekt odskoka. Sorbitol nakon ulaska u stanice, kao što je urea, brzo se metabolizira u glikogen; zbog toga se učinkovitost lijeka značajno smanjuje.

Mehanizam transformacije Mannita kod djece do četiri mjeseca je sporiji u usporedbi sa starijom djecom, zbog čega se diuretski učinak povećava i traje duže vrijeme.

Nuspojave

Uvođenjem osmotskih diuretika mogu se pojaviti nuspojave lijekova:

  • glavobolja;
  • osjećaj mučnine;
  • povraćanje;
  • bol i krvarenje koje dovode do smrti tkiva (zabilježeno u slučaju subkutane primjene);
  • simptomi bilirubinske encefalopatije i krvarenja zbog povećanja propusnosti lijekova i bilirubina u krvi i mozgu;
  • povratni učinak i povećani zaostali dušik u tretmanu urejom.

Indikacije i kontraindikacije

Predviđeni su osmotski diuretici:

  • da spriječi stvaranje ili eliminaciju cerebralnog edema u šokovima i tumorima;
  • smanjiti volumen i težinu cerebralnog edema prije početka operacije;
  • spriječiti smanjenje brzine glomerularne filtracije nakon operacije zbog opstruktivne žutice;
  • njihova svrha je opravdana u slučaju plućnog edema zbog toksičnih učinaka na respiratorni trakt benzina, kerozina, terpentina i formalina;
  • održavati diurezu na optimalnoj razini pri obavljanju operacije na krvnim žilama i srcu s otvorenim pristupom;
  • s edemom grkljana i glaukoma tijekom krize, tijekom preoperativne pripreme iu postoperativnom razdoblju;
  • eliminirati trovanje lijekom (barbiturati, salicilati, sulfonamidi, PAS, borna kiselina); otrovne tvari koje izazivaju uništavanje crvenih krvnih stanica (octena ili oksalna kiselina, boje, antifrizi, otapala);
  • u slučajevima nekompatibilnih transfuzija krvnih grupa.

Propisivanje osmotskih diuretika, posebno manitola, potiče alkalizaciju urina zbog razgradnje većine toksičnih tvari, koje su slabe kiseline, i smanjuju njihovu reapsorpciju u bubrezima. Također sprječava nastajanje sedimenata iz hemoglobina, čija prisutnost izaziva zatvaranje lumena bubrežnih tubula i razvoj anurije. Kod progresivnog edema zbog predoziranja nesteroidnim protuupalnim lijekovima, propisivanje Mannita pomaže u povećanju količine tekućine koja se izlučuje urinom.

  • Kao dodatak glavnom tretmanu za šok, opekotine, septičke lezije, peritonitis i osteomijelitis. Kod ovih bolesti, takvi diuretici doprinose boljoj eliminaciji toksina iz tijela i visokom krvnom tlaku.
  • Da bi se pojačala diureza, ako postoje znakovi akutne tubularne nekroze.
  • U liječenju sindroma hipo-osmolarne dijalize. Zbog brze eliminacije tvari koje utječu na osmolarnost izvanstanične tekućine tijekom hemodijalize i peritonealne dijalize, smanjuje se osmolarnost te tekućine. Zbog toga, izvanstanična tekućina ulazi u same stanice, izazivajući njihovo oticanje, što negativno utječe na mozak i povećava krvni tlak. Zbog toga se pojavljuju simptomi: glavobolja, mučnina, grč mišića u kombinaciji s bolovima u mišićima, tjeskobom, pospanošću i grčevima. Svrha osmotskog diuretika normalizira osmolarnost krvi, što dovodi do smanjenja pritiska na mozak i očne jabučice.
  • Vrijedno je obratiti pozornost na činjenicu da je dopušteno propisati u slučaju prerenalnog akutnog zatajenja bubrega.

Kontraindikacije za zakazivanje:

  • Slučajevi edema nakon ozljede glave, zbog razvoja upalnog procesa u mozgu ili membranama. U takvim slučajevima, imenovanje osmodiuretikija je kontraindicirano zbog poremećaja krvno-moždane barijere (razlika u osmotskom tlaku u krvnim žilama i cerebrospinalnoj tekućini nije formirana). Ne preporuča se propisivanje novorođenčadi kod otkrivanja cerebralnog edema zbog nesavršenosti histohemogenih barijera.
  • S edemom plućnog tkiva zbog zatajenja srca, jer povećanje volumena cirkulirajuće krvi doprinosi povećanju opterećenja srca.
  • Ako postoje znakovi toksičnog oštećenja srca, oni se ne mogu unijeti.
  • Ako je akutna insuficijencija bubrega prošla u oliguričnu fazu, tada se dani diuretici više ne izlučuju iz tijela, nego se zadržavaju u krvotoku. To uzrokuje povećanje simptoma dehidracije, od kojih je više pogođen mozak. Pacijenti pokazuju simptome suzbijanja funkcioniranja mozga, koji nisu tipični za ozbiljnost postojećeg uremija: pospanost, letargija, koma i izrazito smanjenje natrija u krvi.

Uvođenjem lijekova mogu se razviti takve nuspojave kao disfunkcija gastrointestinalnog trakta, alergije, tromboza i upala vena.

Ova skupina diuretika koristi se za uklanjanje simptoma akutnih stanja. Kako se pacijent stabilizira, oni se poništavaju. Od svih osmotskih diuretika, manitol se koristi češće jer ima dobar diuretski učinak i nizak rizik od simptoma nuspojava lijeka nakon primjene.

Osmotski diuretici. Mehanizam djelovanja, indikacije, lijekovi

Autor: Sinitsky V.A. · Objavljeno 2017/02/01 · Ažurirano 2018/01/04

Osmotski diuretici posebna su vrsta diuretika koji inhibiraju reapsorpciju vode i natrija (Na) u tijelu. Osmotski diuretici, sa stajališta farmakologije, su inertne tvari koje se daju intravenozno. Oni povećavaju osmolarnost krvi i povećavaju bubrežnu filtraciju.

Osmotski diuretici. Mehanizam djelovanja, indikacije, lijekovi

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/02/syringe-1884784_1920.jpg?fit=300%2C180ssl=1 "podaci-veliki- file = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/02/syringe-1884784_1920.jpg?fit=1024%2C614ssl=1" class = "veličina aligncenter-srednje wp- image-13850 "src =" data: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-conint/; syringe-1884784_1920-300x180.jpg? resize = 300% 2C180 "alt =" Osmotski diuretici. Mehanizam djelovanja, indikacije, droge "width =" 300 "height =" 180 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/02/syntr -1884784_1920. jpg? resize = 300% 2C180ssl = 1 300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/02/syringe-1884784_1920.jpg?w=1024ssl=1 1024w " sizes = "(max-width: 300px) 100vw, 300px" data-tcjp-recalc-dims = "1" />

Osmotski diuretici

Osmotski diuretici uključuju manitol, ureu (karbamid).

farmakokinetika

Osmotski diuretici se daju intravenozno u struji sporog djelovanja. Učinak se pojavljuje 10-20 minuta i traje oko 6 sati.

Mehanizam djelovanja osmotskih diuretika

Osmotski diuretici (trenutno se koristi samo manitol) filtriraju se po glomerulima, ne reabsorbiraju se u bubrezima i uklanjaju iz tijela zajedno s vodom i elektrolitima. Djeluju povećanjem osmolarnosti urina u proksimalnim bubrežnim tubulima i, u manjoj mjeri, u silaznom dijelu petlje Henle. Time se sprječava pasivna reapsorpcija vode u bubrezima, koja se osigurava aktivnim transportom natrija u nefronu. Elektroliti (Na, K) se gube zajedno s vodom, ali u znatno maloj količini. Kada se daju u tijelo, ovi lijekovi privremeno povećavaju volumen kromatografije (cirkulirajući krv) i volumen izvanstanične tekućine.

Indikacije za uporabu

Kao što je gore spomenuto, trenutno se koristi samo manitol. Upotreba manitola je svedena na sljedeće glavne slučajeve:

  • Akutno trovanje (odgoditi ulazak otrova iz krvi u tkivo i povećati izlučivanje otrova u urinu);
  • Smanjiti intrakranijski tlak s oticanjem mozga i intraokularnim tlakom prije operacija oka;
  • Kod hipovolemijskog šoka;
  • Prevencija anurije kod hemolize ili rabdomiolize.

kontraindikacije

Osmotski diuretici kontraindicirani su kod zatajenja srca (kako se opterećenje srca povećava zbog povećanja BCC-a) iu anuriji, budući da je normalna funkcija bubrega potrebna za oslobađanje tih tvari.

Nuspojave

Nuspojave osmotskih diuretika su povrede metabolizma vode i soli. Oni također ometaju rad srca (dakle, ne mogu se koristiti za zatajenje srca, kao što je gore spomenuto).

Zainteresirani ste za naš članak o tiazidnim diureticima.

Diuretici - diuretici

Objavljeno: 30.03.2015
Ključne riječi: diuretici, diuretici, povratne petlje, osmotski, biljni.

Diuretici (diuretici) - lijekovi koji uče izlučivanje mokraće iz tijela. Osnovna ideja koja leži u osnovi mehanizma djelovanja velike većine diuretika je ometanje reapsorpcije natrijevih iona. U tom slučaju izlučuje se mnogo veća količina elektrolita, što će dovesti do povećanja izlučivanja vode, jer se u tijelu prenosi uglavnom uz osmotski gradijent (vidi urinarni sustav) koji stvaraju natrijevi ioni.

Klasifikacija diuretika

Diuretici su predstavljeni sljedećim skupinama:

  1. Osmotski diuretici: manitol, urea.
  2. Inhibitori ugljične anhidraze: acetazolamid (diakarb).
  3. Petularni diuretici: furosemid (lasix), etakrinska kiselina (uregite), bumetanid, klopamil (brinaldix), torasemid itd.
  4. Tiazidni diuretici: hidroklorotiazid, ciklometiazid, klortalidon, indapamid itd.
  5. Antagonisti aldosterona: spironolakton (veroshpiron).
  6. Diuretici koji štede kalij: amilorid, triamteren.
  7. Biljni diuretici: trava konjskog repa, lišće lončića, bergenija itd.

Farmakološka svojstva diuretika

Diuretici imaju različit učinak i trajanje mokrenja, ovisno o fizičko-kemijskim svojstvima i mehanizmu djelovanja.

Osmotski diuretici: manitol, urea.

Osmotski diuretici koriste se uglavnom u hitnim slučajevima: cerebralni edem, plućni edem, hipertenzivna kriza itd. Ovi lijekovi se daju u velikim dozama (oko 30 g) infuzije. Mehanizam djelovanja diuretika temelji se na činjenici da manitol i urea, ulazeći u nefron, stvaraju visoki osmotski tlak, čime narušavaju reapsorpciju vode.

  • Manitol - bočice od 500 ml koje sadrže 30 g suhe tvari; ampule od 200, 400 i 500 ml, koje sadrže 15% otopine lijeka.
  • Urea - boce od 250 i 500 ml, koje sadrže 30,45,60 i 90 g suhe tvari.

Inhibitori ugljične anhidraze: acetazolamid (diakarb).

Mehanizam djelovanja ovog lijeka je prilično kompliciran. Blokiranjem enzima ugljične anhidraze acetazolamid prekida sintezu ugljične kiseline u stanicama proksimalnih tubula. Kao rezultat, ne stvaraju se vodikovi protoni, koji su potrebni za rad Na2 / H⁺-izmjenjivača, što dovodi do narušavanja reapsorpcije natrija i vode na kraju proksimalnih tubula.

Kao diuretik, acetazolamid se rijetko koristi jer ima relativno slab diuretički učinak. Međutim, postoji niz vrlo specifičnih indikacija za uporabu, identificiranih posljednjih godina. Ima povoljan terapeutski učinak u liječenju glaukoma. Taj se učinak objašnjava činjenicom da karboanhidraza ima određenu ulogu u formiranju intraokularne tekućine, čije je povećanje jedan od uzroka glaukoma. Blokada ovog enzima pomaže smanjiti sintezu intraokularne tekućine i smanjiti intraokularni tlak.

Osim toga, nedavna su istraživanja pokazala sposobnost acetazolamida da ublažava manifestacije visinske bolesti. Sposobnost acetazolamida da olakša tijek epilepsije, osobito u djece, već je odavno poznata, što omogućuje primjenu ovog lijeka u složenoj terapiji ove bolesti.

  • Diakarb - tablete od 0,25.

Petularni diuretici: furosemid (lasix); etakrinska kiselina (uregit); bumetanid; Klopamil (Brinadix); torasemid i drugi

Petularni diuretici su od velikog praktičnog interesa. Mehanizam diuretskog djelovanja ovih lijekova u ovoj skupini temelji se na njihovoj sposobnosti da inhibiraju Na⁺-K⁺-2C1⁻ kotransporter u debelom uzlaznom dijelu petlje Henle, zbog čega se razvija brz i snažan diuretski učinak (do 15 litara dnevno).

Indikacije za primjenu su urgentna stanja kao što su akutni moždani edem, plućni edem, srčana insuficijencija i hipertenzija, osobito u razdoblju pogoršanja (hipertenzivna kriza). Hipotenzivni učinak diuretika u petlji određen je smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i smanjenjem koncentracije natrija u krvi, što pridonosi povećanju elastičnosti krvnih žila i smanjenju njihove osjetljivosti na kateholamine (norepinefrin i adrenalin).

Međutim, unatoč snažnom hipotenzivnom učinku, nepraktično je koristiti diuretike s povratnom petljom za dugoročno liječenje hipertenzivne bolesti zbog brzog smanjenja diuretskog učinka (ponavljane injekcije karakterizira značajno slabljenje diuretičkog učinka), kompenzacijsko povećanje krvnog tlaka, neravnoteža elektrolita (hipokalemija, hipokloremija, itd.)..), mogućnost razvoja pseudohiperparatiroidizma (bolest u kojoj se povećava proizvodnja paratiroidnog hormona) zbog inhibicije Analtsov reapsorpcija iona kalcija.

  • Furosemid - tablete od 0,04; Ampule od 2 ml koje sadrže 1% otopine lijeka.
  • Etakrinska kiselina - tablete od 0,05; ampule koje sadrže 0,05 natrijeve soli etakrinske kiseline.
  • Klopamid - tablete od 0,02.

Tiazidni diuretici: hidroklorotiazid; tsiklometiazid; klortalidon; indapamid i drugi

Tiazidni diuretici su najčešća skupina diuretika u ambulantnoj praksi. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je blokada Na⁺-C1rans cotransportera u distalnim tubulima. Kao rezultat toga razvija se izrazito diuretski učinak koji, za razliku od učinka diuretika u petlji, traje već duže vrijeme. S tim u vezi, lijekovi iz ove skupine su najprikladniji diuretici za dugoročno liječenje kroničnih bolesti kardiovaskularnog sustava. Tiazidni diuretici se široko koriste u različitim kombiniranim antihipertenzivnim lijekovima.

Istovremeno, produljena primjena tiazidnih diuretika povezana je s nizom prilično ozbiljnih nuspojava. Glavni je izlučivanje kalijevih iona (kalijevo uretičko djelovanje). Kao što pokazuju dugogodišnja istraživanja u kojima su sudjelovale klinike različitih država, takvo djelovanje može dovesti do komplikacija u radu srca, sve do takozvane iznenadne srčane smrti. Stoga se uporaba tiazidnih pripravaka treba kombinirati s kalijevim pripravcima (kalijev klorid, panangin, itd.) I diureticima koji štede kalij.

Značajne nuspojave tiazida također bi trebale uključivati ​​dijabetogeni učinak, koji se temelji na njihovoj sposobnosti da aktiviraju kalijeve kanale u β-stanicama gušterače, što dovodi do narušene proizvodnje inzulina, kao i do povećanja koncentracije urata u krvi (hiperurikemija).

  • Hidroklorotiazid - tablete od 0,025 i 0,1;
  • Ciklometiazid - tablete od 0,0005;
  • Klortalidon - tablete od 0,05;
  • Indapamid - pilule do 0,0025.

Antagonisti aldosterona: spironolakton (veroshpiron).

Mehanizam djelovanja spironolaktona temelji se na sposobnosti blokiranja receptora aldosterona u distalnim tubulima, zbog čega aldosteron nema učinka na bubrege, reapsorpcija natrija i vode je poremećena i razvija se diuretski učinak. Spironolakton se uglavnom koristi u kombinaciji s tiazidnim i diureticima u petlji, jer zadržava ione kalija u tijelu.

Posljednjih godina otkriven je novi trend u kliničkoj uporabi spironolaktona. Utvrđeno je da blokiranjem receptora aldosterona koji su pronađeni u miokardu, ovaj lijek učinkovito sprječava razvoj remodeliranja srca. Ovaj se patološki proces aktivira nakon infarkta miokarda i ima za cilj zamjenu preostalih mišićnih vlakana vezivnim tkivom. Utvrđeno je da upotreba spironolaktona kao dijela kombinirane terapije smanjuje stopu smrtnosti za 5% u roku od 5 godina nakon infarkta miokarda.

Od ostalih značajki lijeka, poznato je da blokira androgene (testosteronske) receptore, u vezi s kojima neki muškarci mogu razviti ginekomastiju i impotenciju. Kod žena se ovo svojstvo lijeka uspješno primjenjuje u liječenju različitih hiperandrogenija (bolesti uzrokovanih povišenim razinama testosterona), uključujući hirzutizam, hipertrihozu, bolest policističnih jajnika itd.

  • Spironolakton - tablete od 0,025 i 0,1.

Diuretici koji štede kalij: amilorid, triamteren.

Mehanizam djelovanja ovih diuretika je njihova sposobnost da blokiraju Na2K⁺-izmjenjivač koji se nalazi na kraju distalnog tubula i početak epruveta za skupljanje. Pripravci u ovoj skupini imaju relativno slab diuretički učinak. Glavno svojstvo ovih lijekova je sposobnost pohranjivanja kalijevih iona u tijelo, zbog čega je i njihovo ime povezano.

Diuretici koji štede kalij koriste se uglavnom u kombinaciji s tiazidnim diureticima kako bi se spriječio hipokalemijski učinak potonjeg.

  • Triamteren - kapsule od 0,05.

Biljni diuretici: trava konjskog repa, lišće brusnice i bobica, zimska trava, lišće bergenije itd.

Ta sredstva imaju umjereni diuretski učinak, koji se postupno razvija. Mehanizam djelovanja biljnih diuretika najčešće se temelji na povećanoj glomerularnoj filtraciji. U pravilu, diuretski učinak kombinira se s antimikrobnim lijekom (vjerojatno zbog nastalog hidrokinona), što omogućuje uspješnu primjenu u liječenju mikrobnih bolesti mokraćnog sustava.

Biljni diuretici se upotrebljavaju u obliku infuzija, uvaraka. Uključeno u mnoge ljekovite biljne naknade.

izvori:
1. Predavanja iz farmakologije za visoko medicinsko i farmaceutsko obrazovanje / V.M. Bryukhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: Izdavačka kuća Spektr, 2014.
2. Farmakologija s formulacijom / Gayevy MD, Petrov VI, Gaevaya LM, Davydov VS, - Moskva: ICC Ožujak, 2007.

Informacije objavljene na stranicama web-mjesta nisu priručnik za samoliječenje.
U slučaju otkrivanja bolesti ili sumnji na njih treba konzultirati liječnika.

Osmotski diuretici;

Diuretici koji štede kalij.

Pripravci smanjuju reapsorpciju Na + i vode, ne utječući na reapsorpciju K +, te stoga ne pojačavaju njegovo izlučivanje. Oni pripadaju slabim lijekovima i uglavnom se koriste za planirano liječenje bolesti koje uključuju zadržavanje tekućine. Često se kombiniraju s tiazidnim diureticima kako bi pojačali učinak. Kod ove kombinacije, kompenziraju se hipokalemija uzrokovana tiazidnim diureticima i hiperkalemija uzrokovana diureticima koji štede K, a razina kalija se održava na normalnoj razini.

Triamteren (Pterophon) - dio lijekova "Triampur Compositum.""(+ hipotiazid)"Furezis"(+ furosemid)

amilorid - dio priprema "Moduretik", "Amiloretik", "Gemopres.""(+ hipotiazid)

Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone) - razlikuje se po mehanizmu djelovanja iz prethodnih lijekova. To je antagonist aldosterona i smanjuje reapsorpciju Na + i vode i lučenje K + u krajnjim dijelovima tubula drugog reda i sakupljačkih kanala, čuvajući tako kalij u tijelu.

Mehanizam djelovanja: Kada IV injekcija povećava osmotski tlak krvne plazme, zateže vodu iz tkiva u krvotok, povećava njenu filtraciju u bubrezima, povećava osmotski tlak u bubrežnim tubulima, smanjuje resorpciju vode i povećava izlučivanje bez promjene ionskog sastava. Koriste se kao dehidrirajuća sredstva za edem pluća, mozga, glaukoma, edeme povezane s jetrenom i bubrežnom insuficijencijom, sa sačuvanom funkcijom bubrežne filtracije u / u polako. Kontraindicirano u kršenju bubrežne funkcije izlučivanja, hipertenzivnoj krizi i teškom cirkulacijskom neuspjehu.

Manitol (Mannitol), Urea

Pitanja za samokontrolu:

1. Diuretici, definicija. Principi nefrona, regulacija procesa mokrenja.

2. Klasifikacija diuretika.

3. Saluretici, mehanizam djelovanja. Tiazidni diuretici, glavni učinci, uporaba, moguće nuspojave i njihova prevencija, kontraindikacije za uporabu.

4. "Loopback" diuretici, mehanizam djelovanja, uporaba, moguće nuspojave, kontraindikacije za uporabu.

5. Inhibitori karboanhidraze, mehanizam djelovanja, primjena, moguće nuspojave.

6. Diuretici koji štede kalij, mehanizmi djelovanja različitih lijekova, uporaba, moguće nuspojave.

7. Osmotski diuretici, mehanizam djelovanja, uporaba, kontraindikacije za uporabu.

Mehanizam djelovanja osmotskih diuretika

a) reapsorpcija NaCl u bubrezima. Nefron je najmanja funkcionalna jedinica bubrega. Ultrafiltracija plazme u Bowmanovoj kapsuli u petljama glomerularnih kapilara dovodi do stvaranja primarnog urina. U proksimalnim tubulima, 70% ultrafiltrata se vraća nazad izoosmotičnom reapsorpcijom NaCl i vode. Dalje uz tok bubrežnih tubula u debelom segmentu uzlaznog dijela petlje Henle, NaCl se apsorbira bez vode.

Suprotne funkcije ovih dijelova petlje Henle, zajedno s paralelnim rasporedom izravnih krvnih žila, osiguravaju mehanizam protustruje, koji uzrokuje vrlo visoku koncentraciju NaCl u medulli bubrega. U distalnom dijelu savijenih tubula, povezujućem segmentu sakupljačkih tubula, ponovno se javlja reapsorpcija NaCI, praćena kompenzacijskim izlučivanjem K + u (moždane) tubule.

U vezivnim tubulima i sakupljačkim tubulima, vazopresin (antidiuretski hormon, ADH) povećava propusnost epitela prema vodi uključivanjem molekula akvaporina u dio plazma membrane koji je okrenut prema cjevastom lumenu. Hyperosmolar okruženje medula od bubrega služi kao pokretačka sila za prolazak vode. Tako se voda zadržava u tijelu, a koncentrirani urin se izlučuje. Takvi učinkoviti mehanizmi reapsorpcije omogućuju formiranje sekundarnog urina od oko 1 l / dan od 150-180 l / dan primarnog urina.

Prijenos Na + kroz stanice tubula u svim segmentima nefrona provodi se na sličan način. Unutarstanična koncentracija Na + značajno je niža nego u primarnom urinu, budući da Na + / K + -ATPaza bazolateralne membrane stalno izisava Na + iz stanice u intersticij. Uz rezultirajući gradijent koncentracije između lumena tubula i stanice, kretanje iona Na + kroz membranu također se provodi uz pomoć nosača.

Svi diuretici inhibiraju reapsorpciju Na +. Ovaj učinak može biti posljedica smanjenja kretanja Na + unutar stanice ili kršenja njegovog kretanja izvan stanice.

b) Aquaporini. Zbog svoje strukture, stanične membrane su propusne za vodu. Iz tog razloga, u membranu se ugrađuju posebne pore, kroz koje prolazi voda. Sastoje se od proteina pod nazivom akvaporini, koji su široko rasprostranjeni u različitim varijacijama, kako među biljkama tako i među životinjama. U ljudskim bubrezima postoje sljedeći tipovi akvaporina: - AQP1, smješten u proksimalnom tubulima i silaznom dijelu petlje Henle;

- AQP2, koji se nalazi u vezivnim cjevčicama i kanalima za skupljanje; gustoća njihovog razrjeđivanja u dijelu plazma membrane okrenutoj lumenu tubula regulirana je vazopresinom;

- AQP3 i AQP4 prisutni su u bazolateralnom području membrane, što omogućuje prolazu vode u intersticij.

Ovdje možete opisati učinak aldosterona na bubrege. Ovaj hormon, koji se proizvodi u nadbubrežnim žlijezdama, stimulira sintezu Na + / K + -ATPaze i Na + -ionskih kanala. Kao rezultat, reapsorpcija vode i Na + se povećava. Prema tome, antagonisti aldosterona, kao što je spironolakton ili eplerenon, vezat će diuretski učinak.

c) Osmotski diuretici. To uključuje manitol i sorbitol, koji djeluju uglavnom na proksimalne tubule, sprječavajući reapsorpciju vode. Ovi polihidrični alkoholi se ne apsorbiraju i posljedično vežu odgovarajući volumen vode. Također se ne apsorbiraju kroz crijevni epitel, budući da stanice tijela nemaju mehanizme prijenosa za ove tvari i, sukladno tome, moraju se primijeniti iv infuzijom.

Kao posljedica djelovanja osmotskih diuretika, ispušta se veliki volumen razrijeđenog urina, kao i kod dekompenziranog dijabetesa. Da bi se postigla učinkovita osmotska diureza, potrebna je intravenska infuzija 0,5-2 litara 10% manitola. To je ozbiljno opterećenje srca i cirkulacije krvi (plućni edem) i može dovesti do razvoja hiperinfuzijskog sindroma.

Trigliceridi u krvi su povišeni: što to znači, uzroci, kako smanjiti

Poštovani posjetitelju, upotrebljavate zastarjelu verziju preglednika Opera 11.1.