Komplikacije hipotiroidizma i hipotireoidne kome

Hipotireoza je kvar organa i sustava uzrokovana niskom funkcionalnošću štitne žlijezde. Smanjena sinteza hormona žlijezda uzrokuje pojavu različitih simptoma i poremećaja unutarnjih organa.

Kršenje se često nalazi u žena srednjih godina, ali se također može razviti kod muškaraca koji su bili podvrgnuti uklanjanju endokrinih žlijezda.

Nakon imenovanja zamjenske terapije, pacijent ima priliku živjeti punim životom, prognoza u ovom slučaju je povoljna, očekivano trajanje života je prilično veliko.

Komplikacije hipotireoze javljaju se kada se ne liječi, kvaliteta života oštro opada, što posebno vrijedi za starije osobe. Oni često umiru od zatajenja srca i respiratornog zatajenja. U nekim slučajevima nije moguće spasiti život i pravodobnom i ispravnom terapijom, čak i osobama mlađim od 30 godina.

Klinička slika hipotireoze

Može li se hipotiroidizam izliječiti i koliko dugo će trajati da se oslobode simptoma? Sve ovisi o dobi pacijenta, uzroku povrede i njegovoj ozbiljnosti. Može potrajati nekoliko godina za liječenje, au nekim slučajevima morat će se liječiti do kraja života.

Ozbiljnost simptoma se postupno povećava, na samom početku zdravstvenih problema ne smeta pacijentima. Najčešće se ova slika javlja u bolesnika nakon uklanjanja dijela žlijezde. Nastalo stanje naziva se postoperativni primarni hipotireoidizam.

Simptomi hipotireoze štitne žlijezde:

  • hladnoća;
  • depresija;
  • nerazumno dobivanje na težini;
  • stalni umor;
  • problemi s kardiovaskularnim sustavom;
  • alopecije;
  • blijeda koža;
  • nesanica;
  • povišeni kolesterol;
  • umanjena pažnja i razmišljanje.

Dijagnostičke mjere za ispitivanje bolesnika s hipotiroidizmom

Ako sumnjate na hipotireozu, pacijentu se nudi laboratorijsko testiranje na hormone štitnjače. Indikativna je razina TSH-a, njezina stopa isključuje hipotiroidizam.

Pogreške se javljaju u dijagnozi hipotireoze, jer se njezini simptomi mogu maskirati kao i druge bolesti.

Smanjena funkcija štitnjače u bolesnika nakon 50 godina smatra se znakovima starenja, jer su takvi simptomi: demencija, opća slabost, slab apetit, suha koža, visoki kolesterol, tipični su za starije osobe. Kod djece, smanjenje funkcionalnosti žlijezde može biti urođeno i ne manifestirati se tijekom prvih godina života.

Kompleks dijagnostičkih mjera uključuje:

  • vanjsko ispitivanje;
  • palpacija štitne žlijezde;
  • ultrazvuk;
  • biopsija žlijezda;
  • laboratorijska ispitivanja.

Hipotireoidna koma

Hipotireoidna koma pogađa ljude nakon operacije žlijezde, ozljeda, predoziranja opojnih i sedativnih lijekova, hipotermije.

  • hipoksija unutarnjih organa;
  • plućna hipoventilacija;
  • bradikardija;
  • niska tjelesna temperatura;
  • hipoglikemija;
  • visoki kolesterol.

Nedostatak odgovarajuće medicinske skrbi dovodi do smrti.

  • pospanost;
  • teška depresija;
  • temperatura tijela do 35 °;
  • koža je hladna;
  • depresija refleksa;
  • niskog tlaka;
  • poremećaj središnjeg živčanog sustava.

Tahikardija s hipotiroidizmom raste s pojavom kome i uzrokuje smrt pacijenta.

Aritmija uzrokuje smanjenje broja β-adrenoreceptora, dok se norepinefrin proizvodi intenzivno, što uzrokuje spazam koronarnih arterija i zatajenje srca.

Hitna pomoć za hipotireoidnu komu i naknadno liječenje komplikacija

  • S trenutnom medicinskom njegom, prognoza GC-a će biti pozitivna, posebno za bolesnike mlađe od 30 godina. Pacijentu se daje hidrokortizon, dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 200 mg, kao i kapanje tiroksina, dnevna doza tiroksina do 500 mgc.
  • U teškim slučajevima provode se transfuzije krvi i umjetna ventilacija pluća, zatim se daju glukokortikoidi.
  • Antibiotska terapija se koristi za sprečavanje infektivnih komplikacija.
  • Uz atoniju mokraćnog mjehura umeće se urinarni kateter.

Nakon hitnog liječenja započinje liječenje posebnim lijekovima. Hipotiroidizam štitnjače može se liječiti individualno odabranom dozom sintetskog hormona tiroksina.

Korištenje tiroksina poboljšava kvalitetu života pacijenta i doprinosi njegovom trajanju.

Za liječenje hipotiroidizma, Eutirox se propisuje jednom dnevno, prije doručka. Preporučuje se piti lijek čistom prokuhanom vodom. Početna doza je 50 mg, postupno se povećava na 200 mg.

Povećanje doze odvija se svaka tri tjedna, sve dok pacijent ne dostigne eutiroidno stanje žlijezde. U nedostatku učinka liječenja, može se sumnjati na malobsorpciju ili neodgovarajuću primjenu lijeka.

Odgovarajuća doza omogućuje vam da se riješite simptoma i poboljšate kvalitetu života u roku od dva mjeseca.

Glavni kriteriji koji određuju taktiku liječenja su trajanje oštećenja funkcije štitnjače i težina simptoma. Učinkovitost terapije dokazana je nestankom kliničkih simptoma i kliničkom dijagnostikom. Što je dulje trajanje tijeka nekompenziranog neispravnog djelovanja žlijezde, to manje pacijent može živjeti čak i nakon početka terapije.

Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice bolesti endokrinih žlijezda, osobama starijim od 30 godina preporuča se preventivni pregled najmanje jednom godišnje. To će omogućiti dugo življenje, održavanje zdravlja i aktivnosti, budući da ovi faktori uvelike ovise o sintezi hormona štitnjače.

Nijanse hitne skrbi za ozbiljne posljedice hipotiroidizma

Sve aktivnosti za pomoć pacijentima s hipotireoidnom komom održavaju se u jedinici intenzivne njege. Tijekom terapije potrebno je postići povećanje razine hormona endokrinih žlijezda, eliminirati hipotermiju, probleme sa srcem, krvnim žilama i normalizirati živčani sustav.

Da bi se to postiglo, levotiroksin se primjenjuje kapanjem, može se davati intramuskularno.

Za osobe starije od 30 godina, norma levotiroksina, potrebna za postizanje optimalnog stanja štitnjače, iznosi 1,9 mcg / kg po kilogramu tjelesne težine. Kod starijih osoba doza sintetskog hormona je nešto manja, do 1 µg / kg.

Koliko levotiroksina mogu uzeti trudnice radi ublažavanja teških stanja? U takvim slučajevima doziranje se propisuje individualno i prilagođava ovisno o trimestru trudnoće.

Hipotireoza nakon menopauze kod žena je ispravljena povećanim dozama hormona, laboratorijska ispitivanja se izvode svaka dva mjeseca, posebno za žene koje imaju uklonjen dio štitnjače.

Glavne manipulacije kojima je cilj eliminirati HA i njene posljedice:

  • liječenje s glukokortikoidima;
  • sintetska hormonska terapija;
  • liječenje depresije i živčanih poremećaja;
  • borba protiv hipoglikemije i hipoventilacije;
  • snižavanje razine kolesterola u krvi;
  • liječenje anemije;
  • terapija hipotermije;
  • liječenje upale tkiva endokrinih žlijezda;
  • uklanjanje neposrednih uzroka kome.

Liječenje komplikacija hipotiroidizma u djece

Komplikacije hipotiroidizma u djece nađene su u rijetkim slučajevima kada se liječenje nakon uklanjanja dijela žlijezde ili u slučaju kongenitalnog hipotiroidizma provodi pogrešno ili uopće ne. U teškim slučajevima, razvijaju se nepovratne promjene, nazvane kretinizam, kao i patuljastost, odgođeni fizički razvoj, djelomična oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Kongenitalna insuficijencija štitnjače kod djece ili stečena kao posljedica operacije korigirana je sintetičkim hormonima, ali u nekim slučajevima simptomi (slaba memorija, visoki kolesterol, hladnoća, smanjene kognitivne sposobnosti, loša funkcija crijeva, depresija) ostaju. To se događa ako je doza mala ili se crijeva slabo apsorbiraju. Učinkovitost tiroksina se smanjuje, a lijekovi kao što su željezni sulfat, kalcij, u takvim slučajevima, povećavaju dozu hormona.

hipotireoza

hipotireoza

podnaslov

Hipotireoza je bolest štitne žlijezde, koju karakterizira smanjenje proizvodnje gomona. Ovo stanje može biti ili stečeno ili prirođeno. Liječenje hipotireoze ovisi o stadiju, obliku i ispravnoj dijagnozi.

opis

Pojam "hipotireoza" odnosi se na sindrom u kojem je smanjena koncentracija hormona štitnjače. Bolest je dobro dijagnosticirana u ranim stadijima, a liječenje je u obliku nadomjesne terapije, koja obnavlja koncentraciju hormona na normalnu razinu.

simptomi

Ako govorimo o karakterističnim simptomima hipotiroidizma, onda je njegov najočigledniji znak povećanje štitnjače. Ostali tipični simptomi uključuju:

  • · Starenje kože i njeno brzo blijeđenje.
  • · Krhka kosa i nokti.
  • Blijeda koža.
  • · Puhavost glasnica.
  • · Snižavanje krvnog tlaka uz istovremeno lupanje srca.
  • · Neugodni osjećaji, pa čak i bol u prsima na lijevoj strani.
  • · Hipoventilacija.
  • Povremeni poremećaji probavnog sustava.
  • · Različiti poremećaji u živčanom sustavu (nervoza ili letargija, oštećenje pamćenja).
  • · Umor.
  • · Kršenje libida.

oblik

U medicini je poznato nekoliko oblika ove bolesti:

  • · Primarna - početna faza u kojoj se smanjuje funkcija štitnjače.
  • · Sekundarno - velika lezija hipofize.
  • • Nerazvijenost tercijarne hipotalamičke hipoplazije.
  • · Subklinička - vrsta primarnog hipotiroidizma s latentnim tijekom bolesti.

Također biste trebali istaknuti subklinički hipotireoidizam, koji se često ne manifestira. Karakterizira ga povišena razina hormona TSH, koji se nalazi u laboratoriju. Ovo stanje je prilično podmuklo, jer teče u latentnom obliku. Stoga liječnici savjetuju da se pažljivo prati dinamika bolesti kako bi se na vrijeme poduzele odgovarajuće mjere.

razlozi

Opis razloga treba podijeliti u dva bloka, budući da razni čimbenici izazivaju primarni i sekundarni oblici:

  • Uzroci primarnog oblika hipotiroidizma uključuju sve vrste komplikacija od endokrinih bolesti, dugotrajnu primjenu hormonskih lijekova koji sadrže jod. Također, bolesti kao što su štitnjača (upala štitne žlijezde), tuberkuloza, razne infekcije i tumori u području štitne žlijezde mogu izazvati bolest.
  • Sekundarni hipertiroidizam može se pojaviti zbog upale ili ozljede hipofize ili hipotalamusa. Krvarenja, maligni tumori, kirurške intervencije ili opće patologije hipofize doprinose tome.
  • · U slučaju kongenitalnog hipotiroidizma, koji se manifestira u djece u razdoblju novorođenčeta, treba napomenuti da se taj sindrom javlja kao odstupanje zbog autoimunih poremećaja štitnjače kod majke tijekom drugog tromjesečja trudnoće. Također postoji visok rizik slične patologije u uvjetima visoke radijacijske pozadine.

dijagnostika

Ova bolest ima karakteristične kliničke manifestacije, tako da je teško dijagnosticirati. Obavezno se izvodi:

  • · Primarni pregled kod endokrinologa, koji će omogućiti uočavanje značajnih povreda u strukturi i veličini štitne žlijezde.
  • · Laboratorijska dijagnostika (kompletna krvna slika, kao i hormonski test). Izvodi se bez obzira na vrstu hipotireoze.
  • · Provesti ultrazvučni pregled štitne žlijezde.

· Elektrokardiogram. To je potrebno kako bi se uklonili problemi kardiovaskularnog sustava, jer su simptomi hipotireoze često slični manifestacijama srčanih bolesti.

Ponekad se bolest uopće ne može manifestirati (to se uglavnom odnosi na subklinički hipotireoidizam) pa možda nema razloga za testiranje. To u pravilu vrijedi za starije osobe koje mogu zbuniti hipotiroidizam s ishemijom i drugim bolestima. U tom slučaju, potrebno je sveobuhvatno ispitivanje tijela koje će otkriti temeljnu bolest.

liječenje

Poremećeni hormoni trebaju pažljivo uzimati lijekove jer mogu pogoršati situaciju jednim pogrešnim imenovanjem. Na odabir lijekova za liječenje hipotireoze utječu:

  • · Dob pacijenta.
  • · Ozbiljnost stanja.
  • · Vrsta bolesti.
  • · Srodne bolesti.

Važno je razumjeti da je, bez obzira na vrstu hipotireoze, ona doživotna bolest. Zamjenska terapija hormonskim lijekovima pomoći će zaustaviti razvoj bolesti i poboljšati dobrobit pacijenta.

Liječenje lijeka hipotiroidizma

Prema rezultatima diferencijalne dijagnoze razina hormona (TSH, T4 i T3) propisuju se hormonski pripravci za stabilizaciju njihovih razina, i to:

  • · Sintetički analozi hormona T3 i T4 u obliku pojedinačnih lijekova.
  • • Kombinirani lijekovi koji sadrže kompleks potrebnih hormona.

Ne-lijekovi

  • · Prihvaćanje ukrasa i tinktura ljekovitog bilja koje podupiru tijelo i sprječavaju pojavu hipertireoze (propadanje kose, kože, noktiju itd.).
  • Dijeta koja pomaže u ponovnom uspostavljanju ravnoteže vitamina tijekom zamjenske terapije. Temelj prehrane mora biti protein životinjskog i biljnog podrijetla. Meso, mliječni proizvodi, riba, mahunarke - ovi proizvodi trebaju biti uključeni u dnevni meni. Prehrana za hipotireozu mora nužno uključivati ​​plodove mora - skladište joda, fosfora i kalcija.

Komplikacije i posljedice

Ako ne počnete s liječenjem hipotireoze na vrijeme, možete se suočiti sa sljedećim posljedicama:

  • · Hipotireoidna koma. Ovo stanje se odnosi na smrtonosne komplikacije hipotiroidizma. Deficit hormona može dovesti do akutne hipoksije mozga i potpunog poremećaja svih metaboličkih procesa.
  • · Joj. Ova komplikacija nastaje zbog stalne stimulacije štitnjače od strane tijela. Velika gušavost može uzrokovati poteškoće pri gutanju i disanju.
  • · Problemi sa srcem. Neliječeni hipotiroidizam može izazvati neravnotežu kolesterola, nakon čega slijedi zatajenje srca.
  • · Neplodnost. Problemi sa štitnjačom su puni kršenja u procesu ovulacije. Poteškoće u reproduktivnoj funkciji, izazvane hipotiroidizmom, zahtijevaju specifičan tretman.
  • · Poremećaji u području psihijatrije. Sporost, letargija i depresija znakovi su hipotiroidizma. Ako se ne liječe, stanje pacijenta može se pogoršati.
  • · Myxedema. To je rijetka, ali smrtonosna bolest koja može uzrokovati letargiju i komu.

prevencija

Sindrom smanjenja funkcije štitnjače nema izravnih preporuka za prevenciju. Međutim, opći savjeti o tome kako pridonijeti normalnom radu ovog tijela su:

  • · Važno je slijediti prehranu, obogaćujući je morskim plodovima. Posebno korisno u ovom slučaju, kelp i druge alge.
  • · Izbjegavajte mjesta s povećanom radioaktivnom pozadinom.
  • · Potrebno je na vrijeme obnoviti ravnotežu vitamina u tijelu.
  • · Neće biti suvišno pratiti stanje živčanog sustava, eliminirati manifestacije stresa i neuroze.

Hipotireoza kako i što ispravno liječiti bez štete na štitnjači:

Joj je bolest koju karakterizira povećanje volumena štitne žlijezde. Naziv bolesti "gušavost" dolazi od znoja ptica. Kod ptica gušavost je produžetak jednjaka i služi za akumuliranje hrane. Uz nakupljanje hrane u gušavosti ptica, možete primijetiti zadebljanje (protruzija) vrata. Kod ljudi, štitnjača se nalazi na prednjoj površini grkljana (u području Adamove jabuke). Povećanje veličine štitne žlijezde dovodi do vidljivog zadebljanja vrata. Normalni volumen štitne žlijezde ne prelazi 20 cc kod žena i 25 cc kod muškaraca. Kod gušavosti volumen štitnjače kod žena prelazi 20 cc, a kod muškaraca 25 cc. “Craw” je skupni pojam koji uključuje brojne bolesti štitnjače, uz povećanje veličine ovog organa. U ovom članku opisuju se najčešći oblici gušavosti i načela njihovog liječenja.

Kongenitalni hipotiroidizam je kronična bolest koja karakterizira poremećaj štitne žlijezde kod novorođenčadi i smanjenje koncentracije tiroidnih hormona u krvi. Uzroci kongenitalnog hipotiroidizma mogu biti vrlo raznovrsni: genetske mutacije, infekcije i sl. Glavni simptomi kongenitalnog hipotiroidizma su mentalna i fizička retardacija, suhoća kože, kasni zatvaranje proljeća i kasna erupcija zuba. Dijagnoza prirođenog hipotiroidizma provodi se kod sve djece u rodilištima 3-4 dana nakon rođenja. Liječenje kongenitalnog hipotiroidizma provodi se pripravcima koji zamjenjuju hormone štitnjače. Kod pravilnog liječenja djeca s kongenitalnim hipotireozom normalno se razvijaju. Kasni početak liječenja može dovesti do nepovratnih defekata u razvoju živčanog sustava i skeleta djeteta.

Normalan tijek trudnoće ovisi o skladnom djelovanju svih organa i sustava ženskog tijela, uključujući štitnu žlijezdu. Nedavno se učestalost bolesti štitnjače u trudnica značajno povećala, što opet ima negativan učinak na razvoj trudnoće, smanjenje nataliteta i povećanje učestalosti bolesti kod novorođenčadi (učestalost bolesti štitnjače povećala se 3-4 puta u posljednjih 10 godina). Najčešća bolest štitnjače u žena je hipotireoza. Hipotireoza je oštećenje štitne žlijezde, što dovodi do smanjenja njegove funkcije. Učestalost hipotiroidizma u trudnica kreće se od 3 do 6%. Glavni uzrok hipotiroidizma u trudnica je nedostatak (nedostatak joda). Liječenje nedostatka joda tijekom trudnoće provodi se posebnim preparatima joda ili vitaminsko-mineralnih pripravaka.

Jod je jedan od najvažnijih elemenata u tragovima koji su potrebni za normalan rast i razvoj dječjeg tijela. Glavna uloga joda je sudjelovanje u sintezi hormona štitnjače. Jod ulazi u tijelo djeteta s hranom i pitkom vodom. Nedostatak joda u hrani i vodi može uzrokovati nedostatak joda u dječjem tijelu. Na pozadini nedostatka joda, smanjuje se stvaranje hormona štitnjače i razvijaju se bolesti kao što su jod ili hipotiroidizam. Glavna mjera prevencije nedostatka joda u djece jede hranu bogatu jodom i uzimanje posebnih lijekova koji sadrže soli joda.

Komplikacije hipotireoze opasne po život

Objavljeno u časopisu:
"Priručnik ambulantnog liječnika" №15, 2007., str. 4-6

E. A. Troshina, M.Yu.Yukina
Savezni državni zavod Endocrinological Scientific Center of Rosmedtechnology, Moskva

Hipotireoza je simptomski kompleks promjena u različitim organima i sustavima, uzrokovan smanjenjem razine tiroidnih hormona.

Kvaliteta života bolesnika s hipotiroidizmom koji stalno primaju nadomjesnu terapiju levotiroksinom malo se razlikuje od one bez hipotiroidizma. Hipotireoza postaje način života za pacijenta, a ne bolest.

Međutim, u nedostatku pravodobnog adekvatnog liječenja hipotiroidizma, povećava se rizik od komplikacija. Hipotireoidna koma (CC) je rijetka, po život opasna komplikacija hipotiroidizma. Prije svega, ona se kod starijih bolesnika razvija već duže vrijeme ne- ili slabo tretirana. GC bolesnici umiru uglavnom od respiratornog i srčanog zatajenja, u nekim slučajevima od srčane tamponade. Čak i kada je energična terapija započela u vremenu, 40% bolesnika umire.

Klinički simptomi hipotireoze

Klinički simptomi hipotireoze razvijaju se u bolesnika s postupnim povećanjem. Najčešće je hipotireoza karakteristična za bolesnike operirane na štitnjači (primarni postoperativni hipotiroidizam).

Liječnik bi trebao posumnjati na prisutnost hipotireoidizma kod starijih bolesnika i odrediti razinu serumskog hormona za stimulaciju štitnjače (TSH) u slučaju da pacijent ima povijest bolesti štitnjače ili je primio lijekove koji mogu izazvati razvoj hipotiroidizma. Osim toga, prisutnost opstipacije, otporna na konvencionalno liječenje, kardiomiopatija, anemija nepoznatog podrijetla, demencija, trebala bi biti razlog za isključivanje hipotiroidizma kod starijih bolesnika.

Laboratorijska dijagnoza

Laboratorijski parametri za dijagnozu hipotiroidizma su određivanje bazalnih (ne stimuliranih) TSH i pokazatelja slobodnog T4 i t3. Normalne bazalne razine TSH isključuju hipotiroidizam. Kod povišenog bazalnog TSH dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem smanjenih koncentracija slobodnog T4 i t3.

Pogreške u dijagnostici hipotiroidizma

Dijagnoza hipotiroidizma često je neblagovremena, jer su u početnoj fazi simptomi izrazito nespecifični. Osim toga, hipotireoidni sindrom može oponašati različite bolesti koje nisu štitnjače, a koje su povezane s poliorganizmom lezija koje se nalaze u uvjetima nedostatka hormona štitnjače. Vrlo često, liječnik i pacijent smatraju manifestacije hipotiroidizma u starijih osoba znakovima normalnog starenja. Doista, simptomi kao što su suha koža, alopecija, gubitak apetita, slabost, demencija, itd., Slični su manifestacijama procesa starenja. Tipični simptomi hipotiroidizma otkriveni su samo u 25-50% starijih osoba, dok ostali imaju simptome izrazito izbrisane ili se hipotireoza klinički provodi u obliku monosimptoma.

Klinička dijagnoza

Hipotireoidna koma

Dozvoljeni čimbenici su teški komorbiditeti, operacije, ozljede, uzimanje sedativa i lijekova, kao i hipotermija.

Osnova patogeneze HA je alveolarna hipoventilacija praćena hipoksijom vitalnih organa, što rezultira smanjenjem tjelesne temperature, bradikardije i hipoglikemije. Ako je moguća neblagovremena pomoć fatalna. Smrtnost u skupini bolesnika je od 60 do 90%.

Pacijent ima sve simptome hipotireoze. Izražavaju se pospanost, dezorijentiranost, koma. Tjelesna temperatura se smanjuje na 34-35 ° C, dolazi do bradikardije. Koža je hladna, blijeda.

Glavni simptom HA je smanjenje tjelesne temperature. Koma je praćena progresivnim promjenama na središnjem živčanom sustavu, inhibiciji svih vrsta refleksa. Promjene u središnjem živčanom sustavu dovode do povećanja bradikardije, snižavanja krvnog tlaka i hipoglikemije.

Povrede kardiovaskularnog sustava, koje se javljaju kod bolesnika s GK, često su uzrok smrti. Periferni hemodinamski pokazatelji su među prvima koji reagiraju na promjene u koncentraciji hormona štitnjače. Hipotireoidizam je praćen smanjenjem brzine otkucaja srca (HR). Bradikardija koja se javlja u hipotiroidizmu je reverzibilna nakon postizanja eutiroidizma.

Drugi učinak hipotireoze je promjena ukupne periferne vaskularne rezistencije (OPS). Hipotireoza uzrokuje povećanje OPSS-a, s kojim je u određenoj mjeri povezan razvoj dijastolne arterijske hipertenzije (AH). Dijastolna hipertenzija s hipotiroidizmom je česta pojava. U bolesnika s hipotiroidizmom i prisutnošću hipertenzije smanjuje se sadržaj aldosterona i renina u krvnoj plazmi, tj. dijastolna hipertenzija s hipotiroidizmom je hiporeninska priroda.

Navodni uzroci poremećaja vazodilatacijske funkcije u hipotiroidizmu su: smanjena generacija vazodilatacijskih tvari i / ili otpornost stanica glatkih mišića krvnih žila na njih; smanjenje koncentracije atrijskog Na-uretičnog peptida.

Stanje hipotireoidizma karakterizira smanjenje broja β-adrenoreceptora, s kojim povezuju manju vjerojatnost razvoja aritmija. Međutim, utvrđeno je da se kod bolesnika s hipotiroidizmom povećava izlučivanje norepinefrina i njegov sadržaj u krvnoj plazmi. Norepinefrin, koji je uglavnom stimulans adrenoreceptora, može pridonijeti spazmu koronarnih arterija.

Hipotireoza se odlikuje smanjenjem kontraktilnosti miokarda, smanjenjem ejekcijske frakcije i razvojem zatajenja srca. Stanje hipotireoidizma također je praćeno produljenjem dijastole, povećanjem vremena izvolumetrijske relaksacije lijeve klijetke.

Liječenje hipotireoze

Budući da je HA posljedica ili nedostatka liječenja hipotireoze ili neadekvatnog liječenja ovog sindroma te je izuzetno teško stanje s visokom smrtnošću, liječnik bilo koje specijalnosti treba biti svjestan algoritama za liječenje hipotiroidizma i lijekova koji se za to koriste.

Vrlo je važno na vrijeme prepoznati hipotireoidizam, koji je moguće dijagnosticirati samo jednim indikatorom hormonske analize - TSH, te imenovati nadomjesnu terapiju Eutiroxom. Njegova razlika u odnosu na druge hormone štitnjače je mogućnost jednostavnog odabira željene doze - 25,50,75,100, 125 ili 150 mcg, što uvelike olakšava održavanje nadomjesne terapije za hipotireozu.

Režim doziranja lijeka
Eutirox (natrij levotiroksin)
Postavite pojedinačno ovisno o dokazima, učinku liječenja i laboratorijskim podacima. Cjelokupna dnevna doza uzima se 1 put / dan ujutro, najmanje 30 minuta prije doručka i ispire se tekućinom.
Kada hipotireoza na početku liječenja propisana u dozi od 50 mg / dan. Doza se povećava za 25-50 mcg svaka 2-4 tjedna do postizanja znakova eutiroidnog stanja.
U bolesnika s dugogodišnjim hipotireoidizmom, miksedemom, a osobito u slučajevima gdje postoje bolesti kardiovaskularnog sustava, početna doza lijeka ne smije biti veća od 25 mg / dan. U većine bolesnika efektivna doza ne prelazi 200 mg / dan. Nedostatak adekvatnog učinka kod imenovanja 300 mg / dan ukazuje na malapsorpciju, ili da pacijent ne uzima propisanu dozu Eutiroxa. Adekvatna terapija obično dovodi do normalizacije tiroidnog stimulirajućeg hormona i tiroksina (T4) u plazmi nakon 2-3 tjedna liječenja.

Kratka informacija proizvođača o doziranju lijekova u odraslih. Prije propisivanja propisno pročitajte upute.

GK tretman
Glavni zadatak liječenja HA je obnova normalnih fizioloških funkcija svih organa i sustava poremećenih hipotiroidizmom. Kriterij prikladnosti liječenja je nestanak kliničkih i laboratorijskih manifestacija hipotiroidizma.

Težina i trajanje hipotiroidizma glavni su kriteriji koji određuju taktiku liječnika u vrijeme početka liječenja.

Što je hipotiroidizam teži i duže nije kompenziran, veća je opća osjetljivost organizma na hormone štitnjače, osobito to se odnosi na kardiomiocite.

Glavne terapijske mjere za HA:

    1. Zamjenska terapija lijekovima hormona štitnjače (levotiroksin).
    2. Korištenje glukokortikoida.
    3. Borba protiv hipoventilacije i hiperkapnije, terapije kisikom.
    4. Uklanjanje hipoglikemije.
    5. Normalizacija kardiovaskularnog sustava.
    6. Eliminacija teške anemije.
    7. Eliminacija hipotermije.
    8. Liječenje popratnih infektivnih i upalnih bolesti i uklanjanje drugih uzroka koji su doveli do razvoja kome.

GC tretman provodi se u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege i ima za cilj povećanje razine hormona štitnjače, borbu protiv hipotermije, uklanjanje kardiovaskularnih i neuro-vegetativnih poremećaja.

Načelo maksimalne primjene hormona štitnjače, prije svega levotiroksina, postavljeno je u osnovi liječenja HA, a može biti ili kapanje ili intramuskularna injekcija kroz sondu.

Cilj liječenja hipotiroidizma je stabilna normalizacija razina TSH unutar normalnog raspona (0,4–4,0 µU / l). Kod odraslih osoba, eutiroidizam se obično postiže davanjem levotiroksina u dozi od 1,6-1,8 µg / kg tjelesne težine na dan. Početna doza lijeka i vrijeme do postizanja pune zamjenske doze određuje se pojedinačno, ovisno o dobi, tjelesnoj težini i prisutnosti popratne bolesti srca. Moguće je postupno postići punu zamjensku dozu levotiroksina - povećanje od 25 μg svakih 8-10 tjedana. Potreba za levotiroksinom smanjuje se s dobi. Neke starije osobe mogu primati manje od 1 µg / kg lijeka dnevno.

Potreba za levotiroksinom povećava se tijekom trudnoće. Procjena funkcije štitnjače u trudnica, što podrazumijeva proučavanje razine TSH i slobodnog T4, u svakom tromjesečju trudnoće. Doza lijeka treba osigurati održavanje niske normalne razine TSH.

Kod žena u postmenopauzi s hipotiroidizmom kojima se propisuje nadomjesna terapija estrogenom, može biti potrebno povećanje doze levotiroksina kako bi se održala normalna razina TSH.

Razina TSH, nakon promjene doze levotiroksina, ispituje se ne prije nego nakon 8-10 tjedana. Pacijentima koji primaju odabranu dozu hormonskog lijeka preporuča se godišnje ispitati razinu TSH. Na razini TSH ne utječe na vrijeme uzimanja krvi i interval nakon uzimanja levotiroksina. Ako za procjenu adekvatnosti terapije, pored toga, definicija razine slobodnog T4, Nemojte uzimati lijek ujutro prije uzimanja krvi, jer oko 9 sati nakon uzimanja levotiroksina, razina slobodne T4 u krvi se povećava za 15-20%. U idealnom slučaju, lijek treba uzimati na prazan želudac u isto doba dana i barem u razmacima od 4 sata prije ili nakon uzimanja drugih lijekova ili vitamina. Uzimanje takvih lijekova i spojeva kao kolestiramin, željezni sulfat, sojini proteini, sukralfat i antacidi koji sadrže aluminij hidroksid smanjuje apsorpciju levotiroksina, što može zahtijevati povećanje njegove doze. Povećanje doze ovog lijeka može biti potrebno prilikom uzimanja rifampina i antikonvulziva, koji mijenjaju metabolizam hormona.

hipotireoza

Hipotireoza je endokrina bolest koju karakterizira smanjenje funkcije štitnjače, kao i smanjenje proizvodnje hormona. Ekstremna manifestacija kod odraslih bolesnika je myxedema, a kod djece cretinizam. Bolest može biti posljedica patoloških poremećaja koji utječu na hormonalni metabolizam i nedostatka hormona štitnjače.

Klasifikacija i uzroci hipotiroidizma

Ovisno o pojavnosti i složenosti bolesti, razvrstava se u nekoliko vrsta.

Prema težini ovih oblika hipotireoze:

  • latentna ili subklinička: njegova je značajka povećanje razine THG (tiroidni stimulirajući hormon);
  • manifest: javlja se hipersekrecija TSH;
  • kompenzirana;
  • dekompenziranoj;
  • Komplicirano: najteži stupanj bolesti u kojem su simptomi kao što su sekundarni adenom hipofize, zatajenje srca, kretinizam. U pravilu se ovaj oblik bolesti otkriva kada se bolest dugo ne liječi i nalazi se u uznapredovalom stadiju.

Ovisno o uzrocima patologije razlikuju se njegovi oblici:

  1. Kongenitalni hipotiroidizam. Dijagnosticiran u odsutnosti ili nedovoljnom razvoju štitnjače. Nasljedni poremećaji enzima koji su uključeni u sintezu hormona štitnjače također su pronađeni.
  2. Stečeni hipotireoidizam. Ovaj oblik bolesti najčešće se javlja nakon resekcije štitne žlijezde. Ozračivanje organa vrata, izloženost zračenju, upala štitne žlijezde, pojava tumora na njemu, uporaba lijekova kao što su jodidi, litijevi pripravci, vitamin A (u slučaju predoziranja) može biti uzrok patologije.

Hipotireoza se također klasificira u sljedeće vrste:

  • primarno (zbog problema u štitnoj žlijezdi);
  • sekundarna (nedovoljna proizvodnja hipotalamusa tiroliberina);
  • tercijarni (proizvodnja tiroliberina s niskim hipotalamikom postaje uzrok ove bolesti);
  • periferni (uzrok bolesti je naglo smanjenje osjetljivosti tjelesnih tkiva i staničnih receptora na učinke trijodtironina i tiroksina.

Simptomi hipotireoze

Vrlo je teško dijagnosticirati bolest iz nekoliko razloga. Prvo, izostanak bilo kakvih specifičnih simptoma sprječava dijagnozu bolesti. Drugo, mnogi simptomi hipotireoze vrlo su slični simptomima drugih kroničnih mentalnih i somatskih bolesti. Općenito, kliničku sliku hipotiroidizma karakteriziraju višestruke sustavne manifestacije. Međutim, neki pacijenti još uvijek pokazuju neke specifične simptome bolesti:

  • osjećaj nelagode i bolova u vratu;
  • stanjivanje kože;
  • povećano znojenje i tjelesna temperatura;
  • raslojavanje noktiju i stanjivanje kovrča;
  • smanjen volumen pluća i kratak dah;
  • egzoftalmos (povećanje veličine, kao i protruzija očiju), oticanje kapaka bez ometanja pokreta oka;
  • problemi sa srčanim funkcijama: visoki krvni tlak, tahikardija, aritmije, zatajenje srca;
  • povećan umor;
  • kod muškaraca može doći do smanjenja seksualne želje, a kod žena - kod različitih menstrualnih poremećaja;
  • učestalo mokrenje za mokrenje;
  • povećanje razine šećera u krvi, što dovodi do pojave dijabetesa štitnjače;
  • poremećaj apetita, povraćanje, proljev i mučnina, koji su uzroci iznenadnog gubitka težine;
  • Pacijenti se također žale na zimicu, unutarnje podrhtavanje i groznicu u tijelu.

Dijagnoza hipotiroidizma

Hipotireoza štitne žlijezde dijagnosticira se prema kliničkim simptomima njezine manifestacije, kao i analizi bolesnika. Naime, prije svega provjeravaju razinu T3 i T4 u krvi, koja se povećava u prisutnosti bolesti. U nekim slučajevima, povećanje razine ovih hormona ukazuje na visoku osjetljivost tkiva na njih. Istodobno se uočava da se s primarnim hipertireozom smanjuje razina hormona koji stimulira štitnjaču, dok se kod sekundarnog hipertireoze povećava.

Također provodite testove s radioaktivnim jodom. Ako se poveća apsorpcija joda štitnjače, to ukazuje na aktiviranje proizvodnje T3 i T4. Naprotiv, smanjenje proizvodnje ovih hormona može ukazivati ​​na razvoj takvih bolesti kao što su tumori ili tiroiditis. Antitijela na antigene štitne žlijezde mogu ukazivati ​​na prisutnost autoimunih procesa.

Ultrazvučni pregled također se koristi za dijagnosticiranje hipertireoze. Tijekom nje određuje se veličina štitne žlijezde i prisutnost čvorova i drugih patoloških struktura na njoj. Da bi se pojasnilo mjesto formiranja takvih mjesta, kao i njihova veličina pomoći će kompjutorska tomografija. Prikazuje se u bolesti i EKG-u, što određuje prisutnost ili odsutnost abnormalnosti u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Ako je potrebno, može se propisati i biopsija štitne žlijezde i njezina scintigrafija kako bi se pojasnila dijagnoza.

Važno je napomenuti da se hipertireoidizam može pojaviti u različitim oblicima, kao i različito kod muškaraca, žena i djece. Što se tiče oblika bolesti, oni uključuju sljedeće:

  1. Subklinička hipertireoza. Ovaj oblik bolesti karakteriziran je niskom razinom TSH (tiroidni stimulirajući hormon) i normalnim sadržajem T3 i T4 hormona u krvi. Često se bolest nastavlja bez vidljivih simptoma. Ovaj oblik hipertireoze najčešće se nalazi u starijih osoba. Budući da patologija ima negativan utjecaj na srčanu aktivnost bolesnika, propisana im je terapija s ciljem sprječavanja razvoja kardiovaskularnih bolesti.
  2. Autoimuni hipertireoidizam. To je upalna bolest u kojoj se u tijelu stvaraju antitijela koja uzrokuju oštećenje stanica štitne žlijezde. Ta se patologija često javlja na samom početku bolesti. Za autoimuni hipertireozu karakterizira prvo oštro oslobađanje hormona u krvi, a zatim smanjenje njihove koncentracije. U pozadini patologije može se razviti hipertireoza ili hipotiroidizam.

Komplikacije hipotiroidizma

Naravno, bolest se mora dijagnosticirati u ranom razvojnom stadiju, budući da se u tom slučaju može predvidjeti uspješno i jednostavno liječenje hipotiroidizma. Zbog kasne dijagnoze hipertireoze, njenog nepovoljnog tijeka, stresa, zaraznih bolesti, prekomjernog tjelesnog napora, može se pojaviti tirotoksična kriza. Ta se komplikacija javlja samo kod žena. Karakterizira ga naglo pogoršanje svih simptoma patologije. Naime, akutna tahikardija, groznica i glupost su komplikacije bolesti. Osim toga, kriza može napredovati u komatozno stanje ili čak do smrti. Postoji i mogućnost takve komplikacije kada pacijent osjeća potpunu ravnodušnost prema svemu i apatiji.

Liječenje hipotireoze

Hipotireoza je složena endokrina bolest, kojoj se mora pristupiti sveobuhvatno. Do danas se u endokrinologiji koristi nekoliko metoda liječenja, koje se mogu primijeniti pojedinačno i u kombinaciji jedna s drugom. Naime, metode liječenja hipertireoze uključuju radiojodnu terapiju, operaciju uklanjanja dijela ili cjelokupne žlijezde, lijekove (konzervativna terapija). Teško je reći koja je od ovih metoda najbolja, jer je izbor određene tehnike prvenstveno posljedica specifičnosti pojedinog slučaja. Izbor metode liječenja bolesti provodi se ovisno o sljedećim čimbenicima: uzroku patologije, dob bolesnika, težinu bolesti, alergiju na lijekove.

    Konzervativno liječenje hipertireoze Osnova liječenja bolesti lijekovima su antitireoidni lijekovi. Međutim, koriste se samo ako je došlo do blagog povećanja štitnjače - ne više od 40 ml. Ako se dijagnosticira mnogo veće povećanje žlijezde, onda se terapija lijekovima koristi za pripremu operacije. Najčešće korišteni anti-tiroidni lijekovi su lijekovi iz skupine thionamida. Svi ovi lijekovi usmjereni su na suzbijanje nastajanja i razvoja hormona štitnjače.

Značajke terapije lijekovima

Terapija lijekovima za hipertireoidizam provodi se prema sljedećem principu. Prvo, propisati visoke doze lijekova - najmanje 30-50 mg dva puta dnevno. Visoke doze lijekova indicirane su za normalizaciju eutiroidizma. U isto vrijeme tijekom terapije periodički propisane testove za razinu hormona u krvi. Da bi se postiglo stanje eutiroidizma, potrebno je proći terapiju tijekom 4-6 tjedana. Kada se funkcija štitnjače vrati u normalu, propisuje se suportivna terapija. Da biste to učinili, obično odaberite tijek tiamzola s učestalošću od 10 mg jednom dnevno. Takvo potporno liječenje preporučuje se tijekom jedne godine, budući da više od 30% pacijenata doživljava remisiju bolesti.

Negativni učinci liječenja lijekovima

Važno je napomenuti da se u procesu liječenja lijekovima kod nekih bolesnika mogu otkriti nuspojave. Najčešći su alergijske reakcije (dermatitis, angioedem, urtikarija), kao i smanjenje razine bijelih krvnih stanica i trombocita u krvi (trombocitopenija, agranulocitoza). U vrlo teškim oblicima bolesti često se propisuje karbimazol, koji ima produljeni učinak. Karbimazol djelotvorno djeluje na štitnu žlijezdu, a također doprinosi pretvorbi hormona T4 u T3.

Terapija bez lijekova

Važnu ulogu u konzervativnom liječenju bolesnika imaju i terapeutske tehnike koje nisu lijekovi, osobito terapija hidroterapijom i dijetom. Pacijentima s hipertireozom propisan je sanatorijski tretman u kojem se posebna pozornost posvećuje prevenciji bolesti kardiovaskularnog sustava. Također je važno slijediti određenu prehranu: konzumirati dovoljne količine BJU, vitamine, mineralne soli, te također ograničiti konzumaciju kave, čaja, začina i čokolade.

  • Liječenje radioaktivnim jodom Metoda liječenja hipotiroidizma s radioaktivnim jodom smatra se jednim od najučinkovitijih. Radioaktivni jod može se vrlo brzo apsorbirati u štitnu žlijezdu, kao i akumulirati u njoj, što dovodi do brzog smanjenja njegove veličine. Razgradnja joda dovodi do uništenja stanica štitnjače. Uzmite ovaj alat u obliku natrijeve soli. Važno je napomenuti visoku učinkovitost ove metode liječenja, jer se remisija javlja u više od 90% slučajeva.
  • Kirurško liječenje Ako se dijagnosticira teška bolest, može se propisati kirurško liječenje. Naime, indikacije za resekciju štitne žlijezde su povećanje veličine strume, alergija na antitireoidne lijekove, recidiv bolesti nakon liječenja. U takvim slučajevima preporučuje se subtotalna resekcija žlijezde, u kojoj je ostavljeno najmanje 3 milimetra tkiva. Prije operacije pacijent mora proći pripremnu terapiju. Također, lijek se propisuje nakon operacije kako bi se spriječila pojava hipotiroidizma.
  • Alternativne metode Za liječenje patologije mogu se primijeniti i alternativne metode, posebno ß-blokatori koji blokiraju učinke hormona štitnjače na tijelo. Nakon ovog zahvata pacijent se osjeća bolje nakon nekoliko sati. Najčešće korišteni ß-blokatori su metoprolol, atenolol, inderal-la, nadolol. Međutim, vrijedi napomenuti da se svi ovi lijekovi ne mogu koristiti kao glavna metoda liječenja. Koristite ih isključivo u kombinaciji s drugim tehnikama.
  • Prognoza za hipotiroidizam

    Izuzetno je važno rano identificirati bolest, jer se tek tada može nadati povoljnoj prognozi njezina liječenja. Teška hipotireoza može uzrokovati brojne komplikacije, uključujući psihozu, hipotireoidnu komu i nakupljanje tekućine u seroznim šupljinama. Pacijenti hipotireoza također imaju povećanu sklonost ka aterosklerozi. Najteži oblik bolesti zahtijeva složeno dugotrajno liječenje.

    Čak i unatoč prisutnosti komplikacija, prognoza za pacijenta može biti povoljna, jer većina njih reagira na terapiju. Nažalost, s kongenitalnim hipotiroidizmom prognoza za mentalno zdravlje pacijenta je vrlo loša. Stoga, liječenje lijekovima sa štitnjačom mora započeti tijekom prve godine života pacijenta. Međutim, ako se dijagnosticira kretenizam, terapija štitnjače samo će pomoći da se malo poboljša mentalno zdravlje pacijenta.

    Prevencija hipotireoze

    Postoje određeni čimbenici rizika koji mogu utjecati na početak i napredovanje bolesti. Naime, pacijenti u riziku od autoimunih bolesti, kao i osobe koje su imale infekcije, mentalne traume i stres, ugrožene su. Što se tiče prevencije hipotireoze, onda se prije svega to može pripisati terapiji jodom, koja može biti individualna, masovna i skupna. Najučinkovitije se smatra masovnom profilacijom joda, koja uključuje uvođenje soli joda u uobičajene namirnice kao što su voda, sol i kruh. Istraživanja pokazuju da redovita konzumacija 100-150 mcg joda smanjuje vjerojatnost razvoja bolesti za 50-65%.

    Individualna jodna profilaksa temelji se na primjeni prehrambenih aditiva i lijekova koji sadrže veliku količinu joda u sastavu. Što se tiče grupne profilakse, ona osigurava unos lijekova koji sadrže jod određene skupine stanovništva koje su u opasnosti. Naime, grupna prevencija je indicirana za adolescente, djecu, trudnice i dojilje.

    Najučinkovitija metoda profilakse joda jest konzumiranje soli jodom. Danas se u tu svrhu koristi sol sa sadržajem kalijevog jodata od 40 ± 15 mg po kilogramu. Glavne prednosti ove tvari su da ne isparava ni pri dugotrajnom skladištenju soli, ne mijenja boju i okus proizvoda, što je vrlo važno kada se usolje. Osim toga, kalijev jodat ne isparava ni tijekom toplinske obrade hrane. Rok trajanja jodirane soli je 9-12 mjeseci.

    Osim toga, da biste uklonili nedostatak joda, možete dodati hranu kao što su kruh, maslac, slatkiši, mlijeko i kolači na vašu prehranu. Vrijedi obratiti pozornost na uvjete probavljivosti joda u tijelu. Naime, puna apsorpcija tvari moguća je samo uz dovoljan sadržaj u prehrani željeza, bjelančevina, cinka, vitamina E i A.

    Za prevenciju hipotiroidizma iznimno je važno u prehranu uvesti namirnice bogate jodom. To su prije svega špinat, repa, zelena salata, morska kelj. Preporuča se kupiti kelp u suhom obliku, a zatim ga koristiti kao začin za hranu ili razrijediti u čaši vode, a zatim dodati hrani. Vitamini i hranjive mješavine na bazi oraha, limuna i meda prikazani su kao sredstvo za jačanje. Osim nutricionističke korekcije, pozornost treba usmjeriti i na normalizaciju mentalnog zdravlja, jer štitnjača jako reagira na živčanu napetost, stres, nesanicu i emocionalne poremećaje.

    hipotireoza

    Hipotireoza je bolest uzrokovana smanjenjem funkcije štitnjače i nedovoljnom proizvodnjom hormona. Manifestira se usporavanjem svih procesa koji se odvijaju u tijelu: slabost, pospanost, debljanje, sporo razmišljanje i govor, hladnoća, hipotenzija, kod žena - menstrualni poremećaji. U teških oblika, myxedema razvija u odraslih i cretinism (demencija) u djece. Komplikacije bolesti su hipotireoidna koma, oštećenje srca i krvnih žila: bradikardija, ateroskleroza koronarnih žila, koronarna arterijska bolest. Bolesnici s hipotireozom liječe se umjetno sintetiziranim hormonima štitnjače.

    hipotireoza

    Hipotireoza je najčešći oblik funkcionalnih poremećaja štitne žlijezde, koji se javlja kao posljedica dugog trajnog nedostatka hormona štitnjače ili smanjenja njihovih bioloških učinaka na staničnoj razini. Hipotireoza se možda neće otkriti dugo vremena. To je posljedica postupnog, neprimjetnog početka procesa, zadovoljavajuće dobrobiti pacijenata u blagim i umjerenim stupnjevima bolesti, izbrisanih simptoma, smatranih preopterećenošću, depresijom, trudnoćom. Prevalencija hipotiroidizma je oko 1%, kod žena reproduktivne dobi - 2%, u starosti se povećava na 10%.

    Nedostatak hormona štitnjače uzrokuje sustavne promjene u tijelu. Hormoni štitnjače reguliraju energetski metabolizam u stanicama organa, a njihov nedostatak očituje se u smanjenju potrošnje kisika u tkivima, smanjenju potrošnje energije i preradi energetskih supstrata. Hipotireoza ometa sintezu različitih energetski ovisnih staničnih enzima potrebnih za normalnu staničnu aktivnost. U slučaju uznapredovalog hipotiroidizma javlja se mucinozni (mukozni) edem - myxedema, najizraženiji u vezivnom tkivu. Myxedema razvija kao rezultat prekomjerne akumulacije glycosaminoglycans u tkivima, koji, nakon što je povećana hidrofilnost, zadržati vodu.

    Klasifikacija i uzroci hipotiroidizma

    Hipotireoza se može steći i kongenitalna (dijagnosticirana odmah nakon rođenja i može imati bilo kakvu genezu). Najčešći je stečeni hipotiroidizam (više od 99% slučajeva). Glavni uzroci hipotireoze su:

    • kronični autoimuni tiroiditis (izravno oštećenje parenhima štitne žlijezde vlastitim imunološkim sustavom). To dovodi do hipotireoze godina i desetljeća nakon njegovog pojavljivanja.
    • jatrogeni hipotireoidizam (s djelomičnim ili potpunim uklanjanjem štitnjače ili nakon liječenja radioaktivnim jodom).

    Navedeni uzroci često uzrokuju trajne ireverzibilne hipotireoze.

    • liječenje difuzne toksične guše (tireostatika);
    • akutni nedostatak joda u hrani, vodi. Blagi i umjereni nedostatak joda kod odraslih ne dovodi do hipotireoze. Kod trudnica i novorođenčadi blagi i umjereni nedostatak joda uzrokuje prolazne poremećaje u sintezi hormona štitnjače. U slučaju prolaznog hipotiroidizma, disfunkcija štitne žlijezde može nestati tijekom prirodnog tijeka bolesti ili nakon nestanka čimbenika koji ga uzrokuje.

    Kongenitalni hipotiroidizam nastaje kao posljedica kongenitalnih strukturnih poremećaja štitne žlijezde ili hipotalamo-hipofiznog sustava, defekta u sintezi hormona štitnjače i različitih egzogenih učinaka tijekom prenatalnog perioda (primjena lijekova, prisustvo majčinskih protutijela na štitnjaču u autoimunoj patologiji). Hormoni štitnjače majke, koji prodiru kroz posteljicu, kompenziraju kontrolu intrauterinog razvoja fetusa, koji ima patologiju štitne žlijezde. Nakon rođenja, razina hormona majke u krvi novorođenčeta pada. Nedostatak hormona štitnjače uzrokuje nepovratnu nerazvijenost djetetova središnjeg živčanog sustava (posebice cerebralnog korteksa), što se manifestira mentalnom retardacijom u različitim stupnjevima, sve do kretenizma, poremećaja razvoja skeleta i drugih organa.

    Ovisno o razini poremećaja koji se javljaju, razlikuje se hipotireoza:

    • primarno - proizlazi iz patologije samog štitnjače i karakterizira povećanje razine TSH (tiroidni stimulirajući hormon);
    • sekundarni - povezani s oštećenjem hipofize, T4 i TSH imaju niske razine;
    • tercijarni - razvija se kršenjem funkcije hipotalamusa.

    Primarni hipotiroidizam nastaje kao posljedica upalnih procesa, aplazije ili hipoplazije štitne žlijezde, nasljednih defekata u biosintezi hormona štitnjače, subtotalne ili totalne tiroidektomije i nedovoljnog unosa joda. U nekim slučajevima uzrok primarnog hipotiroidizma ostaje nejasan - u ovom slučaju hipotireoza se smatra idiopatskim.

    Rijetko uočeni sekundarni i tercijarni hipotireoidizam može biti uzrokovan raznim ozljedama hipotalamično-hipofiznog sustava, smanjujući kontrolu nad djelovanjem štitne žlijezde (tumor, operacija, zračenje, trauma, krvarenje). Periferni (tkivo, transport) hipotireoza, uzrokovana otpornošću tkiva na hormone štitnjače ili poremećaj njihovog transporta, oslobađa se sama.

    Simptomi hipotireoze

    Klinička obilježja manifestacije hipotireoze su:

    • odsustvo specifičnih znakova karakterističnih samo za hipotiroidizam;
    • simptome slične manifestacijama drugih kroničnih somatskih i mentalnih bolesti;
    • nedostatak ovisnosti između razine deficita hormona štitnjače i ozbiljnosti kliničkih simptoma: manifestacije mogu biti odsutne u kliničkoj fazi ili biti jako izražene već u fazi subkliničke hipotireoze.

    Kliničke manifestacije hipotireoze ovise o njenom uzroku, dobi bolesnika i stopi porasta deficita hormona štitnjače. Simptomatologija hipotiroidizma općenito je karakterizirana polisistemskim, iako u svakom pojedinom pacijentu prevladavaju pritužbe i anksioznost iz bilo kojeg sustava organa, što često otežava ispravnu dijagnozu. Umjereni hipotiroidizam ne može pokazivati ​​nikakve znakove.

    Kod upornog i dugotrajnog hipotireoidizma, pacijent ima karakterističan izgled - otečeno, natečeno lice, žućkastih nijansi, oteklina kapaka, udova povezanih s zadržavanjem tekućine u vezivnom tkivu. Zabrinuti su zbog peckanja, trnce, bolova u mišićima, ukočenosti i slabosti u rukama. Zabilježena je suhoća kože, krhkost i tupost kose, njihovo stanjivanje i povećani gubitak. Bolesnici s hipotiroidizmom su u stanju apatije, letargije. Za teške oblike bolesti karakterizira usporavanje govora (kao da je "tkanje jezika"). Postoje promjene u glasu (do niske, promukle) i gubitka sluha zbog edema grkljana, jezika i srednjeg uha.

    Pacijenti imaju neki porast tjelesne težine, hipotermiju, stalnu hladnoću, što ukazuje na smanjenje razine metaboličkih procesa. Kršenja živčanog sustava manifestiraju se pogoršanjem pamćenja i pažnje, smanjenjem inteligencije, kognitivnim aktivnostima i zanimanjem za život. Postoje pritužbe na slabost, umor, poremećaje spavanja (pospanost tijekom dana, poteškoće pri spavanju navečer, nesanica). Opće stanje manifestira se depresivnim raspoloženjem, depresijom i depresijom. Neuropsihijatrijski poremećaji u djece starije od 3 godine i kod odraslih su reverzibilni i potpuno prolaze s imenovanjem zamjenske terapije. Kod prirođenog hipotiroidizma nedostatak zamjenske terapije dovodi do nepovratnih posljedica za živčani sustav i organizam u cjelini.

    Uočene su promjene u kardiovaskularnom sustavu: bradikardija, blaga dijastolička arterijska hipertenzija i nastanak izljeva u perikardijalnoj šupljini (perikarditis). Tu su česte, zatim konstantne glavobolje, povišene razine kolesterola u krvi, razvija se anemija. Na probavnom sustavu može doći do smanjenja proizvodnje enzima, pogoršanja apetita, konstipacije, mučnine, nadutosti, diskinezije bilijarnog trakta, hepatomegalije.

    Žene na pozadini hipotireoze razvijaju poremećaje reproduktivnog sustava, što je povezano s neuspjehom menstrualnog ciklusa (amenoreja, disfunkcionalno krvarenje iz maternice) i razvoj mastitisa. Naglašeni nedostatak tiroidnih hormona prijeti neplodnošću, manje izražen hipotireoid u nekih žena ne sprječava trudnoću, nego mu prijeti visok rizik od spontanog pobačaja ili djeteta s neurološkim poremećajima. I muškarci i žene imaju smanjenje seksualne želje.

    Kliničke manifestacije kongenitalnog hipotiroidizma često ne mogu pomoći u ranoj dijagnozi. Rani simptomi uključuju otečeni trbuh, umbilikalnu herniju, mišićnu hipotenziju, veliki jezik, povećanje stražnjeg proljeća i štitnu žlijezdu, slab glas. Ako se liječenje ne započne pravodobno, onda u dobi od 3-4 mjeseca, poteškoće s gutanjem, gubitak apetita, malo povećanje težine, nadutost, zatvor, bljedilo i suha koža, hipotermija, slabost mišića. U dobi od 5-6 mjeseci uočava se kašnjenje u psihomotornom i tjelesnom razvoju djeteta, uočava se nesrazmjer rasta: kasni zatvaranje fontanela, široki nosni most, povećanje udaljenosti između uparenih organa - hipertelorizam (između unutarnjih rubova utora, prsne bradavice).

    Komplikacije hipotiroidizma

    Komplikacija kongenitalnog hipotiroidizma je poremećaj djelovanja središnjeg živčanog sustava i razvoj oligofrenije (mentalne retardacije) kod djeteta, a ponekad i njegov ekstremni stupanj kretenizma. Dijete je zakržljalo u rastu, seksualnom razvoju, sklonom čestim zaraznim bolestima s dugim kroničnim tijekom. Samostalna stolica u njemu je teška ili nemoguća. Hipotireoza tijekom trudnoće očituje se u različitim abnormalnostima u razvoju fetusa (srčane mane, abnormalnosti u razvoju unutarnjih organa), te u rađanju djeteta s funkcionalnom insuficijencijom štitnjače.

    Najsnažnija, ali rijetko komplicirana hipotireoza je hipotireoidna (myxedema) koma. Obično se javlja u starijih bolesnika s dugotrajnim, neliječenim hipotiroidizmom, teškim popratnim bolestima, niskim socijalnim statusom ili u odsutnosti skrbi. Razvoj hipotireoidne kome doprinosi zaraznim bolestima, ozljedama, hipotermiji, uzimanju lijekova koji inhibiraju djelovanje središnjeg živčanog sustava. Pojava hipotireoidne koma je: progresivna inhibicija središnjeg živčanog sustava, konfuzija, niska tjelesna temperatura, dispneja, smanjen broj otkucaja srca i krvni tlak, akutna retencija urina, oticanje lica, ruku i tijela, crijevna opstrukcija.

    Akumulacija tekućine u perikardiju i pleuralnoj šupljini oštro narušava srčanu aktivnost i disanje. Znatno povećanje razine kolesterola u krvi izaziva rani razvoj IHD-a, infarkta miokarda, cerebralne arterioskleroze, ishemijskog moždanog udara.

    Muškarci i žene s hipotireozom mogu patiti od neplodnosti, narušili su spolnu funkciju. Hipotireoza uzrokuje ozbiljno oštećenje imuniteta, što se očituje čestim infekcijama, napredovanjem autoimunih procesa u tijelu i razvojem onkoloških bolesti.

    Dijagnoza hipotiroidizma

    Kako bi postavili dijagnozu hipotireoze, endokrinolog utvrđuje činjenicu da se funkcija štitne žlijezde smanjuje na temelju pregleda pacijenta, njegovih pritužbi i rezultata laboratorijskih testova:

    • odrediti razinu tiroksina - T4 i trijodtironina - T3 (hormoni štitnjače) i razinu hormona štitnjače - TSH (hormon hipofize) u krvi. Kod hipotiroidizma postoji smanjen sadržaj hormona štitnjače u krvi, sadržaj TSH može se povećati ili smanjiti;
    • određivanje razine autoantitijela na štitnu žlijezdu (AT-TG, AT-TPO).
    • biokemijska analiza krvi (hipotiroidizam povećava razinu kolesterola i drugih lipida);
    • Ultrazvuk štitne žlijezde (za određivanje njegove veličine i strukture);
    • scintigrafija štitnjače ili biopsija fine igle.

    Dijagnoza prirođenog hipotiroidizma temelji se na neonatalnom probiru (određivanju razine TSH na 4-5 dana života novorođenčeta).

    Liječenje hipotireoze

    Zahvaljujući dostignućima farmaceutske industrije, koja omogućuje umjetno sintetiziranje hormona štitnjače, moderna endokrinologija ima učinkovit način liječenja hipotiroidizma. Terapija se provodi zamjenom hormona štitnjače koji nedostaju u tijelu sa sintetičkim analogom - levotiroksinom (L-tiroksin).

    Manifestni (klinički) hipotiroidizam zahtijeva imenovanje zamjenske terapije, bez obzira na dob i komorbiditet bolesnika. Pojedinačno dodijeljena opcija započinje liječenje, početna doza lijeka i stopa njegovog povećanja. Za latentni (subklinički) hipotireoidizam apsolutna indikacija za zamjensku terapiju je dijagnosticiranje trudnice ili planiranje trudnoće u bliskoj budućnosti.

    U većini slučajeva normalizacija općeg stanja bolesnika s hipotireozom počinje u prvom tjednu početka uzimanja lijeka. Potpuni nestanak kliničkih simptoma obično se javlja unutar nekoliko mjeseci. Kod starijih i oslabljenih pacijenata, reakcija na lijek razvija se sporije. Za bolesnike s kardiovaskularnim bolestima potrebno je pažljivo odabrati dozu lijeka (prekomjerni unos L-tiroksina povećava rizik od angine pektoris, fibrilacije atrija).

    U slučaju hipotireoze koja je posljedica uklanjanja štitne žlijezde ili radijacijske terapije, sintetski hormoni uzimaju se tijekom cijelog života. Cjeloživotno liječenje hipotireoze također je nužno u odnosu na autoimuni tiroiditis (Hashimoto bolest). Tijekom liječenja bolesnik mora redovito posjećivati ​​liječnika kako bi prilagodio dozu lijeka, pratiti razinu TSH u krvi.

    Ako se hipotireoza odvija u pozadini drugih bolesti, normalizacija funkcije štitnjače najčešće se javlja u procesu liječenja temeljne patologije. Simptomi hipotireoze uzrokovani uzimanjem određenih lijekova eliminiraju se nakon prekida tih lijekova. Ako je uzrok hipotiroidizma nedostatak unosa joda s hranom, pacijentu se prepisuju lijekovi koji sadrže jod, jedući jodiranu sol, plodove mora. Hipotireoidna koma se liječi u jedinicama intenzivne njege i reanimacije uz imenovanje intravenskih primjena velikih doza hormona štitnjače i glukokortikosteroida, korekciju hipoglikemije, hemodinamskih i elektrolitskih poremećaja.

    Prognoza i prevencija hipotiroidizma

    Prognoza za kongenitalni hipotiroidizam ovisi o pravovremenosti započete nadomjesne terapije. Uz rano otkrivanje i pravodobno započeto zamjensko liječenje hipotiroidizma kod novorođenčadi (1-2 tjedna života), razvoj središnjeg živčanog sustava praktički se ne utječe i odgovara normi. Kada se kasni kompenzirani kongenitalni hipotiroidizam razvije u djetetovu CNS patologiju (oligofreniju), narušava se nastanak kostura i drugih unutarnjih organa.

    Kvaliteta života bolesnika s hipotiroidizmom koji uzimaju kompenzacijsko liječenje obično se ne smanjuje (nema ograničenja, osim potrebe za uzimanjem L-tiroksina dnevno). Smrtnost u razvoju hipotireoidne (myxedema) kome je oko 80%.

    Prevencija razvoja hipotiroidizma je prehrana s dovoljnim unosom joda i usmjerena je na ranu dijagnozu i pravodobno započetu zamjensku terapiju.

    L-karnitin: upute za uporabu i preglede liječnika

    10 ne-očitih znakova da jedete previše ugljikohidrata