Motilium s kolecistitisom

Kronični holecistitis je upalni proces lokaliziran na sluznicu žučnog mjehura. Postoje kronične i akutne faze bolesti. Konzervativno liječenje bolesti lijekovima moguće je samo u nedostatku ozbiljnih komplikacija koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Pravovremenim liječenjem za medicinsku njegu samo mali postotak pacijenata zahtijeva operaciju.

Kako liječiti holecistitis: lijekovi

Znakovi i uzroci bolesti

U većini slučajeva, kolecistitis potiče od elemenata crijevne mikroflore. Oni su u krvotoku u žučni mjehur, što izaziva njezinu upalu i iritaciju. Također, uzrok bolesti može biti pogrešna prehrana, bogata brašnom, prženom i začinjenom hranom.

Bolest se manifestira sljedećim simptomima:

  • najprije se u području desnog hipohondrija pojavljuju mali bolni osjećaji, postupno bolovi postaju povlačenjem i šivanjem;
  • najčešće se nelagoda javlja nakon obroka, bogatog masnom i prženom hranom;
  • bol se pojačava čak i nakon male količine alkohola, uključujući džin i tonik i pivo;
  • nekoliko dana nakon razvoja kolecistitisa, apetit može nestati, pojavit će se snažna letargija, intelektualna i fizička učinkovitost će se smanjiti;
  • pacijent može početi dramatično dobiti prekomjernu težinu, stolica će postati rijetka, zatvor će se često mučiti;
  • prvo, bolest pogađa ljusku organa, postupno se pomiče u njezinu šupljinu, što značajno povećava gustoću žuči i izaziva pojavu kamenja;
  • opća razina imuniteta se smanjuje, osoba postaje vrlo nervozna i razdražljiva.

Upozorenje! Dijagnoza holecistitisa najčešće se daje ženama koje pate od pretilosti. Održavanje normalnog IMS-a i pravilna prehrana mogu značajno smanjiti rizik od razvoja patologije.

Video - kolecistitis

Antibiotici protiv kolecistitisa

azitromicin

Dostupni u kapsulama i tabletama, bolesnici s kolecistitisom mogu uzimati oba oblika lijekova. S razvojem gastrointestinalnih bolesti, pacijentima se savjetuje da uzimaju azitromicin jedan sat prije obroka ili dva nakon njega. Doza je uvijek jedna i iznosi 1 g aktivnog sastojka istovremeno. Trajanje terapije je tri dana, a potrebno je uključiti lijek u kombiniranu terapiju.

Azikarske kapsule

Također je snažan i dobro podnošljiv antibiotik koji omogućuje antibiotsku terapiju u tri dana. U slučaju problema s gastrointestinalnim traktom i žučnim mjehuru, preporučljivo je uzeti jednu kapsulu od 1000 mg jedan sat prije obroka ili dvije nakon nje. To će značajno poboljšati apsorpciju i brzinu oporavka. Također je dopušteno uzimati lijek u obliku praha, u kojem slučaju pacijent treba odmah popiti dvije vrećice od 500 mg aktivnog sastojka.

Sumalek

Dostupan u obliku tableta i praha. Sumalek doziranje za svakog pacijenta odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir njegovu težinu. Klasična doza je 20 mg aktivnog sastojka po kilogramu. Propisana količina aktivne tvari uzima se u jednom obroku izvan obroka. Trajanje uporabe Sumaleka također je tri dana.

Zitrolid

Nitrolid kapsule

Lijek se proizvodi u obliku kapsula koje treba uzimati strogo odjednom. Tijekom dana, stavite jednu dozu lijeka, doza za sve pacijente je ista i iznosi 1 g aktivnog sastojka. Liječenje antibakterijskim lijekom je kratkoročno i iznosi 3 dana. Obvezni nitrolid u kombinaciji sa strogom dijetom i drugim lijekovima. Antibiotska monoterapija je zabranjena.

Upozorenje! Antibiotici se obično uzimaju u akutnoj fazi bolesti. To uključuje ne samo uzimanje tih lijekova, već i potpuno odbijanje jesti dva dana. Pacijentu je dopušteno piti samo vodu, sok, biljne čajeve.

Antispazmodici protiv kolecistitisa

Anestetički lijek

Lijek se proizvodi u Indiji. Uzima se kako je propisao liječnik. Uzimajući u obzir intenzitet boli, pacijentima se preporuča uzimanje 1-2 tablete Brale do tri puta dnevno. Osim primjetnog analgetskog učinka, lijek ima blagi opuštajući učinak. Uzmite antispasmodic ne smije biti više od pet dana. U nekim slučajevima, uzimao je pojačane simptome kolecistitisa, pa biste trebali biti sigurni da se lijek dobro podnosi.

maksigan

Također je dostupan u obliku tableta, propisana doza se uzima nakon obroka. Za blagu bol trebate uzimati najviše jednu tabletu do tri puta dnevno. S povećanim intenzitetom sindroma boli dopušteno je do šest tableta Maxigana dnevno. Maksimalno dopušteno trajanje upotrebe lijeka je pet dana.

Revalgin

Analgetski antispazmodik Revalgin

Moderniji analog gornjih lijekova koji se također treba uzimati nakon obroka. Revalgin možete uzeti 30-60 minuta nakon obroka. Maksimalna dnevna doza lijeka je 6 tableta. Preporučljivo je uzeti ne više od jedne tablete odjednom, u teškim slučajevima možete uzeti dvije doze odjednom. Trajanje terapije Revalginom je 5 dana.

Upozorenje! U akutnom stadiju kolecistitisa dopuštena je primjena antispazmodičnih lijekova u obliku injekcija, što može brže ublažiti bol, ali to može imati negativan učinak na gušteraču.

Choleretic lijekovi za kolecistitis

allohol

Možete uzeti lijekove u akutnim i kroničnim stadijima kolecistitisa. Kod pogoršanja bolesti preporuča se uzeti jednu tabletu lijeka do tri puta dnevno. Trajanje terapije u ovom slučaju je 4-8 tjedana. U kroničnom stadiju bolesti preporučuje se piti jednu dozu do četiri puta dnevno. Trajanje liječenja je mjesec dana. Ponoviti tijek terapije moguće je samo 12 tjedana nakon završetka terapije.

Tsikvalon

Korištenje lijekova treba biti specifična shema. U prva tri dana liječenja akutnog stadija bolesti, pacijentu je propisano 0,3 g aktivne tvari, podijeljeno u tri doze. Nakon toga uzmite jednu tabletu Tsikvalona četiri puta dnevno. Terapija traje 21-30 dana, a trajanje zahvata je složenost tijeka kolecistitisa. Lijek se uzima strogo prije jela, pije ga pola čaše vode.

Artihol

Lijek ne samo da značajno poboljšava funkciju žučnog mjehura, već također povoljno djeluje na jetru i bubrege. Da biste postigli željeni rezultat, trebate uzeti do dvije tablete Artihola tri puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je šest tableta. Trajanje terapije određuje se za svakog pacijenta pojedinačno. Obično liječenje Artikholom traje najviše tri tjedna.

Glutargin

Oblik oslobađanja lijeka Glutargin

Obično, u kolecistitisu, lijek se uzima u obliku praha, koji osigurava maksimalnu izloženost i brzu apsorpciju. Točna doza i broj dnevnih doza određuje liječnik, uzimajući u obzir ozbiljnost upale i oblik bolesti. Doza može biti u rasponu od 750 mg do 2 g. Na trajanje terapije utječe odgovor tijela na provedeno liječenje. Ako je potrebno, prašak se može zamijeniti tabletama.

Upozorenje! Ova skupina lijekova omogućuje normalizaciju konzistencije žuči, koja će štititi od pucanja mjehurića i stvaranja frakcija.

Pripravci protiv pratećih simptoma kolecistitisa

MOTILIUM

Motilium treba uzimati u slučajevima kada je kolecistitis popraćen teškim povraćanjem, mučninom ili nadutošću.

Ovaj lijek treba uzimati u slučajevima gdje je kolecistitis popraćen teškim povraćanjem, mučninom ili nadutošću. Uzmite lijek 15 minuta prije glavnog obroka tri puta dnevno. Preporučena doza je 1 tableta. U teškim slučajevima, ne prelazite dnevnu količinu aktivne tvari u 80 mg, što je 8 tableta. Terapija se nastavlja do uklanjanja neugodnih simptoma.

Reglan

Lijek također pomaže eliminirati neugodne simptome kolecistitisa u obliku mučnine, povraćanja, podrigivanja, žgaravice i plina. Uzmite preporučenu dozu Cerucule, koja je obično jedna tableta, pola sata prije glavnog obroka. Preporučena količina je četiri tablete dnevno. U teškim slučajevima, možda će vam trebati prepisivanje lijeka intravenozno, dok se doza izračunava pojedinačno.

metoklopramid

Metoklopramid u obliku tableta

Uzmite lijek za popratne crijevne poremećaje koji značajno olakšavaju opće stanje bolesnika. Metoklopramid treba koristiti 30 minuta prije glavnog obroka. U jednom trenutku, pacijent može uzeti 10 mg aktivnog sastojka, što je jednako 1 tableti lijeka. Dnevna količina aktivne tvari ne može biti veća od 30 mg. Terapija se nastavlja sve dok se svi neugodni simptomi potpuno ne eliminiraju.

Sulfonamidi protiv kolecistitisa

Fervital

Uzmite lijek 20 minuta prije obroka ili uzimajte propisane lijekove kao kombiniranu terapiju. Kod akutnih crijevnih poremećaja, uključujući holecistitis, trebate uzeti 2 žličice aktivne tvari do četiri puta dnevno. Prašak se uzima unutar 4-6 tjedana. Stroga dijeta je obavezna.

Probalans

Uzmite lijek tri puta dnevno uz obroke. Pacijentima se savjetuje da uz svaki obrok pojedu jedan paket minerala i hranjivih tvari. Prije upotrebe sadržaja vrećice nalijte pola čaše vode, odmah promiješajte i popijte. Liječenje traje dva mjeseca. Minimalni terapijski tijek terapije je 4 tjedna.

Upozorenje! Ovi lijekovi se uzimaju za akutnu netoleranciju na pacijente antibiotike. Također, potrebno je koristiti opisane lijekove uz istovremene manifestacije kolecistitisa i enterokolitisa.

Trošak lijekova protiv kolecistitisa

Upozorenje! Cijena lijekova možda se ne podudara s cijenom u vašim ljekarnama. Lijekovi pod istim nazivom dostupni su u nekoliko zemalja, što utječe na njihovu cijenu.

Kolecistitis je ozbiljna upala žučnog mjehura, koja u nedostatku terapije može izazvati razvoj ulkusa. U takvom stanju bolesnici ne mogu uzimati samo lijekove, jer postoji mogućnost pucanja organa. Samo uz pravodobno upućivanje specijalistu, to može biti kirurg, terapeut ili gastroenterolog, bilo bi moguće izbjeći operaciju i izliječiti patologiju uz pomoć prehrane i lijekova.

Liječenje kroničnog holecistitisa

Bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta jedan su od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema, budući da u cijelom svijetu postoji stalni porast učestalosti bolesti. Iz godine u godinu broj operacija raste

Bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta jedan su od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema, budući da u cijelom svijetu postoji stalni porast učestalosti bolesti. Iz godine u godinu povećava se broj operacija na bilijarnom traktu, kao i broj postoperativnih komplikacija koje nas prisiljavaju na ponovljene kirurške zahvate i često dovode do trajnog invaliditeta pacijenta.

Kronični kamenac bez kamenca većinu autora smatra početnom fazom bolesti žučnih kamenaca, budući da upalni proces u žučnom mjehuru mijenja biokemijsku strukturu žuči, a žuč dobiva litogena svojstva. Stoga rano otkrivanje i liječenje kroničnog nekalculnog kolecistitisa može poslužiti kao prevencija nastajanja žučnih kamenaca.

Glavna uloga u razvoju kroničnog holecistitisa bez kamenja je infekcija, koja ulazi u žučnu kesicu hematogenim putem kroz jetrenu i portalnu venu, limfogenim ili uzlaznim putem iz crijeva. Svaki kronični fokus infekcije u tijelu (kronični tonzilitis, kronični salpingo-oophoritis, sinusitis), kao i kronična upala u gastrointestinalnom traktu (GIT), može biti izvor infekcije u žuči. Bakteriološki pregled žuči češće se nalazi u E. coli, stafilokokama, enterokokima, Klebsiella, clostridia, tifusnim i disenteričnim bakterijama, proteus. Međutim, samo u 30–40% bolesnika otkrivena je mikroflora u žučnim kanalićima, jer je senzibilizacija tijela i smanjenje imunološke reaktivnosti mikroorganizma od presudne važnosti za pojavu upale u bilijarnom traktu.

Etiološka uloga virusnog hepatitisa u pojavljivanju kroničnog holecistitisa trenutno nije upitna i prema literarnim podacima ova varijanta razvoja bolesti uočena je u 30% slučajeva. Opisana je uloga parazitske invazije u dvanaesniku i bilijarnom traktu (opisthorchiasis, amebiasis, fascioliasis, clonorchosis, giardiasis), koji mogu doprinijeti aktivaciji infekcije u žučnom mjehuru. Cholecystitis nastaje zbog disfunkcije bilijarnog trakta.

Žučnog sustava je složen sustav bilijarnog izlučivanja, koji uključuje zajednički jetreni kanal, formiran od ušća desnog i lijevog jetrenog kanala, žučnog mjehura s Lutkensovim sfinkterom, zajedničkog žučnog kanala, počevši od spoja jetrenog i cističnog kanala i ampule duodenalne papile.

Uz svaki obrok žučnjak se smanjuje 1-2 puta. Žučić ulazi u crijevo, gdje sudjeluje u probavi. Žučni mjehur na prazan želudac sadrži 30–80 ml žuči, ali kada se stagnira, količina se može povećati.

U žena, žučna kesica u stanju funkcionalnog odmora ima nešto veći volumen nego kod muškaraca, ali se brže skuplja. S godinama se smanjuje kontraktilna funkcija žučnog mjehura.

Vodeća uloga u nastanku disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta pripada psiho-emocionalnim čimbenicima - psiho-emocionalnom preopterećenju, stresnim situacijama. Disfunkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija mogu biti manifestacije neurotičnih stanja.

Utjecaj psihogenih čimbenika na funkciju žučnog mjehura i bilijarnog trakta provodi se uz sudjelovanje kortikalnih i subkortikalnih struktura, živčanih centara medulla oblongata, hipotalamusa i endokrinog sustava.

Povrede sinkroniciteta u aparatu za žučni mjehur i sfinkter su temelj disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta i uzrokuju razvoj kliničkih simptoma.

Poremećaji motorne funkcije bilijarnog trakta igraju značajnu ulogu u formiranju ne samo boli, već i dispeptičkih poremećaja (osjećaj težine u epigastriju i desnoj hipohondriji, povraćanje, žgaravica, podrigivanje, gorak okus u ustima, nadutost, kršenje stolice). Zid žučnog mjehura je lako rastezljiv, što je posljedica prisutnosti glatkih mišića i elastičnih vlakana u srednjem koritu. Zbog slične strukture zida žučnog mjehura dolazi do smanjenja cijelog organa i njegovih pojedinih dijelova.

Kontrakcija glatkih mišića gastrointestinalnog trakta nastaje kada se acetilkolin stimulira muskarinskim receptorima na površini mišićne stanice, što je praćeno interakcijom Ca2 +, Na + i K + sustava staničnih membranskih kanala. Ovi procesi određuju kontrakciju i opuštanje stanica glatkih mišića, a time i promjenu tonusa mišića.

Motorna aktivnost bilijarnog trakta regulirana je sudjelovanjem središnjih refleksa, lokalnim (gastroduodenalnim) refleksima uzrokovanim mehaničkim rastezanjem i izlaganjem komponentama hrane i humoralnim utjecajima. Pod utjecajem ovih regulatornih veza, žučnjak se kontrahira, a sfinkter Oddi se opušta.

Važnu ulogu u regulaciji funkcija bilijarnog sustava imaju gastrointestinalni hormoni. U ovom slučaju vodeću ulogu imaju kolecistokinin, gastrin, sekretin, motilin, glukagon.

Najvažniji humoralni stimulans koji omogućuje istovremenu kontrakciju žučnog mjehura i opuštanje sfinkternog aparata žučnog sustava kao odgovor na unos hrane je kolecistokinin. Sada je poznato da postoji izravna veza kroz živčana vlakna između dvanaestopalačnog crijeva, s jedne strane, i žučnog mjehura i sfinktera Oddija, s druge strane, provođenje kolinergičkog uzbuđenja na živčanim ganglijima žučnog mjehura i sfinktera Oddija.

Sekretin koji se proizvodi u dvanaestopalnom dvorištu stimulira izlučivanje vode, elektrolita i bikarbonata epitelom žučnih kanala i gušterače te potencira djelovanje holecistokinina.

Motilin je važan hormon koji regulira pokretljivost GI. Uvođenje motilina uzrokuje smanjenje volumena žučnog mjehura i povećanu kontraktilnost antruma u želucu.

Neurotransmiteri koji uzrokuju relaksaciju stanica glatkih mišića bilijarnog trakta uključuju vazoaktivni intestinalni peptid (VIP) i dušikov oksid (NO), koji nastaju djelovanjem enzima NO-sintetaze. VIP unutar mišićnih stanica stimulira povećanje razine cikličke adenozin monofosforne kiseline, a NO - povećava razinu cikličke gvanidin monofosforne kiseline. VIP i NO međusobno pojačavaju međusobne proizvode.

U regulaciji kontrakcije glatkih mišića žučnog mjehura, norepinefrin igra ulogu, koja se luči simpatičkim postganglionskim vlaknima i djelujući presinaptički, na završetke vagalnih živaca u ganglijima žučnog mjehura, smanjuje oslobađanje acetilkolina iz završetaka vagalnog živca.

Trenutno, pojam "disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta", prema klasifikaciji funkcionalnih poremećaja probavnih organa, uključuje sve bolesti povezane s poremećajem motiliteta žučnog sustava, bez obzira na njihovu etiologiju. Prema klasifikaciji funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta izolirana je disfunkcija žučnog mjehura i disfunkcija Oddijevog sfinktera.

Korištenje velikih količina masne i pržene hrane može uzrokovati grč sfinktera Oddija i Lutkensa, kao i narušen metabolizam kolesterola i žučnih kiselina, što predisponira razvoj kolecistitisa.

Disfunkcija bilijarnog trakta, razvoj hipotenzije i atonije Oddija sfinktera, što doprinosi refluksu sadržaja duodenuma u bilijarnom traktu, dovodi do produljenog unosa kolinolitika i antispazmodika s formiranjem "farmakološke" kolestaze, kao i duodenostasis. Stoga, s peptičkim ulkusom s lokalizacijom procesa u lukovici dvanaesnika, često se promatraju promjene u bilijarnom traktu. Osim motoričko-sekretornih poremećaja u sustavu žučnog mjehura i bilijarnog trakta, infekcija i metaboličkih poremećaja u tijelu, u nastanku razvoja kolecistitisa važni su i neki drugi čimbenici: genetska predispozicija, profesionalne opasnosti (rad s vibracijama, sjedeći rad) i ponovljene trudnoće.

Promjene u kemijskom sastavu žuči (discrinia) u obliku povećanja koncentracije žučnih soli mogu uzrokovati aseptičnu upalu žučnog mjehura. Dokazana je vrijednost refluksa soka pankreasa, što je posljedica narušavanja fizioloških mehanizama papile Vatera zajedničkom ampulom za izlučne kanale jetre i gušterače, u bilijarnom traktu u genezi holecistitisa. Kada slobodan protok u duodenum promjene gušterače u soku žučnjaka nije otkriven, ali u suprotnosti s istjecanjem i povećanjem hipertenzije u bilijarnom sustavu, istezanje žučnog mjehura dovodi do promjene u normalnom kapilarnom protoku krvi u zidu mjehura. To uzrokuje kršenje metabolizma tkiva, oštećenje staničnih elemenata i oslobađanje citokinaze, koja pretvara tripsinogen u tripsin, što dovodi do razvoja enzimatskog kolecistitisa.

Bolest žučnog kamenca je multifaktorijska i višestupanjska bolest karakterizirana poremećenim metabolizmom kolesterola, žučne kiseline i / ili bilirubina s nastankom žučnih kamenaca i / ili žučnih putova.

U gornjoj klasifikaciji bolesti žučnih kamenaca postoje četiri stadija bolesti (A. A. Ilchenko, 2002).

Ja, početna faza ili predkamennaya:

a) gusta neujednačena žuč;

b) formiranje bilijarnog mulja

- uz prisustvo mikrolita;

- uz prisutnost kita žuč;

- kombinacija žuči glikol i mikrolita.

II, formiranje žučnih kamenaca:

a) lokalizacijom

- u žučnom mjehuru;

- u zajedničkom žučnom kanalu;

- u jetrenim kanalima;

b) po broju kamenja

d) na kliničkom tijeku

- uz prisutnost kliničkih simptoma:

  • bolni oblik s tipičnim žučnim kolikama;
  • dispeptički oblik;
  • pod krinkom drugih bolesti.

III, stadij kroničnog recidivnog calculoznog kolecistitisa.

IV, stupanj komplikacija.

Dakle, mehanizam razvoja kolecistitisa je složen, raznolik, često postoji nekoliko čimbenika koji dovode do bolesti bilijarnog trakta.

Patogenetska terapija kolecistitisa postavlja sebi zadatak ukloniti upalni proces u zidu žučnog mjehura, normalizirati procese formiranja žuči i izlučivanja žuči, kako bi se spriječilo stvaranje kamenja. S obzirom na važnu ulogu u tom procesu prehrambenog faktora, liječenje uključuje, prije svega, česte, podijeljene obroke. Prijem male količine hrane u istim satima normalizira choleresis, doprinosi boljem protoku žuči u crijevima i sprječava razvoj kolestaze. Jedan obrok u velikim količinama može dovesti do intenzivne kontrakcije žučnog mjehura i razvoja žučnih kolika. Stoga je preporučljivo prepoznati hranu u malim obrocima 4-5 puta dnevno.

S obzirom na činjenicu da tijekom upalnog procesa u žučnom mjehuru, pH se pomiče na kiselu stranu (acidoza žuči), što pridonosi gubitku kolesterola u obliku kristala i promjeni udjela žučnih kiselina na strani kolesterola (omjer kolesterola). ili isključuju proizvode koji sadrže kisele valencije. To su prije svega brašno, pikantna jela, meso, riba, mozak itd.

Sadržaj proteina u prehrani bolesnika s kolecistitisom mora zadovoljavati fiziološku normu od 80–90 g dnevno. Hrana bogata proteinima - svježi sir, mlijeko i sir - uzrokuju pomak u odgovoru žuči na alkalnu stranu. Treba imati na umu da hrana, siromašna proteinima, dovodi do razvoja masne jetre, narušava proces popravka i regeneracije, narušava sintezu mnogih enzima i hormona. Sve to sugerira da dugoročno ograničenje unosa proteina u bolesnika s kroničnim kolecistitisom nije opravdano.

Masti stimuliraju sekreciju žuči, a većina pacijenata ih ne treba ograničavati. Međutim, životinjske masti su bogate kolesterolom i trebaju biti ograničene na bolesnike s kroničnim holecistitisom. Kod nedovoljnog protoka žuči u crijeva, masti se slabo razgrađuju, što dovodi do iritacije crijevne sluznice i proljeva. Pokazalo se da dijeta s povećanom količinom masti zbog biljnog ulja ima pozitivan učinak na lipidni kompleks žuči, žučne formacije i izlučivanja žuči. Preporuča se lipotropna dijeta s omjerom 1: 1 u odnosu na životinjske i biljne masti. Također treba imati na umu da biljna ulja (kukuruz, suncokret, maslina), zbog njihovog sadržaja nezasićenih masnih kiselina - arahidonske, linolne, linolenske - poboljšavaju metabolizam kolesterola, sudjeluju u sintezi prostaglandina (arahidonska kiselina), utječu na pokretljivost žučnog mjehura. Masti povećavaju metabolizam vitamina topljivih u mastima, posebice vitamina A.

Ugljikohidrati, osobito lako probavljivi (šećer, glukoza, med, džem), koji su se prethodno preporučivali za povećanje glikogenizacije jetre, trebali bi biti ograničeni, osobito kod prekomjerne težine. Dokazano je da se zalihe glikogena smanjuju samo kod masivne nekroze jetre. Uključivanje velikih količina lako probavljivih ugljikohidrata može poboljšati lipogenezu i time povećati vjerojatnost nastanka žučnih kamenaca. Stoga je potrebno ograničiti uporabu brašna i slatkih jela. Prehrana mora biti bogata vlaknima, što eliminira zatvor, a to refleksno poboljšava pražnjenje žučnog mjehura. U prehranu treba uključiti mrkve, bundeve, lubenice, dinje, grožđe, pšenične i ražene mekinje. Za oksalaturiju i fosfaturiju ograničite rajčicu, kiseljak, špinat i rotkvicu. Sadržaj ugljikohidrata u prvom tjednu pogoršanja kolecistitisa trebao bi biti 250-300 g, od drugog tjedna trebao bi porasti na 350 g, ali udio jednostavnih šećera ne bi trebao biti veći od 50-100 g dnevno.

Dakle, tijekom pogoršanja kroničnog holecistitisa u prvom tjednu, kalorijski sadržaj hrane je 2000 kalorija, a kasnije, kada se upalni proces smanji, kalorijski se sadržaj može povećati na 2500 kalorija.

Punopravni vitaminski sastav hrane preduvjet je za dijetalnu terapiju kroničnog holecistitisa. To bi trebalo uključiti u prehrani hranu koja sadrži lipotropne čimbenike: zobena kaša i heljda, svježi sir, sir, bakalar, proizvodi od soje. Od velike je važnosti kulinarska obrada hrane. U razdoblju pogoršanja propisuje štedljivu verziju dijete - tablica broj 5a, koja predviđa ograničavanje mehaničkih i kemijskih podražaja. Tijekom remisije, glavni dijetni režim je dijeta br. 5, koja isključuje hranu bogatu kolesterolom i ekstraktivnim tvarima, slanim grickalicama, slanom, dimljenom i prženom hranom. Ukupna kalorijska dijeta odgovara fiziološkoj normi - 2500 kalorija (90 g bjelančevina, 85 g masti, 350 g ugljikohidrata).

Osnova liječenja kroničnog holecistitisa je protuupalna terapija. Antibiotici se široko koriste za suzbijanje infekcije u bilijarnom traktu. Izbor antibakterijskog lijeka ovisi o individualnoj toleranciji i osjetljivosti na antibiotik žučne mikroflore. Najučinkovitiji su antimikrobni lijekovi iz skupine fluorokinolona - norfloksacin (nolitsin, norbaktin, girablok) 0,4 g 2 puta dnevno, ofloksacin (tarvarid, zanocin) 0,2 g 2 puta dnevno, ciprofloksacin (cyprobe, tsiprolet, digitalno) 0,5 g 2 puta dnevno, levofloksacin (tavanic, lefoccin) 0,5 g 2 puta dnevno; makrolidi - eritromicin 0,25 g 4 puta dnevno, azitromicin (sumamed, azitrox, azitral) 0,5 g 1 put dnevno, klaritromicin (klacid, klabaks, klerim) 0,5 g 2 puta dnevno, roksitromicin (rulid, roksid, roksolid) 0,1 g 2 puta dnevno, midekamicin (makropen) 0,4 g 2 puta dnevno i polsintetski tetraciklini - doksaciklin (vibramicin, unidox solutab, medomicin) 0,1 g dnevno, metacycline 0,15 g 4 puta dnevno. Možete koristiti polusintetske peniciline: ampicilin 0,5 g 4 puta dnevno, oksacilin 0,5 g 4 puta dnevno, ampioks 0,5 g 4 puta dnevno - iako su manje aktivni. U teškim slučajevima, cefalosporini (ketocef, cefobid, claforan, cefepime, rocephin). Poželjna je oralna primjena antibiotika, doze su uobičajene terapije, tijek liječenja je 7–8 dana, a terapija s drugim antibioticima može se ponoviti za 3-4 dana. Korekcija antibiotske terapije provodi se nakon primanja sjemena žuči na mikrofloru i određivanja njezine osjetljivosti na antibiotik.

U nedostatku osjetljivosti mikroflore žuči na antibiotike ili na prisutnost alergije na njih, preporuča se ko-trimaksosol (Biseptol, Bactrim) 2 tablete 2 puta dnevno, iako je njegova učinkovitost mnogo niža od antibiotika, a štetni učinak na jetru je veći. Dobar učinak dolazi od uporabe nitrofuranskih pripravaka - furazolidona, furadonina i metronidozola (0,5 g 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana).

U slučaju teškog bolnog sindroma kako bi se smanjio spazam Oddijevog sfinktera i sfinktera Lutkensa, u slučajevima disfunkcija žučnog mjehura duž hipermotornog tipa, prikazani su antispazmodici. Postoji nekoliko skupina antispazmodika koji se razlikuju u mehanizmu djelovanja.

Kao antispazmodici koriste se i selektivni (metacin, gastrocepin) i neselektivni blokatori M-antikolinergika (buscopan, platifillin). Međutim, kod uzimanja ove skupine lijekova može doći do brojnih nuspojava (suha usta, zadržavanje mokraće, smetnje vida, tahikardija, zatvor). Kombinacija prilično niske učinkovitosti ove skupine lijekova sa širokim rasponom nuspojava ograničava uporabu ove skupine lijekova.

Antispazmodici s izravnim djelovanjem, kao što je papaverin, drotaverin (no-spa), djelotvorni su za ublažavanje grčeva. Međutim, oni nisu karakterizirani selektivnošću djelovanja, jer utječu na sva tkiva gdje su prisutni glatki mišići, uključujući vaskularni zid i uzrokuju vazodilataciju.

Mnogo izraženija antispastična aktivnost ima mebeverin hidroklorid (duspatalin), koji također ima izravan miotropni učinak, ali ima nekoliko prednosti u odnosu na druge antispazmodike. Gotovo selektivno opušta glatke mišiće probavnog trakta, ne utječe na glatke mišićne stijenke krvnih žila i nema sustavne učinke karakteristične za antikolinergik. Po mehanizmu djelovanja duspatalin je blokator natrijevih kanala. Lijek ima produljeno djelovanje, i to treba uzeti ne više od 2 puta dnevno u obliku kapsula od 200 mg.

Myotropic antispasmodics uključuju pinaveria bromid (ditsetel). Glavni mehanizam njegovog djelovanja je selektivna blokada kalcijevih kanala smještenih u stanicama glatkih mišića crijeva, bilijarnog trakta i perifernih živčanih završetaka. Ditsetel označava 100 mg 3 puta dnevno s boli.

Lijek koji ima selektivno antispazmodično djelovanje na sfinkter Oddi i sfinkter žučnog mjehura je gimekromon (Odeston). Ovaj lijek kombinira antispazmodične i choleretic svojstva, osigurava skladno pražnjenje intra-i extrahepatic žučnog trakta. Odeston nema izravan choleretic učinak, već olakšava protok žuči u probavni trakt, čime povećava enterohepatičku recirkulaciju žučnih kiselina. Prednost Odestona je u tome što praktički nema nikakvog utjecaja na druge glatke mišiće, osobito na cirkulacijski sustav i mišiće crijeva. Odeston se nanosi na 200-400 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije obroka.

Svi antispazmodici propisuju se tijekom 2-3 tjedna.

Ubuduće se mogu koristiti ako je potrebno ili ponoviti tečajeve. Kod akutnih bolnih sindroma mogu se koristiti jednokratni ili kratki tečajevi.

U ublažavanju boli posebnu ulogu imaju lijekovi koji utječu na visceralnu osjetljivost i nociceptivne mehanizme. Trenutno se raspravlja o mogućnosti propisivanja antidepresiva slične geneze, antagonista 5-HT3 receptora, k-opioidnih agonista i analoga somatostatina.

Antidepresivi (amitriptilin, mianserin, itd.) Koriste se u srednjim dozama, trajanje njihovog prijema treba biti najmanje 4-6 tjedana.

Za disfunkciju žučnog mjehura uzrokovanu hipomotornom diskinezijom, prokinetici se koriste za povećanje kontraktilne funkcije tijekom 10-14 dana: domperidon (motilium, motonium, motilak) ili metoklopramid (gercal) 10 mg 3 puta dnevno 20 minuta prije obroka.

Imenovanje cholagogue zahtijeva diferencirani pristup ovisno o prisutnosti upale i vrsti disfunkcije. Prikazuju se tek nakon što je upala oslabila. Svi choleretic lijekovi su podijeljeni u dvije velike skupine: choleretics - znači da stimulira formiranje žuči, i holagoga - znači da stimulira izlučivanje žuči.

Choleretics uključuju lijekove koji povećavaju izlučivanje žuči i stimuliraju stvaranje žučnih kiselina (pravi choleretics), koji se dijele na: t

  • za pripravke koji sadrže žučne kiseline - deholin, alohol, holzenim, hologon;
  • biljni pripravci - hofitol, tanatsehol, halagol, livamin (liv.52), hepaben, hepatofalk, silimar;
  • lijekovi koji povećavaju izlučivanje žuči zbog vodene komponente (hidrokoleretici) - mineralne vode.

Drugu skupinu lijekova koji stimuliraju izlučivanje žuči uključuju:

  • kolekinetika - agensi koji uzrokuju povećanje tonusa sfinktera bilijarnog trakta i žučnog mjehura - magnezijev sulfat, Karlovy Vary sol, sorbitol, ksilitol, holagogum, olimethin, rovachol, pripravci koji sadrže naftne otopine - pumpweed;
  • lijekovi koji uzrokuju opuštanje bilijarnog trakta (cholespasmolytic) - platifilin, no-spa, duspatalin, odeston, dizetel.

Pripravke ovih skupina treba propisati različito, ovisno o tipu diskinezije koja prati kronični holecistitis.

Tijekom razdoblja pogoršanja kroničnog holecistitisa s kolecistitisom prikazani su fizioterapeutski postupci: elektroforeza s antispazmodicima za hipermotorne poremećaje i magnezijev sulfat za hipomotornu disfunkciju. Propisuje se dijatermija, induktotermija, parafin, ozokerit, UHF-terapija na području žučnog mjehura. Nedavno se pojavio rad na učinkovitosti laserske terapije za kronični kolecistitis bez kamenja. Tijekom razdoblja početka remisije može se koristiti fizikalna terapija kako bi se olakšalo pražnjenje žučnog mjehura.

U liječenju kroničnog holecistitisa bez kamenja, biljni lijek postaje sve važniji - biljni lijek, koji vam omogućuje da produžite terapijski učinak lijekova. Ljekovito bilje također se dijeli u dvije skupine: choleretics i cholekinetics, iako mnogi od njih imaju oba učinka. U prvu skupinu ubrajaju se cvjetovi smilja pjeskovit (flamin), kukuruzna svila, paprena metvica, buhača, plodovi obične žutice, korijena pacova, tisućitska biljka, korijen maslačka, stolisnik, sok od crne rotkve.

U drugu skupinu spadaju cvjetovi gloga, korijen valerijane, korijen maslačka, voće i kora žutika, dymyanki trava, cvjetovi plavog cvijeta, nevena, korijen divlje cikorije, šipak, sjeme kima, sjeme kopra, buhač, besmrtna pjeskovita, sjemenka kopra, buhača, besmrtna pješčana, lavanda. Matičnjak. Ljekovito bilje koristi se u obliku infuzija i uvaraka. Široko se primjenjuju naknade iz choleretic bilja s različitim mehanizmima djelovanja.

Infuzije i esencije biljaka koriste se pola čaše 30 minuta prije obroka, 2-3 puta dnevno, dugo vremena, nekoliko mjeseci (2-3 mjeseca). Preporučljivo ih je pripremati dnevno ili 2 dana. Potrebno je pridržavati se načela postupnog širenja spektra i dodavanja ljekovitog bilja zbirkama (ali ne više od 5 biljaka), uzimajući u obzir individualnu toleranciju pojedinih biljaka i povezanih bolesti. Tečajeve fitoterapije treba ponavljati 3-4 puta godišnje.

Mineralne vode odavno su naširoko korištene u liječenju kroničnog holecistitisa, jer većina njih ima choleretic i cholekinetic efekte, utječu na kemiju žuči, povećavajući kolera-kolesterol koeficijent. Oralna upotreba mineralnih voda može se kombinirati s intraduodenalnim pranjem, kao i slijepim osjetilima (kondenzacija bez sonde). Cijev se drži ujutro na prazan želudac. Pacijent pije gutljaj 40-50 minuta 0,5 litara degazirane tople mineralne vode (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) uz dodatak 15-20 g ksilitola ili 1/3 čajne žličice karlovačke soli. Kod kolecistitisa s hipomotornom disfunkcijom žučnog mjehura, pacijentu se preporučuje umjerena tjelesna aktivnost 1 do 1,5 sati prije obroka. Uobičajene su mineralne vode u bocama. Prikazan je i boravak u odmaralištima: Yessentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary, itd. Pri imenovanju mineralnih voda uzima se u obzir stanje sekretorne funkcije želuca. Osim toga, balneološki čimbenici pozitivno utječu na stanje živčanog sustava i neuro-humoralne regulatorne mehanizme sekrecije žuči.

Prisustvo bilijarnog mulja u žučnoj kesici kao pred-kameni stupanj bolesti žučnih kamenaca zahtijeva korekciju u liječenju bolesnika s kroničnim kolecistitisom. Propisuju se lijekovi koji pojačavaju kolerezis, kolecistokinetiku, kao i preparate ursodeoksiholne i cenodesoksiholne kiseline: Ursofalk, Ursosan - po stopi od 10 mg / kg tjelesne težine jednom na dan ili henofalk, litofalk u količini od 15 mg / kg težine jednom na noć. Litholytic terapija traje 3 mjeseca, nakon čega se izvodi ultrazvuk (ultrazvuk).

Liječenje bolesti žučnih kamenaca u fazi nastanka kamenja zahtijeva drugačiji pristup liječenju bolesnika. Jedini neinvazivni tretman je oralna litolitička terapija s pripravcima žučnih kiselina.

Litolitička terapija provodi se kontraindikacijom za kirurško liječenje i kada pacijent odbije operaciju. Međutim, postoje određene kontraindikacije za imenovanje litolitičke terapije: pigmentni i mješoviti kamen, promjer kamena veći od 10-15 mm, broj kamenčića koji zauzimaju više od 1/3 žučnog mjehura, narušavanje kontraktilne funkcije žučnog mjehura, prisutnost aktivnog hepatitisa, bilijarne ciroze i peptički ulkus u stadiju. pogoršanje. Ursodeoksiholnu ili cenodeoksiholnu kiselinu propisuje se u dozi od 15 mg / kg tjelesne težine pacijenta u dvije doze (ujutro i noću). Možda kombinacija tih lijekova u pola doze svaki (8 mg / kg tjelesne težine). Terapija se provodi dugo vremena - 1 godinu i duže. Ultrazvuk se izvodi svaka 3 mjeseca. U nedostatku učinka, nakon 6 mjeseci liječenje se prekida, jer pacijent mora biti upozoren unaprijed. Moguće nuspojave terapije u obliku proljeva i prolaznog povećanja aminotransferaza, a time i potreba za kontrolom biokemijskog profila krvi svaka 3 mjeseca.

U slučaju uspješne terapije propisuju se daljnje pripreme koje pojačavaju koleru i normaliziraju motorno-evakuacijsku funkciju žučnog mjehura i žučnih puteva. Kako bi se spriječilo ponavljanje holelitijaze tijekom 1,5-2 godine, preporučuju se ponavljani ciklusi pripravaka žučnih kiselina u pola doze tijekom 2-3 mjeseca.

Druge metode nekirurškog liječenja uključuju litotripsiju ekstrakorporalnog udarnog vala i kontaktnu endoskopsku litotripsiju.

Na taj način, uklanjanjem čimbenika koji uzrokuju razvoj kroničnog holecistitisa i usvajanjem načela terapijske racionalne prehrane, farmakoloških sredstava, fitoterapije, liječenja u lječilištu, može se utjecati na složene patogenetske mehanizme kroničnog holecistitisa i spriječiti holelitijazu. Sanacija kroničnih žarišta infekcije, liječenje većih bolesti su bitne komponente terapije i pomažu u sprječavanju razvoja kroničnog holecistitisa ili njegovog pogoršanja. Međutim, uzimajući u obzir raznovrsne čimbenike i složene mehanizme razvoja patologije bilijarnog trakta, liječenje koje zahtijeva strpljenje liječnika i pacijenta treba biti dugotrajno, dugotrajno (terapija lijekovima, fitoterapija, mineralna voda) i provoditi dosljedno.

književnost
  1. Belousov A.S., Vodolagin V.D., Zhakov V.P. Dijagnostika, diferencijalna dijagnostika i liječenje bolesti probavnih organa. M.: Medicine, 2002. 424 str.
  2. Ilchenko A. A. Kolelitijaza. M.: Anaharsis, 2004. 200 str.
  3. Kalinin A. V. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta i njihovo liječenje // Kliničke perspektive gastroenterologije, hepatologije. 2002. № 3. P. 25–34.
  4. Leushner U. Praktični vodič za bolesti bilijarnog trakta. M.: GEOTAR-MED, 2001. 264 str.
  5. Loranskaya I.D., Mosharova E.V. Bilijarne disfunkcije: dijagnoza, liječenje: vodič za proučavanje. M., 2004. 20 str.
  6. Shulpekova Yu.O., Drapkina O. M., Ivashkin V. T. Sindrom abdominalne boli // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2002. - vol. 12., br. 4. - P. 8–15.
  7. Yakovenko EP, Agafonova N.A., Kalnov S. B. Odeston u liječenju bolesti bilijarnog trakta // Vježbenički liječnik. 2001. No. 19. P. 33–35.
  8. Drossman D. A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji. Drugo izdanje. 2000. 764 c.

Dr. Sc. Loranskaya, prof
L. G. Rakitskaya, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
E. V. Malakhova, kandidat medicinskih znanosti
L. D. Mamedova, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
RMAPO, Moskva

Što je L-karnitin i kako ga pravilno uzeti za mršavljenje

5 najukusnijih juha orijentalne kuhinje