Komplikacije pankreatitisa

Rane komplikacije kod akutnog pankreatitisa uzrokovane su masivnim ubrizgavanjem viška enzima i produkata razgradnje tkiva pankreasa u krvotok. Kasne komplikacije obično nastaju u drugom ili trećem tjednu početka bolesti i obično su zarazne.

Kronični pankreatitis, koji traje dulje vrijeme, s povremenim jačanjem ili slabljenjem aktivnosti, pogađa druge organe i sustave. Zbog toga komplikacije često uključuju oštećenje jetre i žučnih kanala, sustav portalnih vena s razvojem ascitesa, morfološke i histološke promjene u samom tkivu žlijezde (fibroza, ciste, rak), kao i komplikacije gnojno-upalne prirode zbog smanjene lokalne imunosti i kroničnih upalnih promjena željeza.

Komplikacije akutnog pankreatitisa

Rane komplikacije akutnog pankreatitisa najčešće su povezane s gutanjem velikih količina enzima i produkata razgradnje tkiva pankreasa u obliku kao što je nekroza gušterače. No, na prvom mjestu je, naravno, šok, čiji je uzrok bol i opijenost. Također je moguće razviti enzimatski difuzni peritonitis, koji je u prirodi aseptičan, ali je vrlo ozbiljna komplikacija: višak enzima koje proizvodi gušterača, agresivno utječe na peritoneum.

Na pozadini intoksikacije koja je povezana s akutnim pankreatitisom može se razviti akutni bubrežni hepatični poremećaj. Također je moguće ulceracija sluznice različitih dijelova probavnog trakta, razvoj žutice, toksične upale pluća i plućnog edema, toksičnih psihoza toksičnog podrijetla.

Kasne komplikacije se javljaju nakon perioda relativne stabilizacije pacijentovog stanja, približno 2-3 tjedna nakon početka bolesti. Većina njih je gnojno-upalna. U uznapredovalim slučajevima moguća je sepsa. Razvoj kasnih komplikacija produljuje boravak pacijenta u bolnici i značajno pogoršava prognozu bolesti. Kod gnojnih komplikacija:

Gnojni pankreatitis i parapancreatitis;
Retroperitonealni flegmon;
Abdominalni apsces;
Gnojna fuzija tkiva pankreasa s formiranjem fistula;
Sepsa.

Ostale kasne komplikacije akutnog pankreatitisa uključuju:

Pylephlebitis - upala portalne vene;
Ciste nastaju zbog začepljenja kanala žlijezde i mogu doseći značajne veličine. Ciste su opasne zbog mogućnosti rupture i prodora sadržaja u trbušnu šupljinu, što je još jedna strašna komplikacija - peritonitis;
Arrozna krvarenja su stanja u kojima je stijenka krvne žile erodirana proteolitičkim enzimima u fokusu upale, što je slučaj s akutnim pankreatitisom.

Komplikacije kroničnog pankreatitisa

Komplikacije kroničnog pankreatitisa najčešće su oštećenja organa, u njihovim funkcijama povezanim s radom gušterače. To su obično lezije jetre i žučnih kanala: reaktivni hepatitis, kolestaza sa ili bez žutice, upalne bolesti žučnih putova - gnojni kolangitis, kolecistitis. Zbog blizine dijafragme i pleuralne šupljine, komplikacije kao što su reaktivni upala pluća i upala pluća nisu rijetke.

Vrlo često komplikacija kroničnog pankreatitisa je pojava cista i pseudociste. To je zbog činjenice da kronična upala uvelike otežava istjecanje soka gušterače kroz kanale unutar žlijezde. Ciste su istinite i lažne. Pseudociste su mnogo češće u oko 80% svih slučajeva.

Dokazana je uzročna veza između kroničnog pankreatitisa i razvoja raka gušterače. Prema dugoročnim opažanjima, u bolesnika koji su patili od kroničnog pankreatitisa više od 20 godina, učestalost raka gušterače je od 4 do 8%, što je 15 puta više nego u općoj populaciji.

Unatoč popularnom uvjerenju, dijabetes melitus nije najčešća komplikacija kroničnog pankreatitisa, ali ova vjerojatnost se značajno povećava ako je pankreatitis alkoholne prirode. Rizik od razvoja dijabetesa melitusa za svaku godinu kroničnog pankreatitisa je oko 3-3,5%.

Komplikacije jednjaka i želuca također su rijetke, u pravilu su erozivne i ulcerozne lezije sluznice probavnog kanala. U tom kontekstu, kronična anemija manjak željeza može se pridružiti - zbog redovitog gubitka krvi u mikrodozama i zbog narušavanja apsorpcije željeza upalnom sluznicom. Osim toga, nakon otprilike 10 godina od početka bolesti, kod nekih se bolesnika javlja gastroezofagealna refluksna bolest (GERD).

Kronični pankreatitis može dovesti do razvoja portalne hipertenzije i, kao posljedice, nakupljanja izljeva u trbušnoj šupljini (ascites). Portalna hipertenzija, zauzvrat, često izaziva proširene vene jednjaka i razvoj Mallory-Weissovog sindroma, koji se manifestira masivnim krvarenjem u jednjaku. Posljedica toga je akutna post-hemoragijska anemija u bolesnika.

Kronična opstrukcija dvanaesnika je rijetka komplikacija koja je funkcionalne prirode. Pojavljuje se zbog patoloških impulsa koji dolaze u mišiće koji reguliraju lumen duodenuma iz žarišta upale (gušterače)

Prognoza bolesti u razvoju različitih komplikacija

Akutni pankreatitis je bolest s relativno visokom stopom smrtnosti. Može doseći 7-15%, a njegov oblik kao što je nekroza gušterače - do 70%. Glavni uzrok smrti u ovoj bolesti jesu gnojno-septičke komplikacije, koje su popraćene višestrukim zatajenjem i teškom intoksikacijom.

Takav čimbenik kao što je unos alkohola ima značajan utjecaj na tijek i prognozu bolesti. Uz potpuno napuštanje alkohola 10-godišnje preživljavanje opaženo je u više od 80% bolesnika. Ako pacijent nastavi piti, ta se brojka prepolovila.

Invaliditet kod kroničnog pankreatitisa doseže prosječno 15% od ukupnog broja pacijenata.

Prevencija komplikacija

Kod akutnog pankreatitisa kontroliraju se bol i intoksikacija. Osim toga, kod nekroze gušterače su nužno propisani antibiotici širokog spektra.

U budućnosti, pacijent treba strogo pridržavati preporučene prehrane i prehrane, prestati piti alkohol i pušiti, slijediti sve preporuke liječnika, odmah liječiti popratne bolesti probavnog trakta. Pomaže u izbjegavanju pogoršanja i komplikacija te redovitog spa tretmana.

Liječim pacijente od 1988. Uključujući i pankreatitis. Govorim o bolesti, njenim simptomima, metodama dijagnoze i liječenja, prevenciji, prehrani i režimu.

komentari

Da biste mogli ostavljati komentare, registrirajte se ili se prijavite.

Komplikacije kroničnog pankreatitisa i metode njihove prevencije

Patologije gastrointestinalnog trakta pružaju veliku količinu neugodnosti u životu svake osobe. Jedna od tih bolesti je pankreatitis, što se manifestira upalom gušterače. Pankreatitis može imati akutni ili kronični tijek. U nedostatku pravovremenog liječenja, mogu se početi pojavljivati komplikacije pankreatitisa, koje se razlikuju u svojoj ozbiljnosti i opasnosti za život.

Obratite pozornost! Komplikacije bolesti mogu štetno utjecati na jetru, au samom pankreasu mogu nastati maligni tumori, koji nepovratno narušavaju funkcije imunološkog sustava.

Kronični pankreatitis je polagano progresivno oštećenje gušterače, koje je upalno i može dovesti do poremećaja vanjskih i unutarnjih sekretornih funkcija. Tijekom napada pojavljuje se bol gornjeg dijela peritoneuma bliže lijevoj strani. Također, bolest je popraćena dispeptičkim poremećajima - mučnina s povraćanjem, nadutost i žgaravica. Također je zabilježeno žutilo bjeloočnice i kože.

etiologija

Glavni uzroci kroničnih oblika postaju zlouporaba alkohola, kao i razvoj žučnih bolesti.

Alkohol truje parenhim u gušterači. Uz bolest žučnih kamenaca, upalni proces se javlja kao posljedica prodora infektivnih bakterija iz žučnih puteva u žlijezdu, koja se nalazi duž krvnih žila limfnog sustava. Ovako se izbacuje hipertenzija žučnih putova i baca u nju.

Dodatni čimbenici rizika uključuju:

povećanje sadržaja kalcijevih iona u cirkulacijskom sustavu;
ciste;
previše masnoće u krvotoku;
korištenje određenih lijekova;
autoimuni oblik bolesti; nasljedni oblici.

Znakovi razvoja

Često se početne nepravilnosti u gušterači ne manifestiraju ili se mogu izraziti preslabo. To je opasno i pankreatitis, jer s prvim napadom, u pravilu, bolest već prelazi u fazu zanemarivanja.

Obratite pozornost! Kako bolest napreduje, učestalost napada se povećava. Kronična upala izaziva oštećenje i žlijezde i vanjskih tkiva. Ali neki pacijenti imaju godine prije nego znaju svoju dijagnozu.

Na vizualnom pregledu, liječnik bilježi žuticu bjeloočnice i kože kod bolesnika s kroničnim oblicima.

Što izaziva komplikacije

Najranije komplikacije bolesti uključuju:

Opstruktivni oblik žutice povezan s poremećajima drenaže žuči.
Hipertenzija.
Unutarnje krvarenje pod djelovanjem ulceracije trbušnih organa.
Infekcije i komplikacije povezane s njima.

Poznate su i sustavne komplikacije kroničnog pankreatitisa:

Funkcionalno otkazivanje organa. DIC sindrom.
Krvarenje u jednjak.
Bezopasni gubitak težine.
Nastajanje malignih tumora gušterače.

Kronične forme uglavnom koreliraju s oštećenjem organa koji izravno utječu na gušteraču. Prema statistikama, takvi procesi prvo oštećuju jetru i bilijarni sustav.

Zbog povećanja glave žlijezde pojavljuje se rizik od pojave žutice, u žlijezdama se razvijaju upalni procesi. Ponekad je razvoj teške upale pluća i smrti rezultat pankreatitisa.

Ostale komplikacije kroničnog oblika, koje mogu imati još ozbiljnije posljedice, uključuju:

dijabetes melitus, osobito u osoba koje zlostavljaju alkohol;
stvaranje ulkusa na površini sluznice jednjaka i želuca;
onkologija;
fistule koje međusobno povezuju različite organe.

Postupak liječenja

Liječenje kroničnog pankreatitisa provodi se konzervativno u skladu s stadijem oštećenja organa, kao i ovisno o komplikacijama u razvoju.

Konzervativno liječenje sastoji se od sljedećih metoda:

Dijetalna terapija. Potreban je za sve bolesnike s kroničnim oblicima, osobito nakon napada. U isto vrijeme potrebno je zauvijek napustiti alkoholna pića. Također je potrebno isključiti iz prehrane, duhovit, kiselo, masno. U pratnji dijabetesa morate se odreći slatkiša.
Napad kroničnog pankreatitisa se prilagođava principu akutnih oblika - to je simptomatsko liječenje, ublažavanje boli, zaustavljanje širenja upale, obnavljanje rada probavnog sustava.

Indikacija za operaciju je:

gnojna komplikacija;
opstrukcija žučnih kanala;
stenoza sfinktera;
teški poremećaji tkiva pankreasa;
ciste u gušterači;
teške bolesti, koja nije podložna konzervativnoj terapiji.

prevencija

Metode primarne prevencije kroničnog pankreatitisa uključuju:

odbacivanje alkohola, kompilacija racionalnog menija i način unosa hrane, odnosno razvoj individualne uravnotežene prehrane s ograničenjima u masnoj i ugljikohidratnoj hrani;
odbijanje cigareta;
vode za piće u velikom volumenu - ne manje od 1,5 litre dnevno;
dostatna uključenost mikronutrijenata i vitamina u prehranu;
pravodobno posjetite liječnika kršeći aktivnost gastrointestinalnog trakta.

Da bi se spriječila bolest, trebate prilagoditi prehranu, proći liječnički pregled. Također, važnu ulogu u poboljšanju stanja bolesti ima liječenje u lječilištu.

Komplikacije i učinci kroničnog pankreatitisa

Čini se da je kronična priroda razvoja pankreasne bolesti gušterače dugi relapsirajući upalni proces, karakteriziran sporim tijekom patoloških promjena u njegovoj strukturi na staničnoj razini i progresiji nedostatka žlijezda na funkcionalnoj razini. U većoj mjeri, muškarci su pogođeni kroničnim oblikom pankreatitisa. Prema prosječnim podacima, razvoj ove patologije javlja se u pozadini pretreniranog akutnog pankreatitisa, a više od 70% kroničnog pankreatitisa nastaje pri pretjeranoj konzumaciji alkoholnih pića. Komplikacije kroničnog pankreatitisa mogu dovesti do ozbiljnih posljedica koje utječu ne samo na rad same gušterače, već također imaju negativan učinak na funkcioniranje i stanje drugih unutarnjih organa osobe, na ovaj ili onaj način povezan s zahvaćenom žlijezdom. U ovom pregledu pobliže ćemo sagledati koliko je ova bolest opasna, što se može razviti u kroničnim komplikacijama pankreatitisa, kako one utječu na opće stanje bolesnika, kao i glavne preventivne mjere za razvoj komplikacija i najpopularnije metode liječenja kronične patologije gušterače kod kuće.

Što je opasan kronični pankreatitis

Neliječeni akutni destruktivni pankreatitis vrlo često uzrokuje razvoj kroničnog oblika ove bolesti. Nedostatak pravilnog liječenja i kršenje svih preporuka liječnika za preventivne mjere djeluju kao izazovni čimbenik.

Redoviti učinci na tijelo iritirajućih čimbenika doprinose aktiviranju procesa odgođenog uništenja strukture žlijezde, kao i progresiji upale koja dovodi do ponovljenih napada akutne bolesti gušterače.

Štoviše, na pozadini sporog napredovanja upalnih reakcija u žlijezdi, takvi učinci kao:

razvoj dijabetesa;
nastanak zatajenja bubrega, razvoj pijelonefritisa i drugih bubrežnih patologija;
zatajenje jetre;
pojavu gnojnih procesa;
formiranje sepse;
opstrukcija crijeva;
stvaranje benignog tumora;
razvoj raka;
pogoršanje pankreasnih nekrotičnih lezija struktura tkiva organa;
nastanak tromboze u venskim kanalima slezene;
daljnje širenje upale koja pogađa druge unutarnje organe.

Ako se upalni proces ne odgodi kroničnim pankreatitisom, destruktivni procesi će napredovati, što u konačnici može uzrokovati potpuni neuspjeh u funkcioniranju ovog organa, a bez enzima gušterače provedba probavnog procesa postaje nemoguća, kao i daljnje održavanje života pacijenta.

Također je vrijedno spomenuti da pješčani pankreatitis često prelazi u fazu maligniteta i daljnji razvoj onkološkog procesa. No, osim takvih promjena s fiziološke strane, važnu ulogu igra i psihološki faktor.

Stalni osjećaj nelagode u tijelu, strah do kraja života i različita ograničenja u prehrani i drugim područjima života pacijenta, uzrokuju depresiju i apatiju prema svemu.

Što uzrokuje kronični pankreatitis

Progresivni stadij pankreasnih lezija gušterače s kroničnim karakterom može izazvati nastanak infektivnog pečata u šupljini zahvaćenog organa, kao i progresiju upale s gnojnim karakterom manifestacije gušterače i žučnih putova u šupljini. Moguće je razviti erozivne lezije jednjaka, ulcerozne lezije želuca i crijeva, te se mogu pojaviti komplikacije, praćene unutarnjim krvarenjima, opstrukcijom čira na dvanaesniku i pojavom slobodnih tekućih masa u trbušnoj šupljini ili prsima.

U nekim slučajevima može doći do stvaranja fistule s pristupom peritonealnoj šupljini. Kronični pankreatitis, koji se razvija već više od godinu dana, može dovesti do toga da se veličina žlijezde promijeni u parametre koji će vršiti intenzivan pritisak na šupljinu dvanaesnika, što će ometati prolaz hrane kroz njega. Rješavanje ove situacije će samo operacije.

Kronični oblik patologije može uzrokovati razvoj neuropsihijatrijskih poremećaja, koji se manifestiraju smanjenim misaonim procesima, smanjenom sposobnošću pamćenja i nižim razinama inteligencije.

Razmislite što još dovodi do kroničnog pankreatitisa.

komplikacije

Komplikacije kroničnog oblika bolesti gušterače ne počinju se odmah pojavljivati, ali se nakon određenog vremenskog perioda među najopasnijim vrstama komplikacija izdvajaju sljedeće patologije:

razvoj opstruktivne žutice;
progresija ascitesa gušterače;
formiranje upala gušterače;
gastrointestinalno krvarenje;
proširena patologija venskih žila u jednjaku i trbuhu;
napredovanje Mallory-Weissovog sindroma;
poraz gastrointestinalnog trakta razvojem čireva s erozivnim oblikom manifestacije;
formiranje fistule u gušterači;
kolangitis;
razvoj duodenalne stenoze;
nastanak sindroma hepatitisa, hepatocelularna insuficijencija i encefalopatija u jetri.

Mehanička žutica

Mehanički tip žutice naziva se patološkim procesom, u kojem je poremećen izljev žuči, koje proizvodi jetra duž žučnih kanala u duodenalnu šupljinu na pozadini mehaničkih opstrukcija.

Opstrukcija bilijarnog trakta uglavnom se razvija na pozadini patologija bilijarnog sustava organa, što dovodi do pojave slijedeće patološke klinike:

žutilo kože i sluznice, kao i bjeloočnica;
urin postaje tamnija nijansa;
Izmet su izblijedjeli;
svrab na koži;
bol u trbuhu;
oštar gubitak težine;
povećanje tjelesne temperature na subfebrilne granice;
povećanje veličine jetre.

Trajanje patologije može varirati od nekoliko dana do pola godine. Liječenje patologije provodi se uglavnom kirurškim putem.

Ascites gušterače

Stvaranje abudinalnog transudata u razvoju akutnog ili kroničnog oblika patologije gušterače, ali razvoj ascitesa gušterače je rijetka bolest. Razlog za razvoj transudata gušterače je istiskivanje i istodobno formiranje tromboze u sustavu portalne vene. Efuzija u dekompenziranom razvoju ciroze i sve veća manifestacija portalnog oblika hipertenzivne bolesti pretvara se u razvoj stvarnog ascitesa.

U većini slučajeva ascites je osjetljiv na pacijente koji već imaju patologiju kao što je cista pankreasa koja se izlijeva u slobodnu šupljinu peritoneuma. U ulozi izazivanja čimbenika ovdje može biti:

razvoj parapancreatitisa uz istovremenu progresiju hipertenzije u torakalnom limfnom kanalu;
izražena razina insuficijencije gušterače.

Postoje dva načina za razvoj kliničke povijesti ascitesa. U prvom slučaju, nakon početka boli, dolazi do trenutnog nakupljanja tekućine u peritonealnoj šupljini, što je uzrokovano intenzitetom progresivnog stadija nekrotičnih lezija gušterače žlijezde i naknadnim formiranjem pseudociste koja komunicira s peritonealnom šupljinom. U drugom slučaju, s razvojem subkliničkog tijeka kroničnog oblika bolesti gušterače, dolazi do postupne akumulacije tekućine i razvoja ascitesa.

Dijagnosticiranje patologije ne predstavlja posebne poteškoće. Bolest se određuje fizikalnom metodom, kao i ultrazvukom i rendgenskim snimanjem. Često se ascites razvija u kombinaciji s pleuralnim i perikardijalnim izljevom.

Budući da je razvoj ascitesa gušterače u odraslih posljedica upravo cističnih lezija gušterače, liječenje ove patologije bit će u korištenju lijekova i kirurškim intervencijama.

Pankreatogena upala pluća

Razvija se na pozadini perforacije gnojnih cista u pleuralnoj šupljini. S razvojem manjeg izljeva za dijagnosticiranje prisutnosti upala pluća uz pomoć fizikalne metode nije uvijek moguće, stoga, da bi se dobila točnija klinička slika, izvodi se rendgensko snimanje prsnog koša. Za određivanje taktike liječenja provodi se i pleuralna punkcija.

Krvarenje iz probavnog sustava

Glavni precipitacijski čimbenici krvarenja u bolesnika s razvojem kroničnog oblika pankreatitisa su sljedeći:

stvaranje rupture ciste na gušterači s krvarenjem u području duktalnog sustava, kao i trbušne ili pleuralne šupljine;
ulceracija s akutnim erozijskim karakterom, lokalizirana u gornjem GI traktu;
progresija Mallory-Weissovog sindroma.

Proširene vene u želucu i jednjaku mogu djelovati kao izvor krvarenja.

Proširene vene jednjaka i želuca

Razvoj ove komplikacije nastaje cijeđenjem portalnih vena zahvaćene glave žlijezde, povećanih vanjskih parametara, patologije pankreasa, kao i rastom cistične formacije ili tijekom progresije tromboze.

Proširene vene koje uzrokuju obilne reaktivne hemoragije, čiji su glavni znakovi:

ispuštanje krvavih bljuvotina;
izgled melene;
akutna posthemoragijska anemija;
hemoragični šok.

Uklanjanje patologije sastoji se u provođenju konzervativnog liječenja i minimalno traumatskog kirurškog zahvata.

Mallory-Weissov sindrom

Ovaj sindrom se vrlo rijetko dijagnosticira i čini samo 3% svih slučajeva s razvojem komplikacija patologije gušterače. Karakterizira ga primarna ruptura sluzokožnih i submukoznih membrana želučanih stijenki na pozadini distrofičnih poremećaja submukoznih slojeva s razvojem proširenih vena, perivaskularne infiltracije i mikroneroze u šupljini srčanog dijela trbuha.

Uklanjanje bolesti sastoji se od primjene antiemetičkih, hemostatskih i infuzijsko-transfuzijskih terapija, rjeđe kirurške intervencije. Smrt je rijetka.

Erozivne i ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta

Nastajanje erozija i ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta najčešće se javlja u sljedećim slučajevima:

kod starijih osoba;
s razvojem encefalopatije s zatajenjem jetre;
kod teške hipoksije s plućnim lezijama i respiratornom plućnom insuficijencijom;
s hipovolemijom;
s razvojem hepatorealnog sindroma;
s peritonitisom gušterače, kao i razvojem gnojno-septičkih procesa u šupljini pankreasa i pare gušterače;
s traumom.

Često, smatra se komplikacija bolesti gušterače razvija se bez pokazivanja bilo kakvih simptomatskih znakova, samo u rijetkim slučajevima može se manifestirati u obliku masivnog krvarenja, izbacivanja povraćanja u obliku taloga kave, kao i hemoragičnog šoka.

Uklanjanje patologije treba provesti sveobuhvatno, uključujući sistemsku hemostatsku i lokalnu terapiju, kao i hemoblokere želučane sekrecije, citoprotektora i antioksidativnih lijekova.

Fistula pankreasa

Formiranje fistule događa se pretežno u repu glave, tijela ili gušterače. Mogu biti:

trauma;
terminala;
unutarnje i vanjske.

Liječenje fistula sastoji se u primjeni kombinacije konzervativnih metoda i operacije.

Upala u kanalu žučnog mjehura

Holangitis, ili upala kanala žučnog mjehura jedan je od najozbiljnijih oblika komplikacija kolecistitisa, karakteriziran naglim pogoršanjem općeg stanja pacijenta.

ogromne zimice;
povećanje tjelesne temperature na visoke granice;
Oštar pad snage;
jaka bol u glavi;
intenzivno povraćanje;
gubitak apetita;
povećanje veličine jetre i slezene, praćeno tupom boli.

Princip eliminacije patologije može biti u upotrebi suvremenih lijekova i kirurških intervencija.

Duodenalna stenoza

Duodenalni razvoj opstrukcije je rijetka komplikacija bolesti gušterače, uzrokovana kompresijom duodenuma povećanim dijelom gušterače tijekom razvoja pseudotumornog pankreatitisa, velikim žarištima cistične lezije glave i širenjem upalnog procesa na stijenci crijeva.

Pojavljuje se u obliku iscrpljujućeg povraćanja, iscjedka trulog burpinga i drugih klasičnih znakova.

Liječenje se sastoji u korekciji patoloških promjena vode i elektrolita u tijelu metodom infuzijske terapije.

Ako pacijent ima stanje dekompenzacije, tada se propisuje mješovita prehrambena podrška tijela.

Hepatoprivatni sindrom, hepatocelularna insuficijencija i hepatična encefalopatija

Gepatoprivnom sindrom naziva komplicirani tijek teških bolesti gušterače, karakteriziran kršenjem funkcije jetre koja sintetizira proteine.
Hepatocelularna insuficijencija posljednja je faza hepatorenalnog sindroma, praćena produljenom kolestazom i žučnim pankreatitisom. Glavna klinička manifestacija je razvoj hepatične encefalopatije, koja je okarakterizirana kao složeno kršenje cerebralnog sustava na pozadini kroničnog oblika ili akutnog procesa razvoja patološkog poremećaja u jetri.

Liječenje patologije sastoji se u promatranju dijete s niskim sadržajem proteina, upotrebi lijekova laksativnog učinka, antibiotika, aminokiselina itd.

Prevencija i prognoza

Prevencija komplikacija je u skladu sa sljedećim aspektima:

uklanjanje masne hrane, alkohola i poštivanje racionaliziranog uravnoteženog unosa hrane;
isključivanje pušenja;
vodna bilanca;
korištenje vitaminskih kompleksa;
pravodobno uklanjanje raznih bolesti u sustavu probavnog trakta, srca, jetre i drugih dijelova tijela.

Potrebno je slijediti sve preporuke i upute liječnika, voditi zdrav način života i pratiti stanje cijelog tijela, jer drugi oblik komplikacije dugotrajnog tijeka kroničnog pankreatitisa može biti štipanje išijasnog ili trigeminalnog živca, što je izuzetno neugodna patologija.

Ispunjenje svih zahtjeva liječnika i usklađenost s prehranom daje dobar pokazatelj povoljnog ishoda i prijelaza patologije u stadij stabilne remisije, što povećava stopu preživljavanja ove bolesti.

Kućni tretman tijekom remisije

Kod kuće u razdoblju remisije, preporuča se uporaba narodnih recepata u obliku čajeva, ukusa i infuzija na bazi sljedećih ljekovitih biljaka:

vječni;
pelin;
nana;
nevena;
kamilice i još mnogo toga et al.

Također je djelotvorno koristiti propolis za pripremu tinkture i koristiti kao djelotvornu potporu gušterači.

Kao što kažu popularne izreke, lakše je ukloniti bolesni zub uklanjanjem njegovog korijena, nego liječiti razne komplikacije bolesti organa za probavni trakt. Stoga, da ne bi došlo do čisto teškog tijeka, potrebno je provesti sve preventivne mjere za potporu zahvaćenom organu, posebno ako je dijete prošlo pankreatičnu leziju žlijezde. Potrebno je potpuno isključiti provokativne čimbenike iz vašeg života, u obliku stresa, pothranjenosti, povećanog stresa i alkohola.

Komplikacije kroničnog pankreatitisa

Kasne komplikacije akutnog pankreatitisa (kronični pankreatitis, ciste, fistula, šećerna bolest, sužavanje dvanaesnika).

HRP PANCREATITIS: bolest koja se temelji na degenerativnom procesu u žljezdanom tkivu, čiji je konačni zaključak skleroza parenhima organa s gubitkom egzogene i endogene sekrecije. Akutni pankreatitis je destruktivan proces. Rane komplikacije akutnog pankreatitisa: 1. Krvarenje. 2.Aperitonealni flegmon. 3. Fistula (vanjska, unutarnja). 4. Ciste (prava - vlastita ljuska, unutarnji zidovi obloženi epitelom. Lažno - nema vlastite ljuske, ograničeno na susjedne organe). 5. Pleuritis 6. Medisthenitis. 7. Psihoza. Kasne komplikacije akutnog pankreatitisa: 1.Hr. pankreatitis. 2. Ciste (najčešće istinite) 3. Kamenje (rijetko, ali se nalaze) 4. Šećerna šećerna bolest 5. Konstrikcija 12 per. crijeva. Klinička klasifikacija kroničnog pankreatitisa (prema kliničkom) 1. Bezbolno (latentno); 2. Bol. 3. Ponavljajuće. 4. Pseudotumorni ili ikterični. 5. kolecistopancreatitis. ETIOLOGIJA xr. pankreatitis: 1. Prijelaz iz akutne u kroničnu; 2. Bolesti z.p. i w. mjehurić; 3. Bolesti jetre (hepatitis, ciroza jetre) 4. Bolesti želuca i 12p. 5. Kronični alkoholizam; 6. Postoperativni pankreatitis (gastrektomija); 7. Vaskularne bolesti; 8. Alergijske bolesti. CLINIC xp. pankreatitis: 1. Prisutnost u prošlosti napada akutnog pankreatitisa. 2. Prisutnost bolesti zh.p., zh.ubyr, želudac, 12p.k. s pojavom okolnih bolova. 3. Pristupoobrazni bol bola tupa ili oštra epigastrična bol, više lijevo. 4. Zračenje boli u prsnoj kosti, u desnoj ili lijevoj klavikali, u mliječnoj žlijezdi. 5. Bol na palpaciji gušterače. 6. Bol u lijevom rebru-kralješku (simptom Mayo-Robsona). 7. Frenicusov simptom. 8. Kombinacija znakova pankreatitisa s metabolizmom ugljikohidrata. 9. Dispeptički poremećaji (mučnina, slinjenje, nadutost). 10. Gubitak težine, letargija, astenizacija. 11. Sklonost alergijskim bolestima. Posebne metode istraživanja: 1. Eholokacija. 2.Kompyuterogramma. TRETMAN hr Pankreatita 1. Konzervativna: a) perirenalna novokainska blokada; b) poliglukin, reopoligluukin, antifermenta, novokain, plazma, krv, AK; c) proteinska dijeta (N5); d) Atomine 1t 3 puta na dan, 7-10 dana, nerobl 1t 2 puta dnevno 15 dana, retabolil 1t 2 puta tjedno; e) pankreatin, metionin, lipolkain, festal; e) ublažavanje boli: papaverin, antispazmodično djelovanje but-shpa, baralgin, promedol; g) transfuzija fizikalne otopine s vitaminima: h) radioterapija (UHF-terapija u području solarnog pleksusa i spa tretman (Zheleznovodsk, Esntuki, Truskavets). 2. Operativni: Indikacije: - uspjeh konzervativnog liječenja (nakon nekoliko mjeseci); fistula (vanjska) - obturacijska (mehanička) žutica, pseudotumorni pankreatitis, gušterača. Klasifikacija operacija: A. Operacije na gušterači: -resekcija p. amputacija od kraja, resekcija od sredine. - pankreato-duodenalna resekcija; - pankreatektomija; - cervikalna anastomoza; - anastomoza gušterače vnutr. i nar. cista pankreasa; -marsulinizacija - vanjska drenaža s lažnom cistom; B. Operacije na bilijarnom sustavu: -holecistektomija, bibliodigestna anastomoza, vanjska drenaža željeznice, gastrointestinalna kirurgija i 12 str. bebe, gastroenteroanastomoza, resekcija želuca, duodeno-jejunoanastomoza. B. Operacija na vegetativnom NA: -resekcija solarnog pleksusa; - marginalna neurotomija, itd. G. Punjenje fistule.

Kronični pankreatitis: definicija pojmova, uzroci.

Bolest je posljedica akutnog pankreatitisa ili od

početak se razvija postupno, uzimajući kronični tijek.

Etiologija: uzroci kroničnog pankreatitisa su bolesti želuca,

duodenum, jetru, žučni mjehur i žučni trakt, tj.

organa s tijesnim anatomskim i funkcionalnim vezama s gušteračom

poremećaji prehrane i promjene u metabolizmu masti (greška nasgusa u prehrani,

alkoholizam); akutne i kronične infekcije, opijenost, trovanje; promjene

u duktalnom sustavu gušterače (primarni tumori, strikture,

epitelna metaplazija izlučnog kanala; zatvorene ozljede gušterače.

Patogeneza: Kronični pankreatitis ima mnogo zajedničkog s patogenezom akutnog

pankreatitis. Povrat bolesti dovodi do uključivanja svih novih

gušterače, što na kraju uzrokuje zamjenu funkcioniranja

Parenhim vezivnim tkivom ožiljaka dovodi do sklerotičnih promjena u

duktalni sustav žlijezde i paravazalna vlakna.

Patološka anatomija: proliferacija se događa u tkivu pankreasa

vezivno tkivo, što dovodi do fibroze i skleroze. Posljednji

mogu biti i peri-i intralobularne, kombinirane s istodobnom atrofijom

žljezdano tkivo. Kao rezultat pojačanog razvoja željeznog vezivnog tkiva

zbijene i često se mijenjaju u volumenu. Mikroskopski istodobno s

fibroza tkiva je opažena njegova upalna infiltracija, lipomatoza,

upalne promjene u stijenkama kanala. Ponekad pronađe višestruke

male ciste nastale kao posljedica brisanja lumena kanala, naslaga

kalcijeve soli u tkivu žlijezde (kalcificirani pankreatitis).

Razlikuju se sljedeći klinički i anatomski oblici kroničnog pankreatitisa: 1)

kronični indurativni pankreatitis, 2) displazmidni pankreatitis, 3)

pseudocistički pankreatitis (kronični pankreatitis s ishodom u cisti), 4)

kronični kalkulusni pankreatitis (virngolitijaza, kalcificirani

Razvrstavanje kroničnog pankreatitisa ovisno o kliničkom tijeku (bezbolno, bolno, rekurentno, atrofično, pseudotumorično, kolecistopancreatitis).

K-ka, d-ka kronični pankreatitis.

Klinika i dijagnoza: glavni simptomi boli, dispepsija,

žutica, gubitak težine, bol u epigastričnom području i često povećanje

gušterača otkrivena palpacijom.

Bolovi mogu biti akutni ili tupi i lokalizirani u epigastričnom području.

desna i lijeva hipohondrija; Često su šindre koje zrače

natrag, u interskapularnoj regiji, desnoj hipohondriji. Bol može biti trajna

ili paroksizmalno. Napadi boli traju od nekoliko sati do 4 - 6 dana.

Najčešće izazivaju pogreške u prehrani.

Dispeptički poremećaji - mučnina, povraćanje, slinjenje, nestabilna stolica

(naizmjenična konstipacija s proljevom) - trajna ili samo tijekom

Žutica, ikterična koža i bjeloočnica zabilježene su kod polovice bolesnika. Oni mogu

habanje i trajno. Teška žutica

većina pacijenata u kombinaciji s Acholia, je rezultat oticanja glave

gušterača, kompresija žučnih putova zbog indurativnog

proces u žlijezdi, ožiljke i upalne promjene u kanalima i sfinkteru

Oddi, kamenje u ampuli glavne duodenalne papile.

Gubitak težine ponekad doseže i oštre stupnjeve. Uzroci iscrpljenosti su:

nedovoljna proizvodnja i ulazak enzima gušterače u

duodenum, poteškoće u odabiru prehrane, strah od pacijenata

hrane zbog boli. Kod mnogih bolesnika dolazi do pojave boli i nakon uzimanja

mala količina tekuće hrane koja ne posjeduje sokogonnymi svojstva.

Objektivno ispitivanje tijekom razdoblja pogoršanja često otkriva simptome,

svojstvo akutnog pankreatitisa. U interiktalnom razdoblju obično se slavi

umjeren bol duž pankreasa. Ponekad u tankim pacijentima

moguće je opipati uvećanu i gustu gušteraču.

Ispitati pacijenta treba biti u ležećem položaju s valjkom posađenim u leđa

položaj na desnoj strani s nagibom torza naprijed na 45 °, stojeći s nagibom

prtljažnik naprijed - lijevo. S pseudotumornim oblicima koji se javljaju s žuticom,

ponekad je otkriven Courvoisierjev sindrom, karakteriziran trijadom simptoma:

opstruktivna žutica, povećan i bezbolan žuč, aholium.

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa provodi se na temelju subjektivnog i

objektivni klinički simptomi bolesti, laboratorijski podaci i

rezultati posebnih metoda istraživanja. Kada pogoršanje procesa

gušterače i poteškoće izljeva soka gušterače u krv i urin

sadržaj enzima gušterače - diastaza, često se povećava tripsin

lipaze. U interiktalnom razdoblju to je normalno. Koncentracija svih glavnih

Enzimi enzima u duodenalnom sadržaju, naprotiv, mogu se smanjiti,

pojedinim pacijentima, oni su potpuno odsutni.

Koprološki pregled pokazuje prisutnost velikog broja

neprobavljena mišićna vlakna (kreatorija) i traka neutralne masti

U svezi s uključivanjem u proces aparata za otočke, uočavaju se žlijezde

hiperglikemija i promjene normalne slatke krivulje uzrokovane dvostrukim

Na anketi roentgenoskopija trbušne šupljine, ponekad se određuju kalcinati

idite na gušteraču. Rendgensko ispitivanje

duodenum u smislu njegove hipotenzije ("paralitično")

indirektni simptomi kroničnog pankreatitisa mogu se identificirati:

neotvorena petlja ("potkova") duodenuma, otisak ili defekt

punjenje duž unutarnje konture njegovog silaznog dijela, mijenjajući reljef nabora

sluznice u području duodenalne papile i deformiteta

Ultrazvuk i kompjutorska tomografija dopuštaju kroničnu

Pankreatitis otkriva povećanje cijele žlijezde ili samo glave

(pseudotumorni pankreatitis), cistične promjene u debljini žlijezde. U broju

slučajevi otkrivaju guste ehostrukture smještene desno i lijevo od

kralježnice na razini II - III lumbalnog kralješka, ovisno o prisutnosti

lumen kanala kamena ili kalcij-u debljini parenhima žlijezde.

Prilikom otkrivanja radioizotopa otkriveno je: iscrpljivanje scintigrafskog uzorka

zbog difuznog sklerotičnog procesa, defekti izotopnih akumulacija, što

dokazi o cističnim promjenama ili kalcifikaciji parenhima

Retrogradna pankreatografija može otkriti karakteristične znakove

kronični pankreatitis: deformacija glavnog ili pomoćnog kanala, sužavanje

njihove praznine, popunjavanje grešaka u tijeku kanala zbog prisutnosti kamenja.

Angiografski pregled (celijakija i mezenterikografija) u ranim fazama

kronični pankreatitis pokazuje zone hipervaskularizacije, a kasno

faze zbog difuzne fibroze difuzno osiromašenje krvnih žila

uzorak, mijenjajući njegovu arhitektoniku, pomicanje ili guranje plovila

stvarajući ciste žlijezde.

Diferencijalno liječenje kroničnog pankreatitisa (čir na želucu i 12 PC, rak želuca, rak gušterače, kronični gastritis, kronični kolecistitis, hepatitis).

jak, opasan u regiji. epigastrium koji zrači do ramena, lopatica, donji dio leđa

nastaje zbog disfunkcije otočnog aparata podzhel. žuta.

kamenje u žuč. načini, kalcifikacija stijenke ciste, konkrementi u gušterači. žuta.

disprinemija, hiponatrijemija, povećani tripsin, povećana aktivnost pogoršanje amilaze

gori, često na prazan želudac ili noću u području epigastrije karakterizira sezonalnost

ako jest, onda to nije povezano s bolešću

nasuprot tome: čirevi u niši, nabori se približavaju bazi čira

nema posebnih promjena

bol u hodu debelog crijeva, što je spazam

s kontrastom: sužavanje lumena crijeva, odsutnost gausta, skladište barija u zoni čireva

anemija, poremećaj hemokagulacije

grčevi, lokalizirani u desnom hipohondriju, koji zrače u desnu ruku i lopaticu

kamenje u željeznim i žučnim kanalima

može se primijetiti povećanje: bi-lirubin, ESR, alkalna fosfataza aminotransferaza

Konzervativno liječenje kroničnog pankreatitisa i njegovih komplikacija.

a) perirenalne novokainske blokade; b) poliglukin, reopoligluukin, antifermenta, novokain, plazma, krv, AK; c) proteinska dijeta (N5); d) Atomine 1t 3 puta na dan, 7-10 dana, nerobl 1t 2 puta dnevno 15 dana, retabolil 1t 2 puta tjedno; e) pankreatin, metionin, lipolkain, festal; e) ublažavanje boli: papaverin, antispazmodično djelovanje but-shpa, baralgin, promedol; g) transfuzija fizikalne otopine s vitaminima: h) radioterapija (UHF-terapija u području solarnog pleksusa i spa tretman (Zheleznovodsk, Esntuki, Truskavets) u interiktalnom razdoblju sastoji se od posebne prehrane koja isključuje

pržene, začinjene, slane, masne hrane, sokogonny jela. Međutim, dijeta

moraju biti visokokalorične i moraju sadržavati dovoljnu količinu lako probavljive tvari

proteini. Dnevni obrok treba biti 150 g proteina, 30 - 40 g masti, 350--400 g

Preporučljivo je dopuniti enteralnu prehranu u slučaju pothranjenosti.

parenteralno, upotrebljavajući u tu svrhu otopine aminokiselina, koncentrirane

otopine glukoze. Pacijentima se savjetuje da poboljšaju probavu.

pripravci koji sadrže enzime gušterače (pankreatin, festal,

panzinorm). Povremeno provoditi tečaj liječenja antispazmodicima, alkalizirajući

mineralna voda tipa Borzhom.

Svako pogoršanje kroničnog pankreatitisa treba smatrati napadom.

akutni pankreatitis. Liječenje tijekom pogoršanja treba provesti na istom

načela koja liječe akutni pankreatitis.

Indikacije za kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa i njegovih komplikacija.

2. Operativni: Indikacije: - uspjeh konzervativnog liječenja (nakon nekoliko mjeseci); Cista podzh.zhelezy; - fistula (vanjska); opstruktivna (mehanička) žutica; - pseudotumorni pankreatitis; kamena gušterača. Klasifikacija operacija: A. Operacije na gušterači: -resekcija p. amputacija od kraja, resekcija od sredine. - pankreato-duodenalna resekcija; - pankreatektomija; - cervikalna anastomoza; - anastomoza gušterače vnutr. i nar. cista pankreasa; -marsulinizacija - vanjska drenaža s lažnom cistom; B. Operacije na bilijarnom sustavu: -holecistektomija, bibliodigestna anastomoza, vanjska drenaža željeznice, gastrointestinalna kirurgija i 12 str. bebe, gastroenteroanastomoza, resekcija želuca, duodeno-jejunoanastomoza. B. Operacija na vegetativnom NA: -resekcija solarnog pleksusa; - marginalna neurotomija, itd. G. Punjenje fistule.

Kronični pankreatitis pojavljuje se češće na pozadini bolesti susjednih organa

(kronični calculous kolecistitis, peptički ulkus ili. t

duodenum), dakle kirurško liječenje tih bolesti

poboljšava kronični pankreatitis. Od odsutnosti patologije od

bilijarnog trakta, želuca i dvanaesnika

pitanje intervencije izravno na gušteraču. Indikacije za

operacije u ovom slučaju će biti: prisutnost kamenja u žlijezdi kanali, cicatricial

strikture kanala, teški oblici bolnog pankreatitisa. Glavna svrha

kirurško liječenje - stvaranje uvjeta za optimalni odljev

sok gušterače u gastrointestinalnom traktu.

Tijekom operacije potrebna je temeljita intraoperativna revizija kanala.

gušterača, bilijarni trakt i duodenum. Iz ovoga

svrha je obaviti intraoperativnu šupljinu, pregled žučnog mjehura. u

retrogradna pankreatografija pomoću kanuliranja

kroz duodenalnu papilu ili punkciju - probijanjem kroz tkivo

žlijezde izduženih kanala distalnog dijela.

Za male preko strikture krajnjeg dijela kanala gušterače

pokazala transduodenalnu papilfosinkterotomiju s transpapilarnim

drenaža kanala gušterače ili virsungoplasty. U slučaju

prisutnost ekstenzivnih striktura kanala gušterače kao takva operacija

nepraktično, najprikladnije nametanje anastomoze između sečenog u

dužina žlijezde kroz kanal žlijezde pankreasa i isključivanje pomoću Roux petlje

Pri sužavanju značajan dio kanala u glavi i tijelu žlijezde

preporučljivo je resecirati distalni dio žlijezde i ušiti ga u mršav

Roux onemogućio gut. Svrha takve operacije je stvoriti uvjete za odljev.

sok gušterače u retrogradnom smjeru.

U slučajevima u kojima dolazi do funkcioniranja parenhima većine žlijezda

patološki proces nepovratno umro, u duktalnom sustavu postoje

difuzne sklerotične promjene i glavni simptomi kroničnog pankreatitisa

izraziti i ne podliježu konzervativnim metodama liječenja, proizvode

resekcija gušterače (rep i tijelo, subtotalna pankreathektomija).

Vrste operacija za kronični pankreatitis.

Kronični pankreatitis pojavljuje se češće na pozadini bolesti susjednih organa

(kronični calculous kolecistitis, peptički ulkus ili. t

duodenum), dakle kirurško liječenje tih bolesti

poboljšava kronični pankreatitis. Od odsutnosti patologije od

bilijarnog trakta, želuca i dvanaesnika

pitanje intervencije izravno na gušteraču. Indikacije za

operacije u ovom slučaju će biti: prisutnost kamenja u žlijezdi kanali, cicatricial

strikture kanala, teški oblici bolnog pankreatitisa. Glavna svrha

kirurško liječenje - stvaranje uvjeta za optimalni odljev

sok gušterače u gastrointestinalnom traktu.

Tijekom operacije potrebna je temeljita intraoperativna revizija kanala.

gušterača, bilijarni trakt i duodenum. Iz ovoga

svrha je obaviti intraoperativnu šupljinu, pregled žučnog mjehura. u

retrogradna pankreatografija pomoću kanuliranja

kroz duodenalnu papilu ili punkciju - probijanjem kroz tkivo

žlijezde izduženih kanala distalnog dijela.

Za male preko strikture krajnjeg dijela kanala gušterače

pokazala transduodenalnu papilfosinkterotomiju s transpapilarnim

drenaža kanala gušterače ili virsungoplasty. U slučaju

prisutnost ekstenzivnih striktura kanala gušterače kao takva operacija

nepraktično, najprikladnije nametanje anastomoze između sečenog u

dužina žlijezde kroz kanal žlijezde pankreasa i isključivanje pomoću Roux petlje

Pri sužavanju značajan dio kanala u glavi i tijelu žlijezde

preporučljivo je resecirati distalni dio žlijezde i ušiti ga u mršav

Roux onemogućio gut. Svrha takve operacije je stvoriti uvjete za odljev.

sok gušterače u retrogradnom smjeru.

U slučajevima u kojima dolazi do funkcioniranja parenhima većine žlijezda

patološki proces nepovratno umro, u duktalnom sustavu postoje

difuzne sklerotične promjene i glavni simptomi kroničnog pankreatitisa

izraziti i ne podliježu konzervativnim metodama liječenja, proizvode

resekcija gušterače (rep i tijelo, subtotalna pankreathektomija).

Insulom: K-ka, d-ka, liječenje.

Za benigne tumore gušterače su također tumori,

koji izlaze iz stanica aparata za pankreasni otočić. Neki od njih

hormonalno aktivne, kao što su adenomi beta-stanica (insulomas) i

ulcerogeni adenomi (gastrinomas).

Adenomi beta-stanica (insulomas) proizvode velike količine inzulina i

klinički se manifestira sindromom hipoglikemije. Najčešći simptomi

to se događa: pretjerano znojenje, drhtanje, napadi jake slabosti,

periodični gubitak svijesti.

Za hiperinzulinizam na temelju insuloma karakteristična je trijada simptoma: 1)

pojavu teških epizoda hipoglikemije sve do kome u pozadini gladovanja

ili fizička aktivnost; 2) nagli pad šećera u krvi (ispod 0,5 g / l, ili 50. T

mg%); 3) nestanak svih simptoma hipoglikemije nakon intravenske primjene.

Glavna metoda za dijagnozu insuloma je selektivna celiaografija. na

Inzulom angiograma ima jasno definiran pogled i obično je dobar

vaskularna formacija s promjerom od 0,5 do 2 - 3 cm na angiogramima

ponekad pronađe višestruke adenome lokalizirane pretežno u

područja repa i tijela gušterače.

Liječenje: samo kirurški, koji se sastoji u uklanjanju adenoma zajedno

njezinu kapsulu. S višestrukim adenomima repa i tijela gušterače, i

također adenomi sa znakovima maligniteta (maligni adenomi s

hiperinzulinizam javlja se u 10% slučajeva od ukupnog broja opažanja)

proizvesti resekciju gušterače.

Ulcerogeni adenom (gastrinoma) odnosi se na skupinu tumora koji potječu iz

stanice inzulina koje proizvode insulin.

Posebnost ovih tumora je njihova stanica

proizvode gastrin, koji hormonski utječe na sluznice

želudac. U 60% bolesnika gastrinomi su maligni i daju

metastaze u limfne čvorove, jetru, pluća, peritoneum i kožu. U 50% bolesnika

gastrinomi se kombiniraju s adenomatozom drugih endokrinih žlijezda

(višestruka endokrina adenomatoza) S ovim tumorom ili

hiperplastične promjene su također opažene u hipofizi, paratiroidima

Kliničku sliku ulcerogene adenomatoze karakterizira sindrom

Ispitivanje invalidnosti kod kroničnog pankreatitisa.