Polineuropatija kod bolesti klasificiranih drugdje (G63 *)

Polineuropatija s:

  • difterija (A36.8 †)
  • infektivna mononukleoza (B27.- †)
  • guba (A30.- †)
  • Lajmska bolest (A69.2 †)
  • Zauške (B26.8 †)
  • šindre (B02.2 †)
  • kasni sifilis (A52.1 †)
  • kongenitalni sifilis (A50.4 †)
  • tuberkuloza (A17.8 †)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Liječenje dijabetičke polineuropatije

Šećerna bolest je česta bolest u svijetu. Klinički tijek bolesti često je praćen razvojem kroničnih komplikacija. Jedna od komplikacija bolesti je dijabetička polineuropatija.

Kronična dijabetička (senzimotorna) polineuropatija čest je oblik neuropatije, koju prate senzorni, autonomni i motorički poremećaji.

Dijabetička polineuropatija popraćena je bolom i značajno smanjuje životni standard pacijenata.

Razvoj bolesti može dovesti do još ozbiljnijih komplikacija. Kao što su: ataksija, Charcotov zglob, sindrom dijabetičkog stopala, osteoartropatija dijabetičara.

Dijabetička polineuropatija udova može dovesti do gangrene i kasnije amputacije.

Stoga je važno spriječiti razvoj i započeti učinkovito liječenje kod prvih znakova u bolesnika s dijabetesom.

Uzroci razvoja

Glavni etiološki čimbenici koji izazivaju razvoj dijabetičke polineuropatije smatraju se:

  1. Pušenje i alkohol;
  2. Neusklađenost s kontrolom glukoze u krvi;
  3. dob;
  4. Krvni tlak;
  5. Kršenje omjera lipida u krvi (tvari slične masnoći);
  6. Nizak krvni inzulin;
  7. Dugotrajan dijabetes.

Brojna istraživanja pokazuju da kontinuirano praćenje razine glukoze i krvnog tlaka značajno smanjuje razvoj patologije. I pravodobna primjena inzulinske terapije smanjuje rizik za razvoj na pola.

simptomi

Simptomi dijabetičke polineuropatije očituju bolove u donjim ekstremitetima. Pekuća, tupa ili svrbežna bol, rjeđe akutna, probadanje i probadanje. Najčešće se javlja u stopalu i povećava se navečer. Nadalje, bol se može pojaviti u donjoj trećini noge i ruku.

Bolesnici se žale na učestalost obamrlosti mišića, bolove u zglobovima, poremećaj hoda. To je povezano s razvojem poremećaja u živčanom sustavu. Gubi se osjetljivost na temperaturu, mogu se pojaviti trofični ulkusi.

Pacijent doživljava nelagodu zbog dodira odjeće. Bolni sindrom je u takvim slučajevima trajan i značajno pogoršava opće stanje pacijenta.

Kako prepoznati i razjasniti dijagnozu?

Dijagnoza polineuropatije započinje posjetom liječniku koji pažljivo prikuplja povijest i propisuje potrebne tipove istraživanja.
Kao glavna studija, prednost se daje elektroneuromografiji. Osim toga, mogu se primijeniti studije ASCV (autonomni dermalni simpatički potencijali).

Liječenje patologije

Nakon postavljanja dijagnoze dijabetičke polineuropatije, liječenje započinje etiotropskom terapijom. Važno je normalizirati razinu glukoze u krvi. Nakon stalnog praćenja bol se smanjuje u 70% slučajeva. U nekim slučajevima propisana je terapija inzulinom.

U liječenju oksidativnog stresa, radi obnove zahvaćenih, propisuju se lijekovi s izraženim antioksidacijskim učinkom. Prijem lijekova provodi se kroz tečajeve već duže vrijeme. Tijekom tog razdoblja pacijent se prati i prati.

Za ublažavanje bolova propisuju se analgetici i protuupalni lijekovi. No, kako stručnjaci ističu, oni nisu u stanju u potpunosti ublažiti bol, a čak i dugotrajna uporaba može naštetiti pravilnom funkcioniranju želuca.

Uz simptome kronične neuropatske boli propisuju se anestetici, antidepresivi i antiepileptici. Kao dodatak preparatima preporučuje se uporaba lidokainskih flastera, gelova, masti i krema.

Kao konsolidacija složenog liječenja dijabetičke polineuropatije, ovisno o stanju pacijenta, propisati:

  • fizički tretman,
  • magneto i fototerapija
  • struja i struja
  • stimulacija mišića
  • akupunktura,
  • hiperbarična oksigenacija,
  • monokromatsko infracrveno zračenje.

Liječenje narodnim lijekovima dopušteno je samo uz pristanak liječnika. Biljni lijek i uporaba ljekovitih masti mogu se upotrijebiti kao dodatak tradicionalnim metodama liječenja.

Učinkovito liječenje dijabetičke polineuropatije smatra se individualnim pristupom liječnika svakom pacijentu s kompleksom konzervativnih metoda liječenja.

G63.2 Dijabetička polineuropatija (E10-E14 + sa zajedničkim četvrtim znakom.4)

Službena stranica Grupe tvrtki RLS ®. Glavna enciklopedija droga i ljekarni asortiman ruskog interneta. Priručnik o lijekovima Rlsnet.ru korisnicima omogućuje pristup uputama, cijenama i opisima lijekova, dodataka prehrani, medicinskih proizvoda, medicinskih proizvoda i drugih dobara. Farmakološki priručnik sadrži informacije o sastavu i obliku oslobađanja, farmakološko djelovanje, indikacije za uporabu, kontraindikacije, nuspojave, interakcije lijekova, način uporabe lijekova, farmaceutske tvrtke. Knjiga lijekova sadrži cijene lijekova i proizvoda farmaceutskog tržišta u Moskvi i drugim gradovima Rusije.

Prijenos, kopiranje, distribucija informacija zabranjeno je bez dopuštenja tvrtke RLS-Patent LLC.
Kada se citiraju informativni materijali objavljeni na stranicama www.rlsnet.ru, potrebno je uputiti na izvor informacija.

Mnogo zanimljivije

© 2000-2019. REGISTAR MEDIJA RUSIJA ® RLS ®

Sva prava pridržana.

Komercijalna uporaba materijala nije dopuštena.

Informacije su namijenjene medicinskim djelatnicima.

ICD-10 kod dijabetičke polineuropatije

Polineuropatija je kompleks bolesti koje uključuju višestruke lezije perifernih živaca. Bolest najčešće prelazi u kroničnu fazu i ima uzlazni put širenja, tj. Proces u početku utječe na fina vlakna i postupno obuhvaća sve veće grane.

Takva patologija ICD 10 kodira i dijeli, ovisno o etiologiji, tijek bolesti u sljedeće skupine:

  1. Upalna polineuropatija (ICD kod 10 - G61) je autoimuni proces povezan s konstantnom upalnom reakcijom povezanom s raznim stimulusima pretežno neinfektivne prirode. Uključuje Guillain-Barreov sindrom, serumsku neuropatiju, bolest neodređenog podrijetla.
  2. Ostale polineuropatije (šifra - G62) - najopsežnija skupina, koja sadrži još nekoliko odjeljaka:
  • Polineuropatija lijeka (G0) - bolest nastaje nakon dugog liječenja, osobito antibiotika. Možda brzi razvoj na pozadini nepravilno odabranih doza lijekova.
  • Alkoholna polineuropatija (G1) - glavnu ulogu u patogenezi ima stalna uporaba alkoholnih pića, posljedica ovisnosti o alkoholu.
  • Polineuropatija, nastala pod utjecajem drugih otrovnih tvari (G2) - u većini je slučajeva profesionalna patologija među radnicima koji se bave kemijskom industrijom ili eksperimentima u laboratoriju.
  1. Polineuropatija povezana s drugim bolestima opisanim drugdje (G63). To uključuje patologiju koja se razvija nakon širenja infekcije i parazita (G0), bolest s rastom benignih i malignih tumora (G63.1), dijabetička polineuropatija (ICD kod 10 - G63.2), komplikacije endokrinih poremećaja i metaboličkih poremećaja (G63)..3) i druge vrste.

Klasifikacija polineuropatije prema ICD-u 10 je službeno priznata, ali ne uzima u obzir pojedinačne karakteristike tečaja i ne opisuje taktiku liječenja.

Simptomi i dijagnoza

Klinička slika prvenstveno se temelji na kršenju mišićno-koštanog sustava i kardiovaskularnog sustava. Pacijent se žali na bol u mišićima, slabost, grčeve i nedostatak sposobnosti za normalno kretanje (pareza donjih udova). Povećanje srčane frekvencije (tahikardija), skokovi krvnog tlaka, vrtoglavica i glavobolje uslijed promjena u vaskularnom tonusu i neadekvatna opskrba krvlju središnjem živčanom sustavu dodaju se ukupnim simptomima.

Kada se pacijentovo zdravlje pogorša, mišići općenito atrofiraju, osoba u osnovi leži, što negativno utječe na prehranu mekih tkiva. Ponekad se razvija nekroza.

U početku, liječnik je dužan saslušati sve pacijentove pritužbe, provesti opći pregled, provjeriti refleks tetive i osjetljivost kože pomoću posebnih alata.

Laboratorijska dijagnostika krvi je učinkovita u slučaju određivanja komorbiditeta i uzroka razvoja osnovne bolesti. Može doći do povećanja koncentracije glukoze ili otrovnih spojeva, soli teških metala.

Od modernih instrumentalnih metoda preferiraju se elektroneuromografija i biopsija živaca.

liječenje

Međunarodni odbor razvio je cijeli sustav za liječenje polineuropatije. Prije svega, eliminira se utjecaj glavnog uzročnog faktora - organizmi se uništavaju uz pomoć antibiotika, bolesti endokrinog sustava se kompenziraju hormonskom terapijom, mijenja se radno mjesto, potpuno se isključuje unos alkohola, a kirurškim zahvatom uklanjaju se tumori.

Kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, propisana je visoko kalorična dijeta (bez kontraindikacija), kompleks vitamina i minerala koji obnavljaju imunološki sustav i trofizam stanica.

Za ublažavanje simptoma koriste se sredstva za ublažavanje bolova, antihipertenzivni lijekovi i miostimulansi.

Dijabetička polineuropatija

Dijabetička polineuropatija (ICD kod 10 - G63.2) je neurološka manifestacija i najčešća komplikacija dijabetesa. To je kliničko stanje koje je uzrokovano distrofičkim-degenerativnim promjenama u strukturi i oslabljenoj funkciji perifernih somatskih (motoričkih i osjetilnih) i autonomnih neurona.

Kako bi se uspostavila točna dijagnoza, neurolozi u bolnici Yusupov koriste suvremene metode neurofiziološke i laboratorijske dijagnostike.

Čimbenici rizika za dijabetičku polineuropatiju

Budući da je glavni uzrok dijabetičke polineuropatije (kod ICD10 - G63.2) povećanje glukoze u krvi, endokrinolog savjetuje pacijente sa simptomima oštećenja perifernih živaca. Liječnik prati šećer u krvi, određuje koncentraciju glukoze i nakon jela. Oftalmolozi, neurolozi i vaskularni kirurzi provode preglede oštećenja mikro posuda očne jabučice, bubrega i ekstremiteta. Samo sveobuhvatni individualni pristup liječenju dijabetičke polineuropatije poboljšava cjelokupno stanje i kvalitetu života pacijenata, doprinosi obrnutom razvoju simptoma oštećenja perifernih živaca kod šećerne bolesti.

Glavni čimbenici rizika za razvoj polineuropatije kod bolesnika s dijabetesom prvog tipa su razina povećanja koncentracije glukoze u krvi, trajanje bolesti i dob bolesnika. U bolesnika s dijabetesom melitusa druge vrste, važna je arterijska hipertenzija i metabolizam lipida.

Periferne neuropatije, prije svega distalna simetrična senzorimotorna polineuropatija, u mnogo većoj mjeri nego središnja neuropatija, ugrožavaju kvalitetu života i život samih pacijenata. Autonomna (autonomna) periferna insuficijencija, koja je dio kompleksa dijabetičkih polineuropatskih sindroma, pogoršava prognozu o očekivanom životnom vijeku bolesnika s dijabetesom za 50%. Nastanak sindroma dijabetičkog stopala prepun je naknadnih amputacija ekstremiteta. Bolni sindrom kod svakog petog bolesnika s dijabetesom pogoršava kvalitetu života, osobito ako se manifestira alodinijom (bol kao odgovor na ne-bolne podražaje).

Mehanizmi za razvoj dijabetičke polineuropatije

Većina perifernih živaca je mješovita. Oni sadrže motorna, osjetljiva i autonomna vlakna. Kompleks simptoma oštećenja živaca sastoji se od motoričkih, senzornih i autonomnih poremećaja.

Svaki akson (dugi cilindrični proces živčane stanice) je ili prekriven Schwannovom staničnom membranom, u kojem slučaju se vlakno naziva nemijeliniranom, ili okružen koncentrično ležećim staničnim membranama Schwanna. U drugom slučaju, vlakno se naziva mijelinizirano. Živac sadrži i nemielinirana i mijelinirana vlakna. Samo ne-mielinirana vlakna sadrže autonomna eferentna i neka osjetljiva aferentna vlakna. Guste mijelinizirana vlakna provode vibracije i propriocepciju (osjećaj mišića). Tanka mijelinirana i nemijelinirana vlakna odgovorna su za osjećaj boli, temperature i dodira. Glavna funkcija živčanog vlakna je provođenje impulsa.

Mehanizam periferne polineuropatije temelji se na progresivnom gubitku mijeliniranih vlakana, degeneraciji aksona i usporavanju živčanih impulsa. Kronična hiperglikemija (visoka razina glukoze u krvi) igra ključnu ulogu u razvoju dijabetičke polineuropatije.

Drugi uzroci dijabetičke polineuropatije uključuju:

  • mikroangiopatija (promjena malih žila);
  • živci hipoksije (kisikovog izgladnjivanja);
  • metabolizam glukoze;
  • glikacija proteina koji su dio mijelina;
  • oksidativni stres;
  • nedostatak endotelnog relaksirajućeg faktora - dušikov oksid (ne);
  • nedostatak alfa-lipoične kiseline.

Klasifikacija i simptomi dijabetičke polineuropatije

Postoje sljedeći oblici dijabetičke polineuropatije za ICD 10: senzorni, motorički, senzorimotorni. Senzorni oblik dijabetičke polineuropatije očituje se noćnim grčevima potkoljeničnih mišića, trncima, peckanjem, hladnoćom nogu, obamrlosti, osjećajem puzanja. Motorički oblik bolesti (simetrični, asimetrični) karakterizira slabost, atrofija mišića donjih ekstremiteta. Senzomotorni oblik neuropatije također je simetričan i asimetričan.

Autonomni (vegetativni) tipovi dijabetičke polineuropatije uključuju kardiovaskularne, gastrointestinalne, urogenitalne i asimptomatske oblike bolesti. Pacijenti s srčanim oblikom polineuropatije žale se na vrtoglavicu kada mijenjaju položaj tijela, krvni tlak pada na 30 mm Hg kada ustanu s kreveta, a dolazi do gubitka svijesti. Sindrom dijabetičkog stopala posljedica je dijabetičke polineuropatije - infekcije, čira ili razaranja dubokih tkiva povezanih s neurološkim poremećajima i smanjenja velikog protoka krvi u arterijama donjih ekstremiteta.

Liječenje dijabetičke polineuropatije

Da bi se isključio razvoj nepovratnih strukturnih oštećenja zbog prekasno započetog liječenja, endokrinolozi i neurolozi iz bolnice Yusupov započinju liječenje dijabetičke polineuropatije u ranom stadiju bolesti. Glavni fokus u prevenciji dijabetičke polineuropatije je postizanje normalne razine glukoze u krvi. Održavanje normalne koncentracije glukoze u krvi dugo vremena u bolesnika s izraženim manifestacijama polineuropatije dovodi do odgode progresije oštećenja perifernih živaca, ali ne pridonosi brzoj eliminaciji njezinih manifestacija. Kada se normaliziraju razine glukoze u pacijenata, neurološki se simptomi mogu povećati ili se mogu pojaviti ako su ranije bili odsutni. To je zbog obrnutog razvoja onih promjena koje su se dogodile u živčanim vlaknima. Pogoršanje je prolazno i ​​brzo prolazi, pod uvjetom da se koncentracija glukoze u krvi održava blizu normalnog.

Neurolozi u dijabetičkoj polineuropatiji provode patogenetsko i simptomatsko liječenje. Trenutno se tioktična (a-lipoična) kiselina, posebno tiogama, smatra najučinkovitijim sredstvom u liječenju periferne polineuropatije. B vitamini skupine B izravno utječu na oštećeno živčano tkivo, a neurolozi prepisuju tiamin za bolesnike s dijabetičkom polineuropatijom (vitamin B).1), piridoksin (vitamin b6, cijanokobalamin (vitamin b12). Bolesnici s dijabetičkom polineuropatijom bolje podnose oblik tiamina - benfotiamina koji je topiv u mastima. Sadržana je u milgamma dražejima.

Najoptimalnija je dokazana shema trostupanjskog liječenja dijabetičke polineuropatije:

  • visoke doze benfotiamina u kombinaciji s piridoksinom (Milgamma dragee), zatim dnevni unos Milgamma dragee;
  • s neučinkovitošću prvog stupnja, pacijenti se dnevno injiciraju intravenski 600 mg Tiogamme dva tjedna;
  • u teškim oblicima polineuropatije, Milgamma dragee se daje oralno, a Thiogamma se daje parenteralno.

Glavne skupine lijekova za liječenje neuropatske boli kod dijabetičke polineuropatije su antidepresivi, antikonvulzivi, opioidi i lokalni anestetici. Neurolozi imaju široku primjenu tricikličkih antidepresiva. Najučinkovitiji lijek je amitriptilin u dozama od 25 do 150 mg dnevno. Liječenje započinje s niskom dozom (10 mg / dan) i postupno ga titrira za povećanje. Time se smanjuje nuspojava lijeka.

Antikonvulzivi djelotvorno smanjuju neuropatsku bol. Neurolozi koriste karbamazepin i fenitoin za jaku bol. Oni se ne smatraju lijekovima prve linije zbog nuspojava. Antikonvulzivi druge generacije imaju visoku analgetsku aktivnost: gabapentin i pregabalin.

Tramadol značajno smanjuje bol, povećava socijalnu i fizičku aktivnost pacijenata. Kako bi se smanjila vjerojatnost nuspojava i ovisnosti o drogama, uporaba tramadola započinje iz niskih doza (50 mg 1 ili 2 puta dnevno) i zatim titrira svaka 3 do 7 dana do maksimalne doze od 100 mg 4 puta dnevno. Tramadol je također uključen u kombinirani lijek Zaldiar.

Gips i gelovi s 5% lidokainom imaju lokalni anestetički učinak. Capsaicin (lokalni anestetik) koristi se za liječenje dijabetičke polineuropatije. Lijek ulazi u ljekarničku mrežu u obliku losiona, gelova, krema i roll-on aplikatora koji sadrže aktivnu tvar u koncentraciji od 0,025%, 0,050% ili 0,075%. Primjenjuju se 4 puta dnevno na cijelo bolno područje.

Bolovi u dijabetičkoj polineuropatiji su smanjeni nakon primjene botulinum toksina tipa A na pacijente, a kod angine pektoris se tradicionalno koristi gliceril trinitrat. Također širi krvne žile i značajno ublažava bol povezane s dijabetičkom polineuropatijom.

S razvojem sindroma dijabetičkog stopala, antibiotici širokog spektra, reološka rješenja, antikoagulanti, disagreganti su uključeni u režim liječenja. Ako bolesnik razvije ulcerozne defekte stopala, medicinsko osoblje neurološke klinike provodi ispravno liječenje rana:

  • uklanjanje hiperkeratoze;
  • čiste ranu od krasta;
  • čir je otvoren, stvarajući optimalni odljev iz njega;
  • osigurati stalnu vlagu;
  • izbjegavajte traumatske zavoje;
  • isprati rane netoksičnim otopinama za granulacijsko tkivo.

Pacijenti se 2 tjedna propisuju za odmor, a zatim preporučuju nošenje ortopedskih cipela. Da bi se podvrgli pregledima i tijeku djelotvornog liječenja dijabetičke polineuropatije, potrebno je zakazati pregled kod neurologa pozivanjem bolnice Yusupov, gdje kontaktni centar radi 24 sata dnevno, bez slobodnih dana i odmora. Liječnik će za vas uzeti prikladno vrijeme.

Kakva je bolest takva dijabetička polineuropatija: kod ICD-10, klinička slika i metode liječenja?

Polineuropatija je kompleks bolesti koje uključuju tzv. Višestruku leziju perifernih živaca.

Bolest se obično pretvara u tzv. Kroničnu formu i ima uzlazni put, tj. Taj proces u početku zahvaća samo najmanja vlakna i polako teče u veće grane.

Ovo patološko stanje koje se naziva dijabetička polineuropatija, ICD-10, kodira se i dijeli, ovisno o podrijetlu, tijeku bolesti, u sljedeće skupine: upalne i druge polineuropatije. Dakle, što je dijabetička polineuropatija za ICD?

Što je to?

Polineuropatija je tzv. Komplikacija dijabetesa mellitusa, čija je suština potpuna poraza ranjivog živčanog sustava.

Oštećenje živaca u polineuropatiji

Obično se manifestira kroz impresivno razdoblje koje je prošlo od dijagnoze poremećaja u endokrinome sustavu. Točnije, bolest se može pojaviti nakon dvadeset pet godina od početka razvoja problema s proizvodnjom inzulina kod ljudi.

Međutim, bilo je slučajeva kada je bolest otkrivena u endokrinološkim bolesnicima u roku od pet godina nakon što je gušterača otkrila patologije. Rizik od obolijevanja jednak je za bolesnike s dijabetesom, i to prve i druge vrste.

uzroci

U pravilu, uz dugotrajan tijek bolesti i prilično česte fluktuacije razine šećera, dijagnosticiraju se metabolički poremećaji u svim organima i tjelesnim sustavima.

I živčani sustav prvo pati. U pravilu, živčana vlakna hrane najmanji krvni sud.

Pod dugotrajnim utjecajem ugljikohidrata pojavljuje se takozvani nutritivni poremećaj živaca. Kao rezultat toga, oni padaju u stanje hipoksije i, kao rezultat, pojavljuju se primarni simptomi bolesti.

Tijekom njegovog daljnjeg tijeka i čestih dekompenzacija, postojeći problemi s živčanim sustavom, koji postupno postaju nepovratni kronični, postaju mnogo kompliciraniji.

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta pomoću ICD-10

Tu dijagnozu najčešće čuju pacijenti s dijabetesom.

Ova bolest utječe na tijelo kada su periferni sustav i njegova vlakna značajno oštećeni. Može se pokrenuti različitim čimbenicima.

U pravilu su pogođeni ljudi srednjih godina. Izvanredan je, ali muškarci se češće razboljevaju. Također je vrijedno spomenuti da polineuropatija nije rijetka u predškolske djece i adolescenata.

Dijabetička polineuropatija, čiji je ICD-10 kod E10-E14, obično utječe na gornje i donje udove osobe. Kao rezultat toga, osjetljivost i performanse su značajno smanjene, udovi postaju asimetrični, a cirkulacija krvi značajno smanjena. Kao što znate, glavno obilježje ove bolesti je da se, šireći po cijelom tijelu, najprije utječe na duga živčana vlakna. Stoga nije ni čudo zašto je prvi pao na nogu.

Znakovi

Bolest, koja se pojavljuje uglavnom na donjim udovima, ima veliki broj simptoma:

  • osjećaj ozbiljne obamrlosti u nogama;
  • oticanje stopala i nogu;
  • nepodnošljiva bol i probadanje;
  • slabost mišića;
  • povećati ili smanjiti osjetljivost udova.

Svaki oblik neuropatije odlikuje se posebnim simptomima:

  1. dijabetičar u prvim fazama. Karakterizira ga obamrlost donjih udova, osjećaj peckanja i snažan osjećaj pečenja u njima. Jedva primjetna je bol u stopalima, gležnjevima i mišićima tele. U pravilu, noću simptomi postaju svjetliji i izraženiji;
  2. dijabetičara u kasnim fazama. Ako su prisutni, uočeni su sljedeći znakovi upozorenja: nepodnošljivi bolovi u donjim ekstremitetima, koji se mogu pojaviti čak iu mirovanju, slabosti, atrofiji mišića i promjenama pigmentacije kože. Postepenim razvojem bolesti stanje noktiju se pogoršava, zbog čega postaju krhkije, zgusne ili čak atrofiraju. Također, pacijent formira tzv. Dijabetičku stopicu: ona se značajno povećava u veličini, pojavljuju se ravne noge, razvija se deformitet gležnja i razvija se neuropatski edem;
  3. neuropatija dijabetičke encefalopatije. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi: ne doživljavaju jake glavobolje, trenutni umor i povećani umor;
  4. otrovne i alkoholne. Ima tako izražene simptome: konvulzije, ukočenost u nogama, značajno narušavanje osjetljivosti stopala, slabljenje tetiva i refleksa mišića, promjene tonusa kože na plavičastu ili smeđu boju, smanjenje dlaka i smanjenje temperature u nogama, što ne ovisi o protoku krvi. Uslijed toga nastaju trofični ulkusi i oticanje nogu.

dijagnostika

Budući da jedna vrsta istraživanja ne može pokazati potpunu sliku, neuropatija dijabetesa dijagnosticira se pomoću koda ICD-10 pomoću nekoliko popularnih metoda:

U pravilu se prva metoda istraživanja sastoji od detaljnog pregleda nekoliko specijalista: neurologa, kirurga i endokrinologa.

Prvi liječnik proučava vanjske simptome kao što su: krvni tlak u donjim ekstremitetima i njihova preosjetljivost, prisutnost svih potrebnih refleksa, provjera edema i ispitivanje stanja kože.

Što se tiče laboratorijskih istraživanja, to uključuje: analizu mokraće, koncentraciju glukoze u krvnoj plazmi, kolesterol, kao i određivanje razine otrovnih tvari u tijelu ako se sumnja na toksičnu neuropatiju.

Međutim, instrumentalna dijagnostika prisutnosti dijabetičke polineuropatije prema ICD-10 u pacijentovom tijelu podrazumijeva MRI, kao i elektroneuromografiju i biopsiju živaca.

liječenje

Važno je zapamtiti da liječenje treba biti sveobuhvatno i mješovito. Mora nužno sadržavati određene lijekove koji su usmjereni na sva područja razvojnog procesa.

Vrlo je važno da liječenje uključuje uzimanje tih lijekova:

  1. vitamini. Moraju se progutati zajedno s hranom. Zahvaljujući njima poboljšava se transport impulsa uzduž živaca, a negativni učinci glukoze na živce su također blokirani;
  2. alfa lipoična kiselina. Sprečava nakupljanje šećera u živčanom tkivu, aktivira određene skupine enzima u stanicama i obnavlja ionako oštećene živce;
  3. bolova;
  4. inhibitori aldoze reduktaze. One će ometati jedan od načina pretvaranja šećera u krvi, čime se smanjuje njegov učinak na živčane završetke;
  5. aktovegin. On potiče uporabu glukoze, poboljšava mikrocirkulaciju u arterijama, venama i kapilarama koji hrane živce, a također sprječava smrt živčanih stanica;
  6. kalij i kalcij. Te tvari imaju sposobnost smanjivanja grčeva i obamrlosti u udovima osobe;
  7. antibiotici. Njihov prijem može biti potreban samo kada postoji opasnost od gangrene.

Na temelju točno određenog oblika dijabetičke polineuropatije nalazi se MKB-10, liječnik propisuje profesionalni tretman koji potpuno uklanja simptome bolesti. U isto vrijeme, može se nadati potpunom izlječenju.

Prije svega, vrlo je važno značajno sniziti razinu šećera u krvi i tek tada nastaviti liječenje dijabetičke polineuropatije pomoću ICD-a. Ako se to ne učini, svi će napori biti potpuno neučinkoviti.

Vrlo je važno u toksičnom obliku potpuno eliminirati alkoholna pića i slijediti strogu dijetu. Liječnik mora propisati posebne lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi i sprječavaju pojavu krvnih ugrušaka. Drugi vrlo važan da biste dobili osloboditi od natečenost.

Povezani videozapisi

Kandidat medicinskih znanosti o polineuropatiji u bolesnika s dijabetesom:

Kao što se može razumjeti iz svih informacija prikazanih u članku, dijabetička neuropatija prilično dobro reagira na liječenje. Najvažnije je ne započeti ovaj proces. Bolest ima izražene simptome koje je teško ne primijetiti, pa se s razumnim pristupom brzo možete riješiti. Nakon otkrića prvih alarmantnih simptoma, važno je proći potpuni liječnički pregled koji potvrđuje namjeravanu dijagnozu. Tek nakon toga možete nastaviti s liječenjem bolesti.

  • Dugo stabilizira razinu šećera
  • Vraća proizvodnju inzulina u gušteraču

Dijabetička neuropatija (distalna simetrična polineuropatija)

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017

Opće informacije

Kratak opis

odobren
Zajednička komisija o kvaliteti medicinskih usluga
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 28. studenog 2017
Broj protokola 33

Dijabetička neuropatija - oštećenje živaca uzrokovano dijabetesom, klinički očito ili subkliničko, u nedostatku druge moguće etiologije (WHO) [1]. Najčešći i najčešći oblik dijabetičke neuropatije je distalna simetrična polineuropatija. DSPN - prisutnost simptoma disfunkcije distalnih perifernih živaca u bolesnika s dijabetesom nakon isključivanja drugih uzroka [2].

Kodovi ICD-10:

Datum izrade / revizije protokola: 2017.

Skraćenice korištene u protokolu:

Korisnici protokola: neurolozi, endokrinolozi, liječnici opće prakse.

Kategorija pacijenta: odrasli.

Ljestvica razine dokaza:
Tablica 1 - Skala razina dokaza

klasifikacija

Prema klasifikaciji Američke udruge za dijabetes iz 2016. [2]:

Difuzna neuropatija
Dijabetička senzorimotorna polineuropatija:
· Uglavnom mala vlakna;
· Uglavnom velika vlakna;
· Miješana (mala i velika vlakna) - najčešća.

Autonomna neuropatija
kardiovaskularne
· Bradikardija;
· Tahikardija u mirovanju;
· Ortostatska hipotenzija;
· Iznenadna smrt (maligna aritmija).

gastrointestinalni:
· Dijabetička gastropareza (gastropatija);
· Dijabetička enteropatija (dijareja);
· Hipomotorica debelog crijeva (konstipacija).

urogenitalnog:
· Dijabetička cistopatija (neurogeni mjehur);
· Erektilna disfunkcija;
· Ženska seksualna disfunkcija.

Sudomotorna disfunkcija:
· Distalni hipohidroza / anhidroza;
· Znojenje "okusa" (povezano s prehranom);
· Nedostatak prekursora hipoglikemije;
· Nenormalna funkcija učenika.

Mononeuropatija (atipični oblici):
· Izolirane neuropatije kranijalnih ili perifernih živaca;
· Višestruka mononeuropatija.

Radiculopathy / Polyradiculopathy (atipični oblici):
· Radikuloplexus neuropatija (lumbosakralna poliriciklopatija, proksimalna motorna amiotropija);
Torakalna radikulopatija.

dijagnostika

METODE, PRISTUPI I DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI

Dijagnostički kriteriji [3-10]

pritužbe:
• Ukočenost vrhova prstiju, stopala;
· Parestezija;
· Spaljivanje prstiju, đonova, teladi;
· Bol u prstima, potplati, telad;
· Slabosti u donjim udovima;
· Crampy;
· Simetrična distalna lokalizacija neuroloških simptoma.

povijest:
· Prisutnost dijabetesa tipa 1 ili dijabetesa tipa 2;
· Pojava i postupno povećanje ozbiljnosti gore navedenih pritužbi, u korelaciji s težinom i trajanjem dijabetesa;
· Karakteriziraju se povećani simptomi noću;
· Dugotrajni ulcerozni ulcerativni defekti stopala;
· Preneseni rezovi i druge traumatske ozljede stopala koje ne prate bol

Fizikalni pregled:
Opći neurološki pregled:
· Proučavanje taktilne osjetljivosti na udovima pomoću standardnog mikrofilamenta (10 g) (80);
• Proučavanje osjetljivosti na bol na udovima pomoću neurološke igle, jednokratne čačkalice / zupčanika (Pin-wheel);
· Proučavanje temperaturne osjetljivosti na udovima pomoću toplinskog vrha (Tip-term), naizmjenično dodirivanje epruveta s vodom različitih temperatura (20 ° C i 40 ° C);
• Proučavanje osjetljivosti vibracija pomoću račvanja u stupnjevima od 128 Hz ili biotenziometra;
· Istraživanje mišićnog i artikuliranog osjećaja;
· Proučavanje refleksa koljena i Ahila;
· Istraživanje snage mišića;
• proučavanje statike i hoda s otvorenim i zatvorenim očima;
· Proučavanje koordinacijskih uzoraka (prst-nos i peta-koljeno) s otvorenim i zatvorenim očima.
Sva ispitivanja osjetljivosti provode se simetrično na obje strane u smjeru iz distalnog dijela proksimalno.

Sljedeći znakovi su klinički značajni:
· Smanjenje / odsustvo boli, osjetljivost na temperaturu u distalnim dijelovima donjih ekstremiteta;
· Alodinija (sindrom u kojem osoba osjeća bol zbog čimbenika koji obično ne uzrokuju bol, na primjer, mehanička / taktilna alodinija, kada bol proizlazi iz dodira) u distalnim dijelovima donjih ekstremiteta;
· Hiperestezija (preosjetljivost na podražaje) u distalnim donjim ekstremitetima;
· Smanjenje / odsustvo osjetljivosti na vibracije i mišićno-zglobnih osjećaja u distalnim dijelovima donjih ekstremiteta;
· Smanjenje / gubitak refleksa Ahila i koljena;
· Smanjenje mišićne snage u distalnim ekstremitetima;
· Slaba koordinacija s zatvorenim očima (osjetljiva ataksija).

Laboratorijske studije: vidjeti klinički protokol za dijabetes i dijabetes u odraslih.

Instrumentalne studije:
Stimulacija ENMG donjih ekstremiteta s procjenom brzine motornih i osjetilnih vlakana, najmanje 2 nerava na svakoj strani (smanjena kod bolesnika sa šećernom bolešću do 35-40 m / s brzinom od 50-65m / s, najizraženija u distalnom donjem dijelu) udova) (UD-B) [3].
Provođenje ove studije je najobjektivnije za dinamičko promatranje, procjenu učinkovitosti terapije [2,11-13].

Dvostrano skeniranje krvnih žila donjih ekstremiteta (ako se sumnja na dijabetičku angiopatiju) pokazat će debljinu arterijske stijenke, stenozu lumena arterija donjih ekstremiteta, prisutnost aterosklerotskih plakova, stupanj kalcifikacije, smanjenje elastičnosti arterijske stijenke [1].

Radiografija stopala u 2 projekcije (sa sumnjom na Charcotovu neurosteoartropatiju) otkriva deformitet, razaranje kostiju, zglobova; u kasnijim fazama - fragmentacija zglobova s ​​pregradnjom kostiju, koja se pojavljuje kao kompenzacijska kako bi se vratila stabilnost kostiju i zglobova, dok su kosti fiksirane u novom položaju [1].

Indikacije za stručne savjete:
· Konzultacije s angiosirgerom - isključivanje / dijagnosticiranje dijabetičke angiopatije, sindroma dijabetičkog stopala;
· Konzultacije s ortopedskim kirurgom - da se isključi / dijagnosticira Charcotova neurosteoartropatija;
· Savjetovanje kirurga - u slučaju ulceroznog defekta stopala s / bez infekcije /
· Konzultacije s endokrinologom - s nestabilnom glikemijom, otežavajući protok SPF-a;
· Savjetovanje kardiologa;
Prema konsenzusu usvojenom u San Antoniju (1988, 1992), za dijagnozu DSPN-a potrebno je barem jedan simptom i jedna promjena identificirana tijekom elektrodijagnostičkih studija [21,22].

Pregled za PRSP

Tablica 2 - Kategorije pacijenata za skrining za DSPN [2]

Mcb 10 dijabetička polineuropatija

Što je polineuropatija donjih ekstremiteta i je li moguće izliječiti bolest?

Izraz "polineuropatija" kombinira brojne patologije uzrokovane raznim razlozima, ali u kojima postoji povreda normalnog funkcioniranja perifernog živčanog sustava.

Značajke bolesti i njezine sorte

Prevedeno s grčkog polineuropatije znači "patnja mnogih živaca". Uzroci patologije su raznovrsni - gotovo svaki čimbenik može uzrokovati polineuropatiju, barem jednom negativno djelovati na periferni živčani sustav.

Budući da vitalna aktivnost organizma ovisi o prijenosu živčanih završetaka na naredbe mozga, s razvojem polineuropatije dolazi do povrede osjetilne i motoričke funkcije udova.

Važno je! Polineuropatija donjih ekstremiteta je češća, jer postoji veća opterećenja na nogama nego na gornjim dijelovima tijela.

Kada polineuropatija obično utječe na male živce, jer njihov mijelinski omotač je tanak i štetne tvari lakše prodiru u živac. Stoga se najčešće javlja polineuropatija gornjih i donjih ekstremiteta - poraz stopala i ruku.

Obično se pri određivanju dijagnoze riječ "polineuropatija nogu ili ruku" ne piše samo pacijentu, već joj se mora dodati definicija koja ovisi o vrsti bolesti. Međunarodna klasifikacija bolesti uključuje nekoliko varijanti polineuropatije (ICD kod - G60-G64), koje se razlikuju lokalizacijom, stupnjem i područjem oštećenja, uzrocima.

Ako je periferni živčani sustav propao barem jednom u prošlosti, onda može postojati razlog za pojavu polineuropatije.

Prema stupnju i području oštećenja

Živčana vlakna mogu se podijeliti u nekoliko tipova - motorna, autonomna, osjetljiva. Ovisno o oštećenjima čiji živci prevladavaju, polineuropatija se također klasificira:

Motor (motor). Normalno stanje mišića se pogoršava, što dovodi do neuspjeha u radu: postoji slabost u mišićima, konvulzije, atrofija i gubitak mišića. Simptomi se šire odozdo i mogu dovesti do potpunog gubitka pokreta.

  • Autonomni. Autonomna živčana vlakna su zahvaćena, o čemu ovisi stanje unutarnjih organa. Tu je povećano znojenje, problemi s mokrenjem, postoji sklonost opstipaciji, suhu kožu.
  • Senzorna polineuropatija. Pojavljuju se osjetljivi poremećaji: trnci, peckanje, obamrlost, puzanje, bolni i probadljivi osjeti čak i kad su lagano dodirnuli ud.
  • Senzomotorna polineuropatija. Kombinira simptome oštećenja osjetilnih i motoričkih vlakana.
  • Mješoviti. Uključuje znakove svih vrsta poremećaja.

U svom čistom obliku, ovi se oblici mogu naći vrlo rijetko, a obično se dijagnosticiraju senzorno-vegetativni, motorički-senzorni i drugi mješoviti tipovi bolesti.

Po tipu patološkog procesa

Polineuropatija utječe na živčana vlakna koja se sastoje od aksona i mijelinskih omotača. Ovisno o leziji razlikuju se:

  • Aksonalna polineuropatija - javlja se kada je akson oštećen u raznim poremećajima metaboličkih procesa: trovanje arsenom, olovom, živom i alkoholom;
  • Demijelinizirajuća polineuropatija - pojavljuje se kada demijeliniziraju živčana vlakna, bolest se brzo razvija, a motorna i osjetilna vlakna su primarno pogođena.

U svom čistom obliku, takvi tipovi ne postoje dugo: s porazom aksona, demenilizirajući poremećaj postupno se pridružuje, a uz demijelinizaciju, aksonski tip.

Ovisno o mjestu, nađena su distalna polineuropatija i proksimalno: u distalnom dijelu, donji dijelovi nogu smješteni su u donjem dijelu, dok su u proksimalnom dijelu ekstremiteti, smješteni iznad.

uzroci

Da bi liječenje polineuropatije dalo rezultate, potrebno je utvrditi uzročni čimbenik koji ga uzrokuje.

Zašto dolazi do polineuropatije gornjih ekstremiteta i nogu:

  • Faktor dijabetesa. Poraz malih krvnih žila, kao komplikacija dijabetesa, javlja se kod većine pacijenata koji pate od ove bolesti. Stoga je dijabetes prvi na popisu uzroka polineuropatije. Slična komplikacija javlja se obično kod onih koji boluju od dijabetesa dugo vremena (5-10 godina).
  • Toksični oblik. Pojavljuje se kada u krv ulaze tvari koje su strani ljudskom tijelu: arsen, olovo, metanol, živa i drugi kemijski spojevi. Ponekad se može pojaviti toksična polineuropatija s produljenom upotrebom droga, ali je najčešći oblik alkoholna neuropatija. Alkoholni oblik razvija se u oko 2-3% osoba koje pate od ovisnosti o alkoholu, a učestalost pojave je na drugom mjestu nakon dijabetičkog oblika bolesti.
  • Nedostatak vitamina B Neke vrste B vitamina (B12, B1, B6) imaju neurotropni učinak, pozitivno djelujući na periferne živce i središnji živčani sustav. Stoga njihov nedostatak može uzrokovati pojavu kronične aksonske polineuropatije.
  • Dysmetabolic tip. Bolest se javlja kao posljedica narušenog funkcioniranja živčanih tkiva kao posljedice ulaska tvari koje se proizvode u tijelu nakon prijenosa određenih bolesti.
  • Ozljede. Kao posljedica ozljeda može doći do mehaničkih oštećenja živaca, što dovodi do razvoja neuropatije gornjih i donjih ekstremiteta.

Obratite pozornost! Polineuropatija je često uzrokovana bolestima u kojima tijelo nakuplja štetne tvari koje negativno utječu na živčani sustav.

Primarne vrste bolesti uključuju nasljedni oblik polineuropatije i idiopatsku pojavu (Guillain-Barre sindrom). Etiologija ovih oblika nije u potpunosti definirana, što otežava liječenje bolesti.

Sekundarni oblici polineuropatije gornjih i donjih ekstremiteta uključuju tipove koji su posljedica zaraznih bolesti, poremećaja metabolizma, trovanja, bolesti bubrega i jetre, poremećaja endokrinih žlijezda, tumora različitih tipova.

Simptomi i razvoj bolesti

Polineuropatija ima prilično karakterističnu kliničku sliku. Glavni simptom bolesti može se smatrati simetrijom lezija donjih i gornjih ekstremiteta, od patološke tvari cirkuliraju kroz krv.

Najčešći simptomi bolesti:

  • Bolovi različite prirode, imaju neuropatsku ("spaljivu") nijansu.
  • Prsti drhte.
  • Pojava trzanja mišića koji se javlja nehotice.
  • Povrede osjetljivosti (bol, taktilni, temperatura). S razvojem bolesti, pacijent ne može osjetiti šljunak u cipelama, vruću površinu i druge iritanse.
  • Slabost mišića, poteškoće u pokretima s velikom amplitudom.
  • Oticanje donjih udova;
  • Djelomična ukočenost nogu.

Vegetativni simptomi bolesti uključuju pojavu hladnoće, slabosti prstiju, poremećaje cirkulacije (mramorna boja udova, loše zacjeljivanje rana, itd.), Valovi vrućine.

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta uzrokuje slijedeću kliničku sliku:

  • Pojava bolnih, jakih bolova u nogama i stopalima, koji postaju jači na toplim temperaturama:
  • U stopalima se javlja slabost;
  • Vegetativni znakovi rastu;
  • Bol se postupno povećava, mijenja se svrab i boja kože (tamno ljubičasta, gotovo crna);
  • Formira se dijabetička noga.

Alkoholna polineuropatija razvija se postupno, simptomi nastaju zbog toksičnih učinaka etanola na središnji živčani sustav i metaboličkih poremećaja na živcima:

  • Prvo, postoje bolovi u području teleta, koji se povećavaju s pritiskom
  • Pojavljuje se slabost, javlja se paraliza u gornjim i donjim udovima;
  • Javlja se atrofija paretičnih mišića;
  • Pojavljuju se primarni poremećaji osjetljivosti (tzv. "Čarape i rukavice");
  • Tu je povećano znojenje, oticanje distalnih udova, promjena boje kože.

Polineuropatija se također može pojaviti zbog prekomjerne konzumacije alkohola, zbog čega je CNS otrovan etanolom.

Polineuropatija se ne događa uvijek postupno: u akutnom obliku simptomi se mogu razviti unutar tjedan dana, u subakutnom tipu - manifestacije se povećavaju oko mjesec dana, u kroničnom obliku - bolest se može razviti tijekom godina.

Metode liječenja

Prije izravnog liječenja polineuropatije provodi se dijagnoza, na kojoj se analiziraju manifestacije bolesti i utvrđuje njezin uzrok kako bi se uklonile patologije koje se manifestiraju sličnim simptomima.

Kako dijagnosticirati:

  1. Analiziraju se pritužbe pacijenata.
  2. Postavite razdoblje kada se pojave prvi simptomi bolesti.
  3. Pokazalo se je li aktivnost pacijenta povezana s kontaktom s kemijskim tvarima.
  4. Utvrđeno je da li pacijent ima ovisnost o alkoholu.
  5. Postavite nasljedne čimbenike.
  6. Izvršen je test krvi.
  7. Propisana je biopsija živaca.
  8. Izvodi se elektroneimografija.
  9. Imenovan pregled od strane neurologa, u nekim slučajevima - endokrinolog, terapeut.

Budući da polineuropatija nije neovisna bolest, njezin glavni tretman bit će usmjeren na uklanjanje čimbenika koji su doveli do pojave bolesti. Međutim, terapijske mjere treba provoditi na sveobuhvatan način, tako da se, istovremeno s glavnim liječenjem, eliminiraju neugodni simptomi polineuropatije.

Terapija lijekovima

Lijekovi se propisuju ovisno o vrsti i vrsti bolesti, kao io stupnju polineuropatije i ozbiljnosti simptoma:

  • Vitamini. Prednost se daje vitaminima B u kombinaciji s drugim mineralima i vitaminima. Vitaminski preparati poboljšavaju sposobnost živaca da obnove vlastite strukturne komponente, osiguravaju antioksidacijsku zaštitu.
  • Lijek protiv bolova. Kako bi se spriječila bol, pacijentima se propisuju analgetici (tramal, aspirin) ili nesteroidni protuupalni lijekovi, au posebno teškim slučajevima pacijenti dobivaju kodein ili morfij.
  • Hormonska terapija i imunosupresivi. Režim hormonske terapije (metilprednizolon) propisuje liječnik, uzimajući u obzir povećanje i naknadno smanjenje doze. Hormonska terapija je dopunjena imenovanjem imunoglobulina (sandoglobulin), a taj se tretman provodi isključivo u stacionarnim uvjetima.
  • Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u području živčanih vlakana (trintal, vazonit, pentoksifilin).
  • Pripravci koji ubrzavaju proces isporuke hranjivih tvari u tkiva (piracetam, midronate).

Kod liječenja polineuropatije treba razumjeti da nije moguće izliječiti bolest uz pomoć lijekova. Značajnu ulogu u liječenju bolesti imaju pravilan režim, prehrana, rehabilitacijske mjere, kao i posebna briga i stalna briga za pacijenta.

Djelatnosti fizioterapije

Fizikalna terapija igra važnu ulogu u liječenju polineuropatije, osobito ako je bolest nasljedna ili kronična.

Provodi se sljedeći postupak:

  • Utjecaj magnetskog polja na periferni živčani sustav;
  • Terapijska masaža;
  • elektroforeza;
  • Terapija tjelovježbom.

Masaža s polineuropatijom pomaže u jačanju mišića, poboljšava i stimulira njihovu izvedbu. Zbog toga se motorne funkcije brže obnavljaju, značajno se smanjuje rizik od atrofije mišića. Međutim, treba imati na umu da se u akutnim oblicima bolesti masaža ne bi trebala izvoditi.

Obratite pozornost! Kod toksičnih, a osobito alkoholnih polineuropatija, terapijski postupci provode se tek nakon pročišćavanja krvi proizvedene u stacionarnim uvjetima.

Vježbe za tjelovježbu mogu se provoditi i samostalno kod kuće i pod vodstvom liječnika. Oni pomažu u stimuliranju rada mišića, što omogućuje djelomično ili potpuno vraćanje radne sposobnosti udova.

Narodne metode

Od popularnih metoda preporučuje se liječenje eteričnim uljima - svakodnevno trljanje stopala s eukaliptusom, jelovom, uljem klinčića olakšat će bol i poboljšati cirkulaciju u udovima.

Polineuropatija stopala donjih ekstremiteta dobro se liječi kupkama za stopala: 100 grama octa i kuhinjske soli (300 g) otopi se u vodi (3 litre), dnevno u mjesecu kako bi se voda spustila u kupaonicu.

Komplikacije i prognoze

Ako ne potražite liječničku pomoć na vrijeme, bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Prije svega, polineuropatija se može razviti u kronični oblik koji nije potpuno izlječiv. Tijekom vremena, osoba potpuno prestaje osjećati svoje udove, a mišići dolaze u takvom obliku da osoba može postati invalid, jer njegova sposobnost kretanja potpuno je poremećena.

Važno je! Moguće je potpuno izliječiti polineuropatiju s takvim vrstama bolesti kao što su infektivne, alkoholne, toksične. U dijabetičkom obliku moguće je samo djelomično smanjiti simptome bolesti.

U teškim oblicima bolesti koji narušavaju funkcioniranje živaca koji su odgovorni za rad srca, može doći do teške aritmije, koja može biti fatalna.

U dijabetičkom obliku mogući su pristup sekundarne infekcije, septičke komplikacije, loše zacjeljivanje rana.

Uz adekvatno liječenje započeto na vrijeme, prognoza bolesti je vrlo povoljna, ali je ipak bolje spriječiti bolest nego liječiti dugo vremena, pateći od neugodnih simptoma.

Nemoguće je spriječiti polineuropatiju, ali je moguće značajno smanjiti rizične čimbenike za njegov razvoj: na vrijeme odustati od alkohola, liječiti zarazne i virusne bolesti, pratiti kvalitetu konzumiranih proizvoda, ograničavati kontakt s kemijskim toksičnim spojevima.

ICD-10 kod dijabetičke polineuropatije

Polineuropatija je kompleks bolesti koje uključuju višestruke lezije perifernih živaca. Bolest najčešće prelazi u kroničnu fazu i ima uzlazni put širenja, tj. Proces u početku utječe na fina vlakna i postupno obuhvaća sve veće grane.

Takva patologija ICD 10 kodira i dijeli, ovisno o etiologiji, tijek bolesti u sljedeće skupine:

  1. Upalna polineuropatija (ICD kod 10 - G61) je autoimuni proces povezan s konstantnom upalnom reakcijom povezanom s raznim stimulusima pretežno neinfektivne prirode. Uključuje Guillain-Barreov sindrom, serumsku neuropatiju, bolest neodređenog podrijetla.
  2. Ostale polineuropatije (šifra - G62) - najopsežnija skupina, koja sadrži još nekoliko odjeljaka:
  • Polineuropatija lijeka (G0) - bolest nastaje nakon dugog liječenja, osobito antibiotika. Možda brzi razvoj na pozadini nepravilno odabranih doza lijekova.
  • Alkoholna polineuropatija (G1) - glavnu ulogu u patogenezi ima stalna uporaba alkoholnih pića, posljedica ovisnosti o alkoholu.
  • Polineuropatija, nastala pod utjecajem drugih otrovnih tvari (G2) - u većini je slučajeva profesionalna patologija među radnicima koji se bave kemijskom industrijom ili eksperimentima u laboratoriju.
  1. Polineuropatija povezana s drugim bolestima opisanim drugdje (G63). To uključuje patologiju koja se razvija nakon širenja infekcije i parazita (G0), bolest s rastom benignih i malignih tumora (G63.1), dijabetička polineuropatija (ICD kod 10 - G63.2), komplikacije endokrinih poremećaja i metaboličkih poremećaja (G63)..3) i druge vrste.

Klasifikacija polineuropatije prema ICD-u 10 je službeno priznata, ali ne uzima u obzir pojedinačne karakteristike tečaja i ne opisuje taktiku liječenja.

Simptomi i dijagnoza

Klinička slika prvenstveno se temelji na kršenju mišićno-koštanog sustava i kardiovaskularnog sustava. Pacijent se žali na bol u mišićima, slabost, grčeve i nedostatak sposobnosti za normalno kretanje (pareza donjih udova). Povećanje srčane frekvencije (tahikardija), skokovi krvnog tlaka, vrtoglavica i glavobolje uslijed promjena u vaskularnom tonusu i neadekvatna opskrba krvlju središnjem živčanom sustavu dodaju se ukupnim simptomima.

Kada se pacijentovo zdravlje pogorša, mišići općenito atrofiraju, osoba u osnovi leži, što negativno utječe na prehranu mekih tkiva. Ponekad se razvija nekroza.

U početku, liječnik je dužan saslušati sve pacijentove pritužbe, provesti opći pregled, provjeriti refleks tetive i osjetljivost kože pomoću posebnih alata.

Laboratorijska dijagnostika krvi je učinkovita u slučaju određivanja komorbiditeta i uzroka razvoja osnovne bolesti. Može doći do povećanja koncentracije glukoze ili otrovnih spojeva, soli teških metala.

Od modernih instrumentalnih metoda preferiraju se elektroneuromografija i biopsija živaca.

liječenje

Međunarodni odbor razvio je cijeli sustav za liječenje polineuropatije. Prije svega, eliminira se utjecaj glavnog uzročnog faktora - organizmi se uništavaju uz pomoć antibiotika, bolesti endokrinog sustava se kompenziraju hormonskom terapijom, mijenja se radno mjesto, potpuno se isključuje unos alkohola, a kirurškim zahvatom uklanjaju se tumori.

Kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, propisana je visoko kalorična dijeta (bez kontraindikacija), kompleks vitamina i minerala koji obnavljaju imunološki sustav i trofizam stanica.

Za ublažavanje simptoma koriste se sredstva za ublažavanje bolova, antihipertenzivni lijekovi i miostimulansi.

Kakva je bolest takva dijabetička polineuropatija: kod ICD-10, klinička slika i metode liječenja?

Polineuropatija je kompleks bolesti koje uključuju tzv. Višestruku leziju perifernih živaca.

Bolest se obično pretvara u tzv. Kroničnu formu i ima uzlazni put, tj. Taj proces u početku zahvaća samo najmanja vlakna i polako teče u veće grane.

Ovo patološko stanje koje se naziva dijabetička polineuropatija, ICD-10, kodira se i dijeli, ovisno o podrijetlu, tijeku bolesti, u sljedeće skupine: upalne i druge polineuropatije. Dakle, što je dijabetička polineuropatija za ICD?

Što je to?

Polineuropatija je tzv. Komplikacija dijabetesa mellitusa, čija je suština potpuna poraza ranjivog živčanog sustava.

Oštećenje živaca u polineuropatiji

Obično se manifestira kroz impresivno razdoblje koje je prošlo od dijagnoze poremećaja u endokrinome sustavu. Točnije, bolest se može pojaviti nakon dvadeset pet godina od početka razvoja problema s proizvodnjom inzulina kod ljudi.

Međutim, bilo je slučajeva kada je bolest otkrivena u endokrinološkim bolesnicima u roku od pet godina nakon što je gušterača otkrila patologije. Rizik od obolijevanja jednak je za bolesnike s dijabetesom, i to prve i druge vrste.

uzroci

U pravilu, uz dugotrajan tijek bolesti i prilično česte fluktuacije razine šećera, dijagnosticiraju se metabolički poremećaji u svim organima i tjelesnim sustavima.

I živčani sustav prvo pati. U pravilu, živčana vlakna hrane najmanji krvni sud.

Pod dugotrajnim utjecajem ugljikohidrata pojavljuje se takozvani nutritivni poremećaj živaca. Kao rezultat toga, oni padaju u stanje hipoksije i, kao rezultat, pojavljuju se primarni simptomi bolesti.

Tijekom njegovog daljnjeg tijeka i čestih dekompenzacija, postojeći problemi s živčanim sustavom, koji postupno postaju nepovratni kronični, postaju mnogo kompliciraniji.

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta pomoću ICD-10

Tu dijagnozu najčešće čuju pacijenti s dijabetesom.

Ova bolest utječe na tijelo kada su periferni sustav i njegova vlakna značajno oštećeni. Može se pokrenuti različitim čimbenicima.

U pravilu su pogođeni ljudi srednjih godina. Izvanredan je, ali muškarci se češće razboljevaju. Također je vrijedno spomenuti da polineuropatija nije rijetka u predškolske djece i adolescenata.

Dijabetička polineuropatija, čiji je ICD-10 kod E10-E14, obično utječe na gornje i donje udove osobe. Kao rezultat toga, osjetljivost i performanse su značajno smanjene, udovi postaju asimetrični, a cirkulacija krvi značajno smanjena. Kao što znate, glavno obilježje ove bolesti je da se, šireći po cijelom tijelu, najprije utječe na duga živčana vlakna. Stoga nije ni čudo zašto je prvi pao na nogu.

dijagnostika

Budući da jedna vrsta istraživanja ne može pokazati potpunu sliku, neuropatija dijabetesa dijagnosticira se pomoću koda ICD-10 pomoću nekoliko popularnih metoda:

U pravilu se prva metoda istraživanja sastoji od detaljnog pregleda nekoliko specijalista: neurologa, kirurga i endokrinologa.

Prvi liječnik proučava vanjske simptome kao što su: krvni tlak u donjim ekstremitetima i njihova preosjetljivost, prisutnost svih potrebnih refleksa, provjera edema i ispitivanje stanja kože.

Što se tiče laboratorijskih istraživanja, to uključuje: analizu mokraće, koncentraciju glukoze u krvnoj plazmi, kolesterol, kao i određivanje razine otrovnih tvari u tijelu ako se sumnja na toksičnu neuropatiju.

Međutim, instrumentalna dijagnostika prisutnosti dijabetičke polineuropatije prema ICD-10 u pacijentovom tijelu podrazumijeva MRI, kao i elektroneuromografiju i biopsiju živaca.

patogeneza

Mehanizam razvoja dijabetičke polineuropatije u sadašnjoj fazi temelji se na multifaktorijskoj teoriji koja kombinira metabolički i vaskularni sustav.

Zbog povećane razine glukoze u krvi, u stanicama se odvijaju ireverzibilni procesi koji se temelje na kisikovom izgladnjivanju, praćeni oslobađanjem patogenih tvari.

To, pak, dovodi do promjene u živčanim stanicama i živcima. U slučaju oštećenja osjetnih živaca dolazi do gubitka osjeta, osoba ne osjeća bol tijekom rezova, opeklina. Kao rezultat toga, pojavljuju se čirevi, u koje može doći infekcija, kasnije se može pojaviti gnojnica, gangrena i amputacija dijela udova.

simptomi

Najčešći simptomi bolesnika s dijabetičkom polineuropatijom otkrivaju:

  • Smanjenje ili nestanak refleksa, prvo na stopalima, zatim na koljenima (obično na nogama);
  • Povećana osjetljivost u području čarapa i rukavica, bol u mišićima i živcima tijekom palpacije;
  • Snaga mišića udova je oštro smanjena;
  • U teškim slučajevima, primjećuje se paraliza goveđih ruku i stopala;
  • Kod nekih bolesnika karakteristične su promjene u znojenju, stanjivanju i ljuštenju kože;
  • Loše stanje nokta i spor rast;
  • Čirevi na koži udova.

Pročitajte više o tome kako i kako liječiti pukotine između prstiju.

razlozi

Uzroci rizika pojave prvih simptoma dijabetičke polineuropatije:

  • visoka razina glukoze u krvi (dekompenzirani dijabetes),
  • hipotermija,
  • sve vrste infekcija
  • traumatske ozljede
  • zlouporaba alkohola
  • pušenje.
  • Nepoštivanje higijene stopala, nokti s postojećom bolešću.

Vodeći čimbenik u nastanku dijabetičke polineuropatije je angiopatija povezana s dijabetesom, koja uzrokuje kršenje regionalne cirkulacije krvi.

Liječenje dijabetičke polineuropatije

S obzirom na raznovrsnost mehanizma pojave ove patologije, danas je teško naći samo djelotvoran lijek. Kroz terapiju postoji učinak na poznate putove patogeneze. Trebala bi uključivati ​​antioksidacijsku terapiju koja poboljšava regeneraciju živčanih stanica i smanjuje bol.

Liječenje započeto s vremenom usporava napredovanje patološkog procesa zadržavajući osjetljivost udova, čime se poboljšava kvaliteta života.

Etiotropna terapija

Prije svega, indicirana je adekvatna hipoglikemijska terapija (u teškom stadiju dijabetičke polineuropatije inzulin je uključen u terapiju). Svakako mora biti izrečena posebna dijeta. Bezuvjetna točka je prestanak pušenja i alkohola.

Pročitajte više o liječenju neuropatije donjih ekstremiteta kod kuće.

lijekovi

  • Vitamini skupine B (B1, B2, B6, B12) pomoći će smanjiti negativan utjecaj na živčana vlakna i poboljšati prolaz impulsa kroz njih.
  • Alfa lipoična kiselina uklanja višak glukoze iz živčanih završetaka i uz pomoć enzima vraća oštećene živčane stanice.
  • Učinkovito korištenje posebne skupine lijekova (sorbine, olredaza), koja smanjuje proizvodnju glukoze i smanjuje njen negativni utjecaj na živčana vlakna.
  • Za borbu protiv grčeva i obamrlosti propisani lijekovi koji sadrže kalcij i kalij.
  • Kada se na nogama pojave ulkusi, indicirana je antibiotska terapija;
  • Antidepresivi se široko primjenjuju u liječenju simptoma kronične boli kada pacijent doživi trajnu mentalnu nelagodu.

Različiti lijekovi koriste se za ublažavanje bolova kod dijabetičke polineuropatije:

  • antikonvulzivi.
  • antidepresivi.
  • nesteroidni protuupalni lijekovi.
  • lidokain.

Antikonvulzivni lijekovi su najučinkovitiji u akutnoj i paroksizmalnoj boli. U posljednjih nekoliko godina objavljeni su podaci da poboljšavaju funkciju živca i smanjuju njegovu smrt. Među njima su karbamazepin, difenil i lomotrigin.

Ostali tretmani

Preporučite fizioterapeutske metode:

  • terapija mikrovalnom rezonancijom.
  • sumporne kupke.
  • masaža.

Folk lijekovi pomažu u liječenju polineuropatije gornjih i donjih ekstremiteta, koje se koriste uz glavno liječenje. Da bi se održala normalna razina šećera u krvi, infuzije posebnih biljaka pomažu. Takvo liječenje treba provoditi tijekom liječenja, nakon upozorenja liječniku.

Sanatorij-liječenje bolesnika provodi se u specijaliziranim sanatorijima za dijabetičare. Pacijenti bez jakog bola, kao i pre-gangrenozno stanje šalju se tamo.

Kako prepoznati i razjasniti dijagnozu?

Nazivanje liječnika obično je uzrokovano probadanjem, oštrim bolovima koji se pojačavaju noću. Prvo morate proći uobičajeni pregled, tijekom kojeg neurolog odlučuje o potrebi daljnje dijagnoze.

Najčešće tijekom pregleda liječnik nalazi:

  • Oslabljena osjetljivost na stopalima;
  • Nedostatak zaustavljanja refleksa (Ahil);
  • Neosjetljivost kada je ubodena iglom;
  • Smanjeni refleksi koljena.
  • Smanjena osjetljivost na dodir. U tom slučaju treba procijeniti stupanj gubitka osjetljivosti temperature.

Sljedeći korak će biti:

  1. Elektromiografija - metoda pregleda perifernih živaca, koja omogućuje procjenu stanja i opsega oštećenja vlakana. Također, karakteristično je smanjenje brzine impulsa duž perifernih živaca i smanjenje amplitude mišićne aktivnosti (češće od nogu). Kada se to dogodi, stimulira se živac teleta;
  2. Senzorsko testiranje je jedna od najnovijih dijagnostičkih metoda koje koriste računalne sustave za proučavanje stanja vlakana i određivanje praga osjetljivosti (vibracijski, hladni, toplinski, prag boli). Osim toga, procjena vrijednosti jednog ili drugog praga uzima u obzir pojedinačne značajke.

Postoje sljedeće vrste bolesti:

  1. Distalnu perifernu senzorno-motoričku polineuropatiju karakteriziraju različiti simptomi:
  • bol (tupa, vučna, simetrična, češće u krajnjim dijelovima nogu, stopalima, rjeđe u rukama);
  • neugodni trnci, zimica, puzanje, obamrlost u nogama (parestezije);
  • osjećaj pečenja u udovima;
  • grčevi mišića nogu, stopala, obično noću, sa smirenošću;
  • slabost u nogama.
  1. Dijabetička autonomna polineuropatija karakterizira dugotrajno asimptomatsko razdoblje.

Oblici neuropatije ovise o prevalenciji simptoma

Klasifikacija polineuropatije prema ICD-u 10 je službeno priznata, ali ne uzima u obzir pojedinačne karakteristike tijeka bolesti i ne određuje taktiku liječenja. Ovisno o učestalosti kliničkih manifestacija bolesti, razlikuju se sljedeći oblici polineuropatije:

  • senzorni - prevladavaju znakovi uključenosti u proces osjetilnih živaca (obamrlost, paljenje, bol);
  • motorički - prevladavaju znakovi oštećenja motoričkih vlakana (slabost mišića, smanjenje mišićnog volumena);
  • senzorimotorni - istovremeno postoje simptomi oštećenja motornih i osjetilnih vlakana;
  • vegetativni - zabilježeni su znakovi uključenosti u proces vegetativnih živaca: suha koža, lupanje srca, sklonost opstipaciji;
  • mješoviti neurolozi utvrđuju znakove oštećenja svih vrsta živaca.

U slučaju primarne lezije aksona ili tijela neurona, razvija se aksonalna ili neuronska polineuropatija. Ako su Schwannove stanice inicijalno zahvaćene, dolazi do demijelinacijske polineuropatije. U slučaju oštećenja omotača vezivnog tkiva na živcima, indicirana je infiltrativna polineuropatija, a ako je poremećen dotok krvi u živce, dijagnosticira se ishemijska polineuropatija.

Polineuropatija ima različite kliničke manifestacije. Čimbenici koji uzrokuju polineuropatiju najčešće prvo iritiraju živčana vlakna, uzrokuju iritacijske simptome, a zatim dovode do disfunkcije tih živaca, uzrokujući "simptome prolapsa".

Neuropatija kod somatskih bolesti

Dijabetička polineuropatija (šifra u ICD10 G63.2.) Odnosi se na najčešće i proučavane oblike somatske polineuropatije. Jedna od manifestacija bolesti je vegetativna disfunkcija, koja ima sljedeće simptome:

  • ortostatska hipotenzija (smanjenje krvnog tlaka pri promjeni položaja tijela iz vodoravnog u okomito);
  • fiziološke fluktuacije brzine otkucaja srca;
  • oslabljen pokretljivost želuca i crijeva;
  • disfunkcija mjehura;
  • promjene u transportu natrija u bubregu, dijabetički edem, aritmije;
  • erektilna disfunkcija;
  • promjene na koži, oslabljeno znojenje.

Kod alkoholne polineuropatije zabilježena je parestezija u distalnim ekstremitetima i bol u mišićima tele. Jedan od najranijih karakterističnih simptoma bolesti su bol, koja je otežana pritiskom na živčane trupce i kompresijom mišića. Kasnije se razvijaju slabost i paraliza svih udova, koji su izraženiji u nogama, s dominantnom lezijom ekstenzora stopala. Ubrzano se razvija atrofija paretičnih mišića, pojačavaju se periostealni i tetivni refleksi.

U kasnijim fazama razvoja patološkog procesa, tonus mišića i osjećaj mišića i zglobova opadaju, razvijaju se sljedeći simptomi:

  • Poremećaj površinske osjetljivosti vrste "rukavica i čarapa";
  • ataksija (nestabilnost) u kombinaciji s vazomotornim, trofičkim, sekretornim poremećajima;
  • hiperhidroza (povećana vlažnost kože);
  • oticanje i bljedilo distalnih ekstremiteta, smanjujući lokalnu temperaturu.

Nasljedna i idiopatska polineuropatija (šifra (G60))

Nasljedna polineuropatija je autosomno dominantna bolest sa sustavnim oštećenjem živčanog sustava i različitim simptomima. Na početku bolesti, pacijenti se pojavljuju fascikulacije (kontrakcije jednog ili više mišića vidljivih oku), grčevi u mišićima nogu. Nadalje, razvijaju se atrofije i slabosti u mišićima stopala i nogu, formira se "šuplja" noga, peronealna mišićna atrofija, noge nalikuju na udove roda. "

Kasnije se motorički poremećaji u gornjim ekstremitetima razvijaju i rastu, postoje poteškoće u izvođenju malih i rutinskih pokreta. Ahilovi refleksi ispadaju. Sigurnost drugih refleksnih skupina je različita. Smanjena vibracija, osjetljivost, bol i osjetljivost mišića i zglobova. Kod nekih bolesnika neurolozi utvrđuju zadebljanje pojedinih perifernih živaca.

Razlikuju se sljedeće vrste nasljednih neuropatija:

  • osjetilna radikulopatija s poremećajima perifernih živaca i spinalnih ganglija;
  • ataktička kronična polineuropatija - refsum bolest.
  • Bassen - Cornzweigova bolest - nasljedna polineuropatija akantocitoze, uzrokovana genetskim defektom u metabolizmu lipoproteina;
  • Guillain - Barreov sindrom - kombinira skupinu akutnih autoimunih poliradikuloneuropatija;
  • Lermitteov sindrom, ili polineuropatija seruma, razvija se kao komplikacija administracije seruma.

Neuropatolozi također dijagnosticiraju druge upalne polineuropatije koje se razvijaju od uboda insekata, nakon primjene seruma protiv bjesnoće, s reumom, sustavnim eritematoznim lupusom, periarteritis nodosom, kao i neuroallergijskim i kolagenskim bolestima.

Polineuropatija lijekova (ICD kod G.62.0)

polineuropatija lijek nastaje zbog metaboličkih poremećaja u mijelin i opskrbu plovila rezultat prijem različitih lijekova: (antibakterijska tetraciklin, streptomicin, kanamicin, viomicin, digidrostreptolizina, penicilin), kloramfenikol, isoniazid, hidralazin. Antibakterijska polineuropatija sa simptomima senzorne neuropatije, noćnih bolova u ekstremitetima i parestezija, autonomna trofička disfunkcija otkriva se ne samo kod pacijenata, već i kod tvorničkih radnika koji proizvode te lijekove.

U početnom stadiju razvoja polineuropatije izonijazida pacijenti su poremećeni utrnulošću prstiju ekstremiteta, zatim osjećajem pečenja i osjećajem stezanja u mišićima. U uznapredovalim slučajevima, ataksija je povezana s osjetljivim poremećajima. Polineuropatija se otkriva uzimanjem kontracepcijskih sredstava, antidijabetičkih i sulfa lijekova, fenitoina, lijekova citotoksične skupine, serija furadonina.

Toksična polineuropatija (šifra u ICD-10 G62.2)

Akutne, subakutne i kronične intoksikacije uzrokuju toksičnu polineuropatiju. Razvijaju se u dodiru sa sljedećim otrovnim tvarima:

  • vode;
  • arsenske tvari;
  • ugljikov monoksid;
  • mangana
  • ugljikov disulfid;
  • triortoresil fosfat;
  • ugljikov disulfid;
  • hlorofosom.

Simptomi polineuropatije razvijaju se trovanjem spojevima talija, zlata, žive i otapala.

Dijagnoza polineuropatije

Neurolozi dijagnosticiraju polineuropatiju na temelju:

  • analizu pritužbi i pojavu simptoma;
  • pojašnjenje mogućih uzročnih čimbenika;
  • utvrditi prisutnost bolesti unutarnjih organa;
  • utvrditi prisutnost sličnih simptoma kod najbliže rodbine;
  • otkrivanje tijekom neurološkog pregleda znakova neurološke patologije.

Obavezna komponenta dijagnostičkog programa je ispitivanje donjih ekstremiteta radi utvrđivanja autonomnog neuspjeha:

  • stanjivanje kože nogu;
  • suhoća;
  • hiperkeratoza;
  • osteoartropathy;
  • trofički ulkusi.

Tijekom neurološkog pregleda s nejasnom prirodom polineuropatije, liječnici obavljaju palpaciju dostupnih živčanih trupaca.

Da bi se razjasnio uzrok bolesti i promjene u tijelu pacijenta u bolnici Yusupov, utvrđene su razine glukoze, glikiranog hemoglobina, produkata metabolizma proteina (urea, kreatinin), testovi na jetru, reumatski testovi, toksikološki pregledi. Za procjenu brzine impulsa duž živčanih vlakana i određivanje znakova oštećenja živca, omogućuje se elektroneuromografija. U nekim slučajevima provodi se biopsija živca za pregled pod mikroskopom.

U prisustvu dokaza korištene su instrumentalne metode za proučavanje somatskog statusa: radiografija, ultrazvuk. Kardiointervalografija omogućuje otkrivanje poremećaja vegetativne funkcije. Proučavanje cerebrospinalne tekućine provodi se u slučajevima sumnje na demijelinizirajuću polineuropatiju i kod traženja infektivnih agenasa ili onkološkog procesa.

Osjetljivost na vibracije istražuje se pomoću biotenziometra ili stupnjevite vilice s frekvencijom od 128 Hz. Proučavanje taktilne osjetljivosti provodi se pomoću monofilamenata kose težine 10 g. Određivanje praga osjetljivosti na bol i temperaturu provodi se uz pomoć uboda igle i termalnog vrha Tip-terma u koži stražnje površine velikog palca, stražnjeg stopala, srednje površine gležnja i potkoljenice.

Kako i što može osloboditi kalus na nozi?

Proizvodi visokog vlakna | TABLICA