Hitna skrb za kroničnu komu. Koma - ambulanta - medicinska enciklopedija. Što učiniti s ketoacidnom komom

Koma je nesvjesno stanje. Ono što je rečeno određeno je odsustvom bilo kakvih reakcija na dijelu pacijenta u bilo kojoj, čak i najtežoj, iritaciji, uključujući i glasan apel pacijentu. To ovisi o činjenici da je funkcija centara moždane kore s komom duboko inhibirana. Istovremeno se nastavlja aktivnost subkortikalnih živčanih centara koji reguliraju kardiovaskularni sustav, disanje, metabolizam i druge vegetativne funkcije. Međutim, ako je iritacija i ponovno nadraživanje korteksa prekomjerno, moguće su povrede subkortikalnih čvorova, što dovodi do pada krvnog tlaka (kolapsa), poremećaja respiratornog ritma (disanje sa šok-stoksom) itd.

Dijabetička koma je ozbiljna, potencijalno opasna po život komplikacija povezana s dijabetesom. Dijabetička koma uzrokuje nesvjesticu da se ne možete probuditi bez medicinske skrbi. Većina slučajeva dijabetičke kome se nalazi kod osoba s dijabetesom tipa 1. No, osobe s drugim tipovima dijabetesa također su u opasnosti.

Ako imate dijabetes, važno je naučiti o dijabetičkoj komi, uključujući njezine uzroke i simptome. To će spriječiti ovu opasnu komplikaciju i pomoći vam da se odmah liječite. Dijabetička koma se može pojaviti kada razine šećera u krvi nestanu.

Iskustvo pokazuje da u velikom broju teških slučajeva uklanjanje uzroka kome ne dovodi osobu iz tog stanja, u ovom slučaju umire od postupno umirujuće aktivnosti kardiovaskularnog sustava i disanja. To znači da se u korteksu i subkortikalnim centrima mogu pojaviti ireverzibilne promjene.

Postoje manje duboke opće disfunkcije moždane kore, što se može nazvati prekomatoznim stanjima. To uključuje fenomen omamljivanja, kada je osoba ravnodušna prema svojoj okolini, jedva da razumije, daje jednostavne odgovore na pitanja. Dublji oblik kortikalne inhibicije je stupor, kada se pacijent ne kreće i čini se potpuno ravnodušnim, ali otvara kapke vrlo glasnom tretmanu ili iritaciji, reagira nerazumljivim zvukovima, afirmativnim ili negativnim kretanjem glave.

Akcije za hipoglikemijsku komu

Snažan nizak šećer u krvi ili hipoglikemija., Hipoglikemija nastaje kada nemate dovoljno glukoze ili šećera u krvi. S vremena na vrijeme može se dogoditi niska razina šećera. Ako odmah liječite blagu do umjerenu hipoglikemiju, ona se obično eliminira bez napredovanja teške hipoglikemije. Osobe s inzulinom imaju najveći rizik, iako ljudi koji uzimaju oralne lijekove za dijabetes koji povećavaju razinu inzulina u tijelu također mogu biti u opasnosti.

Uzroci omamljivanja i stupora isti su kao kod kome, ali ovdje je stupanj štetnog djelovanja na mozak manji nego kod kome. Također su važne osobine organizma, osjetljivost stanica središnjeg živčanog sustava na podražaje.

Kao što je gore spomenuto, koma nastavlja s kršenjem svijesti. Osim toga, u komi postoje konvulzije. Međutim, kako se živčani sustav smanjuje, napadaji mogu nestati. To, zajedno s opadanjem aktivnosti respiratornih i cirkulacijskih centara, ukazuje na posebno teško oštećenje mozga.

Neliječeni ili refraktorni šećeri u krvi mogu dovesti do teške hipoglikemije. To je najčešći uzrok dijabetičke kome. Trebate poduzeti dodatne mjere opreza ako imate poteškoća u prepoznavanju simptoma hipoglikemije. Ovaj fenomen dijabetesa poznat je kao nedostatak znanja o hipoglikemiji.

Ne-keticki hiperosmolarni sindrom

Dijabetička ketoacidoza nastaje kada vašem tijelu nedostaje inzulin i umjesto toga koristi mast umjesto glukoze. Ketonska tijela se nakupljaju u krvotoku. Ovaj se sindrom javlja samo kod dijabetesa tipa 2. Najčešći je kod starijih osoba. Ovo stanje nastaje kada je razina šećera u krvi previsoka.

Što se tiče uzroka stanja kome, on (kao i omamljivanje i stupor) nije neovisna bolest. Koma se može pojaviti u bilo kojoj patologiji koja dovodi do prekomjerne iritacije ili štetnog djelovanja na središnji živčani sustav. Dakle, pojavljuje se s potresima mozga, sa samozapaljivim proizvodima metabolizma, ako ti proizvodi nisu uklonjeni i akumuliraju se u tijelu u neuobičajeno velikoj količini; koma se razvija kada se u tijelo unesu otrovne tvari.

Ne postoji niti jedan simptom koji je jedinstven za dijabetičku komu. Simptomi se mogu razlikovati ovisno o tipu dijabetesa koji imate. Ovom stanju često prethodi vrhunac nekoliko znakova i simptoma. Također postoje razlike u simptomima između niske i visoke razine šećera u krvi.

Znakovi koji ukazuju na nisku razinu šećera u krvi i koji su izloženi riziku za progresiju teškog snižavanja razine šećera u krvi. Iznenadni umor drhtav anksioznost ili razdražljivost hitne i iznenadna glad mučninu znojenje ili ljepljive dlanove vrtoglavice zbunjenost smanjenje motorne koordinacije govora poteškoća. Povećana žeđ i suha usta povećavaju uriniranje visokim razinama šećera u krvi ketoni u krvi ili bol u mokraći u trbuhu s ili bez povraćanja brzo disanje voća mirisa duh zbunjenost. Zbunjenost s visokim šećerom u krvi., Važno je izmjeriti razinu šećera u krvi ako osjetite neke neobične simptome kako ne biste prešli u komu.

Najčešći uzrok kome je hipoksija (izgladnjivanje kisika u stanicama mozga) je nedovoljna opskrba krvlju (produljena hipotenzija) ili ograničenje zasićenja kisikom u krvi.

Čak i nakon dugog stanja kome, moždana se funkcija može obnoviti. Posebno se javlja duboka koma u slučajevima kada živčana tkiva primaju u nedovoljnim količinama potrebne tvari. To se prije svega odnosi na akutni manjak kisika zbog pada krvnog tlaka, grčeva ili začepljenja krvnih žila u mozgu ili nakon srčanog zastoja. Činjenica je da su različiti materijali koje koriste živčane stanice prisutni u značajnim količinama u krvi, a određeni dio njih u obliku rezervi u samoj živčanoj stanici. Istovremeno, rezerve kisika povezane s hemoglobinom i otopljene u krvi dovoljne su samo 5-6 minuta.

Dijabetičkim komama smatraju se hitne situacije koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć i liječe se u bolnici. Kao i simptomi, liječenje dijabetičke kome može varirati ovisno o uzroku. Također je važno pomoći vašim najmilijima da odgovore na to kako reagirati ako idete u dijabetičku komu. U idealnom slučaju, treba ih naučiti znakove i simptome gore navedenih stanja, tako da ne idete daleko naprijed. Ovo može biti zastrašujuća rasprava, ali ovo je ono što trebate.

Vaša obitelj i bliski prijatelji trebali bi naučiti pomoći u slučaju nužde. Ne možete si pomoći kad uđete u komu. Zamolite svoje voljene da nazovu 112 ako izgubite svijest. Isto treba učiniti ako imate bilo kakve znakove upozorenja na dijabetičku komu. Pokažite drugima kako upravljati glukagonom u slučaju dijabetičke kome iz hipoglikemije. Budite sigurni da uvijek nosite narukvicu medicinskog upozorenja, tako da drugi znaju o vašem stanju i mogu kontaktirati hitne službe ako niste kod kuće.

Hitna skrb za komu treba biti usmjerena na uklanjanje uzroka kome.

Dakle, ako je koma uzrokovana unošenjem otrovne tvari u želudac, potrebno je odmah napraviti ispiranje želuca, crijevni sifon; koma uzrokovana gubitkom krvi tretira se prvenstveno kompenzacijom za izgubljenu krv itd. Međutim, tamo gdje je koma uzrokovana progresivno povećanim oštećenjem bilo kojeg organa s stalnim opadanjem njegove funkcije, samootrovanje koje se događa postupno će i postupno napredovati.

Nakon što osoba dobije tretman, može se osvijestiti nakon normalizacije razine šećera u krvi. Preventivne mjere su ključne za smanjenje rizika od razvoja dijabetičke kome. Najučinkovitija mjera je upravljanje dijabetesom. Kod dijabetesa tipa 1 ljudi su izloženi većem riziku od kome, ali osobe s tipom 2 također su u opasnosti. Radite sa svojim liječnikom kako biste bili sigurni da je vaš šećer u krvi na ispravnoj razini. I potražite liječničku pomoć ako se ne osjećate bolje, unatoč liječenju.

Koma je smanjenje dubokog stanja svijesti iz kojeg se osoba ne može probuditi. Osoba koja je u komi ne može reagirati na ono što se događa oko njih. U pravilu se informacija u osobi prenosi kroz mozak. Ove informacije vam omogućuju da budete svjesni i reagirate na ono što se događa oko vas. Kada ovaj sustav ne uspije, osoba ne može reagirati na druge ljude i druge podražaje oko njih i može dovesti do kome.

To je, primjerice, slučaj kod kroničnog nefritisa s progresivnim zatajenjem bubrega (istinski uremija). U takvim slučajevima, nade za djelotvorno pružanje hitne skrbi naravno nisu očekivane.

Međutim, kod ovih bolesnika može doći do naglog pogoršanja stanja kao posljedice komplikacije kod spajanja, na primjer, erizipela s teškim oticanjem kože kod bolesnika sa zatajenjem srca ili bubrega. To može uzrokovati nekoga. Hitna pomoć u takvim slučajevima bit će eliminiranje komplikacija bolesti ili liječenje druge bolesti koja je na putu, a to je ono što ga može izvesti iz stanja kome.

Mozak i moždana kora

Može se zvati koma.

  • Cerebralno krvarenje ili moždani udar.
  • Vrlo nizak krvni tlak ili moždani udar.
Simptomi uključuju komu. Budući da pacijent ne može govoriti, informacije koje pružaju članovi obitelji, prijatelji i svjedoci su važni za dijagnosticiranje uzroka kome. Liječnik će vam postaviti pitanja o anamnezi te osobe io uporabi droge i alkohola. Ova informacija je važna za pravilno liječenje.

Faze hitne pomoći

Liječnik će pratiti vaše reflekse, slušati vaš dah, pregledati vaše oči i obavljati neurološke i fizikalne preglede. Osim toga, možete izvršiti sljedeće testove. Krvni testovi: praćenje razine glukoze u krvi, organska funkcija i moguća prisutnost infekcije i otrovnih tvari. Testovi tjelesne aktivnosti, kao što su: radiografija vrata: kada je došlo do ozljede glave i vrata, provodi se istraživanje koje koristi zračenje za dobivanje slika struktura unutar tijela. Test urina: utvrditi moguću dostupnost lijekova., Koma tipovi su klasificirani prema ljestvici Glasgow Coma, koja procjenjuje tri različite funkcije: otvaranje očiju, motorni odgovor i verbalni odgovor.

Dijabetička koma je ozbiljna komplikacija šećerne bolesti koja se javlja pod utjecajem raznih faktora. Za očuvanje zdravlja i života osobe tijekom razvoja ove komplikacije potrebno je osigurati hitnu skrb za dijabetičku komu. Vrsta liječenja uvijek ovisi o uzrocima napada i klasifikaciji kome u dijabetes melitusu.

Niži rezultat pokazuje da osoba reagira manje. Ocjena se tumači na sljedeći način. Koma - hitna medicinska pomoć. Svatko tko je u nesvijesti treba odmah odvesti u hitnu pomoć.

Kisik i tekućina će se ubrizgavati intravenozno, a vitalni znakovi osobe će biti strogo kontrolirani. Možda imate respirator. Liječnici moraju brzo raditi kako bi odredili uzrok kome će liječenje ovisiti. Obično se glukoza primjenjuje na serum ako je koma uzrokovana niskom razinom šećera u krvi. Ako se sumnja na predoziranje lijekom, nalokson se može primijeniti intravenski. Ako se sumnja na alkoholizam ili pothranjenost, možete propisati tiamin. U nekim slučajevima, uzrok kome može se ispraviti operacijom.

Što je dijabetička koma

Šećerna bolest je patologija endokrinog sustava, praćena smanjenim unosom glukoze zbog apsolutne ili relativne nedostatnosti proizvodnje hormona inzulina. Rezultat takvih poremećaja je razvoj hiperglikemije (povećanje razine šećera u krvi) ili hipoglikemija (smanjenje šećera u krvi pacijenta).

Dijabetička koma je opasna komplikacija dijabetesa melitusa praćena razvojem neugodnih simptoma, sve do potpunog gubitka svijesti i smrti.

Ovisno o mehanizmu razvoja u medicinskoj praksi, razlikuju se hiperglikemijska i hipoglikemijska koma.

hipoglikcmicnc

Hiperglikemijska koma je komplikacija praćena oštrim smanjenjem hormona inzulina u krvi istovremeno s povećanjem razine glukoze. Ova vrsta komplikacija može se pojaviti kod bilo koje vrste dijabetesa, ali s dijabetesom tipa 2 je iznimno rijetko. Češće, hiperglikemična koma dijagnosticira se kod bolesnika koji su ovisni o inzulinu s tipom 1 bolesti.

Postoji nekoliko vrsta hiperglikemijske kome:

  • ketoacidoza - javlja se u slučaju nepravilnog liječenja šećerne bolesti ili zbog nepridržavanja profilaktičkih pravila za bolest. Mehanizam za razvoj komplikacija je značajno povećanje glukoze i ketonskih tijela u krvi;
  • hiperosmolarni - ovaj tip kome uzrokuje oštar porast razine glukoze u krvi, uz hiperosmolarnost i smanjenje acetona u krvi;
  • laktacidemija - popraćeno smanjenjem količine inzulina u pozadini s povećanjem razine mliječne kiseline. Ova vrsta komplikacija najčešće dovodi do smrti.

Hiperglikemijska koma uzrokovana visokim šećerom u krvi

Simptomi s jednom ili drugom vrstom komplikacija slične su prirode. To uključuje razvoj patološke žeđi, pojavu slabosti, vrtoglavicu, pojačano mokrenje. Pacijent doživljava promjene raspoloženja, pospanost ustupa mjesto uzbuđenju. Neki pacijenti imaju mučninu, uzrujanu stolicu, povraćanje. U teškim slučajevima postoji zbunjenost, nedostatak odgovora na ljude i događaje, smanjenje krvnog tlaka i puls.

Važno je! Kada se otkriju takvi simptomi, potrebno je pružiti prvu pomoć osobi, nazvati liječnika ili odvesti pacijenta u bolnicu.

Hipoglikemična koma

Hipoglikemična koma naziva se patološko stanje pacijenta, razvija se kao rezultat smanjenja razine glukoze u krvi ili naglog pada njegove količine. Bez glukoze nije moguće normalno funkcioniranje moždanih stanica. Stoga, kada padne, dolazi do neuspjeha u tijelu, izazivajući snažnu slabost osobe, zatim hipoglikemijsku komu. Gubitak svijesti nastaje kada razina glukoze padne ispod 3 mmol / l.

Simptomi hipoglikemijske kome uključuju neprirodno bljedilo kože, vlažnu hladnu kožu, vrtoglavicu, pospanost, povećanu brzinu otkucaja srca, disanje pacijenta slabi, pad krvnog tlaka, učenici prestaju reagirati na svjetlo.

Faze hitne pomoći

Pacijenti oboljeli od dijabetesa, njihovi bliski ljudi i rođaci svakako trebaju znati kako pružiti prvu pomoć pacijentu tijekom razvoja kome. Kod različitih vrsta kome, akcije su nešto drugačije.

S razvojem ozbiljnog stanja kod osobe s dijabetesom, prva stvar koju treba učiniti je nazvati hitnu pomoć.

Prva pomoć za hiperglikemijsku komu

Ako postoje znakovi povećanja glukoze u krvi, odmah potražite liječničku pomoć ili nazovite liječnički tim kod kuće. To je stanje posebno opasno za djecu, žene u situaciji i starije osobe. Da bi se spriječile ozbiljne posljedice postupaka srodnika, potrebno je:

  1. Daj bolesni šećer.
  2. Pijte osobu s vodom.
  3. Ako je disanje odsutno, puls se ne čuje, potrebno je napraviti neizravnu masažu srca. U mnogim slučajevima pomaže spasiti pacijentov život.
  4. Ako je osoba bez svijesti, a disanje ustraje, potrebno ju je preokrenuti na lijevu stranu, pobrinuti se da se ne guši u slučaju povraćanja.
  5. U sobu je potrebno upustiti svježi zrak, u blizini pacijenta ne smije se dopustiti gužvu.

Nakon što hitna pomoć stigne, liječnici moraju biti obaviješteni o vremenu početka napada, ponašanju pacijenta, njegovim simptomima.

Akcije za hipoglikemijsku komu

Tijekom kome s dijabetesom, hitna skrb treba biti hitna. Osoba treba dati šećer ili čaj s dodatkom. Osim šećera, možete koristiti med, džem i druge proizvode koji sadrže glukozu.

Ako se stanje pogorša, algoritam pomoći je sljedeći:

  1. Nazovite pomoć.
  2. Položite pacijenta na lijevu stranu. Čest simptom kome je povraćanje. Važno je osigurati da se osoba u slučaju njezine pojave ne guši.
  3. Ako postoje informacije o tome koju dozu glukagona obično daje pacijent, to je hitno potrebno učiniti. Često bolesnici s dijabetesom imaju ampule s ovim lijekom.
  4. Prije dolaska hitne pomoći potrebno je pratiti disanje osobe U slučaju odsutnosti i prestanka rada srca, potrebno je izvesti umjetno disanje i neizravnu masažu srca.

U slučaju zastoja disanja kod pacijenta s dijabetičkom komom, njegov život se može spasiti uz pomoć umjetnog disanja.

Važno je! Ako je osoba pri svijesti, dali ste injekciju glukagona, došlo je do poboljšanja stanja bolesnika, potrebno je nazvati hitnu pomoć. Liječnici trebaju preuzeti kontrolu nad pacijentom.

Pomoć pri hiperosmolarnoj komi

Hyperosmolarna koma nastaje zbog prekomjerne konzumacije ugljikohidrata, zbog ozljeda, u pozadini bolesti gastrointestinalnog trakta kod šećerne bolesti. U ovom slučaju, pacijent je žedan, slab, umoran. U teškim slučajevima dolazi do konfuzije, usporavanja govora, razvoja napadaja.

Prva prva pomoć za takve pacijente je sljedeća:

  • Zovi hitnu pomoć.
  • Okrenite pacijenta na lijevu stranu.
  • Spriječite pad jezika.
  • Izmjerite tlak. Ako je visoka, dati pacijentu hipotenzivni agens.
  • Dodati 40% otopinu glukoze (30-40 ml).

Takve akcije pomoći će podržati vitalne procese pacijenta prije dolaska hitne pomoći.

Što učiniti s ketoacidnom komom

Glavne akcije za ovu vrstu komplikacija trebale bi biti usmjerene na održavanje vitalnih funkcija osobe (disanje, otkucaje srca) do dolaska liječnika. Nakon poziva hitne pomoći treba utvrditi je li osoba svjesna. Ako pacijentova reakcija na vanjske podražaje nije prisutna, postoji opasnost za njegov život. Ako ne diše, obavite umjetno disanje. Onaj tko ga izvodi mora pratiti stanje respiratornog trakta. Sluz, povraćanje, krv ne bi trebala biti prisutna u ustima. Ako dođe do srčanog zastoja, izvršite indirektnu masažu.

Ako tip kome nije definiran

Prvo pravilo hitne skrbi u slučaju znakova dijabetičke kome je pozvati hitnu pomoć. Često su sami pacijenti i njihovi rođaci informirani o tome što učiniti u takvim situacijama. Ako je osoba svjesna, treba obavijestiti svoju obitelj o mogućnostima pomoći. Ako je dostupan inzulin, pacijentu treba pružiti pomoć.

Ako je potrebno, u dijabetičkoj komi trebate pomoći pacijentu kako bi ubrizgali inzulin.

Kada je nesvjestica potrebna kako bi se osigurao slobodan prolaz dišnog sustava pacijenta. Za tu osobu stavite na stranu, ako je potrebno, uklonite sluz i povraćajte. Time ćete izbjeći padanje jezika i zaustaviti disanje.

Kontaktirajte medicinsku ustanovu na pojavu prvih alarmantnih simptoma, bez čekanja na komplikaciju situacije. To će spriječiti razvoj ozbiljnih zdravstvenih posljedica i spriječiti smrt pacijenta.

Liječnička pomoć pacijentu

Kada je pacijent primljen u bolnicu, slijed postupaka medicinskih djelatnika je sljedeći:

  1. Postupno smanjenje količine šećera u krvi davanjem malih doza inzulina.
  2. Injekcija kapljica natrijevog klorida, Acesola, Ringera i drugih lijekova. Pomaže u sprečavanju dehidracije, smanjujući količinu krvi u tijelu.
  3. Provedba kontrole razine kalija u krvi. Kada se spušta ispod 4 mmol / l, kalij se primjenjuje intravenski. Istovremeno povećava dozu inzulina.
  4. Vitamin terapija se provodi kako bi se normalizirali metabolički procesi.

Ako je ozbiljno stanje pacijenta uzrokovano bakterijskom infekcijom, provodi se antibakterijska terapija. Osim toga, antibiotici se propisuju u profilaktičke svrhe kako bi se spriječio ulazak infekcije, budući da je imunološki sustav osobe oslabljen tijekom bolesti.

Sljedeće skupine lijekova koriste se za uklanjanje simptoma:

  • vazodilatatori;
  • nootropni lijekovi;
  • hepatotropni lijekovi;
  • antihipertenzivi.

Briga o pacijentu nužno uključuje praćenje fizioloških funkcija tijela. U tu svrhu povremeno se mjere krvni tlak, puls, središnji venski tlak, tjelesna temperatura, prate se pacijentovo disanje, aktivnost gastrointestinalnog trakta i količina urina. Zahvaljujući tome, moguće je otkriti uzrok dekompenzacije dijabetesa, odabrati potreban tretman.

Značajke liječenja za različite vrste kome

Glavno načelo liječenja hipermolarne kome je obvezno uvođenje natrijevog klorida (0,45%) i glukoze (2,5%) u pozadini, uz istovremenu kontrolu razine glikemije.

Medicinska skrb u bolnici ima za cilj normalizaciju biokemijskog sastava krvi pacijenta, normalizaciju disanja, otkucaja srca i drugih parametara.

U osoba s dijabetesom zbog hipoksije često se razvija hiperlakticidemska dijabetička koma. S razvojem komplikacija važno je utvrditi respiratornu funkciju pacijenta.

Hipoglikemijska koma, za razliku od drugih, ima brz razvoj. Uzroci napada često su višak doze inzulina ili neuspjeh u održavanju pravilne prehrane u slučaju bolesti. Liječenje ove vrste dijabetičke kome je normalizirati razinu šećera u krvi. Za to se daje 20-40 ml 40% -tne otopine glukoze s kapaljkom ili se intravenozno ubrizgava. U teškim slučajevima koriste se glukokortikoidi, glukagon i drugi lijekovi.

Dijabetička koma je iznimno opasno stanje koje se javlja pod utjecajem raznih unutarnjih i vanjskih nadražaja kod bolesnika s dijabetesom. Pozitivan izgled za pacijenta moguć je samo u slučaju kompetentne hitne pomoći pacijentu, uz pravovremeno liječenje u bolnici. Nepažljiv odnos prema zdravlju često završava ozbiljnim komplikacijama, smrću pacijenta.

Prva pomoć za komu

Koma je stanje koje prijeti čovjekovom životu kada je to između života i smrti. Stanje je specifično, njegove karakteristične značajke - nedostatak svijesti, slabljenje ili nedostatak odgovora na vanjske podražaje, izumiranje refleksa, poremećena dubina disanja. Smanjena je regulacija temperature pacijenta, promijenjen vaskularni ton, puls usporava ili se povećava. Sa strane se čini da je osoba brzo zaspala, ali stanje spavanja ne prestaje i da nije moguće probuditi pogođenu osobu nekim vanjskim utjecajem. U isto vrijeme, njegovo srce djeluje, krv se kreće kroz tijelo, procesi izmjene kisika odvijaju se u plućima, tj. Tijelo održava prirodne procese vitalne aktivnosti, ali na minimalnoj razini.

Pojam i razlozi za nastanak kome

U medicini, koma se odnosi na stanje akutnog razvoja povezanog s inhibicijom djelovanja središnjeg živčanog sustava, poremećajem u funkcioniranju dišnih organa i kardiovaskularnog sustava. Oboljela osoba ima gubitak svijesti.

U nekim slučajevima stanje kome može biti popraćeno takvim smanjenjem rada vitalnih sustava tijela, nakon čega dolazi do moždane smrti, tj. Koma prethodi smrti mozga i kasnijoj smrti pacijenta. Smrt mozga karakterizira ne samo nedostatak svijesti, nego i potpuni nedostatak refleksne aktivnosti, poremećaj kardiovaskularnog i respiratornog sustava, metabolizam i apsorpcija hranjivih tvari.

Zašto osoba može stvoriti komu? Problem komatnih stanja jedan je od najaktualnijih u suvremenoj medicini, jer se mogu manifestirati zbog više desetaka različitih razloga, nemaju uvijek specifične znakove prekursora, a na prehospitalnoj razini liječnicima je izuzetno teško zadržati takve bolesnike. može se razviti u vrlo kratkom vremenu. Prisutni liječnik jednostavno nema vremena za proučavanje osobitosti funkcioniranja tijela određene osobe i za razumijevanje kako i zašto je imao komu.

Između koncepata “kome” i “jasne svijesti”, koji su dijametralno suprotni jedan drugome, postoji i takva kategorija kao “zapanjujuća”. Zapanjujuće karakterizira određena razina smanjenja budnosti, što je kombinirano s teškom pospanošću.

Početku kome prethodi tzv. Sopor - duboko zadivljujuće sa očuvanjem reakcije na vanjske podražaje. Istovremeno, motorička aktivnost, otpornost na opasnost i štetni učinci su djelomično očuvani, na primjer, osoba nastoji izbjeći izlaganje tijela visokim temperaturama ili opasnim kiselinama na koži.

Zašto osoba može razviti komu? Liječnici pripisuju sljedeće čimbenike glavnim razlozima koji određuju razvoj komatnih stanja:

  • oštećenje mozga uslijed moždanog udara, traume, zaraznih i virusnih bolesti, epilepsije;
  • endokrinih bolesti i metaboličkih poremećaja koje uzrokuju;
  • korištenje određenih vrsta hormonskih lijekova;
  • trovanje trovanjem, zaraznim bolestima, bubrezima, jetrom;
  • hipoksija, nedostatak kisika u tijelu.

Stupnjevi i tipovi patologije

Koma se odnosi na tipove oslabljene svijesti, tako duboke da osoba potpuno nestaje iz kontakta s vanjskim svijetom, kao i da je mentalna aktivnost spriječena, te je nemoguće ukloniti pogođene osobe čak i kroz intenzivnu stimulaciju.

Valja napomenuti da je jedan od kriterija za razlikovanje tipova koma upravo tzv. Dubina lezije, odnosno razina "zatvaranja" organizma iz okolnog svijeta.

  • umjerena koma prvog stupnja;
  • izražen drugi stupanj;
  • duboko (treći stupanj).

Umjerena koma obilježena je nedostatkom jasnih znakova oštećenja vitalnih funkcija, dok pacijent još uvijek ima reakcije zjenice na svjetlosne i rožnice reflekse. Može doći do povećanja tonusa mišića tijekom vremena. Žrtva je u stanju kome, zatvorenih očiju, a za razliku od kaše, nema nehotične tjelesne aktivnosti.

Koma drugog stupnja ima malo drugačiju kliničku sliku:

  • kršenje respiratorne aktivnosti, uključujući stvaranje respiratornog zatajenja;
  • kratak dah, tahikardija, srčana aritmija;
  • stabilna hemodinamika;
  • spore reakcije na svjetlo;
  • disfagija;
  • smanjen tonus mišića;
  • spori refleksi tetiva;
  • nepostojanost babinskoga bilateralnog refleksa.

Duboka koma se također naziva atonična. U ovom slučaju, pacijent povećava respiratornu insuficijenciju, hemodinamsku nestabilnost i nedostatak odgovora učenika nije lagan. Duboka vrsta patologije opasna je po tome što može ući u izvanrednu komu, u kojoj je poremećena spontana funkcija disanja osobe i prestaje bioelektrična aktivnost mozga.

U praksi, kliničko dijeljenje komatnih stanja po stupnjevima uvjetovano je, budući da imaju određeni stupanj dinamičnosti, jer uz adekvatno liječenje, pacijent može doživjeti regresiju patologije, a inače bi moglo doći do napretka u komatnom stanju.

Koma četvrtog stupnja (pretjerana) je jednaka smrti mozga, pri čemu počinje opsežna smrt stanica tkiva. Prekida se spontano disanje, ali se održava srčana aktivnost.

Također, sve komatozne lezije su podijeljene u dvije generalizirane skupine:

S druge strane, primarna koma je moždana i strukturna patologija, a sekundarna - metabolička i dismetabolična.

Dysmetabolic coma može biti:

  • endogene;
  • egzogeni;
  • infektivni i toksični;
  • otrovne.

Uzroci i obrasci primarne i sekundarne kom

Primarna koma se može razviti zbog prisutnosti:

  • epiduralna, subduralna, parenhimska krvarenja;
  • ekstenzivni srčani udari u hemisferi;
  • apscesa;
  • primarni tumori;
  • metastaze;
  • krvarenja i srčani udar u malom mozgu i mozgu;
  • cerebelarni tumori;
  • encefalitis, encefalomijelitis;
  • teška traumatska ozljeda mozga;
  • hematom u stražnjoj lobanji.

Što se tiče koma sekundarnog tipa, to uzrokuje:

  • bolesti endokrinog sustava: hipotireoidni poremećaji, dijabetes;
  • generalizirane infekcije, poput tifusne groznice, stafilokoka;
  • razne vrste opijenosti: alkoholno, barbiturno, opijatno.

Razvoj lezije može se pojaviti u 4 uzorka. U prvom slučaju dolazi do oštre depresije svijesti zajedno s pojavom fokalnih lezija mozga - teškim oblikom traumatske ozljede mozga ili opsežnim hemoragijskim moždanim udarom. Sljedeći tip koma nastaje u odsutnosti jasno definiranih žarišnih simptoma, primjerice kod određenih vrsta ozljeda glave.

Postupno inhibiranje moždane aktivnosti može se dogoditi u pozadini meningealnog sindroma ili simptoma oštećenja žarišnih organa, ili bez jasnih ljuskastih i žarišnih manifestacija, ali s popratnim konvulzivnim sindromom.

Kako se koma razvija kod pacijenta?

Temelj kliničkog sindroma koma je depresija svijesti, koja je posljedica neusklađenosti interneuronskih interakcija i progresivne duboke inhibicije. Biokemijski mehanizam medijatora je faktor koji određuje brzinu rasta komatozne lezije. Njegova pravodobna korekcija određuje mogućnost ponovnog uspostavljanja svijesti. Oštećenje moždanih stanica morfološke prirode ukazuje na nepovratnost procesa depresije svijesti.

Etiologija komatoznih lezija vrlo je opsežna, ali je patogenetski algoritam razvoja bolesti univerzalan i sastoji se od poremećaja metaboličkih procesa, od kojih izravno ovisi zadovoljenje energetskih potreba mozga. Normalan protok krvi u mozgu temelj je adekvatnog održavanja metabolizma. U nedostatku dovoljne količine kisika u moždanim stanicama, u njima se razvija hipoksija, što dalje uzrokuje lanac patoloških procesa koji se temelje na poremećenom metabolizmu živčanih stanica. Kao rezultat toga, pacijent ima smanjenje proizvodnje adenozin-trisfosfata - tvari koja je uključena u metaboličke procese. Pogođena osoba razvija intracelularnu acidozu, povećava propusnost zidova krvnih žila, formira edem mozga. Ovi čimbenici negativno utječu na stanje protoka krvi u mozgu, pogoršavaju stanje hipoksije.

Zbog hipoglikemije, laktat, kalcijevi ioni i slobodne masne kiseline nakupljaju se unutar stanica, uzrokujući da stanice umru.

Kršenja kiselinsko-baznog stanja karakterizirana su metaboličkom acidozom, dok poremećaji elektrolitske ravnoteže mogu biti utemeljeni na patološkoj promjeni koncentracije iona natrija, kalija, kalcija i amonijaka.

Hipoksija i promjene u acidobaznoj ravnoteži - čimbenici koji potiču oticanje i oticanje mozga, pojavu intrakranijalne hipertenzije.

Karakteristike komatoznih lezija različitih tipova

Kada su u pitanju strukturne grudice, najčešće traumatske i apopleksične.

Traumatska koma

Bolest je često posljedica teške traumatske ozljede mozga, kao što je kompresija mozga ili kontuzija. Takvo porijeklo patologije moguće je odrediti privlačenjem pažnje na vanjske ozljede, potkožne hematome, abrazije. Kliničke manifestacije karakterizira kombinacija žarišnih i cerebralnih sindroma, pri čemu prevladavaju potonji, najčešće. Meningeal sindrom svibanj također razviti. U ovom slučaju, primarni gubitak svijesti ukazuje na kontuzivno stanje mozga, a njegovo postupno "isključivanje" ukazuje na hematom obavijen omotačem i stiskanje moždanog stabla.

Apopleksna koma

Uglavnom se formira u fazama, kroz omamljivanje i stupor (osim u slučajevima ekstenzivnog subarahnoidnog krvarenja, kao i krvarenja u deblu i malom mozgu). Kliničku sliku karakteriziraju jasni fokalni simptomi, osobito jasno izraženi ako je proces lokaliziran u jednoj od hemisfera.

Ako pacijent ima krvarenje iz cerebelarnog matičnih stanica, on razvija respiratorni poremećaj tipa stabljike.

Endogena koma

Patologija je posljedica pogoršanja endokrinih bolesti, kao i bolesti unutarnjih organa: koma kod dijabetesa, jetre ili uremičke kome.

Koma ili šećerna koma s dijabetesom mogu biti:

  • ketoatsidoticheskaya;
  • hiperosmotske;
  • hiperglikemični;
  • hipoglikemijsko.

Ketoacidotična koma

Pojavljuje se nakon teških infekcija i bolesti, posta, prestanka terapije snižavanjem glukoze. Ova vrsta bolesti se formira postupno, bolesnik ima žeđ, poliuriju, mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, dehidraciju sa suhom kožom, pogoršanje turgora sluznice očne jabučice. Tu je nagli pad krvnog tlaka, tu je tahipneja, mišićna hipotonija. Osjetio se karakterističan miris acetona iz usta.

Hyperosmolar coma

Nastaje polako, unutar 5-10 dana, obično kod pacijenata starijih od 50 godina s dijagnozom dijabetesa ovisnog o inzulinu. Može se pojaviti nakon povraćanja, intenzivnog proljeva i unosa značajnih količina diuretika i glukokortikoida. Kod ljudi postoje znakovi dehidracije, plitkog disanja, vrućice i tonusa mišića, kao i napadaji.

Oštećenje hiperglikemije

Kod hiperglikemijske kome kod ljudi dolazi do intenzivnog povećanja razine šećera u krvi. Žrtva počinje grčevima, mučninom i povraćanjem, zjenice se šire, a sve to na pozadini gubitka svijesti. Razlozi za nastanak takve patologije mogu biti odgođeno otkrivanje dijabetesa, propuštene injekcije inzulina ili njegovo kasno uvođenje, zamjena lijeka koji sadrži inzulin, poremećene dijete s dijabetesom, operacije i stresne situacije.

Hipoglikemijski tip

Bolest je karakterizirana akutnim razvojem, nakon davanja previše inzulina pacijentu sa šećernom bolešću. Ovo stanje može biti izazvano iscrpljujućim fizičkim radom, psihološkom traumom i bolestima probavnog trakta. Pacijent prije početka kome se osjeća izrazita slabost, pojačano znojenje, mučnina i uznemirenost. Koma je praćena jakim tremorom, prisutnošću toničko-kloničkih konvulzija, blanširanjem kože, tahikardijom. U ovom slučaju, krvni tlak pacijenta je normalan.

Eclampsijska endogena koma

Razvija se nakon 20. tjedna trudnoće i može trajati do kraja prvog tjedna nakon rođenja. U početku, žena razvija jaku glavobolju, oštećenje vida, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, proljev, opći osjećaj slabosti, povišeni krvni tlak. Zatim, žrtva razvija generalizirani konvulzivni napad ili niz napadaja, nakon čega dolazi koma.

Uremička koma

Polako se povećava na pozadini kroničnog zatajenja bubrega. Pacijent osjeća miris uree iz usta, duboko, bučno disanje tipa hiperventilacije, dolazi do dehidracije kože, pojavljuju se tragovi češlja. Koma se može pojaviti nakon sljedećeg konvulzivnog napadaja.

Klorhidropenijska lezija

Nastala je kod ljudi koji dugo pate od povraćanja zbog različitih razloga. Kao rezultat toga, pacijent se pojavljuje dehidracija, tahikardija, konvulzije.

Jetrena koma

Rezultat oštećenja jetre zbog hepatitisa, ciroze, trovanja otrovima. Ovo stanje se razvija postupno, najprije pogođena osoba pati od nesanice, pretjerane stimulacije i povećanog tonusa mišića. U komi bolesnik ima suhu i vlažnu kožu, prisutan je konvulzivni sindrom i povremeno produbljuje Cheyne-Stokesovo disanje.

Hipoksični tip

Takva koma se razvija ako bolesnik zaustavi cirkulaciju, a odsutan je 3-5 minuta, kao i na pozadini infektivne lezije s botulizmom, tetanusom, difterijom, encefalitisom, upalom pluća i plućnim edemom. Kliničke manifestacije izgledaju ovako - bolesnik razvija cijanozu kože i hiperhidrozu, ima kontrakcije zjenica, a na pozadinu dispneje i hiperventilacije, pomoćni mišići su uključeni u respiratornu aktivnost.

Egzogena koma

Nazivaju se i infektivno toksični, budući da nastajanje takve lezije nastaje zbog izlaganja toksinima mikrobnog porijekla ili aktivnostima samih patogena, primjerice virusne prirode s toksičnim svojstvima. Zarazne bolesti u kojima su prisutna generalizirana stanja u patogenezi su kuga, paratifus, tifus i salmoneloza. Intenzivna intoksikacija, koja se javlja u teškim slučajevima infekcije, glavni je uzrok kome. Ova vrsta komatozne lezije može se prepoznati po prisutnosti akutnog početka bolesti kod mladih bolesnika i visoke tjelesne temperature, odsutnosti očitih akutnih patologija u radu vitalnih sustava, primjerice respiratornog, endokrinog, probavnog i odsutnosti meningealnog sindroma.

Egzogena toksična koma

Mogu se pojaviti na pozadini trovanja etilnim alkoholom, neurolepticima, lijekovima koji sadrže atropin, narkotičnim anelgeticima, organofosfornim spojevima.

Trovanje etilnim alkoholom

Koma se razvija s naknadnim izmjenom razdoblja pospanosti i uzbuđenja, koji postupno rastu. Pacijentica ima ljubičastu boju kože lica i vrata, suženje zjenica, hiperhidrozu, plitko disanje, povraćanje i napadaje.

Trovanje neurolepticima

Takva lezija se formira oštro, praćena suženjem zjenica, povećanim znojenjem, napadajima i grčevima lokalne ili generalizirane prirode.

Trovanje tvarima serija atropina

Prije pada u komu, pacijent formira snažnu psihomotornu uznemirenost. Tijekom kome, pogođena osoba ima suhu kožu, proširene zjenice, mišićnu fibrilaciju i smanjen mišićni tonus, te povećanu tjelesnu temperaturu.

Trovanje narkotičnim analgeticima

Tvari koje uzrokuju ovu vrstu lezije često se daju intravenozno. U tom slučaju dolazi do naglog pojave kome, praćenog plitkim disanjem s elementima aritmije, povećanim znojenjem, bradikardijom i smanjenjem krvnog tlaka.

Trovanje organofosfatima i spojevima

Patološko stanje razvija se postupno. Pacijent ima mučninu i povraćanje, bolove u trbuhu, miofibrilaciju vrata i lica. U komi obilježena je cijanoza sluznice i kože, stezanje zjenica, plitko aritmičko disanje, bronhoreja, konvulzije.

Prva pomoć za komu: što učiniti

Svi pacijenti u stanju kome odmah podliježu hospitalizaciji, pa ako sumnjate da postoji takvo stanje, morate odmah nazvati hitnu pomoć. Dostavljač usluga treba pažljivo i detaljno opisati sve znakove stanja, respiratornog stanja, zjenica, pulsa, prisutnosti ili odsutnosti napadaja, okolnosti koje su prethodile nastanku lezije.

Osoba koja je pala u stanje kome, prije svega, treba biti položena na čvrstu horizontalnu površinu u položaju na leđima ili na boku.

Prva pomoć za komu treba započeti određivanjem vrste komatozne lezije. Ako pogođena osoba ima dijabetes, pojavu stanja karakteriziranog gubitkom svijesti, narušenom funkcijom dišnog sustava, konvulzijama, može se smatrati da abnormalna promjena veličine zjenice pada u komu.

U slučaju dijabetičke kome, pravila za pružanje prve pomoći variraju ovisno o vrsti lezije.

Hiperglikemijska koma je stanje u kojem je razina šećera u krvi patološki povišena, tako da nakon pozivanja “hitne pomoći” treba postaviti osobu na stranu, paziti na povraćanje kako bi se spriječilo prodiranje u respiratorni trakt. Injekciji inzulina daje se pogođenoj osobi, nakon čega će, s velikom vjerojatnošću, povratiti svijest. Zatim mu treba dati dosta pića kako bi nadoknadio izgubljenu tekućinu. Dolazni liječnici će odrediti je li potrebno transportirati žrtvu u bolnicu kako bi mu pružili specifičnu medicinsku skrb.

Uz hipoglikemičku komu, zdravlje i život pacijenta su ugroženi, pa se mora hospitalizirati. Prije dolaska liječnika, pacijent se stavlja na glavu, postrance, a otopina glukoze se ubrizgava intravenski. Ako se žrtva nakon toga vrati u svijest, daju mu da jede slatkiše ili žlicu šećera.

Ketoacidoza se smatra najtežom komplikacijom dijabetesa melitusa i formira se na pozadini teškog nedostatka inzulina. Prije hospitalizacije bolesnika s ketoacidnom komom, on mora osigurati odmor, ako je moguće, ubrizgati inzulin i ubrizgati otopinu natrijeva klorida u koncentraciji od 0,9% kao metodu infuzije. Isto tako, pruža se prva pomoć za hiperosmolarni tip lezije.

Traumatska koma obično ne uzrokuje poteškoće u dijagnosticiranju, jer je glavni uzrok to ozljeda mozga. Osobe koje pate od nesvjestice imaju blijedu kožu, smanjenu ili nikakvu reakciju učenika na svjetlo, povraćanje, slabost mišića. Prva pomoć u ovom slučaju je da se osoba položi i prije dolaska medicinskog osoblja prati njegovo disanje, spriječi ulazak povraćanja u respiratorni trakt.

Apopleksna koma zahtijeva da se pacijentu osigura odmor i ležaj prije dolaska liječnika. Osoba je oslobođena od odjeće, od svih elemenata koji mogu ometati slobodno disanje. Soba mora imati pristup svježem zraku. Usna šupljina je oslobođena od povraćanja, a glava je okrenuta na bočnu stranu, tako da se žrtva ne guši povraćanjem. Na glavu se stavlja mjehur s ledom. Ako pacijent ima grčeve, glavu i vrat treba nježno držati.

Endogene i egzogene komatozne lezije također zahtijevaju prijenos žrtve u horizontalno stanje. Osim toga, pacijent mora imati dosta slatkog napitka.Za grčeve, glavu i vrat treba pažljivo držati kako bi se spriječilo ozljeđivanje. Ako pogođena osoba počne povraćati, usnu šupljinu treba očistiti od masa, a glavu okrenuti u stranu tako da se ne uguši.

Treba napomenuti da terapija lijekovima prije dolaska liječnika može spasiti život osobe, ali to treba provesti samo u ekstremnim slučajevima ako pružatelj skrbi točno zna vrstu komatozne lezije i uzroke koji je uzrokovao.

Koliko je osobi opasna koma? Poznato je da komatna stanja karakterizira ne samo oštećenje mozga, nego i neispravnost sustava odgovornih za funkcioniranje cijelog organizma. Naravno, takva patologija zahtijeva hitnu hospitalizaciju žrtve, a prije dolaska liječnika treba osigurati odmor i, ako je moguće, održavati respiratornu funkciju.

Što učiniti s komom

Koma je životno ugrožavajuće stanje oštećenja svijesti uzrokovano oštećenjem određenih struktura mozga i karakterizirano je potpunim izostankom pacijentovog kontakta s vanjskim svijetom. Uzroci njegove pojave mogu se podijeliti na metaboličke (trovanje metaboličkim ili kemijskim spojevima) i organske (za koje uništavanje područja mozga). Glavni simptomi su nesvjestica i odsutnost reakcija otvaranja oka čak i kod jakih podražaja. U dijagnozi kome, CT i MRI igra važnu ulogu, kao i laboratorijske pretrage krvi. Liječenje se prvenstveno odnosi na glavni uzrok razvoja patološkog procesa.

Koma je jedna od vrsta oslabljene svijesti u kojoj je pacijent potpuno izvan dodira s vanjskim svijetom i mentalnom aktivnošću. Ovo stanje je toliko duboko da se pacijent ne može ukloniti iz njega ni uz pomoć intenzivne stimulacije.

U komatnom stanju, pacijent uvijek leži zatvorenih očiju i ne otvara ih ni zvuku ni bolu. To je to što se koma razlikuje od drugih vrsta poremećaja svijesti. Svi ostali znakovi: prisutnost ili odsutnost spontanih pokreta, spašeni ili izblijedjeli refleksi, sposobnost samostalnog disanja ili potpuna vezanost za aparate za održavanje života ovise isključivo o tome zašto je pacijent pao u komatozno stanje i stupanj depresije živčanog sustava.

Nisu sve, čak i vrlo opsežne, traumatske ozljede mozga mogu uzrokovati komu. Za njegovo pojavljivanje potrebno je oštetiti određena područja koja su odgovorna za budnost, svjesno prevedena iz starogrčke koma, što znači „dubok san“.

Uzroci kome

Koma nije neovisna bolest, ona je ozbiljna komplikacija središnjeg živčanog sustava, koja se temelji na oštećenju živčanih putova. Moždana kora opaža signale o okolnom svijetu ne izravno, nego kroz retikularnu formaciju. Prolazi kroz cijeli mozak i filter je koji sistematizira i prolazi kroz sebe živčane impulse. Ako su stanice retikularne formacije oštećene, viši dio mozga gubi vezu s vanjskim svijetom. Osoba pada u stanje zvano koma.

Živčana vlakna retikularne formacije mogu biti oštećena i izravno fizičkim sredstvima i djelovanjem raznih kemikalija. Fizička oštećenja mogu nastati u uvjetima kao što su moždani udar, trauma (rana od metka, modrica, krvarenje). Kemijski spojevi koji uzrokuju oštećenje živčanih stanica retikularne formacije podijeljeni su u 2 tipa: 1) unutarnji, koji su metabolički produkti i nastaju kao posljedica bolesti unutarnjih organa; 2) vanjske, koje ulaze u tijelo izvana.

Unutarnji štetni čimbenici su: smanjeni sadržaj kisika u krvi (hipoksija), visoka ili niska razina glukoze i acetonskih tijela (s dijabetesom), amonijak (s teškim bolestima jetre). Vanjska intoksikacija živčanog sustava može se dogoditi s predoziranjem opojnih droga, tabletama za spavanje, trovanjem neurotropnim otrovima, izloženosti bakterijskim toksinima u zaraznim bolestima.

Poseban štetan čimbenik koji kombinira znakove fizičkog i kemijskog oštećenja retikularne formacije je povećanje intrakranijalnog tlaka. Pojavljuje se kod traumatskih ozljeda mozga, tumora središnjeg živčanog sustava.

Koma klasifikacija

Tko se može svrstati u dvije skupine kriterija: 1) ovisno o uzroku koji je uzrokovao; 2) stupanj depresije svijesti. Zavisno od uzroka, koma se dijeli na sljedeće vrste: traumatske (s ozljedama glave), epileptički (komplikacija epileptičkog statusa), apopleksija (posljedica moždanog udara), meningealni (razvijajući se kao posljedica meningitisa), tumor (masovno formiranje mozga i lubanje). ), endokrini (sa smanjenjem funkcije štitnjače, dijabetes mellitus), toksični (s renalnim i jetrenim zatajenjem).

Međutim, ovo odvajanje se često ne koristi u neurologiji, jer ne odražava stvarno stanje pacijenta. Razvrstavanje koma po težini oštećenja svijesti - ljeskarska ljestvica - postalo je raširenije. Na temelju toga, lako je utvrditi težinu bolesnikovog stanja, izgraditi shemu hitnih medicinskih mjera i predvidjeti ishod bolesti. U središtu ljeskarske ljestvice je kumulativna procjena tri pokazatelja pacijenta: govor, prisutnost pokreta, otvaranje očiju. Bodovi se dodjeljuju ovisno o stupnju njihove povrede. Prema njihovoj sumi, procjenjuje se razina svijesti pacijenta: 15 - jasna svijest; 14–13 - umjereno omamljivanje; 12-10 - duboko omamljivanje; 9-8 - spoor; 7 ili manje - koma.

Prema drugoj klasifikaciji, koju uglavnom koriste resuscitatori, koma je podijeljena na 5 stupnjeva: precoma; koma I (u domaćoj medicinskoj literaturi se naziva stupor); koma II (stupor); koma III (atonična); koma IV (previsoka).

Simptomi kome

Kao što je već napomenuto, najvažniji simptomi kome, koji su karakteristični za bilo koju vrstu kome, je potpuni nedostatak pacijentovog kontakta s vanjskim svijetom i odsustvo mentalne aktivnosti. Preostale kliničke manifestacije razlikovat će se ovisno o uzroku oštećenja mozga.

Tjelesna temperatura Koma uzrokovana pregrijavanjem, karakterizirana visokom tjelesnom temperaturom do 42-43 ° C i suhom kožom. Trovanje alkoholom i hipnoticima, naprotiv, popraćeno je hipotermijom (tjelesna temperatura 32-34 ° C).

Brzina disanja. Sporo disanje se događa s komom iz hipotiroidizma (niske razine hormona štitnjače), trovanjem tabletama za spavanje ili lijekovima iz skupine morfina. Duboki respiratorni pokreti karakteristični su za komatozno stanje u pozadini bakterijske intoksikacije kod teške upale pluća, kao i za tumore mozga i acidozu uzrokovane nekontroliranim diabetes mellitusom ili zatajenjem bubrega.

Pritisak i broj otkucaja srca. Bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca u minuti) govori o komi koja se javlja na pozadini akutne patologije srca, a kombinacija tahikardije (povećanje broja otkucaja srca) s visokim krvnim tlakom ukazuje na povećanje intrakranijalnog tlaka.

Arterijska hipertenzija karakteristična je za bolesnike u komi koji su se dogodili na pozadini moždanog udara. Nizak tlak nastaje kada je dijabetička koma, trovanje hipnoticima, masovno unutarnje krvarenje, infarkt miokarda.

Boja kože. Trešnja crvena koža razvija se s trovanjem ugljičnim monoksidom. Plavi vrhovi prstiju i nazolabijalni trokut pokazuju nizak sadržaj kisika u krvi (na primjer, za vrijeme gušenja). Mučenje, krvarenje iz ušiju i nosa, modrice u obliku čaša oko očiju karakteristične su za komu, koja se razvila na pozadini traumatske ozljede mozga. Izražena blijeda koža ukazuje na komatozno stanje zbog velikog gubitka krvi.

Kontakt s drugima. Sopom i laganom komom moguće su nenamjerne vokalizacije - izrada različitih zvukova kod pacijenata, što služi kao povoljan prognostički znak. Kako se koma produbljuje, sposobnost izgovaranja zvukova nestaje.

Grimase, refleksna ručna povlačenja kao odgovor na bol karakteristična su za laganu komu.

Dijagnoza kome

Kada postavlja dijagnozu kome, neurolog istodobno rješava 2 zadatka: 1) otkrivanje uzroka koji je doveo do kome; 2) izravna dijagnoza kome i njezino razlikovanje od drugih sličnih stanja.

Otkrijte razloge zbog kojih bolesnik pomaže u anketi rođaka ili prolaznika pacijenta. Time se razjašnjava je li pacijent imao prijašnje pritužbe, kronične bolesti srca, krvnih žila, endokrinih organa. Svjedoci se pitaju je li pacijent koristio lijek, jesu li pored njega pronađeni prazni mjehurići ili staklenke.

Važna je brzina razvoja simptoma i starost pacijenta. Koma, koja je nastala kod mladih ljudi na pozadini potpunog zdravlja, najčešće ukazuje na trovanje opojnim drogama, tabletama za spavanje. A kod starijih bolesnika s popratnim bolestima srca i krvnih žila vjerojatno će se razviti koma na pozadini moždanog udara ili srčanog udara.

Inspekcija pomaže u utvrđivanju navodnog uzroka kome. Razina krvnog tlaka, puls, respiratorni pokreti, karakteristične modrice, loš dah, tragovi injekcija, tjelesna temperatura - to su znakovi koji pomažu liječniku u dijagnosticiranju ispravne dijagnoze.

Posebnu pozornost treba posvetiti položaju pacijenta. Nagnuta glava s visokim tonusom mišića vrata ukazuje na nadraženost membrane mozga, koja se javlja tijekom krvarenja, meningitisa. Spazmi cijelog tijela ili pojedinih mišića mogu se pojaviti ako je uzrok koma status epilepticus, eklampsija (kod trudnica). Flaccidna paraliza udova ukazuje na moždani udar, a potpuni izostanak refleksa ukazuje na duboko oštećenje velike površine korteksa i kičmene moždine.

Najvažnija u diferencijalnoj dijagnozi kome iz drugih stanja oslabljene svijesti je proučavanje pacijentove sposobnosti da otvori oči na zvuk i nadraživanje boli. Ako se reakcija na zvuk i bol manifestira u obliku proizvoljnog otvaranja očiju, onda to nije koma. Ako pacijent, unatoč svim naporima liječnika, ne otvori oči, stanje se smatra komatom.

Reakcija učenika na svjetlo podložna je pažljivom proučavanju. Njegove značajke ne samo da pomažu u utvrđivanju procijenjenog mjesta nastanka oštećenja u mozgu, već i indirektno ukazuju na uzrok kome. Osim toga, refleks zjenice je pouzdan prognostički znak.

Uske zjenice (učeničke točke) koje ne reagiraju na svjetlo karakteristične su za trovanje alkoholom i opojnim drogama. Različiti promjeri zjenica u lijevoj i desnoj oči ukazuju na povećanje intrakranijalnog tlaka. Široki učenici - znak oštećenja srednjeg mozga. Ekspanzija promjera zjenica oba oka, zajedno s potpunim odsustvom njihove reakcije na svjetlo, karakteristična je za transcendentalnu komu i izrazito je nepovoljan znak koji ukazuje na brzu smrt mozga.

Moderne tehnologije u medicini učinile su instrumentalnu dijagnozu uzroka kome jedan od prvih postupaka za prijem bilo kojeg bolesnika s oslabljenom sviješću. Izvođenje kompjutorske tomografije (CT mozga) ili MRI (magnetska rezonancija) omogućuje vam da odredite strukturne promjene u mozgu, prisutnost volumnih lezija, znakove povećanog intrakranijalnog tlaka. Na temelju slika, donosi se odluka o metodama liječenja: konzervativnoj ili hitnoj operaciji.

Ako nije moguće izvršiti CT ili MRI, pacijent bi trebao imati radiografiju lubanje i kralježnice u nekoliko projekcija.

Biokemijska analiza krvi pomaže potvrditi ili poricati metaboličku (metabolički neuspjeh) prirodu komatnog stanja. Hitno određivanje razine glukoze, ureje, amonijaka u krvi. Također je određen omjer plinova u krvi i osnovnih elektrolita (kalijevi ioni, natrij, klor).

Ako rezultati CT i MRI ukazuju da nema razloga za dio središnjeg živčanog sustava koji bi mogao dovesti pacijenta u komu, provode se testovi krvi na hormone (inzulin, hormoni nadbubrežnih žlijezda, štitnjača), toksične tvari (lijekovi, hipnotici, antidepresivi) i kultura bakterijske krvi., Najvažnija studija koja pomaže razlikovati vrste elektroencefalografije (EEG). Na njegovoj provedbi vrši se registracija električnih potencijala mozga, čija procjena dopušta razlikovanje kome uzrokuje tumor na mozgu, krvarenje ili trovanje.

Tretman komom

Liječenje komom treba provoditi u dva smjera: 1) održavanje vitalnih funkcija pacijenta i sprečavanje smrti mozga; 2) borba s glavnim razlogom koji je uzrokovao razvoj ove države.

Održavanje vitalnih funkcija počinje u ambulanti na putu do bolnice i provodi se svim pacijentima u komi prije nego što se dobiju rezultati pregleda. To uključuje održavanje dišnog puta (ravnanje zatvorenog jezika, čišćenje usta i nosne šupljine od povraćanja, maska ​​s kisikom, umetanje cijevi za disanje), normalna cirkulacija krvi (davanje antiaritmičkih lijekova, lijekovi koji normaliziraju pritisak, zatvorena masaža srca). U jedinici intenzivne njege, ako je potrebno, pacijent je povezan s ventilatorom.

Uvođenje antikonvulzivnih lijekova u prisutnosti napadaja, obvezna intravenska infuzija glukoze, normalizacija tjelesne temperature pacijenta (pokrivanje i pokrivanje grijača tijekom hipotermije ili borba protiv groznice), ispiranje želuca u slučaju sumnje na trovanje drogama.

Druga faza liječenja provodi se nakon detaljnog pregleda, a daljnja medicinska taktika ovisi o glavnom uzroku koji je izazvao komu. Ako se radi o traumi, tumoru mozga, intrakranijalnom hematomu, tada se provodi hitna kirurška intervencija. Kada se otkrije dijabetička koma, razine šećera i inzulina uzimaju se pod kontrolu. Ako je uzrok zatajenje bubrega, indicirana je hemodijaliza.

Prognoza za komu

Prognoza za komu u potpunosti ovisi o stupnju oštećenja moždanih struktura i uzrocima koji uzrokuju. U medicinskoj literaturi, šanse pacijenta za izlazak iz kome se smatraju: s precomom, komom I - povoljnom, potpuni oporavak je moguć bez rezidualnih učinaka; koma II i III - sumnjivo, to jest, postoji vjerojatnost oporavka i smrti; koma IV - nepovoljna, u većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Preventivne mjere svodi se na ranu dijagnozu patološkog procesa, imenovanje ispravnih metoda liječenja i pravodobnu korekciju stanja koja mogu uzrokovati razvoj kome.

Pravilna prehrana s pankreatitisom

Dijeta broj 5 stol - recepti