Anestezija za dijabetes - postoje li rizici i koja je opasnost?

Svaka bolest ostavlja trag na izboru sredstava i metoda liječenja zuba, od anestezije do specifičnih metoda liječenja i prevencije komplikacija. Bolesnici sa šećernom bolesti trebaju pažnju liječnika u svim fazama liječenja. MedAboutMe će vam reći kako se provodi stomatološko liječenje dijabetesa melitusa: liječenje komplikacija karijesa, vađenje zuba, protetika, te koje su značajke rehabilitacijskog razdoblja.

Dijabetes i oralno zdravlje

Osobitosti stomatološkog liječenja dijabetesa zbog promjena u radu cijelog tijela, a posebno u ustima. Ova patologija značajno mijenja rad usne šupljine kao cjelokupnog sustava.

Često bolesnici s dijabetesom dolaze kod stomatologa s pritužbama na suha usta, što rezultira upornim upalama desni, stomatitisom, koji ne reagira dobro na preporučeni tretman. Zbog opadanja lokalnog i općeg imuniteta često se povezuje sekundarna infekcija.

Bolesnike s dijabetesom karakteriziraju komplicirani oblici upale desni - parodontitis, koji karakterizira uništenje kružnog ligamenta zuba, otpuštanje zuba i značajno izlaganje korijena. Kao rezultat, stvara se preosjetljivost.

Zbog nedostatka dovoljne proizvodnje sline i smanjenog imunološkog rada karakterističan je višestruki oblik karijesa, njegov brzi prijelaz na komplikacije: pulpitis i parodontitis. S obzirom na mnoge značajke tijela dijabetičara, mnogi stomatološki tretmani su kontraindicirani ili se mogu izvoditi s nekim značajkama.

Često pacijenti jednostavno ne znaju za potrebnu obuku, čak i za liječenje komplikacija karijesa, zbog čega nastaju komplikacije. Često strah od liječenja i moguće komplikacije uzrokuje pacijente da se povuku do specijaliste, što samo pogoršava situaciju.

MedAboutMe će govoriti o glavnim rizicima, pravilima pripreme za liječenje i raskrinkat će najčešće zablude.

Izbor anestezije za bolesnike s dijabetesom

Danas se većina stomatoloških zahvata izvodi pod anestezijom. To je učinjeno za udobnost pacijenta i sposobnost da u potpunosti provede sve potrebne manipulacije od strane liječnika. Izbor anestezije za bolesnike s pratećim bolestima je cijela znanost. Dijabetes melitus također nameće vlastite karakteristike zahtjevima za anestetikom.

Anestezija je neophodna u liječenju komplikacija zubnog karijesa, te bi trebala provoditi punu analgeziju dovoljno dugo vremena. Za produljenje djelovanja anestetika, primjenjuju se vazokonstriktori - adrenalin, norepinefrin.

Samo oko adrenalina usredotočene su glavne spekulacije pacijenata i strah od komplikacija. Zapravo, nema kontraindikacija za uključivanje adrenalina u sastav lijekova protiv bolova. Ova okolnost ne može utjecati na dijabetes i njegov tijek.

Uz kompenzirani dijabetes, anestezija se provodi bez ikakvih ograničenja i osobitosti, ali samo s tolerancijom odabranog lijeka i odsustvom pojedinačnih reakcija. Glavno je da bolesnici s pratećom patologijom prije tretmana zubi moraju provjeriti razinu šećera, prijaviti bolest liječniku i strogo slijediti sve preporuke.

Značajke liječenja bolesti desni

Upala desni je gotovo nerazdvojni pratilac dijabetesa. Često, za takvu upornu upalu stomatolozi predlažu svojim pacijentima da se podvrgnu dijagnozi i da isključe dijabetes, a kao rezultat toga oni su prvi liječnici koji su postavili preliminarnu dijagnozu.

Promjene u tijelu koje su izazvale dijabetes, doprinijet će razvoju slabe upale kao odgovor na liječenje, povećati rizik od komplikacija i dodatak sekundarne infekcije.

U normalnim uvjetima, u bolesnika bez popratnih patologija, upala se liječi uklanjanjem svih izazivačkih čimbenika, povećane oralne higijene i lokalne uporabe lijekova (ispiranje, nanošenje, itd.). Pacijenti s dijabetesom, zbog svih rizika i mogućih komplikacija, trebaju drugačiji, poboljšani režim liječenja. Rijetko se upala može zaustaviti bez uzimanja antibiotika, koji se biraju na individualnoj osnovi, na temelju mnogih kriterija: obilježja dijabetesa, prisutnosti komplikacija, stanja usne šupljine i pacijenta.

Kako se uklanjaju zubi u bolesnika s dijabetesom?

Uklanjanje zuba u pravilu se odvija planski, isključivo s kompenziranim dijabetesom. U suprotnom, povećava se rizik od ozbiljnih komplikacija, pa čak i zdravstvenih rizika.

Prije i nakon zahvata, pacijentima se savjetuje da mjere razinu šećera, pa čak i uz blago pogoršanje dobrobiti, prijavite to liječniku. U uredu stomatologa postoji sve što je potrebno za pružanje kvalificirane pomoći.

Nakon zahvata bolesnici s dijabetesom moraju se pomno pratiti i liječnik ih mora posjetiti sljedećeg dana. U budućnosti će se posjeti liječniku odvijati prema rasporedu, koji se određuje pojedinačno. Strahovi liječnika povezani su s mogućim komplikacijama: upalom rupe ekstrahiranog zuba, krvarenjem itd.

Iz tih razloga razvijen je individualni plan skrbi za ekstrahirani zub za sve pacijente s obveznim propisivanjem antibiotika kako bi se spriječila infekcija.

Kada su potrebni antibiotici?

U stomatološkom liječenju bolesnika s dijabetesom propisani su antibiotici u nekoliko svrha: suzbijanje rasta postojeće flore, jer se sline (glavni branitelj usne šupljine) ne može proizvesti u dovoljnoj količini i spriječiti infektivne komplikacije.

Antibiotici se propisuju iu liječenju komplikacija karijesa: gangrenoznog pulpitisa, svih vrsta parodontitisa. Sposobnost tijela da se bori protiv infekcija i upala možda neće biti dovoljna.

Obvezni antibiotici dodjeljuju se nakon ekstrakcije zuba, bez obzira na razinu složenosti operacije: normalno, složeno ili atipično uklanjanje. To je jedini način da se govori o sprječavanju pristupanja infekcije i sigurnom zacjeljivanju kirurške rane.

Anestezija u liječenju zuba s dijabetesom

Stomatološka skrb za dijabetes

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste DiabeNot. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Poremećaji cirkulacije, povećana glikemija često uzrokuju suha usta kod dijabetičara, smanjenu salivaciju, pukotine usana i heilozu. Mikroorganizmi se aktiviraju u pacijentovim ustima i njihov broj se povećava. U tom slučaju uništava se struktura zubne cakline i razvija se karijes. Zaštitne funkcije u tijelu bolesnika s dijabetesom značajno su smanjene, što rezultira povećanim rizikom od infekcije usne šupljine i razvoja ozbiljnih bolesti (parodontitisa, parodontne bolesti, gingivitisa i drugih). Dijabetičari su vrlo važni za ranu dijagnozu i pravovremeno kompetentno liječenje, pa im je potrebno vrijeme za redovite posjete stomatologu. Na izbor specijalista, takvi pacijenti bi također trebali biti oprezni: ovaj liječnik mora dobro poznavati značajke stomatoloških problema kod dijabetičara.

Zubni tretman za dijabetes

Problemi s oralnom šupljinom eliminiraju se kompenziranim dijabetesom. Ako postoji ozbiljna zarazna bolest u usnoj šupljini osobe s dijabetesom bez kompenzacije, njegovo liječenje se provodi nakon uzimanja veće doze inzulina. Za ovog bolesnika potrebni su antibiotici i analgetici. Anestezija se preporučuje samo u fazi kompenzacije. Stomatolog mora imati sve informacije o bolesnikovom zdravstvenom stanju i ispravno upravljati kroničnim bolestima, budući da stomatološko liječenje samog bolesnika s dijabetesom nije bitno drugačije od onog običnih ljudi.

Protetika i implantacija zuba kod dijabetesa

Ovim postupcima stomatolog mora imati posebna znanja, jer svi ne znaju da dijabetičari imaju slab imunitet, brzo se umaraju, imaju povećani prag osjetljivosti na bol. Zubne proteze koje se koriste za protetiku bolesnika s dijabetesom također imaju određene zahtjeve: moraju biti izrađene od posebnih legura (kobalt-krom, nikal-krom) i pravilno preraspodijeliti teret. Široko korišteni metalni spojevi za njih nisu prikladni, jer mogu negativno utjecati na proces salivacije i izazvati alergijske reakcije. Takvim pacijentima se također nude keramičke krunice, koje su danas popularne i nisu inferiorne u pogledu performansi i estetskih svojstava od metal-keramičkih proteza.

Implantacija zuba kod dijabetičara je također moguća, ali taj postupak treba provoditi s velikom pažnjom i uvijek visokokvalificirani stručnjak koji zna i uzima u obzir osobitosti njegove primjene u bolesnika s dijabetesom. Važno je zapamtiti da se ugradnja implantata provodi samo s kompenziranim dijabetesom.

Ekstrakcija zuba za dijabetes

Postupak uklanjanja zuba kod dijabetičara može uzrokovati akutni upalni proces u ustima pacijenta, pa čak i dekompenzaciju bolesti. Plan za vađenje zuba trebao bi biti isključivo ujutro. Prije operacije primjenjuje se neznatno povećana doza inzulina, a neposredno prije operacije usta se liječe antiseptikom. Anestezija je dopuštena samo u slučaju naknade. Kod dekompenzirane bolesti planove za uklanjanje i liječenje zuba treba odgoditi jer je vrlo opasan.

Neozbiljan stav prema svojoj bolesti, nespremnost da ga se kontrolira, može brzo oduzeti zubima. Stoga je bolje da sami zbrinjavate zube i usnu šupljinu: redovito čistite i redovito provjeravajte stanje kod zubara, posvetite vrijeme preventivnim mjerama koje sprječavaju razvoj zubnih bolesti. Takav pristup pomoći će odgoditi trenutak kada je nemoguće bez liječnika.

Mogu li napraviti anesteziju za dijabetes?

  • Dugo stabilizira razinu šećera
  • Vraća proizvodnju inzulina u gušteraču

Dijabetes melitus javlja se na pozadini oštećenja zidova krvnih žila visokom razinom glukoze i razvojem nedostatka krvi, inervacijom gotovo svih organa i sustava.

Nedostatak prehrane tkiva zbog poteškoća unosa glukoze i smanjenog imuniteta dovodi do čestih komplikacija tijekom kirurških intervencija. Osim toga, proces oporavka nakon operacije je otežan sporim zarastanjem postoperativnih rana.

U tom smislu, bolesnici s dijabetesom zahtijevaju posebnu taktiku preoperativne pripreme i anestezije tijekom operacije.

Priprema za operaciju dijabetesa

Glavni zadatak sprječavanja komplikacija nakon operacije je korekcija visoke razine šećera u krvi kod bolesnika s dijabetesom. Da biste to učinili, prva kontrolirana dijeta. Osnovna pravila prehrane prije operacije:

  1. Uklanjanje visokokalorične hrane.
  2. Šest obroka u malim porcijama.
  3. Isključivanje šećera, slatkiša, brašna i slatkiša, slatkog voća.
  4. Ograničavanje životinjskih masti i uklanjanje hrane visoke kolesterola: masno meso, pržene životinjske masti, hrana, mast, iznutrice, masna kisela vrhnje, svježi sir i vrhnje, maslac.
  5. Zabrana alkoholnih pića.
  6. Obogaćivanje prehrane dijetalnim vlaknima iz povrća, nezaslađenim voćem, mekinjama.

U slučaju blagog oblika dijabetesa ili smanjene tolerancije na glukozu, stroga dijeta može biti dovoljna za snižavanje šećera u krvi, u svim drugim slučajevima primjenjuju se lijekovi za podešavanje doze. Pacijenti su tijekom dana otkazali tablete i dugodjelujući inzulin. Prikazana je uporaba kratkog inzulina.

Ako je razina glukoze u krvi veća od 13,8 mmol / l, intravenozno se intravenozno primjenjuje 1 do 2 IU inzulina svakih sat vremena, ali se ne preporučuje smanjenje brzine ispod 8,2 mmol / l. Uz dugotrajan dijabetes, oni su usmjereni na razinu blizu 9 mmol / l i odsutnost acetona u urinu. Izlučivanje glukoze u urinu ne smije prelaziti 5% sadržaja ugljikohidrata u hrani.

Uz održavanje razine glukoze u krvi za dijabetičare, oni su:

  • Liječenje poremećaja srca i krvnog tlaka.
  • Održavanje bubrega.
  • Liječenje dijabetičke neuropatije.
  • Prevencija infektivnih komplikacija.

Kod dijabetesa postoji visoki rizik od razvoja srčanog udara i arterijske hipertenzije. Bolest srca može biti u obliku ishemijske bolesti, miokardijalne distrofije, neuropatije srčanog mišića. Značajka srčanih bolesti su bezbolni oblici infarkta, manifestirani napadima gušenja, gubitkom svijesti ili kršenjem srčanog ritma.

Kod bolesti srca akutna koronarna insuficijencija dramatično napreduje, što dovodi do iznenadne smrti. Bolesnici s dijabetesom ne pokazuju tradicionalno liječenje beta-blokatorima i antagonistima kalcija zbog njihovog negativnog učinka na metabolizam ugljikohidrata.

Kako bi se pripremili za operaciju bolesnika s dijabetesom s bolestima srca, koriste se preparati dipiridamola - Curantil, Persantin. Poboljšava perifernu cirkulaciju krvi, jača kontrakcije srca i istovremeno ubrzava kretanje inzulina u tkiva.

Smanjenje krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom otežano je djelovanjem inzulina na retenciju natrija. Zajedno s natrijevom tekućinom zadržava se u tijelu, oticanje stijenke žile čini ga osjetljivim na djelovanje vazokonstriktornih hormona. Osim toga, oštećenje bubrega kod dijabetesa, aterosklerotske vaskularne promjene i pretilost povećavaju hipertenziju.

Da bi se smanjio pritisak, bolje je liječiti lijekovima iz skupina adrenergičkih blokatora: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), kao i inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (Enap, Capoten). Kod starijih osoba terapija započinje s diuretskim lijekovima, u kombinaciji s lijekovima drugih skupina. Svojstvo snižavanja tlaka je zabilježeno u Glurenorm.

Kada se pojave znakovi nefropatije, sol je ograničena na 1-2 g, životinjske bjelančevine na 40 g dnevno. Ako se iscrpljenost metabolizma masti ne eliminira prehranom, tada se propisuju lijekovi za snižavanje kolesterola. Kod dijabetičke polineuropatije indicirana je uporaba Thiogamma ili Belithione.

Također se provodi imunološka korekcija, a ako je indicirana, provodi se liječenje antibioticima.

Anestezija u bolesnika s dijabetesom

Tijekom operacije pokušavaju održati razinu glukoze u krvi, sprječavajući njen pad, jer to može dovesti do komplikacija u mozgu. Nemoguće je usredotočiti se na simptome hipoglikemije u anesteziji. Opća anestezija ne dopušta njihovo otkrivanje, stoga se koristi krvni test za šećer. Uzima se svaka 2 sata.

Velike doze anestetičkih lijekova, kao i njihova dugotrajna primjena, smanjuju razinu glukoze u krvi. Stoga, prilikom provođenja anestezije tijekom operacija, ubrizgava se mješavina glukoze i inzulina. Djelovanje inzulina tijekom anestezije je dulje nego u normalnim uvjetima, tako da se normalna razina glukoze brzo zamjenjuje hipoglikemijom.

Kada se koriste lijekovi za anesteziju, treba razmotriti njihov učinak na metabolizam ugljikohidrata:

  1. Inhalacijska anestezija s etrom i Ftorotanom povećava razinu glukoze.
  2. Barbiturati stimuliraju inzulin u stanicama.
  3. Ketamin pojačava aktivnost gušterače.
  4. Minimalni učinak na razmjenu: Droperidol, natrijev oksibutirat, Nalbuphine.

Kratkotrajne operacije se izvode pod lokalnom anestezijom, a kod emocionalno neuravnoteženih pacijenata to se može pojačati neurolepticima. Za operacije na donjim udovima i carskom rezu koristi se spinalna ili epiduralna anestezija.

Anestezija za dijabetes u obliku injekcija ili uvođenje katetera treba provoditi u uvjetima potpune sterilnosti zbog osjetljivosti pacijenata na razvoj gnoja.

Krvni tlak također ne može biti znatno smanjen, jer dijabetičari ne podnose hipotenziju slabo. Obično se tlak povećava intravenoznom primjenom tekućina i elektrolita. Vasokonstriktivni lijekovi se ne preporučuju.

Kako bi se nadoknadio gubitak krvi ne koristite dekstrane - Poliglyukin, Reopoliglyukin, jer su podijeljeni u glukozu. Njihova primjena može uzrokovati tešku hiperglikemiju i glikemičnu komu.

Hartmanova ili Ringer-ova otopina se ne koristi, jer se laktat iz njih u jetri može pretvoriti u glukozu.

komplikacije

Postoperativne komplikacije kod dijabetičara povezane su s činjenicom da gubitak krvi, uporaba anestetika i bolova nakon operacije, aktiviraju sintezu glukoze u jetri, formiranje ketonskih tijela, razgradnju masti, proteina.

Uz opsežne operacije ili operacije za liječenje komplikacija dijabetesa, hiperglikemija može biti vrlo visoka. Stoga se pacijenti smještaju u jedinice intenzivne njege i prate šećer u krvi, srce i pluća svaka 2 sata.

Za sprječavanje ketoacidoze i komatoznih stanja koristi se kratkodjelujući inzulin. Unosi se intravenski s otopinom 5% glukoze. Glikemija se održava u rasponu od 5 do 11 mmol / l.

Od sedmog dana nakon operacije, možete vratiti pacijenta na produljeni inzulin ili tablete kako biste smanjili šećer. Kako bi se prebacili na pilule, prvo se poništava večernja doza, a zatim svaki drugi dan dnevna i, na kraju, jutarnja doza.

Da bi se održala stabilna razina glukoze u krvi, potrebno je provesti odgovarajuće ublažavanje boli nakon operacije. Obično se koristi za ove analgetike - Ketanov, Nalbuphine, Tramadol.

Pacijentima s dijabetesom u postoperativnom razdoblju propisuju se antibiotici širokog spektra i koriste kombinacije od 2-3 tipa. Nanesite polusintetske peniciline, cefalosporine i aminoglikozide. Osim antibiotika, propisan je metronidazol ili klindamicin.

Proteinske mješavine koriste se za parenteralnu prehranu, jer dugotrajna primjena otopina glukoze dovodi do hiperglikemije, a uporaba smjesa lipida - za dijabetičku ketoacidozu. Kako bi se popunio deficit proteina, koji također može povećati razinu glukoze u krvi, razvijene su posebne smjese za dijabetičare - Nutricomp Diabetes i Diazon.

Informacije o vrstama anestezije nalaze se u videu u ovom članku.

  • Dugo stabilizira razinu šećera
  • Vraća proizvodnju inzulina u gušteraču

Zašto šećer u krvi naglo pada?

Snažno smanjenje količine šećera u krvi je bolest koja se naziva hipoglikemija. To je ozbiljna bolest koju potiče smanjena koncentracija glukoze u tijelu. Svi ljudski organi ne dobivaju adekvatnu prehranu, a metabolizam je poremećen. To može dovesti do ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju ljudskog tijela. Ako pacijenta dovedete u kritično stanje, on može pasti u komu. Simptomi bolesti mogu biti različiti i pojačati se kako bolest napreduje. Postoje mnogi razlozi koji izazivaju takvo kršenje u ljudskom tijelu.

Uobičajeni uzroci kršenja

Hipoglikemiju obično uzrokuju brojni razlozi, kao što su:

  1. Povećan sadržaj inzulina u gušterači.
  2. Upotreba velikog broja lijekova s ​​visokom dozom inzulina.
  3. Nenormalno funkcioniranje hipofize i nadbubrežne žlijezde.
  4. Dijabetes.
  5. Pogrešan metabolizam ugljikohidrata u jetri.

Uzroci hipoglikemije podijeljeni su na lijekove i lijekove. Osobe s dijabetesom najvjerojatnije će razviti hipoglikemiju. Ako je doza inzulina, koja se daje pacijentu, pogrešno izračunata i premašuje normu, onda to može izazvati različite poremećaje u tijelu. Iz razloga koji nisu povezani s neprikladnim lijekovima, uključite post. Često, nakon dugotrajne apstinencije od hrane, ljudsko tijelo može reagirati na unos ugljikohidrata smanjivanjem šećera u krvi.

Dijabetičari često pate od hipoglikemije zbog pothranjenosti. Kada se ne poštuje norma potrošnje proizvoda, inzulin je u ljudskom tijelu višak. Kao rezultat, lijek počinje smanjivati ​​količinu šećera u krvi. Osobito skloni razvoju hipoglikemije, pacijenata koji su odavno patili od dijabetesa. To je uzrokovano neispravnim radom gušterače i nadbubrežnih žlijezda. Razlozi leže u činjenici da se glukagon i adrenalin proizvode u nedovoljnim količinama. To znači da tijelo ima slabu zaštitu od hipoglikemije. Postati uzrok razvoja bolesti ne mogu samo lijekovi za dijabetičare, ali i mnoge druge lijekove.

Uzroci bolesti ponekad leže u mentalnom stanju pacijenta. Ako je osoba vrlo osjetljiva na različite mentalne poremećaje, onda to može izazvati pojavu hipoglikemije. Mentalno nezdravi ljudi mogu injektirati inzulin samo ako imaju pristup. Liječenje takvih bolesnika provodi se u posebnim klinikama.

Razlog smanjenja razine šećera često je prekomjerna konzumacija alkohola. Ako osoba dugo pati od alkoholizma i istovremeno zanemaruje pravilnu prehranu, tijelo počinje postupno iscrpljivati. Nakon toga, napad (stupor) se ponekad događa čak i sa niskim sadržajem alkohola u krvi.

Rijetki razlozi za smanjenje količine šećera

Zašto padne šećer u krvi? Razlog može biti snažan fizički napor. Takav poraz može se dogoditi čak i kod najzdravije osobe. Ponekad uzrok snažnog smanjenja količine šećera postaje povreda hipofize. Ako je jetra oštećena, opskrba ugljikohidratima je značajno smanjena. To znači da ljudsko tijelo ne može održavati potrebnu količinu šećera.

Ponekad se hipoglikemija može pojaviti u bolesnika s bolesti jetre nakon nekoliko sati gladovanja. Dakle, ljudi moraju slijediti strogu dijetu i jesti hranu u skladu s rasporedom. Ako pacijent ne ispuni taj uvjet, količina šećera u krvi može dramatično pasti. Djeca mlađa od jedne godine također su osjetljiva na razvoj hipoglikemije.

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste DiabeNot. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Kirurgija može biti uzrok hipoglikemije. Ako je pacijent podvrgnut operaciji na želucu, to može izazvati smanjenje šećera u krvi. U većini slučajeva, takvo odstupanje je izazvano neusklađenošću s prehranom tijekom razdoblja rehabilitacije nakon operacije. Šećer se vrlo brzo počinje apsorbirati, što izaziva prekomjernu proizvodnju inzulina. Vrlo rijetko, s lezijama želuca, hipoglikemija se može pojaviti bez specifičnog uzroka.

Postoji posebna vrsta bolesti koja se zove reaktivna hipoglikemija. To je slabost koja se javlja kod ljudi i popraćena je naglim padom količine šećera u krvi. Danas je ova pojava u odraslih vrlo rijetka. Pad šećera u krvi bilježi se tijekom kratkog odbijanja jesti, ali rezultati studije se mijenjaju čim pacijent uzme hranu. To nije istinska hipoglikemija.

Najčešći reaktivni oblik bolesti kod djece mlađe od godinu dana. Tijekom tog razdoblja posebno su osjetljivi na konzumiranje fruktoze ili laktoze. Ove namirnice ne daju jetri proizvodnju glukoze. Potrošnja leucina izaziva jaku proizvodnju inzulina od strane gušterače. Ako dijete pojede mnogo hrane koja sadrži te tvari, onda ima nagli pad šećera u krvi odmah nakon jela. Kod odraslih se slična reakcija može dogoditi i kod konzumiranja alkoholnih pića s visokim sadržajem šećera.

Dodatni uzroci hipoglikemije

U vrlo rijetkim slučajevima, smanjenje količine šećera potaknuto je razvojem tumora stanicama koje proizvode inzulin, a koje se nalaze u gušterači. Kao rezultat, broj ovih stanica se povećava, a količina proizvedenog inzulina se povećava. Bilo koji tumori koji se pojavljuju izvan pankreasa, ali doprinose povećanju inzulina, također izazivaju smanjenje šećera.

Šećer se rijetko smanjuje ako je osoba bolesna s autoimunom bolesti. U ovom slučaju, sustav tijela ne uspijeva i počinje proizvoditi antitijela na inzulin. U tom slučaju, razina elementa u tijelu počinje naglo rasti, a zatim se smanjuje. To dovodi do promjene razine šećera u krvi i doprinosi progresiji hipoglikemije. Takva je bolest vrlo rijetka.

Niska razina šećera u krvi se ponekad javlja u bolesnika s zatajenjem bubrega ili srca. Hipoglikemija se može razviti na temelju druge bolesti (na primjer, ciroze jetre, virusnog hepatitisa, teške virusne ili upalne infekcije). U riziku su osobe s neuravnoteženom prehranom i pacijenti koji imaju maligni tumor.

Simptomi hipoglikemije

Postoje različiti stupnjevi manifestacije ove bolesti. Kod nekih bolesnika razina šećera značajno pada samo ujutro. To je praćeno smanjenim tonusom, pospanošću i slabošću. Kako bi se uklonili takvi simptomi bolesti i vratili u normalan ritam života, dovoljno je da pacijent doručkuje i oporavi. Ponekad se hipoglikemija pojavi, naprotiv, nakon jela. Takav poremećaj obično se javlja u bolesnika s dijabetesom. Postoje simptomi kojima možete odrediti oštar pad šećera u krvi:

  1. Teška mučnina.
  2. Osjećaj gladi.
  3. Naglo smanjenje oštrine vida.
  4. Chill, udovi postaju vrlo hladni.
  5. Razdražljivost i ozbiljan umor.
  6. Utrnulost ruku i nogu.
  7. Slabost mišića.
  8. Pretjerano znojenje.

Takvi simptomi se manifestiraju kao rezultat nedostatka hranjivih tvari koje ne ulaze u mozak. Obično u ovom slučaju pomaže brzo apsorbiranje ugljikohidrata. Prije i poslije obroka morate izmjeriti razinu šećera u krvi. Ako se nakon jela vratio u normalu, onda nema razloga za zabrinutost. Ako ne uzimate hranu koja sadrži ugljikohidrate na vrijeme, stanje bolesnika može se pogoršati i pojaviti će se sljedeći simptomi:

  1. Konvulzije.
  2. Nestabilnost u nogama.
  3. Nepovezanost govora.

Ako tijelo ne dobije dovoljno glukoze, onda osoba može čak izgubiti svijest. Kod pacijenta može doći do napadaja koji izgleda kao epileptički napad.

Ponekad se moždani udar i teška oštećenja mozga mogu razviti na temelju bolesti.

Ovo stanje je posebno opasno za osobe s dijabetesom, jer one mogu pasti u komu.

Dijabetes i anestezija: Koji su rizici?

Dijabetes je kršenje unutarnje kontrole šećera u krvi i / ili nedostatka inzulina u krvi ili otpornosti na hormone. Šećerna bolest je sustavna bolest s posljedicama na abnormalnosti u gotovo svakom tjelesnom sustavu. Zbog toga, bolesnici sa šećernom bolešću mogu imati dodatni rizik tijekom operacije i anestezije.

Dijabetičari i anestezijski rizik

Respiratorni trakt

Respiratorni trakt - prolaz za kisik. Za anesteziologe ovo se odnosi na prolaz u koji se postavlja cijev za disanje. Zbog učinka visokog šećera u krvi na zglobove može biti prisutan "zglobni sindrom". To može ukočiti čeljust i vrat, što otežava ugradnju cijevi za disanje.

Aspiracijski rizik

Aspiracija se događa kada se sadržaj želuca (hrana ili kiselina) pomakne gore u jednjak u grlo i može ući u dušnik i pluća. Dijabetičari imaju spor proces pražnjenja želuca, nazvan "gastropareza". To povećava rizik da se hrana ili kiselina mogu izbaciti i aspirirati u pluća, što može uzrokovati oštećenje pluća ili opasnu upalu pluća.

Funkcija pluća

Kod dijabetičara tipa 1 s dugotrajnom lošom kontrolom glukoze, funkcija pluća se smanjuje i oni mogu biti osjetljiviji na komplikacije kao što je upala pluća. Pretilost kod mnogih bolesnika s dijabetesom tipa 2 također može potencijalno predisponirati probleme s plućima i kisikom nakon operacije. Istraživanja su također pokazala veću respiratornu stopu u bolesnika s dijabetesom u postoperativnom razdoblju.

Dijabetes, srčane bolesti i anestezija

Dijabetičari imaju ubrzan i povećan tempo srčanih bolesti, kao što je otvrdnjavanje arterija. Zapravo, dijabetes povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti četiri do pet puta. Osim toga, pacijenti koji pate od dijabetesa nemaju uvijek jasne znakove (na primjer, manje bolove u prsima) kada je prisutna bolest srca.

To povećava rizik od operativnih i postoperativnih kardiovaskularnih komplikacija. Srčani udar, srčana ishemija, aritmije i rizik od srčanog zastoja su povećani. Anesteziolog će pažljivo pratiti EKG i osnovne vitalne znakove kako bi smanjio taj rizik.

Dijabetički bubrezi i anestezija

Nefropatija, bolest bubrega, vjerojatnije je prisutna u bolesnika s dijabetesom. To je zbog prekomjerne glukoze u dijabetičara koje bubrezi prolaze.

Bolest bubrega mijenja metabolizam i eliminaciju nekih lijekova protiv bolova, što dovodi do nepredvidivih odgovora na neke lijekove, kao i na mogućnost izgradnje opasnih lijekova.

Bubrezi su također odgovorni za pomoć u uravnoteženju važnih elektrolita u tijelu, kao što su natrij, kalij i kalcij. Nepravilna regulacija ili promijenjena ravnoteža tih tvari može dovesti do opasnih posljedica, kao što je fatalna srčana aritmija.

Dijabetička neuropatija i anestezija

Disfunkcija živaca

Zbog disfunkcije živaca, uobičajene su ozljede povezane s pozicioniranjem na operacijskom stolu, što je uobičajeno u bolesnika s dijabetesom. Dijabetičari su skloni ulceracijama i infekcijama, osobito stopala i nožnih prstiju, u područjima koja su otupjela zbog disfunkcije živaca. Najbolji referentni priručnik o anesteziologiji piše da ta područja moraju biti pažljivo zaštićena, dok je pacijent s dijabetesom nesvjestan pod anestezijom.

Autonomna neuropatija

Naklonost autonomnom živčanom sustavu znači da promjene srčanog ritma, ritma i krvnog tlaka mogu biti značajnije i teže liječiti. Opet, anesteziolozi su svjesni tih problema i spremni su se nositi s njima.

Hipoglikemija i hiperglikemija

Problemi se mogu razviti zbog šećera u krvi, koji može biti previsok ili prenizak. Odgovor na operaciju stresa povećava razinu šećera u krvi. Rukovanje visokim šećerom u krvi može nenamjerno izazvati opasno nisku razinu šećera u krvi. Neki pacijenti imaju razine koje je teško upravljati i mogu biti vrlo izazovni, kako tijekom operacije tako i nakon operacije u pokušaju postizanja dobre kontrole šećera u krvi.

Opasnosti visokog šećera u krvi

Dijabetičari tipa 1 izloženi su riziku za dijabetičnu ketoacidozu kada se razina šećera u krvi podiže na vrlo visoke razine. Poznato je da ketoacidoza dijabetesa proizlazi iz učinaka nepravilnog metabolizma viška šećera u krvi. U nedostatku inzulina u dijabetesu tipa 1, šećer se ne može spaliti kao gorivo za tijelo. Umjesto toga, masti se prekomjerno razgrađuju i ketoni rastu kao nusprodukt ovog metabolizma. Ketoni su otrovni kada se nakupljaju u krvi. Acidoza, nizak pH krvi (visoka razina kiseline) uzrokuje opasne promjene u cijelom tijelu. Opasnosti uključuju otkazivanje bubrega, oticanje mozga, probleme s elektrolitima i srčani zastoj.

U dijabetičara tipa 2, stanje koje se naziva hiperosmolarni sindrom. Vrlo visoka razina šećera u krvi dovodi do povećanog gubitka tekućine kroz bubrege. Ozbiljna dehidracija i opasno niske razine kalija su među opasnostima ovog stanja. Također se naziva sindrom "ne-ketona", jer se ketoni obično ne proizvode, jer kod dijabetesa tipa 2 postoji mali broj prisutnih inzulina koji sprječava njihovo stvaranje.

Opasnosti od niskog šećera u krvi

Niska razina šećera u krvi, zvana hipoglikemija, stvara poteškoće s koncentracijom i drugim promjenama u procesu razmišljanja ili razini svijesti. Hipoglikemija se u postoperativnom razdoblju može zbuniti s drugim problemima, kao što je predoziranje lijekom ili moždani udar, što dovodi do nepotrebnog testiranja i terapije. Niska razina šećera u krvi također uzrokuje adrenalin, što može dovesti do brzog ili nepravilnog otkucaja srca. Mogu se pojaviti i drugi problemi sa srcem i živčanim sustavom.

Mogućnost operacije za dijabetes

Osobe s dijabetesom su manje ili više podvrgnute operaciji. Broj bolesti za koje se može navesti kirurško liječenje je vrlo velik. Međutim, posebnosti pripreme bolesnika s dijabetesom na operaciju, sam tijek i tijek postoperativnog razdoblja značajno se razlikuju od zdravih ljudi. Uzeti u obzir značajke kirurškog zahvata kod šećerne bolesti.

Koji su uvjeti operacije?

Zapamtite da sama bolest nije kontraindikacija za operaciju. Štoviše, u nekim slučajevima, to se provodi za cijeli život.

Glavni uvjet za uspješnu operaciju je kompenzacija bolesti. I još jedna stvar: čak i najmanji zahvati koji se obavljaju zdravim pacijentima u ambulantnim uvjetima (npr. Uklanjanje uraslog nokta ili otvaranje apscesa) treba obavljati samo u kirurškom odjelu.

Uz slabu naknadu dijabetesa, planirana operacija se ne može obaviti. Prvo morate poduzeti mjere za kompenzaciju dijabetesa. Naravno, to se ne primjenjuje kada se operacija provodi prema vitalnim indikacijama.

Apsolutna kontraindikacija za intervenciju je dijabetička koma. U takvim slučajevima, odmah se poduzimaju mjere za uklanjanje pacijenta iz najopasnijeg stanja. Tek nakon što mogu obaviti operaciju.

Priprema pacijenta za operaciju

Glavna stvar - pacijenti podvrgnuti intervenciji, a još hitnije, trebaju istraživanja o šećeru! Bolesnicima prije zahvata u trbuhu potrebne su injekcije inzulina. Režim liječenja lijekovima je standardni. Tijekom dana pacijent mora unositi ovaj lijek tri ili četiri puta. U teškim slučajevima iu labilnom tijeku šećerne bolesti dopušteno je pet puta uvođenje inzulina. Potrebno je pažljivo praćenje glukoze u krvi tijekom dana.

Neodgovarajuće je koristiti dugodjelujuće pripravke inzulina. Dopuštena je jedna injekcija inzulina srednjeg djelovanja noću. Ovaj oprez je posljedica činjenice da je prije operacije potrebna prilagodba doze lijeka. I, naravno, potrebno je stalno mjerenje razine glukoze.

Prehrana je propisana uzimajući u obzir bolest oko koje se operacija izvodi. Kako bi se spriječio razvoj acidoze, pacijent je ograničen u masnoćama. Ako nema kontraindikacija, onda se pije u velikim količinama (najbolje odgovara alkalna voda).

Ako je propisan kirurški zahvat, nakon kojeg bolesniku neće biti dopušteno uzimanje normalnog obroka, pola doze inzulina primjenjuje se neposredno prije operacije. Nakon pola sata morate ući u otopinu glukoze (20-40 mililitara u koncentraciji od 40%).

Zatim se kap po kap doda 5% -tna otopina glukoze. Anestezija obično pomaže povećati potrebu za inzulinom, tako da morate biti vrlo oprezni kada pripremate pacijenta za operaciju.

Prehrana prije operacije temelji se na sljedećim preporukama:

  • smanjenje unosa kalorija;
  • česti obroci (do šest puta dnevno);
  • isključenje bilo kojeg saharida;
  • ograničavanje zasićenih masti;
  • restrikcija produkata koji sadrže kolesterol;
  • uključivanje u prehranu namirnica koje sadrže dijetalna vlakna;
  • isključivanje alkohola.

Potrebna je i korekcija hemodinamskih patologija. Doista, u bolesnika s ovom bolešću, rizik od srčanog udara se značajno povećava. U bolesnika s dijabetesom, bezbolni tip koronarne srčane bolesti je nekoliko puta češći.

Kriteriji za spremnost pacijenta za operaciju su sljedeći:

  • normalne ili blizu normalne razine glukoze (u bolesnika koji su dugo bolesni, takvi pokazatelji ne smiju biti veći od 10 mmol);
  • uklanjanje glikozurija (šećer u urinu);
  • eliminacija ketoacidoze;
  • bez acetona u urinu;
  • uklanjanje hipertenzije.

Decompensated Diabetes Surgery

Postoje slučajevi kada bolesnik mora biti operiran u uvjetima nedovoljne kompenzacije bolesti. U ovom slučaju, operacija se propisuje na temelju mjera usmjerenih na uklanjanje ketoacidoze. To se može postići samo uz adekvatnu primjenu strogo određenih doza inzulina. Uvođenje alkalija je nepoželjno, jer dovodi do štetnih učinaka:

  • povećanje hipokalemije;
  • intracelularna acidoza;
  • nedostatak kalcija;
  • hipotenzija;
  • opasnost od cerebralnog edema.

Natrijev bikarbonat se može primjenjivati ​​samo s kiselom krvnom slikom ispod 7,0. Važno je osigurati odgovarajući unos kisika. Antibiotska terapija se propisuje, osobito ako je tjelesna temperatura povišena.

Važno je uvesti inzulin (također i frakcijski), uz obveznu kontrolu razine šećera. Uvodi se i dugotrajni inzulin, ali se glikemijska kontrola u svakom slučaju mora održavati.

Kirurgija i nefropatija

Nefropatija je glavni uzrok invalidnosti i smrti pacijenata s dijabetesom. Pojavljuje se uglavnom zbog poremećaja humoralne regulacije glomerularnog vaskularnog tonusa. Prije operacije potrebno je ukloniti disfunkciju bubrega što je više moguće. Terapijske mjere uključuju nekoliko stavki.

  1. Korekcija metabolizma ugljikohidrata (mora biti pažljivo povezana s inzulinskom terapijom, budući da se zatajenjem bubrega inhibira renalni inzulinaza, a potreba za tim hormonom se smanjuje).
  2. Pažljiva korekcija i kontrola krvnog tlaka.
  3. Eliminacija glomerularne hipertenzije (propisani su ACE inhibitori).
  4. Dijeta s ograničenjem životinjskih proteina (s proteinurijom).
  5. Korekcija poremećaja metabolizma masti (preporučljivo je izvršiti uz pomoć odgovarajućih lijekova).

Takve mjere omogućuju uspješnu operaciju i postoperativno razdoblje u bolesnika s komplikacijama dijabetesa.

Značajke anestezije za dijabetes

Kod provođenja anestezije iznimno je važno kontrolirati razinu glikemije, a za svakog pacijenta pojedinačno se odabiru odgovarajući parametri. Nema potrebe za punom normalizacijom, jer je hipoglikemija mnogo opasnija od hiperglikemije.

Na pozadini suvremene anestezije, znakovi smanjenja šećera su izglađeni ili potpuno izobličeni. Konkretno, takvi fenomeni kao što su agitacija, koma, konvulzije se ne manifestiraju. Osim toga, tijekom anestezije teško je razlikovati hipoglikemiju od neadekvatne anestezije. Sve to sugerira da anesteziolog zahtijeva veliko iskustvo i oprez u upravljanju anestezijom.

Općenito se takva svojstva anestezije mogu razlikovati.

  1. Tijekom operacije, morate unijeti glukozu s inzulinom, ovisno o težini dijabetesa. Kontrola šećera trebala bi biti konstantna: njeno povećanje korigirano je frakcijskim injekcijama inzulina.
  2. Mora se imati na umu da inhalacijski lijekovi za anesteziju povećavaju glikemiju.
  3. Pacijentu se može ubrizgati lijek za lokalnu anesteziju: oni malo utječu na razinu glukoze u krvi. Koristi se i intravenska anestezija.
  4. Svakako pratite adekvatnost anestezije.
  5. Lokalna anestezija može se koristiti za kratkoročnu intervenciju.
  6. Budite sigurni da slijedite hemodinamiku: pacijenti ne toleriraju pad tlaka.
  7. Kod produljenih intervencija može se primijeniti višekomponentna anestezija: najmanje utječe na šećer.

Značajke postoperativnog razdoblja

Kod dijabetesa u postoperativnom razdoblju, neprihvatljivo je ukidanje inzulina u bolesnika koji su prethodno primali ovaj hormon! Takva pogreška ugrožava razvoj bolesnika s acidozom. U najrjeđim slučajevima moguće je održavati normalnu razinu glukoze u krvi u ovoj kategoriji bolesnika. Ali čak i tada, daju im se inzulin djelomično (ne više od 8 U), dva ili tri puta dnevno, uvijek s 5% glukoze. Dnevni urin treba pažljivo pratiti zbog rizika od acetona u njemu.

Pod uvjetom da se stanje pacijenta stabilizira, a dijabetes kompenzira, nakon šest dana (ponekad kasnije) pacijent se prebacuje u uobičajeni (prije operacije) režim primjene inzulina. Pacijentima kojima nije bilo dopušteno jesti hranu per os tijekom početnog razdoblja nakon operacije propisana je štedljiva dijeta i injekcije inzulina.

Prenijeti ih na hipoglikemične lijekove moguće je samo ako je rana zacijelila, a nema upale. I naravno, potrebno je postići naknadu za dijabetes. U suprotnom slučaju, inzulinski snimci su potrebni.

Ako je intervencija hitna, teško je izračunati specifičnu dozu inzulina. Tada se određuje razina šećera. Mora se kontrolirati svaki sat (!). Važno je odrediti osjetljivost pacijenta na ovaj hormon, osobito kod novodijagnosticiranog dijabetesa.

Dakle, operacija za dijabetes je sasvim moguća. To se također može učiniti u teškim oblicima dijabetesa - glavna stvar je da se postigne više ili manje odgovarajuća naknada za to. Provođenje operacije zahtijeva veliko iskustvo liječnika i pažljivo praćenje stanja pacijenta.

Anestezija kod šećerne bolesti (str. 1 od 3)

Ministarstvo prosvjete Ruske Federacije

Penza State University

Glava. Odjel za doktora medicine

"Anestezija za spavanje dijabetesa"

Završen: student V tečaj

Provjereno: dr.sc., izvanredni profesor

2. Kliničke manifestacije

Povreda proizvodnje hormona ima značajan utjecaj na vitalnu aktivnost tijela i djelovanje lijekova. U ovom se poglavlju raspravlja o normalnoj fiziologiji i patofiziologiji gušterače, štitnjače, paratiroidnih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda, kao io obilježjima anestezije za bolesti ovih endokrinih organa. Osim toga, anestezija se smatra za pretilost i karcinoidni sindrom.

Inzulin se proizvodi u gušterači (β-stanice Langerhansovih otočića. Kod odraslih se dnevno proizvodi prosječno 50 jedinica inzulina. Brzina lučenja inzulina ovisi uglavnom o razinama glukoze u plazmi. Inzulin utječe na mnoge metaboličke procese, uključujući protok glukoze i kalija u masno tkivo i mišiće, potiče sintezu glikogena, proteina i masnih kiselina, inhibira glikogenolizu, glukoneogenezu, ketogenezu, lipolizu i katabolizam proteina.

Inzulin potiče anaboličke procese, tako da njegov manjak dovodi do katabolizma i negativne ravnoteže dušika (Tablica 1).

2. Kliničke manifestacije

Diabetes mellitus karakterizira smanjeni metabolizam ugljikohidrata uzrokovan padom razine inzulina, što dovodi do hiperglikemije i glikozurije. Kriteriji za dijagnozu dijabetesa melitusa: razina glukoze u plazmi natašte> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / l; faktor pretvorbe 0,055) ili razina glukoze u plazmi 2 sata nakon obroka> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / l), U pogledu pune krvi, ovi kriteriji su respektivno> 120 mg / 100 ml i> 180 mg / 100 ml. Razlikuju se dijabetes mellitus ovisan o inzulinu (dijabetes melitus tipa I) i dijabetes mellitus neovisni o inzulinu (dijabetes melitus tipa II; vidi tablicu 2). Šećerna bolest značajno povećava rizik od arterijske hipertenzije, infarkta miokarda, bolesti perifernih i cerebralnih arterija, periferne i autonomne neuropatije, zatajenja bubrega. Akutne životno-ugrožavajuće komplikacije dijabetes melitusa uključuju dijabetičnu ketoacidozu, hiperosmolarnu komu i hipoglikemiju.

TABLICA 1. Učinak inzulina na metabolizam

Reproducirano iz GreenspanF. S. (urednik). Basic and Clinical Endocrinology, 3. izd. Appleton Lange, 1991

Tablica 2. Usporedna obilježja dva tipa dijabetesa 1

1 Tablica prikazuje tipične opcije, u stvarnosti, jedan pacijent može imati obilježja karakteristična za oba tipa dijabetesa. U nekim slučajevima, dijabetes melitus tipa II se liječi inzulinom.

Nedostatak inzulina dovodi do razgradnje slobodnih masnih kiselina u ketonska tijela - acetoacetatnu kiselinu i (β-hidroksibutirinsku kiselinu). > 6 mmol / l) i odsutnost ketonskih tijela u plazmi i mokraći, ponekad laktična acidoza može pratiti dijabetičnu acidozu. toatsidoz razlikovati od dijabetesa temelji se na povijesti (nedavnom konzumiranju alkohola velikih količina ljudi ne pate od dijabetesa) i niskim ili malo povišene razine glukoze u krvi.

Kliničke manifestacije dijabetičke ketoacidoze: rijetko, bučno, duboko disanje (Kussmaul disanje), što je dišna kompenzacija metaboličke acidoze; bol u trbuhu, oponašajući različite akutne kirurške bolesti; mučnina i povraćanje; neurološki poremećaji. Liječenje dijabetičke ketoacidoze je korekcija hiperglikemije (koja obično prelazi 700 mg / 100 ml), uklanjanje nedostatka kalija i rehidraciju produljenom infuzijom inzulina, pripravaka kalija i izotoničnih otopina.

U liječenju ketoacidoze, razinu glukoze u krvi treba postupno smanjivati, brzinom od 75-100 mg / 100 ml / h. Nanesite inzulin kratkog djelovanja. Otopina inzulina ne mora ulaziti u struju, odmah započeti infuziju brzinom od 10 jedinica / h. Doza inzulina se udvostručuje svakih sat vremena dok se razina glukoze ne počne smanjivati. Kod dijabetičke ketoacidoze često se otkriva inzulinska rezistencija. Pod djelovanjem inzulina uz glukozu u stanicama pomiče se kalij. Iako u nedostatku adekvatnog oporavka, ovaj fenomen može brzo dovesti do kritične hipokalemije, pretjerano agresivno obnavljanje nedostatka kalija nosi rizik jednako hiperkalijemije koja ugrožava život. Izražene fluktuacije razine kalija u krvi najčešći su uzrok smrti u liječenju ketoacidoze. Stoga se razina kalija, ketonskih tijela i glukoze u krvi treba mjeriti najmanje jednom na sat.

Za rehidraciju upotrijebite 0,9% otopinu NaCl (1-2 litre u prvom satu, zatim na 200-500 ml / h). Ringer-ova otopina s laktatom je kontraindicirana, jer se u jetri laktat pretvara u glukozu. Kada se razina glukoze u plazmi smanji na 250 mg / 100 ml, započinje se infuzija 5% -tne otopine glukoze, što smanjuje rizik od hipoglikemije i osigurava stalan izvor glukoze za konačnu normalizaciju unutarstaničnog metabolizma. Za evakuaciju želučanog sadržaja instalirana je nazogastrična cijev, a mjehur je kateteriziran za praćenje diureze. Natrijev bikarbonat se rijetko koristi, obično samo kod vrlo teške acidoze (pH 350 ispiranja / kg), što rezultira dehidracijom moždanih stanica, što dovodi do mentalnih poremećaja i konvulzija. Teška hiperglikemija uzrokuje lažnu hiponatremiju: povećanje koncentracije glukoze u plazmi za svakih 100 mg / 100 ml smanjuje koncentraciju natrija u plazmi za 1,6 meq / l. Liječenje hiperosmolarne koma sastoji se od transfuzije infuzijskih otopina, davanja relativno malih doza inzulina i popunjavanja nedostatka kalija.

Hipoglikemija kod šećerne bolesti razvija se kao posljedica predoziranja inzulinom koji ne odgovara količini konzumiranih ugljikohidrata. Štoviše, kod nekih bolesnika s dijabetesom umanjena je sposobnost suzbijanja razvoja hipoglikemije povećanjem izlučivanja glukagona ili adrenalina (tzv. Anti-regulatorna insuficijencija). Mozak je apsolutno ovisan o glukozi kao izvoru energije, pa je izuzetno osjetljiv na hipoglikemiju. U nedostatku liječenja, neurološke manifestacije hipoglikemije napreduju od nesvjestice i konfuzije do napadaja i kome. Hipoglikemija pojačava oslobađanje kateholamina, što se očituje u obilnom znojenju, tahikardiji i nervozi. Opća anestezija maskira većinu kliničkih manifestacija hipoglikemije. Iako stopa glukoze u krvi nije jasno utvrđena i ovisi o dobi i spolu, hipoglikemija obično znači smanjenje plazma glukoze 10 godina, popratnu bolest koronarnih arterija i upotrebu (blokatori β-adrenergičkih lijekova. U autonomnoj neuropatiji sposobnost cirkulacije krvi da kompenzira promjene u BCC-u, što može uzrokovati hemodinamske poremećaje (npr. hipotenzija nakon indukcije anestezije), pa čak i iznenadna srčana smrt Osim toga, autonomna neuropatija usporava evakuaciju želučanog sadržaja (tj. dovodi do Stoga, ako se srčane manifestacije autonomne neuropatije nađu u pretilih bolesnika sa šećernom bolešću, preporučljivo je uključiti u premedikaciju2 -blokatori ili metoklopramid. Valja napomenuti da vegetativna neuropatija može biti ograničena samo na gastrointestinalni trakt bez znakova oštećenja kardiovaskularnog sustava.

Enzimi za gušteraču: lijekovi. Enzimi probavnog pankreasa

Uklonite masnoću iz trbuha