UIA test urina

Bez obzira na razloge zbog kojih se osjećao loše, ako se njegovo zdravstveno stanje postupno pogoršava, šalje ga u bolnicu. Prije svega, morate posjetiti terapeuta. Liječnik opće prakse provodit će pregled i napisati upute za standardne preglede.

U određenim kliničkim slučajevima, pacijentu se može savjetovati da prođe test urina MAU. Studija je česta, ali ne znaju svi o tome. Iako prema rezultatima, stručnjaci mogu potvrditi ili odbiti primarnu dijagnozu. Stoga je vrijedno detaljnije razmotriti analizu urina MAU, što je to i kako prikupiti biološki materijal.

Opće informacije

Prikazana metoda laboratorijskog istraživanja omogućuje specijalistima određivanje razine albumina u mokraći. Ova tvar je protein koji je dio ljudske krvi, a njegova razina koncentracije se smanjuje, mikroalbuminurija se počinje razvijati. Ako promatramo normu, onda, s dobrom funkcijom bubrega, ne promatramo abnormalnosti i pokazatelji albumina su stabilni.

UIA analiza omogućuje određivanje razine proteina u urinu. Izvor: 4geo.ru

Test mokraće za MAU može, što je prije moguće, ukazati na smanjenje ili odsutnost proteina u krvi, jer će u njemu biti previše urina. Ovim rezultatima urolozi često dijagnosticiraju disfunkciju bubrega, primarni stadij ateroskleroze i endotelnu disfunkciju.

Čak iu situaciji kada analiza MAU ukazuje na nizak sadržaj tvari u sastavu biološkog materijala, potrebno je provesti temeljitu i sveobuhvatnu analizu cijelog organizma. To će pomoći u utvrđivanju uzroka kršenja i razviti daljnje taktike za liječenje i liječenje pacijenta.

norme

Svaka osoba koja je dobila uputnicu da napravi analizu urina na UIA, što je to, zanimljivo je na prvom mjestu. Razumijevanje ovog pitanja potrebno je razumjeti što bi trebao biti normalan pokazatelj. U idealnom slučaju, kada je osoba zdrava, mala količina bjelančevina, ne više od 150 mg / dl, izlučuje se u mokraću, au tom masovnom albumin ne smije prelaziti 30 mg / dl.

No Važno je napomenuti da analiza mikroalbuminurije urina u različita vremena dana neće pokazati isti rezultat. Ako pogledamo noć, oslobađanje proteina pada za oko 40%, budući da je osoba u horizontalnom položaju, a krvni pritisak je nizak.

Protein u mokraći s mikroalbuminurijom. Izvor: mypochka.ruf

Kada pacijent stoji, indikatori će biti povišeni, a nakon vježbanja razina albumina za neko vrijeme može biti u rasponu od 30-300 mg / dL. Sljedeće stanja također utječu na koncentraciju tvari u sastavu urina:

  1. Prevalencija proteina u prehrani;
  2. Uključivanje u težak fizički rad;
  3. Aktivni sportovi;
  4. Prisutnost infekcije u urinarnom traktu;
  5. Poremećena cirkulacija krvi;
  6. Prihvaćanje antiinflamatornih nesteroidnih lijekova;
  7. Aktivna reprodukcija bakterijske infekcije ili sepse;
  8. Razdoblje nošenja djeteta.

Također, ako pacijent uzima test urina na mikroalbuminuriju dok uzima lijekove koji imaju za cilj snižavanje krvnog tlaka, koncentracija proteina u mokraći će se smanjiti. Osim toga, brzina izlučivanja tvari ovisi o dobi i rasi.

svjedočenje

Kada se bavite takvim istraživanjima kao što je analiza urina za mikroalbuminuriju, što je to, morate znati u kojim se situacijama preporuča izvesti. Stručnjaci propisuju studiju kojom se potvrđuje ili odbacuje oštećenje tkiva bubrega. Zbog toga je potrebna takva laboratorijska analiza da bi se prolazili ljudi koji su u opasnosti, primjerice dijabetes ili arterijska hipertenzija.

Općenito, analiza urina za albumin provodi se u prisustvu drugih patologija. Studija je relevantna za osobe koje su prošle postupak transplantacije tkiva bubrega, tako da možete pratiti da li do odbacivanja dolazi. Također, dijagnoza je potrebna za kronični glomerulonefritis.

oprema

Odmah treba napomenuti da je nemoguće odrediti razinu ovog proteina u sastavu urina standardnim metodama proučavanja biološkog materijala (taloženjem s kiselinama). To je zbog činjenice da tijekom dana postoji značajna fluktuacija albumina.

Studija se može provesti pomoću test traka. Izvor: urologia.expert.jpg

Zato se test mikroalbumina u urinu mora sukcesivno dati najmanje dva, a po mogućnosti tri puta. Samo u ovom slučaju rezultati će imati dijagnostičku korisnost i informacije. Postoje posebne test trake za koje se određuje razina tvari odmah, odnosno njeno smanjenje ili povećanje. Ako je potreban pozitivan rezultat, proslijediti biomaterijal u laboratorij.

Test mikroalbuminurije je traka sa šest oznaka koja pokazuje koncentraciju proteina u urinu. Definirane su kao "neotkrivene", do 150, više od 300, 1000, 2000 i više od 2000 (vrijednosti su u mg / l). Razina osjetljivosti takvih traka, i prema tome, istinitost, je 90%.

Postoji i kvantitativna analiza mikroalbuminurije, au medicini postoje tri vrste. Mjerenja se provode identificiranjem omjera kreatinina u albuminu u urinu, ili izravnom imunoturbidimitrijskom metodom, kao i imunokemijom. Što će točno biti dodijeljeno pacijentu ovisi o karakteristikama kliničkog slučaja, kao io tehničkoj opremljenosti laboratorija.

Ako je MAU dodijeljen test urina, kako prikupiti biološki materijal, potrebno je da svaki pacijent zna. Važna značajka je da prije studije nije potrebno poštivati ​​stroga ograničenja, kao i pripremne aktivnosti. Liječnik će vam ispričati važne nijanse.

Preporučuje se da slijedite ova pravila:

  • Potrebno je sakupiti urin tijekom dana, odnosno od 8 sati ujutro, a završiti s istim vremenom sljedećeg dana.
  • Prvi dio mokraće treba ispustiti u zahod.
  • Cjelokupna količina dnevnog biološkog materijala mora biti sakupljena u jednom spremniku i biti sigurna da je sterilna.
  • Skladištite urin na hladnom mjestu, zaštićen od sunčeve svjetlosti.
  • Pacijent mora izmjeriti cijeli volumen urina, nakon čega se te vrijednosti unose u poseban oblik.
  • Tek nakon ovih postupaka potrebno je miješati cijeli biomaterijal tako da se protein ne precipitira, te izliti oko 100 ml iz cijele mase.

Pacijent mora shvatiti da puni volumen urina ne treba transportirati u ambulantni laboratorij. Osim toga, treba imati na umu da razina izlučenog albumina ovisi o težini i visini, tako da se moraju naznačiti u obliku ili u smjeru.

Analiza mikroalbumina u urinu

Mikroalbuminurija (MAU) može biti prvi znak smanjene funkcije bubrega, karakterizirana je abnormalno visokom količinom proteina u urinu. Proteini poput albumina i imunoglobulina pomažu zgrušavanje krvi, uravnotežuju tjelesne tekućine i bore se protiv infekcija.

Bubrezi uklanjaju nepotrebne tvari iz krvi kroz milijune glomerula. Veličina većine proteina je prevelika da bi prošla kroz ovu barijeru. Ali kada su glomeruli oštećeni, proteini prolaze kroz njih i ulaze u urin, što otkriva mikroalbuminski test. Osobe s dijabetesom ili hipertenzijom više su izložene riziku.

Što je mikroalbumin?

Mikroalbumin je protein koji pripada grupi albumina. Proizvodi se u jetri, a zatim cirkulira u krvi. Bubrezi su filter za krvožilni sustav, uklanjaju štetne tvari (dušične baze), koje se šalju u mokraćni mjehur u obliku urina.

Obično zdrava osoba gubi vrlo malu količinu bjelančevina u mokraći, u analizama se prikazuje kao broj (0,033 g) ili se piše izraz "tragovi proteina".

Ako su krvne žile bubrega oštećene, tada se više proteina gubi. To dovodi do nakupljanja tekućine u izvanstaničnom prostoru - edem. Mikroalbuminurija je marker ranog stadija ovog procesa prije razvoja kliničkih manifestacija.

Pokazatelji studije - norma i patologija

Kod osoba s dijabetesom, UIA se obično otkrije na zakazanom liječničkom pregledu. Suština studije - usporedba omjera albumina i kreatinina u mokraći.

Tablica pokazatelja normalne i patološke analize:

Indeks albumina u urinu ne smije normalno prelaziti 30 mg.

Za diferencijalnu dijagnozu bolesti bubrega i dijabetičke nefropatije provedite dva testa. Za prvo koristite uzorak urina i ispitajte razinu proteina. Za drugi, uzimaju krv i provjeravaju brzinu glomerularne filtracije bubrega.

Dijabetička nefropatija jedna je od najčešćih komplikacija dijabetesa pa je važno da se pregleda najmanje jednom godišnje. Što je ranije otkriven, lakše je liječiti ga.

Uzroci bolesti

Mikroalbuminurija je moguća komplikacija šećerne bolesti tipa 1 ili 2, čak i ako je dobro kontrolirana. Približno jedna od pet osoba s dijagnozom dijabetesa razvija UIA unutar 15 godina.

No postoje i drugi čimbenici rizika koji mogu uzrokovati mikroalbuminuriju:

  • hipertenzija;
  • opterećena obiteljska povijest razvoja dijabetičke nefropatije;
  • pušenje;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • kasna gestoza u trudnica;
  • kongenitalne malformacije bubrega;
  • pijelonefritis;
  • glomerulonefritis;
  • amiloidoze;
  • IgA nefropatija.

Simptomi mikroalbuminurije

U ranim stadijima nema simptoma. U kasnijim fazama, kada se bubrezi ne podudaraju dobro sa svojim funkcijama, mogu se uočiti promjene u mokraći i pojaviti se edemi.

Općenito, postoji nekoliko glavnih simptoma:

  1. Promjene u mokraći: kao rezultat povećanog izlučivanja proteina, kreatinin može postati pjenast.
  2. Edematous sindrom - smanjenje razine albumina u krvi uzrokuje zadržavanje tekućine i edeme, koji su primarno vidljivi na rukama i nogama. U težim slučajevima može se pojaviti ascites i oticanje lica.
  3. Povećan krvni tlak - dolazi do gubitka tekućine iz krvotoka i, kao rezultat toga, dolazi do zadebljanja krvi.

Fiziološke manifestacije

Fiziološki simptomi ovise o uzroku mikroalbuminurije.

To uključuje:

  • bol na lijevoj strani prsnog koša;
  • lumbalna bol;
  • kršenje općeg blagostanja;
  • tinitus;
  • glavobolja;
  • slabost mišića;
  • žeđ;
  • pred njegovim očima svjetlucaju muhe;
  • suha koža;
  • gubitak težine;
  • slab apetit;
  • anemija;
  • bolno mokrenje i drugi.

Kako prikupiti analizu?

Kako proći mokraću za analizu jedno je od često postavljanih pitanja liječniku.

Test na albumin može se napraviti na uzorku urina:

  • u slučajnim vremenima, obično ujutro;
  • tijekom 24-satnog razdoblja;
  • tijekom određenog vremenskog razdoblja, na primjer, u 16.00 sati.

Za analizu je potreban srednji dio urina. Jutarnji uzorak daje najbolje informacije o razini albumina.

MAU test je jednostavan test urina. Za to nije potrebna posebna obuka. Možete jesti i piti kao i obično, ne smijete se ograničavati.

Tehnika prikupljanja jutarnjeg urina:

  1. Operite ruke.
  2. Izvadite poklopac iz spremnika radi analize, stavite unutarnju površinu gore. Ne dodirujte unutrašnjost prstiju.
  3. Počnite mokriti u zahodu, a zatim nastavite u posudi za testove. Prikupite oko 60 ml srednjeg urina.
  4. Unutar sat ili dva, analizu treba dostaviti laboratoriju za istraživanje.

Za sakupljanje urina tijekom 24-satnog razdoblja nemojte spremati prvi dio jutarnjeg urina. Tijekom sljedeća 24 sata, sakupite svu urin u posebnom velikom spremniku koji treba čuvati u hladnjaku na jedan dan.

  1. Manje od 30 mg je norma.
  2. 30 do 300 mg - mikroalbuminurija.
  3. Više od 300 mg - makroalbuminurija.

Postoji nekoliko vremenskih faktora koji utječu na rezultat testa (treba ih uzeti u obzir):

  • hematurija (krv u urinu);
  • groznica;
  • nedavna snažna vježba;
  • dehidracija;
  • infekcije mokraćnog sustava.

Neki lijekovi mogu također utjecati na razinu albumina u urinu:

  • antibiotike, uključujući aminoglikozide, cefalosporine, peniciline;
  • antifungalni lijekovi (Amphotericin B, Griseofulvin);
  • penicilamin;
  • phenazopyridine;
  • salicilate;
  • Tolbutamid.

Video dr. Malysheve o pokazateljima analize urina, njihovim stopama i uzrocima promjena:

Liječenje patologije

Mikroalbuminurija je znak da ste izloženi riziku za ozbiljna i potencijalno opasna stanja, kao što su kronična bolest bubrega i koronarna bolest srca. Zato je važno rano dijagnosticirati ovu patologiju.

Mikroalbuminurija se ponekad naziva "početnom nefropatijom" jer može biti početak nefrotskog sindroma.

U slučaju dijabetesa u kombinaciji s MAU, potrebno je provoditi testove jednom godišnje kako bi se kontroliralo vaše stanje.

Lijekovi i promjene načina života mogu spriječiti daljnje oštećenje bubrega. Također može smanjiti rizik od bolesti kardiovaskularnog sustava.

Preporuke za promjene načina života:

  • redovito vježbanje (150 minuta tjedno umjerenog intenziteta);
  • držati se prehrane;
  • prestati pušiti (uključujući e-cigarete);
  • smanjiti uporabu alkoholnih pića;
  • kontrolirati razinu šećera u krvi i ako je značajno povišena, odmah se obratite liječniku.

Kod povišenog krvnog tlaka propisane su različite skupine lijekova za hipertenziju, najčešće su to inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) i blokatori angiotenzina II (ARB). Njihova je svrha važna, jer visoki krvni tlak ubrzava razvoj bolesti bubrega.

Prisutnost mikroalbuminurije može biti znak oštećenja kardiovaskularnog sustava pa liječnik može propisati statine (rosuvastatin, atorvastatin). Ovi lijekovi snižavaju kolesterol, čime se smanjuje mogućnost srčanog ili moždanog udara.

U prisutnosti edema, mogu se propisati diuretici, na primjer, Veroshpiron.

U teškim situacijama s razvojem kronične bolesti bubrega potrebna je hemodijaliza ili transplantacija bubrega. U svakom slučaju, potrebno je liječiti temeljnu bolest, koja je uzrok proteinurije.

Zdrava prehrana pomoći će usporiti napredovanje mikroalbuminurije i problema s bubrezima, osobito ako snižava krvni tlak, kolesterol i sprječava pretilost.

Posebno je važno smanjiti broj:

  • zasićene masti;
  • sol;
  • namirnice bogate proteinima, natrijem, kalijem i fosforom.

Detaljnije savjete o prehrani možete dobiti od endokrinologa ili nutricionista. Vaš tretman je integrirani pristup i vrlo je važno osloniti se ne samo na lijekove.

UIA test urina

Kada osoba ima zdravstvenih problema ili se postavlja pitanje o njegovom stanju, najprije traži odgovore na internetu, a tek onda dolazi kod liječnika za savjet i pomoć, iako je ispravnije učiniti suprotno. Uostalom, liječnik ne samo da će proučavati simptome, već će se odnositi i na laboratorijske testove. Jedan od testova koji se provodi radi utvrđivanja ispravne dijagnoze je proučavanje urina za mikroalbuminuriju. Radi se o njemu i raspravljat će se u ovom članku.

Što je to istraživanje i za što je namijenjeno?

Analiza urina za Mau je određivanje količine albumina u njoj. Zašto to rade? Činjenica je da je albumin jedan od proteina koji je dio krvi. "Mikroalbuminurija" je njezin gubitak ili niska koncentracija. Kada bubrezi dobro funkcioniraju i nema povreda, albumin je stabilan i njegova količina u mokraći je vrlo niska. Kada rezultati istraživanja pokažu da postoji gubitak albumina u krvi i da se nalazi u urinu u povećanoj dozi, to je znak bubrežne disfunkcije, početak prve faze ateroskleroze ili endotelne disfunkcije je moguća.

Čak i neznatan višak koncentracije albumina u urinu ukazuje na početak promjena u krvnim žilama, što zahtijeva dublju dijagnozu i trenutno liječenje.

Zašto se javlja mikroalbuminarija (MAU)?

Višak proteina u mokraći može se pojaviti iz nekoliko razloga. Postoje čimbenici koji utječu na jednokratno oslobađanje, stoga, prilikom postavljanja dijagnoze, mokraća za Mau prolazi nekoliko puta u roku od tri mjeseca. Višak je količina albumina od 30 do 300 mg na dan. Ovo izdanje može nastati kao rezultat:

  • konzumiranje hrane bogate proteinima;
  • teški fizički rad;
  • snažno atletsko opterećenje;
  • povećati tjelesnu temperaturu.

Također, pokazatelji ovise o spolnim karakteristikama pacijenta, njegove rase i regije boravka.

Vjeruje se da se MAU najčešće manifestira u osoba koje pate od problema s prekomjernom tjelesnom težinom, otpornosti na inzulin, koje puno puše i imaju problema s hipertrofijom ili disfunkcijom lijeve klijetke. Ova dijagnoza se uglavnom dijagnosticira kod muškaraca i starijih osoba.

Da bi se dobio pouzdan rezultat, analiza za Mau ne može se uzeti za vrijeme bilo koje zarazne bolesti, uključujući ARVI, na povišenoj tjelesnoj temperaturi, groznicu, nakon fizičkog napora, u umornom stanju, nakon obroka.

Ako rezultati pokazuju povećanje proteina u urinu, to može ukazivati ​​na takve bolesti ili promjene u tijelu:

  • dijabetes melitus;
  • arterijska hipertenzija;
  • glomerulonefritis;
  • disfunkcija kardiovaskularnog sustava;
  • trudnoća;
  • hipotermija;
  • sarkoidoza.

Najčešće se mikroalbuminarija javlja kao posljedica dijabetesa.

Također, povećanje albumina u urinu može ukazivati ​​na razvoj kardiovaskularnih bolesti, koje su izazvane dijabetesom tipa I i II.

Simptomi mikroalbuminurije

Ova patologija ima svoje faze razvoja. U početnom stadiju, pacijent ne osjeća promjene u tijelu i simptome bolesti, ali se njegov urinarni sastav već mijenja, testovi već pokazuju povećanje količine proteina, koji se u početnoj fazi održava na oko 30 mg dnevno. Daljnjim napredovanjem osoba se razvija pred-nefrotska faza. Količina albumina u urinu povećava se na 300 mg, povećava se krvni tlak i povećava se bubrežna filtracija.

Sljedeća faza je nefrotična. Osim visokog tlaka, prati ga i oticanje. Sastav mokraće uz visoku koncentraciju proteina sadrži i crvena krvna zrnca, opaženo je povećanje razine kreatinina i uree.

Posljednja faza je zatajenje bubrega. Njezini simptomi su:

  • čest visok krvni tlak;
  • uporna oteklina;
  • veliki broj crvenih krvnih stanica u urinu;
  • niska brzina filtracije;
  • veliku količinu proteina, kreatinina i ureje u mokraći;
  • nedostatak glukoze u urinu.
  • bubrezi ne izlučuju inzulin.

Svi ovi znakovi mogu ukazivati ​​na razvoj srčane patologije. U ovom trenutku bol se može pojaviti iza prsne kosti koja daje lijevoj strani tijela. Sve je to popraćeno povećanjem kolesterola.

Pravila za prikupljanje urina za mikroalbuminuriju (MAU)

Da bi laboratorijski podaci bili pouzdani, potrebno je pridržavati se osnovnih pravila za prikupljanje urina za MAIA analizu. I tako, prvo, morate se pripremiti. Dan prije testova, povrće i voće koje mijenjaju boju mokraće potpuno su isključeni iz hrane - to su mrkva, jagode, duda, ribiz i drugi. Drugo, prije prikupljanja mokraće potrebno je oprati vanjske genitalije antibakterijskim sapunom. Treće, materijal za analizu se prikuplja ujutro, odmah nakon buđenja. Ni u kojem slučaju ne može proći ovu analizu na ženskoj polovici u razdoblju od menstruacije.

Također trebate brinuti o posudama za urin. Idealno - posebni spremnik od plastike, koji se prodaje u ljekarni. Ali ako ga nema, možete s poklopcem uzeti bilo koju posudu izrađenu od plastike ili stakla, dobro je operite, osušite i tretirajte alkoholom prije uporabe. Oko 100 mililitara materijala dovoljno je za analizu na Mau. Nakon prikupljanja materijala potrebno je poslati laboratorij u roku od jednog ili dva sata.

UIA test urina - što je to?

Mikroalbuminurija - MAU

Mikroalbuminurija je pojava u mokraći male količine albumina (30-300 mg / dan), što u osnovi ukazuje na to da tijelo ima patologiju bubrega, a ponekad i bolest kardiovaskularnog sustava.

Albumini su skupina proteina koje proizvodi jetra, a izlučuju se u mokraći. Najčešće mikroalbuminurija ukazuje na to da osoba ima dijabetes.

Problemi sa štitnjačom i smanjenom razinom hormona TSH, T3 i T4 mogu dovesti do ozbiljnih posljedica kao što su hipotireoidna koma ili tirotoksična kriza, koje su često smrtonosne.
No, endokrinologinja Marina Vladimirovna jamči da je lako izliječiti štitnu žlijezdu čak i kod kuće, samo trebate piti. Pročitajte više »

Kliničke manifestacije

Pacijent u kojem postoji albumin u tijelu, bolest prolazi kroz slijedeće faze:

  1. Asimptomatska faza u kojoj pacijent ne osjeća pogoršanje zdravlja, ali određene promjene već postoje u njegovom urinu.
  2. Početna faza. U tijelu pacijenta nema simptoma bolesti, a razina mikroalbuminurije ne prelazi 30 ml dnevno.
  3. Pred-nefrotska faza omogućuje otkrivanje. Osobitost ove faze je da se brzina bubrežne filtracije povećava i javlja se hipertenzija. U urinu se povećava razina mikroalbuminurije do 300 ml.
  4. Nefrotski stadij. Pacijent ima edem i krvni tlak. Protein se povećava u mokraći, pojavljuju se crvena krvna zrnca, a ponekad čak i urea i kreatinin.
  5. Faza zatajenja bubrega. Krvni tlak se u tom razdoblju često povećava, a edem je stalno prisutan. Analiza pokazuje povećanje crvenih krvnih stanica, proteina, kreatinina i ureje, kao i odsutnost glukoze. Bubrezi ne luče inzulin.

Tko je sklon njoj?

Mikroalbuminurija je najčešća u starijih osoba.

U riziku su osobe koje boluju od bubrega, srčanih bolesti, dijabetesa, kao i osobe koje su u predkliničkom stadiju ateroskleroze. Osobe koje pate od produljene arterijske hipertenzije, praćene teškim oticanjem također mogu imati povećanje albumina u urinu.

Što utječe na mikroalbuminuriju?

Čimbenici povećanja urina:

  • Fizička aktivnost;
  • Jesti hranu koja sadrži mnogo proteina;
  • dehidracija;
  • Povećana tjelesna temperatura;
  • Upala mokraćnog sustava.

Čimbenici koji utječu na razinu albumina u urinu:

  • pušenje;
  • Hipertrofija miokarda;
  • Upala bubrega;
  • Rast kreatinina u krvi.

Oslobađanje albumina također utječe na doba dana. Noću, kapacitet mu može biti manji, jer osoba zauzima vodoravni položaj, a njegov pritisak postaje niži.

Količina albumina također utječe na rasu, dob i tjelesnu težinu. Na primjer, među predstavnicima afričke rase i starijih osoba, norma je veća.

dijagnostika

Za određivanje količine albumina u urinu pomoću ovih metoda:

  • Enzimski imunotest;
  • Izotopski imunološki;
  • Imuno.

Za analizu se koristi urin prikupljen tijekom dana, ali možete uzeti i jutarnju ili onu koja je prikupljena ujutro u roku od 4 sata. Da biste to učinili, uzmite omjer albumina i kreatinina. Tijekom analize mogu se koristiti test trake, ali ako pokazuju pozitivan rezultat, ispitivanja će se morati ponoviti u laboratoriju.

Svrha istraživanja

Test urina mikroalbuminurije za bolest poput nefropatije jedini je test koji pomaže u prepoznavanju bolesti u ranoj fazi. Nefropatija ima dva stupnja razvoja, u prvom je trenutku vrlo teško identificirati, a drugi je prekasno, jer bolest ulazi u akutnu fazu.

Ako pacijent ima mikroalbuminuriju:

  • Najprije se mora u potpunosti ispitati;
  • Utvrditi uzroke kršenja;
  • Prvo se ispituju bubrezi i srce;
  • Provjerite razinu kolesterola i glukoze u krvi;
  • Na temelju rezultata propisati složeni tretman.

Dodijeliti isporuku testova može terapeut, endokrinolog, ginekolog, urolog i nefrolog.

Kako proći test urina za MAU?

Da biste prošli analizu o mikroalbuminuriji, najprije se morate na to dobro pripremiti:

  1. 1 dan prije prikupljanja urina ne možete jesti masnu hranu, voće, povrće, koje mijenjaju boju urina. Na primjer, to mogu biti repa, mrkva ili borovnice.
  2. Također se ne preporučuje uzimanje nekih pilula i alkohola, jer može povećati razinu albumina, a lijekovi koji mogu liječiti upalu bubrega mogu ga smanjiti.
  3. Žena na dan prikupljanja analize ne bi trebala biti mjesečna.
  4. I prije prolaska analize potrebno je provesti higijenske postupke.

Kako ispravno prikupiti analizu urina MAU?

  1. Za analizu uzeti jutro ili dnevno urina.
  2. Prikupite potrebnu analizu u čistu posudu.
  3. Ako trebate napraviti dnevnu analizu mokraće na MAU, tada ne smijete skupljati prvu jutarnju mokraću.
  4. Svakako zapamtite vrijeme početka kolekcije, jer to treba obaviti točno na dan.
  5. Spremite urin na temperaturi od 4 do 8 stupnjeva iznad nule.
  6. Cjelokupna zbirka urina za laboratorij nije potrebna, ali morate navesti točnu količinu dnevnog urina.

Regulatorni pokazatelji

Kod odrasle osobe norma za UIA u urinu ne smije prelaziti 30 mg / dan. U urinu djece, oni bi trebali biti praktički odsutni. Ako se albumin izlučuje u većim količinama od 30 mg / dan, to znači da pacijent razvija blagu nefropatiju.

Ako se dnevno oslobađa više od 300 mg, to ukazuje da su bubrezi značajno pogođeni. Nakon 6 tjedana potrebno je ponovno uzeti analizu kako biste potvrdili dijagnozu. Nakon toga specijalist propisuje liječenje.

Bolesti na povišenoj razini MAU

Povećanje albumina u urinu može se potaknuti takvim čimbenicima:

  • Šećerna bolest
  • Bolest bubrega ili odbacivanje,
  • trudnoća
  • Bolest srca,
  • Eritematozni lupus,
  • Naklonost pluća (sarkoidoza)
  • Netolerancija fruktoze.

Liječenje mikroalbuminurijom

S pojavom mikroalbuminurije treba biti sveobuhvatan tretman. Liječnik propisuje lijek za snižavanje krvnog tlaka, albumina i kolesterola. U slučajevima gdje nema glukoze u urinu, pripisuje se inzulin.

Da biste poboljšali zdravlje i normalizirali sadržaj albumina, morate:

  • Držite šećer u krvi pod kontrolom
  • Pokušajte se ne zaraziti zaraznim bolestima,
  • Pazite na krvni tlak i kolesterol
  • Pratite dijetu koja se temelji na minimalnom kapacitetu proteina i ugljikohidrata,
  • Pijte najmanje 8 čaša vode dnevno,
  • Oslobodite se loših navika,
  • Transplantacija bubrega (u ekstremnim slučajevima, ako liječenje nije uspjelo).

U svakom slučaju, morate zapamtiti da dešifriranje rezultata analize MAU-a u mokraći i samo-liječenje nije vrijedno toga, jer će samo biti štetno za zdravlje. Obratite se specijalistu za pomoć, samo on može dijagnosticirati bolest i propisati ispravno liječenje.

Što je analiza urina na MAU, kako se pravilno pripremiti?

Da bi živio pun život, bio aktivan i osjećao se sjajno, osobi je potrebno zdravlje. Stoga svaki pacijent treba pomno pratiti stanje svoga tijela i odmah kontaktirati liječnika ako se pojavi neki poremećaj. Za pravovremeno otkrivanje patologija postoje različite dijagnostičke metode, od kojih je jedna analiza urina na MAU.

Ovim istraživanjem liječnik može otkriti ozbiljnu bolest bubrega u najranijoj fazi razvoja. Ova dijagnostička tehnika se ne koristi u svim slučajevima, već samo za određivanje malog broja bolesti kardiovaskularnog trakta, endokrinog sustava i bubrega. Danas ćemo s Vama pokušati saznati što je analiza UIA i zašto je to potrebno. I na kraju, naučit ćemo kako dešifrirati podatke takvog istraživanja.

Što je to?

Sama kratica UIA je kratica složenog i dugog medicinskog termina - mikroalbuminurija. To znači značajno povećanje sadržaja albuminskog proteina u tekućini koju izlučuje čovjek. Pokazalo se da je glavna zadaća analize urina MAU mjerenje razine albumina u pacijentovom urinu.

Svatko zna da se naše tijelo sastoji od velikog broja različitih supstanci proteinske prirode. Albumin je također strukturno povezan s tim biološkim spojevima. Molekule ovog proteina su jedna od mnogih krvnih komponenti, pa su normalno u krvotoku.

Povećani sadržaj albumina u sekretu je tipičan za patologije povezane s povredom rada glavnih mokraćnih organa - bubrega. U tijelu zdrave osobe proteinski spojevi se zadržavaju u sustavu bubrežne filtracije, iako se tijekom laboratorijske dijagnostike urina često otkrivaju u tragovima. Molekule albumina ne mogu proći kroz tubule bubrega zbog prevelikih veličina. Sprečava prodiranje ovih proteina u urin i negativni naboj, kao i njihovu daljnju reapsorpciju u sustav bubrežnih tubula.

UIA analiza urina omogućuje određivanje koncentracije albumina u izlučenoj tekućini. Izlaz ovih spojeva s urinom povećava se kao posljedica infektivnih i upalnih lezija tubula i glomerula organa za filtriranje, promjene u selektivnosti naboja tih proteina. Najveća količina molekula albumina izlučuje se iz tijela u bolestima nefrona (glomerula) bubrega. Albumin se povećava u urinu s tako ozbiljnim poremećajima kao ateroskleroza krvnih žila, disfunkcija organa za filtriranje, kao i dijabetes.

Važno je! Ako razina albuminskog proteina u izlučevinama prelazi normalne vrijednosti - ovaj fenomen se smatra početnom fazom razvoja vaskularnih patologija. Čak iu slučaju manjeg odstupanja, preporučuje se da bolesnik obiđe specijalistu za temeljitiju dijagnozu i pravovremeno otklanjanje ovog problema.

UIA studija - pokazatelji normi

Povećani sadržaj albuminskog proteina u urinu pacijenta smatra se patološkim znakom. Ali takvo odstupanje ne treba uvijek biti povezano s pojavom ozbiljne bolesti.

Kod svih zdravih ljudi u mokraći se određuje mala koncentracija mikroalbumina. Normalno, najmanje frakcije ovog proteina prodiru kroz filtracijsku barijeru bubrega, tako da se takozvani "trag" tih spojeva često nalazi u izlučenoj tekućini. Ali velike molekule takve tvari mogu doći u urin samo kroz oštećene tubule ili bubrežne nefrone.

Pozitivan rezultat analize urina MAU kod djeteta uvijek ukazuje na prisutnost određene bolesti u tijelu djeteta. Normalno, u dječjoj se tekućini gotovo ne nalazi albumin. Za odrasle muškarce i žene postoje određeni pokazatelji mikroalbuminurije, čije vrijednosti ne bi trebale rasti. Sljedeće brojke ukazuju na normalno funkcioniranje kanala za mokrenje:

  • Albumin - njegova koncentracija u urinu je obično 25-30 mg na dan. Ako ovaj protein u sedimentu prelazi prihvatljive razine, tada pacijent ima mikroalbuminuriju. Otkriće u dnevnom urinu od 300-350 mg proteinskih spojeva ukazuje na razvoj proteinurije.
  • Mikroalbumin - ova tvar se otkriva u dijelu urina uzetog od pacijenta jednokratno - to jest, za jedno mokrenje. Njegova normalna vrijednost je u rasponu od 15-20 mg / l.
  • Odnos albumina prema kreatininu određuje se u slučajnom i jednokratnom dijelu izlučene tekućine. Norma ovog omjera za predstavnike oba spola je različita: za muškarce je do 3,4-3,5; za žene - do 2.4-2.5. Povećanje ovog indeksa obično se promatra kada pacijent razvije simptome nefropatije.

Zašto se albumini povećavaju u izlučevinama?

Kod zdravog pacijenta, test za MAU u urinu ne bi trebao pokazivati ​​rezultat koji premašuje opće utvrđene standarde. No, liječnik može smatrati da su podaci takvog istraživanja nepouzdani ako su tijekom dijagnoze negativni čimbenici utjecali na stanje osobe. Parametri albumina u urinu mogu se mijenjati specifičnim uvjetima u kojima je poremećena uobičajena ravnoteža tijela. Mogu biti uzrokovane prehrambenim navikama, načinom života i aktivnostima pacijenta. Fiziološki uzroci mikroalbuminurije su:

  • Prekomjerna težina.
  • Psihološko preopterećenje i negativni učinci stresa.
  • Konstantno konzumiranje hrane obogaćene proteinskim tvarima (npr. Proteinski napitci kod muškaraca koji sudjeluju u sportovima snage - bodybuilding, dizanje utega).
  • Korištenje posebnih skupina lijekova: kortikosteroidi, antibakterijski lijekovi, lijekovi s antifungalnim djelovanjem.
  • Intoksikacija i teška dehidracija.
  • Povišena temperatura tijekom vrućice.
  • Previše rada.
  • Infektivne patologije lokalizirane u organima mokraćnog sustava.

To su prirodni faktori koji uzrokuju značajnu mikroalbuminuriju u mokraći. Njihov učinak na tijelo uzrokuje privremenu promjenu koja prolazi za nekoliko dana.

Patološki čimbenici

Stalno povećanje vrijednosti ovog proteina u sekretima iznad norme govori o patološkim promjenama koje se događaju u ljudskom tijelu. Sljedeće bolesti mogu uzrokovati takav poremećaj:

  • Sistemski eritematozni lupus.
  • Amiloidoza.
  • Dijabetička i hipertenzivna forma nefropatije.
  • Gnojna lezija bubrežnog tkiva - pijelonefritis.
  • Sarkoidoza.
  • Prisutnost tumora maligne i benigne prirode.
  • Oštećenje nefrona i tubula filtrirajućih organa zračenjem.
  • Komplicirana trudnoća s razvojem nefropatije.
  • Bolest policističnih bubrega.
  • Glomerulonefritis.

Upozorenje! Koncentracija mikroalbumina u analizi urina MAU povećava se uglavnom kod starijih bolesnika. S takvim prekršajem, dijabetičari, kao i osobe koje pate od ateroskleroze i drugih teških patologija kardiovaskularnog trakta i bubrega su u opasnosti.

Uručujemo urin za istraživanje ispravno

Kako uzeti UIA test urina? Mnogo ovisi o ispravnosti pacijentovih postupaka pri prikupljanju sekreta za ovu dijagnozu. Kao i kod drugih pregleda, koji se uzimaju za određivanje urina mikroalbumina, moraju se staviti u sterilni spremnik. Prije prikupljanja izlučene tekućine, osoba mora slijediti higijenu svojih genitalija i, ako je potrebno, temeljito isprati. Ženama tijekom menstruacije zabranjeno je uzimati urin za istraživanje UIA.

Skupljanje sekreta za takvu dijagnozu treba izvesti prema sljedećem planu:

  • Utvrđena je koncentracija albumina u urinu prikupljena tijekom dana (24 sata). Ovaj postupak započinje u 8 sati prvog dana i završava u 8 sati ujutro.
  • UIA testiranje urina ponekad zahtijeva prikupljanje srednjeg dijela izlučene tekućine. To znači da prvo morate mokriti u zahod, a zatim napuniti posudu malom količinom urina (ne do vrha, oko 50-60 ml).
  • Međutim, ako se za istraživanje prikupi dnevni urin, tada se cijeli volumen ispuštanja stavlja u zajednički spremnik (nužno steriliziran). Sadrži biomaterijal na tamnom i dovoljno hladnom mjestu.
  • Sav urin koji pacijent raspodjeljuje dnevno mjeri se u mililitrima. Rezultati izračuna unose se u poseban stupac na obrascu s pravcem.
  • Potom se sav biološki materijal miješa tako da se proteinske tvari koje se nalaze na dnu spremnika ravnomjerno rasporede u njoj. Do 80-100 ml tekućine potrebne za provođenje analize MAU baca se u čiste posude.
  • Spremnik pripremljen izravno za ispitivanje treba što prije otići u laboratorij. Preostalo ispuštanje se može izlijevati - oni više nisu potrebni.
  • Isto tako na obrascu sa smjernicom naznačite tjelesnu težinu i visinu pacijenta, jer ti pokazatelji utječu na količinu albumina u urinu. Stručnjak ih uzima u obzir prilikom obavljanja dijagnostike.

Dobro je znati! Razina albumina u urinu može se neznatno smanjiti noću. U ovo doba dana osoba je u vodoravnom položaju, dok mu se krvni tlak blago smanjuje. Na tu rasu utječe i ovaj pokazatelj - u osoba s tamnom kožom, analiza urina će pokazati veći rezultat.

Evaluacija podataka

Tijekom ove studije, liječnik odjednom dobiva dva glavna pokazatelja - to je dnevna količina mikroalbumina u sekretu i proporcionalni omjer proteina albumina i kreatinina. Ponekad, kada se provodi analiza MAU, koristi se drugi specifični standard, kao što je stopa izlučivanja albumina. Sve ove vrijednosti ukazuju na razinu mikroalbuminurije, koja se očituje u tri moguća stanja pacijenta. Jasno je da su prikazani u obliku tablice.

Analiza urina Mauova norma

Analiza mokraće: dostupan transkript

Nakon što smo vidjeli rezultate laboratorijskog istraživanja, pacijent naravno želi razumjeti: što je to - norma ili ne? Ali, nažalost, daleko je od svakoga tko može pročitati analizu. Iako ovdje nema ništa posebno teško. Analiza urina - OAM - najčešći, stari i rutinski dijagnostički alat. Međutim, unatoč tome, on još uvijek nije izgubio svoju važnost.

Opća analiza ove biološke tekućine uključuje:

  • procjena njegovih fizičkih parametara;
  • određivanje prisutnosti organskih tvari;
  • mikroskopsko ispitivanje taloga.

Procjena fizikalnih parametara

Boja, prozirnost, miris urina. Zdrava osoba ima žutu boju različitog intenziteta. Smeđa pa čak i gotovo crna mokraća javlja se kod hemolitičke anemije, malignih tumora, teških alkoholnih i kemijskih trovanja. Postaje crvenkasta s ozljedama, akutnim upalama i infarktom bubrega. Ružičasta - ako je proizvodnja hemoglobina smanjena. Bezbojni ili blijedo žuti urin javlja se kod dijabetičara. Mliječna boja ukazuje na prisutnost gnoja, masti, fosfata u visokim koncentracijama.

Međutim, urin može dobiti ružičaste, crvene ili smeđe nijanse zbog repa, mrkve, pripravaka željeza, "5-NOK". Zelena ili svijetlo smeđa boja - zbog lovora, rabarbare. Ali to nisu patološki, već fiziološki pokazatelji boje, to jest, norma.

Svježi urin zdrave osobe je proziran. Tek s vremenom postaje mutno, jer se soli i druge nečistoće otopljene u njemu počnu taložiti. To je također norma. Što je veća koncentracija nečistoća, urin je mutan.

Uvijek ima neobičan miris, ne pregrubo. Ako urin miriše kao amonijak, to obično signalizira upalni proces u bubrezima ili mjehuru. Jabuke koje daje obično kod dijabetičara. Miris urina postaje oštar kada osoba konzumira hranu ili uzima lijekove bogate mirisnim tvarima. U ovom slučaju nema patologije.

Kiselost mokraće. Ako je hrana različita i uravnotežena, onda je reakcija urina neutralna (7.0) ili blago kiselinska (manje od 7.0). Dobiva izrazitu reakciju kiseline u groznici uzrokovanu visokom temperaturom, kamenjem mjehura i bolestima bubrega. Kod povraćanja, proljeva, akutnih upalnih procesa, infekcija mokraćnog sustava, propadanja kanceroznih tumora javlja se značajna alkalna reakcija.

Relativna gustoća Ovaj važan parametar - sg u latinskoj transkripciji - karakterizira koncentracijsku funkciju bubrega. Definirana je kao specifična težina tekućine i normalno je 1003-1028 jedinica. Iz fizioloških razloga, njegove fluktuacije su dopuštene u rasponu od 1001-1040 jedinica. Kod muškaraca je specifična težina urina veća nego kod žena i djece.

Kod patologija su uočena njegova stalna odstupanja. Tako je kod jakih edema, proljeva, akutnog glomerulonefritisa, dijabetesa, hipersteneurije opaženo, kada je udio veći od 1030 jedinica.

Pokazatelj niske relativne gustoće - 1007-10015 jedinica - ukazuje na hipostenuriju, koja može biti uzrokovana gladovanjem, insipidusom dijabetesa, nefritisom. Ako je specifična težina ispod 1010 jedinica, onda je prisutna izostenurija, karakteristična za vrlo teška oštećenja bubrega, uključujući neurosklerozu.

U ovoj tablici možete saznati više o svim glavnim pokazateljima urina i njihovom dekodiranju.

Organska tvar u mokraći

Sadržaj glukoze

Njegova latinska oznaka u analizi je glu (glukoza). Najtraženiji rezultat istraživanja o šećeru pokazatelj je njegove odsutnosti: glu negativan ili glu neg. No, ako se otkrije, liječnici utvrđuju glukozuuriju. Najčešće je to mnogo dijabetičara.

Međutim, to može biti ne samo pankreas, nego i bubrežna, jetrena, ako su ti organi zahvaćeni. Simptomatska glukozurija opažena je kod ozljeda i bolesti mozga, moždanog udara, tumora nadbubrežne žlijezde, hipertireoze itd.

Ako se protein nalazi u mokraći

U analizi se pojavljuje pod oznakom pro, čije je dekodiranje jednostavno: protein, odnosno protein. Njegova koncentracija veća od 0,03 g naziva se proteinurija. Ako je dnevni gubitak proteina do 1 g, onda je to umjerena proteinurija, od 1 g do 3 g je prosječna, a više od 3 g je izražena.

Poseban pokazatelj za dijabetičare je MAU. Za njih su endokrinolozi i nefrolozi utvrdili “graničnu zonu”: mikroalbuminuriju ili MAU. Mikroalbumini su najmanji proteini koji prvi ulaze u urin. Prema tome, indikator MAU je najraniji marker oštećenja bubrega kod šećerne bolesti. Dnevna brzina tih mini-proteina je do 3,0-4,25 mmol.

UIA je vrlo važan parametar kojim se može prosuditi reverzibilnost oštećenja bubrega. Uostalom, dijabetička nefropatija je jedan od glavnih uzroka invalidnosti i smrtnosti u dijabetesu. Podmuklost ove ozbiljne komplikacije je da se razvija polako, neprimjetno i ne uzrokuje bolne simptome.

Praćenje urina omogućuje vam da na vrijeme odredite razinu UIA-e i odredite odgovarajuću terapiju za oporavak bubrega.

Metoda određivanja MAU je najučinkovitija, jer je vrlo teško izmjeriti koncentraciju albumina drugim laboratorijskim metodama.

Bilirubin, žučne kiseline, indican. Norma - kada je u analizi navedeno: bil neg (bilirubin negativan), tj. Nema bilirubina. Njegova prisutnost signalizira patologije jetre ili žučnog mjehura. Ako koncentracija bilirubina u krvi prelazi 17-34 mmol / l, tada se žučne kiseline pojavljuju u urinu. Obično je to također posljedica patologije jetre i žučnog mjehura.

Sadržaj indicana u mokraći, koji se formira tijekom razgradnje proteina u crijevima, može biti povezan s kroničnim zatvorom, gnojnim žarištima u crijevima, dijabetesom, gihtom, razvojem gangrene i tumorima tumora.

Urobilinogen, ketonska tijela. Pozitivni ubg označava urobilinogen. Može signalizirati bolesti jetre ili krvi, infarkt miokarda, infekcije, enterokolitis, žučne kamence, torziju crijeva i druge patologije. Dnevna koncentracija ubg veća je od 10 umol.

Prisutnost ketonskih tijela u mokraći, koja sadrži aceton i njegove derivate, rezultat je produljene anestezije, gladovanja, dijabetesa, tirotoksikoze, moždanog udara, trovanja ugljičnim monoksidom ili olovom, predoziranja određenim lijekovima.

Što označava asc? Pokazuje koliko se askorbinske kiseline izlučuje urinom. Normalno za zdravo tijelo je oko 30 mg dnevno. Potrebno je detektirati asc razine u dojenčadi hranjene formulama, oboljelih od raka, pušača, alkoholičara, opeklina, depresije, sumnji u avitaminozu, skorbut, kamen u bubregu i zarazne bolesti.

Osim toga, prije ispitivanja na glukozu, hemoglobin, bilirubin ili nitrite preporučljivo je odrediti koncentraciju asc. Uostalom, ako prelazi 0,3 mmol / l, analiza urina može dovesti do netočnih rezultata.

Mikroskopska analiza sedimenta mokraće

Leukociti, eritrociti. Broj leukocita - leu - u sedimentu mokraće kod zdravih ljudi ne bi trebao prelaziti 0-3 za muškarce i 0-5 za žene. Odstupanje od norme jasan je znak upalnih procesa, prvenstveno u urogenitalnom sustavu.

Ove upale, kao i maligni tumori, dovode do pojave crvenih krvnih zrnaca u mokraći. Njihov broj vam omogućuje da prosudite kako se bolest razvija i koliko je učinkovito liječenje. Kod žena, prvi put nakon rođenja, razine crvenih krvnih zrnaca su visoke, ali to se smatra normalnim.

Cilindri, epitelne stanice, kreatinin. U sedimentu mokraće uvijek ne smije biti boca svih vrsta, osim hijalina. Prisutnost preostalih sorti obično je povezana s oštećenjem bubrega, hipertenzijom, virusnim infekcijama, trombozom, kemijskim trovanjem, uzimanjem brojnih antibiotika.

Prisutnost 3 epitelne stanice - vtc - maksimalno dopušteni broj. Povećan sadržaj skvamoznih stanica uočen je u uretritisu; prijelazni - s pijelitisom, pijelonefritisom, cistitisom; bubrega - s teškim oštećenjem bubrega. Visok vtc indikator najčešće ukazuje na ozbiljan nefritis ili nefrozu.

Norma kreatinina je 0,64-1,6 g / l za muškarce i 0,48-1,44 g / l za žene. Njihov nizak sadržaj u mokraći i istodobno visoka razina u krvi karakteristična su za patologije bubrega. Testovi kreatina potrebni su za endokrine bolesti, mišićnu distrofiju i trudnoću.

Minerali, sluz, bakterije, pahuljice. Sol u malim količinama je varijanta norme. Ali ako su to uro kristali ili soli mokraćne kiseline, tada se mogu otkriti razvoj gihta, glomerulonefritisa, kongestivnog bubrega ili leukemije. Oksalati se često otkrivaju s pijelonefritisom, dijabetesom, epilepsijom, fosfatima - s cistitisom, kamenjem u mjehuru.

U mokraći ne smije biti sluzi. Obično se pojavljuje kada su urogenitalni organi kronično bolesni. To uključuje kamenje mjehura, cistitis, uretritis i adenoma prostate.

Bakterija - nit (nitriti) - fiksirana u sedimentu, ako se akutne infekcije razvijaju u mokraćnim organima. Možda postoje pahuljice. To su u osnovi i nit - mrtve bakterije, kao i mrtve stanice kože.

Kao što možemo vidjeti, opća analiza urina, dekodiranje tvari sadržanih u njoj, vrlo je informativna. Naravno, samo njegovi rezultati, pa i najtočniji, još uvijek ne dopuštaju uspostavljanje određene bolesti. No, zajedno s podacima iz drugih vrsta istraživanja, uzimajući u obzir kliničke simptome pacijenta, analizu urina i danas važan dijagnostički alat.

Dijabetička nefropatija ili kako spasiti bubreg za dijabetes

Dijabetička nefropatija jedna je od mnogih komplikacija šećerne bolesti, koju sam naveo u članku "Komplikacije dijabetes melitusa ne ovise o tipu." Koliko je opasna dijabetička nefropatija? Odgovore na ova i druga pitanja pročitat ćete do kraja. Dobro sve doba dana!

Kao što sam više puta rekao, najopasnija stvar nije činjenica dijabetesa, nego njegove komplikacije, jer dovode do invalidnosti i rane smrti. Također sam govorio u svojim prethodnim člancima i nisam umoran od ponavljanja da je ozbiljnost i brzina komplikacija potpuno ovisna o samom pacijentu ili o brižnom rođaku, ako je to dijete. Dobro kompenzirani dijabetes je kada razina šećera u krvi natašte ne prelazi 6.0 mmol / l, a nakon 2 sata nije veća od 7.8 mmol / l, a razlika u fluktuacijama razine glukoze tijekom dana ne smije prelaziti 5 mmol / l, U ovom slučaju, razvoj komplikacija se odgađa za dugo vremena, a vi uživate u životu i nemate problema.

No, nije uvijek moguće nadoknaditi bolest, a komplikacije ne dolaze dugo. Jedan od ciljnih organa kod šećerne bolesti je bubreg. Uostalom, tijelo dobiva osloboditi od viška glukoze uklanjanjem ga kroz bubrege s urinom. Usput, u drevnom Egiptu i drevnoj Grčkoj, liječnici su postavili dijagnozu, pokušavajući probati urin bolesne osobe, imala je slatki okus u šećernoj bolesti.

Postoji određena granica povećanja glukoze u krvi (bubrežni prag), do kojega se šećer počinje otkrivati ​​u urinu. Ovaj prag je individualan za svaku osobu, ali se u prosjeku ta brojka smatra 9 mmol / l. Kada prođe za ovu razinu, bubrezi nisu u stanju apsorbirati glukozu natrag, jer ona postaje vrlo velika i pojavljuje se u sekundarnom ljudskom urinu. Usput, reći ću da bubrezi prvo formiraju primarni urin, čiji je iznos nekoliko puta veći od količine koju osoba dnevno izlučuje. Kroz složeni sustav tubula, dio ove primarne urine, u kojoj je glukoza (normalna), se usisava natrag (zajedno s glukozom), i taj dio koji viđate svaki dan u zahodu ostaje.

Kada je glukoza previše, bubrezi i tako apsorbiraju koliko vam je potrebno, a višak se uklanja. U tom slučaju, višak glukoze zajedno s njim vuče vodu, tako da bolesnici sa šećernom bolešću ispuštaju puno urina u usporedbi sa zdravom osobom. Ali povećano mokrenje je karakteristično za nekompenzirani dijabetes. Oni koji održavaju razinu šećera normalnom, izlučuju urin koliko i zdrava osoba, osim ako, naravno, nema popratne patologije.

Kao što sam već spomenuo, svaki bubreg ima svoj prag, ali općenito je 9 mmol / l. Ako je bubrežni prag smanjen, tj. Šećer u krvi je već na nižim vrijednostima, to znači da postoje ozbiljni problemi s bubrezima. U pravilu je smanjenje bubrežnog praga za glukozu karakteristično za zatajenje bubrega.

Višak glukoze u urinu ima toksični učinak na bubrežne tubule, što dovodi do njihove skleroze. Osim toga, javlja se intratubularna hipertenzija, kao i arterijska hipertenzija, koja se često javlja kod dijabetesa tipa 2, također ima svoj negativni učinak. Zajedno, ovi čimbenici dovode do neposrednog zatajenja bubrega, što zahtijeva transplantaciju bubrega.

Faze razvoja dijabetičke nefropatije (DN)

U našoj zemlji usvojena je sljedeća klasifikacija dijabetičke nefropatije:

  • Dijabetička nefropatija, stadij mikroalbuminurije.
  • Dijabetička nefropatija, stadij proteinurije s očuvanom funkcijom bubrežne filtracije.
  • Dijabetička nefropatija, stadij kroničnog zatajenja bubrega.

No, diljem svijeta usvojena je malo drugačija klasifikacija, koja uključuje pretkliničku fazu, tj. Najranije abnormalnosti u bubrezima. Ovo je klasifikacija s objašnjenjem svake faze:

  • Hiperfunkcija bubrega (hiperfiltracija, hiperfuzija, renalna hipertrofija, normoalbuminurija do 30 mg / dan).
  • Početni DN (mikroalbuminurija 30-300 mg / dan, normalna ili umjereno povećana brzina glomerularne filtracije).
  • Ozbiljan DN (proteinurija, tj. Šećer se vidi u uobičajenom općem testu urina, arterijska hipertenzija, smanjena brzina glomerularne filtracije, skleroza 50-75% glomerula).
  • Uremija ili zatajenje bubrega (smanjenje brzine glomerularne filtracije manje od 10 ml / min., Ukupna glomeruloskleroza).

Malo ljudi zna da je komplikacija u početnom stadiju razvoja još uvijek reverzibilna, čak iu stadiju mikroalbuminurije, vrijeme se može preokrenuti, ali ako se otkrije stadij proteinurije, proces je nepovratan. Jedino što se može učiniti jest zaustaviti se u ovoj fazi kako ne bi došlo do napredovanja komplikacija.

I što treba učiniti kako bi se promijenile promjene i zaustavilo napredovanje? To je točno, morate normalizirati razinu šećera prije svega, i još nešto o čemu ću govoriti u paragrafu o tretmanu nam.

Dijagnoza dijabetičke nefropatije

U početnom stadiju, ova komplikacija nema kliničkih manifestacija, pa stoga pacijent nije uočio. Kada postoji masivan gubitak proteina (proteinurija), edem bez proteina, može doći do povećanja krvnog tlaka. Mislim da je postalo jasno zašto trebate redovito pratiti funkciju bubrega.

Kao skrining, svim pacijentima se određuje analiza urina za mikroalbuminuriju (MAU). Nemojte brkati ovu analizu s općom analizom mokraće, ova metoda nije u stanju identificirati "male" proteine, koji prvenstveno prolaze kroz bazalnu membranu glomerula. Kada se protein pojavi u općoj analizi urina, to znači da dolazi do gubitka "velikih" proteina (albumina), a bazalna membrana već izgleda kao sito s velikim rupama.

Dakle, UIA test se može obaviti kod kuće iu laboratoriju. Za mjerenje kod kuće, morate kupiti posebne test trake "Micral-test", kao što su test trake za određivanje razine šećera i ketonskih tijela u mokraći. Promjenom boje test trake naučit ćete o količini mikroalbumina u urinu.

Ako otkrijete mikroalbuminuriju, preporuča se ponovna analiza u laboratoriju kako bi se identificirali specifični brojevi. Obično se dnevna mokraća prenosi na MAU, ali u nekim preporukama piše da je dovoljno proći jutarnji urin. Smatra se da mikroalbuminurija detektira protein u rasponu od 30-300 mg / dan, ako se skuplja dnevni urin, a detekcija proteina u rasponu od 20-200 mg / l u jutarnjem dijelu urina ukazuje na MAU. Ali jedno otkrivanje mikroalbumina u urinu ne znači da nam počinje.

Povećanje proteina u urinu može biti pod drugim uvjetima koji nisu povezani s dijabetesom, na primjer:

  • s visokim unosom proteina
  • nakon teških vježbi
  • na pozadini visoke temperature
  • protiv infekcije mokraćnog sustava
  • tijekom trudnoće

Stoga se u slučaju otkrivanja preporuča UIA ponovno uzimanje 2-3 puta u roku od mjesec dana.

Kome i kada je analiza prikazana na MAU

Proučavanje urina za mikroalbuminuriju provodi se kada proteini još nisu pronađeni u općoj analizi mokraće, tj. Kada nema očite proteinurije. Analiza je dodijeljena u sljedećim slučajevima:

  • Svi bolesnici s dijabetesom tipa 1 stariji su od 18 godina, počevši od pete godine nakon početka bolesti. Održava se jednom godišnje.
  • Djeca s dijabetesom tipa 1, bez obzira na trajanje bolesti. Održava se jednom godišnje.
  • Svi bolesnici s dijabetesom tipa 2, bez obzira na trajanje bolesti. Održava se 1 put u 6 mjeseci.

Prilikom otkrivanja mikroalbuminurije, najprije se morate uvjeriti da na analizu nisu utjecali gore navedeni faktori. Kada se mikroalbuminurija otkrije u bolesnika sa šećernom bolešću koja traje više od 5-10 godina, dijagnoza dijabetičke nefropatije obično nije upitna, osim ako, naravno, nema drugih bolesti bubrega.

Što je sljedeće

Ako se mikroproteinurija ne otkrije, onda ne činite ništa, osim što još uvijek pratite razinu glukoze u krvi. Ako se potvrdi mikroalbuminurija, onda zajedno s preporukama za kompenzaciju trebate započeti određeno liječenje, što ću reći nešto kasnije.

Ako već imate proteinuriju, tj. Protein se pojavljuje u općoj analizi urina, preporučuje se da se analiza ponovi još dva puta. Ako se proteinurija očuva, potrebno je daljnje proučavanje bubrežne funkcije. U tu svrhu ispituje se kreatinin u krvi, brzina glomerularne filtracije, krvni tlak. Uzorak koji određuje filtracijsku funkciju bubrega naziva se Reberg test.

Kako je Reberg test?

Dnevni urin se prikuplja (u 6:00 u noć se izlije mokraća u WC-u, cijeli dan i noć do 06:00 sljedećeg jutra se skuplja urin u zasebnoj posudi, broji se prikupljeni urin, pomiješa se i ulije se oko 100 ml u zasebnu posudu, što se odnosi. u laboratorij). U laboratoriju donirate krv iz vene i prijavite količinu urina dnevno.

Smanjenje brzine glomerularne filtracije ukazuje na progresiju DN i ubrzani razvoj zatajenja bubrega. Povećana brzina glomerularne filtracije ukazuje na početne promjene u bubrezima koje mogu biti reverzibilne. Nakon cjelokupnog pregleda, prema indikacijama, provodi se liječenje.

Ali moram reći da je Rebergov test sada malo korišten, a druge točnije formule za izračunavanje, na primjer, MDRD formula, došle su ga zamijeniti. Za djecu se koristi Schwartzova formula. U nastavku dajem sliku koja prikazuje najnaprednije formule za izračun SCF-a.

MDRD formula se smatra točnijom od Cockroft-Gaultove formule. Normalne vrijednosti GFR smatraju se u prosjeku 80-120 ml / min. GFR očitanja ispod 60 mL / min ukazuju na zatajenje bubrega kada razina uree u kreatininu i krvi počne rasti. Na Internetu postoje usluge gdje možete izračunati GFR jednostavnom zamjenom vrijednosti, na primjer, s ovom uslugom.

Je li moguće otkriti "interes" bubrega još ranije

Da, možete. Na samom početku, rekao sam da postoje jasni znakovi prvih promjena u bubrezima, koje se mogu potvrditi u laboratoriju i često zaboravljaju liječnici. Hiperfiltracija može značiti da u bubregu počinje patološki proces. Hiperfiltracija, tj. Brzina glomerularne filtracije, također nazvana klirensom kreatinina, uvijek je prisutna u početnom stadiju dijabetičke nefropatije.

Povećanje GFR-a više od 120 ml / min može ukazivati ​​na pojavu ove komplikacije, ali ne uvijek. Treba imati na umu da se brzina filtracije može povećati od tjelesne aktivnosti, prekomjernog unosa tekućine itd. Stoga je bolje ponovno testirati nakon nekog vremena.

Liječenje dijabetičke nefropatije

Tako smo došli do najvažnijeg u ovom članku. Što učiniti kada je nefropatija. Prije svega, normalizirajte razinu glukoze, jer ako se to ne učini, tretman će se izgubiti. Druga stvar koju treba učiniti je držati krvni tlak pod kontrolom, a ako je to normalno, povremeno ga pratiti. Ciljni tlak ne smije biti veći od 130/80 mm Hg. Čl.

Ova dva postulata za prevenciju i liječenje DN preporučuju se u bilo kojoj fazi bolesti. Nadalje, ovisno o fazi, novim će se točkama dodati preporuke. Stoga se kod perzistentne mikroproteinurije preporučuje dugotrajna primjena ACE inhibitora (enalapril, perindopril i druga pomoćna sredstva). ACE inhibitori su antihipertenzivni lijekovi, ali u malim dozama nemaju učinak smanjenja tlaka, ali još uvijek imaju izražen angioprotektivni učinak. Pripravci iz ove skupine pozitivno djeluju na unutarnji zid krvnih žila, uključujući i bubrege, pa se zbog njih razvijaju patološki procesi u zidu krvnih žila.

Drugi lijek koji se preporučuje za dijabetičku nefropatiju je sulodeksid (Wessel Du F). Također ima pozitivan učinak na mikrovaskulaturu bubrega. U ovoj fazi, ovi lijekovi su dovoljni i nema ograničenja u ishrani.

U stadiju proteinurije, pored prethodnih preporuka, dodano je i ograničenje u potrošnji proteina i korekcija povišenih lipida u krvi.

U fazi kroničnog zatajenja bubrega provodi se korekcija metabolizma fosfor-kalcij, jer se kalcij gubi s razvojem osteoporoze, a anemija se korigira pripravcima željeza. U terminalnom stadiju, kod takvih bolesnika izvodi se hemodijaliza ili transplantacija bubrega.

Imam sve. Pazite na sebe i svoje bubrege. Pretplatite se na ažuriranja bloga i ažurirajte ih.

Klinički značaj mikroalbuminurije u liječničkoj praksi. - LLC MED-M je ekskluzivni distributer HemoCue u Rusiji.

Osnivanje Ruske akademije medicinskih znanosti Ruski znanstveni centar kirurgije nazvan po akademiku B.V. Petrovsky RAMS

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya M.A.

Priručnik za liječnike

U priručniku se raspravlja o problemima patogeneze i kliničkom značaju mikroalbuminurije. Velika pažnja posvećena je suvremenoj laboratorijskoj dijagnostici proteinurije / mikroalbuminurije, kao i praćenju tog stanja u tijeku bolesti i njenoj terapiji. Važan klinički značaj mikroalbuminurije prikazan je kao pokazatelj progresije takvih patologija kao što su šećerna bolest, arterijska hipertenzija. Prikazane su metode korekcije bubrežnih poremećaja praćenih mikroalbuminurijom. Priručnik je namijenjen liječnicima svih specijalnosti, studentima, rezidentima i diplomiranim studentima medicinskih sveučilišta, te nastavnicima i učenicima Škole za dijabetes i školi hipertenzije.

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya MA, 2010

Dan zdrave odrasle osobe izdvaja do 150 mg proteina, sa samo 10-15 mg po albuminu. Preostalu količinu predstavljaju 30 različitih proteina plazme i glikoproteini - produkti stanica bubrega. Među proteinima sadržanim u mokraći prevladava Tamm-Horsfallova mukopoprotein. Njegovo podrijetlo nije povezano s plazmom, već sa stanicama uzlaznog koljena Henleove petlje. Stopa izlučivanja je 25 mg / dan. U nedostatku infekcije mokraćnog sustava i akutne bolesti, povećano izlučivanje albumina u mokraći, u pravilu, odražava patologiju glomerularnog aparata bubrega. Pod pojmom mikroalbuminurija (MAU) podrazumijeva se izlučivanje albumina u urinu u količini koja prelazi fiziološku normu, ali ispod granica osjetljivosti uobičajeno korištenih metoda (Tablica 1) [Larson T.S., 1994]. Tablica 1. Definicija UIA

Brzina izlučivanja albumina u mokraći je 30-300 mg / 24 h, dok je brzina izlučivanja albumina 20–200 mg / min, a sadržaj albumina u ranoj jutarnjoj mokraći je 30-300 mg / l, omjer albumin / kreatinin je 30-300 mg / g (u SAD-u)

Omjer albumina i kreatinina 2,5-25 mg / mmol * (u europskim zemljama

Napomena: Kod žena, donja granica omjera albumin / kreatinin je 3,5 mg / mmol.

Normalno, proteini plazme niske molekularne mase lako se filtriraju u glomerulima. Endotelne stanice glomerularnih kapilara formiraju barijeru s porama promjera oko 100 nm. Baza membrana sprječava prolazak molekula s relativnom molekularnom težinom većom od 100.000 D [Daniel H., Herget M., 1997.]. Također, površina bazalne membrane glomerula u dodiru s urinom prekrivena je procesima visceralnih epitelnih stanica - podocita. Njihovi procesi tvore brojne uske tubule obrubljene negativno nabijenim glikoproteinima. Albumin kao cjelina je također negativno nabijen, što komplicira njegovu filtraciju.

Reapsorpcija proteina odvija se putem pinocitoze. Pinocitske vakuole se odvajaju i kreću prema bazalnom dijelu stanice, do blizu nuklearnog područja u kojem se nalazi aparat Golgi. Mogu se spajati s lizosomima u kojima dolazi do hidrolize. Rezultirajuće aminokiseline se oslobađaju kroz bazalnu membranu plazme u krv. U tubulnim stanicama postoje specifični mehanizmi za odvojenu reapsorpciju različitih proteina - albumina, hemoglobina [Chizh AS, 1983.].

Kod bolesti bubrežnih glomerula te filtracijske barijere mogu biti uništene. Lezija ograničena samo polianionskim glikoproteinima popraćena je selektivnim gubitkom negativno nabijenih proteina (albumina) s urinom. Veća šteta koja se proteže do cijele bazalne membrane uzrokuje gubitak, zajedno s albuminom i velikim proteinima.

U srcu povrede glomerularnog filtera su razni patogenetski mehanizmi:

  • toksične ili upalne promjene u glomerularnoj baznoj membrani (taloženje imunih kompleksa, fibrin, infiltracija stanica) uzrokujući strukturalnu dezorganizaciju filtera;
  • promjene u glomerularnom protoku krvi (vazoaktivna sredstva - renin, angiotenzin II, kateholamini) koji utječu na glomerularni transkapilarni tlak, procese konvekcije i difuzije;
  • nedostatak (deficitarnih) specifičnih glomerularnih glikoproteina i proteoglikana, što dovodi do gubitka filtera negativnog naboja.

Tubularna proteinurija povezana je ili s nemogućnošću tubula da reapsorbiraju proteine ​​koji prolaze kroz nepromijenjeni glomerularni filter, ili zbog oslobađanja proteina od samog epitela tubula. Primjećuje se kod akutnog i kroničnog pijelonefritisa, trovanja teškim metalima, akutne tubularne nekroze, intersticijskog nefritisa, kroničnog odbacivanja transplantata bubrega, kalijeve nefropatije penisa, genetskih tubulopatija.

Pod selektivnošću proteinurije razumijemo sposobnost glomerularnog filtera bubrega da preskoči molekule proteina plazme, ovisno o njihovoj molekularnoj težini. Selektivnost proteinurije se smanjuje kako se propusnost glomerularnog filtra povećava kao posljedica oštećenja. Pojava u molekuli molekularnih proteina (α2- i γ-globulina) ukazuje na neselektivnu proteinuriju i duboko oštećenje glomerularnog filtera bubrega. Nasuprot tome, izlučivanje albumina niske molekularne težine u mokraći ukazuje na neznatno oštećenje bazalnih membrana glomerularnih kapilara i visoku selektivnost proteinurije. Stoga, selektivnost proteinurije može poslužiti kao pokazatelj stupnja oštećenja glomerularnog filtra i stoga ima važnu dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Utvrđeno je, na primjer, da je najveća selektivnost proteinurije opažena s "minimalnim promjenama" u glomerulima, dok je s dubljim oštećenjem strukture glomerularnih kapilara (s membranskim i posebno proliferativnim glomerulonefritisom) selektivnost proteinurije smanjena.

Ovisno o težini, blagoj, umjerenoj i teškoj proteinuriji izolirana je [Schwab S.J. i sur., 1992.]. Laka proteinurija (od 300 mg do 1 g / dan) može se uočiti kod akutnih infekcija mokraćnog sustava, opstruktivne uropatije i vezikoureteralnog refluksa, tubulopatije, urolitijaze, kroničnog intersticijskog nefritisa, tumora bubrega, policistične bolesti. Uočena je umjerena proteinurija (od 1 do 3 g / dan) u akutnoj tubularnoj nekrozi, hepatorenalnom sindromu, primarnom i sekundarnom glomerulonefritisu (bez nefrotskog sindroma) i proteinurnom stadiju amiloidoze. Pod teškom ili teškom proteinurijom razumijemo gubitak proteina u urinu, koji prelazi 3,0 g dnevno ili 0,1 g ili više po kilogramu tjelesne težine tijekom 24 sata. Takva proteinurija je gotovo uvijek povezana s disfunkcijom barijere glomerularne filtracije u odnosu na veličinu ili naboj proteina i uočena je u nefrotskom sindromu.

U praktično zdravih ljudi, pod utjecajem različitih čimbenika, može se pojaviti prolazna (fiziološka, ​​funkcionalna) proteinurija. Fiziološka proteinurija je u pravilu beznačajna - ne više od 1,0 g / dan.

Prolazno izlučivanje proteina u mokraći kod zdravih ljudi može se pojaviti nakon teških fizičkih napora (duga šetnja, maraton, timski sportovi). To je takozvana radna (marširajuća) proteinurija ili stresna proteinurija. Nastanak takve proteinurije objašnjava se hemolizom s hemoglobinurijom i stresnim izlučivanjem kateholamina s prolaznim poremećajem glomerularnog protoka krvi. Istovremeno, proteinurija se otkriva u prvom dijelu urina nakon vježbanja.

Vrijednost faktora hlađenja u nastanku prolazne proteinurije zabilježena je kod zdravih ljudi pod utjecajem hladnih kupki. S izraženom kožnom reakcijom na insolaciju razvija se albuminurija solarus [Pesce A.J., Furst M.R., 1979.]. Opisana proteinurija u slučaju iritacije kože određenim tvarima, primjerice jodom. Utvrđena je mogućnost pojave proteinurije s povećanjem razine adrenalina i noradrenalina u krvi, što objašnjava izlučivanje proteina u mokraći tijekom feokromocitoma i hipertenzivnih kriza. Alimentarna proteinurija se razlikuje, ponekad se pojavljuje nakon konzumiranja bogate proteinske hrane. Dokazana je mogućnost centrogenske proteinurije - s epilepsijom, potresom mozga. Emocionalna proteinurija javlja se tijekom ispita [Chizh A.S., 1974.].

Proteinurija funkcionalnog podrijetla uključuje i izlučivanje proteina iz urina koje su opisali neki autori tijekom snažne i dugotrajne palpacije abdomena i područja bubrega (palpatorna proteinurija).

Kod novorođenčadi fiziološka proteinurija je također opažena u prvim tjednima života.

U akutnim febrilnim stanjima uočena je grozničava proteinurija, najčešće u djece i starijih osoba. Proteinurija se održava u razdoblju povećanja tjelesne temperature i nestaje s njegovim smanjenjem i normalizacijom. Ako proteinurija traje mnogo dana i tjedana nakon normalizacije tjelesne temperature, tada treba isključiti moguću organsku bubrežnu bolest. Kada se srčana bolest često otkriva kongestivna, ili srčana proteinurija. S nestankom zatajenja srca, obično nestaje.

Ortostatska (posturalna, lordotična) proteinurija uočena je u 12 do 40% djece i adolescenata, karakterizirana detekcijom bjelančevina u mokraći tijekom dugotrajnog stajanja ili hodanja s brzim nestankom (prolazna varijanta ortostatske proteinurije) ili smanjenjem u njoj (trajna varijanta) u horizontalnom položaju. Njegova geneza povezana je s oštećenjem renalne hemodinamike, razvijajući se zbog lordoze, kompresije donje šuplje vene u stojećem položaju ili oslobađanja renina (angiotenzin II) kao odgovor na promjene u volumenu cirkulirajuće plazme tijekom ortostaze.

Yaroshevsky A.Ya. (1971) identificirali su tri glavne vrste patološke proteinurije. Do bubrežne proteinurije ubrajaju se:

- proteinurija povezana s otpuštanjem normalnih proteina sirutke kroz oštećeni glomerularni filter; - tubularna proteinurija, zbog oslobađanja proteina epitelom tubula; - proteinurija, povezana s nedovoljnom reapsorpcijom proteina u porazu tubula.

Proteinurija može biti ekstrenalnog karaktera, javlja se u odsutnosti patološkog procesa u samim bubrezima, te se dijeli na prerenalni i postrenalni

Prerenalna proteinurija razvija se u prisutnosti neuobičajeno visoke koncentracije proteina niske molekularne težine u plazmi, koja se filtrira normalnim glomerulima u količini koja prelazi fiziološku sposobnost tubula do reapsorpcije. Sličan tip proteinurije uočen je u multiplom mijelomu (nizak molekularni protein Bens-Jones i drugi paraproteini u krvi), kod teške hemolize (zbog hemoglobina), rabdomiolize, miopatije (zbog mioglobina), monocitne leukemije (zbog lizozima).

Postrenalna proteinurija uzrokovana je otpuštanjem mokraćne sluzi i proteinskog eksudata tijekom upale mokraćnog sustava ili krvarenja. Bolesti koje mogu biti popraćene ekstrarenalnom proteinurijom - urolitijaza, tuberkuloza bubrega, tumori bubrega ili mokraćnog sustava, cistitis, pijelitis, prostatitis, uretritis, vulvovaginitis. Postrenalna proteinurija je često vrlo beznačajna i praktički manje važna.

Izlučivanje albumina s urinom uvelike varira unutar jednog dana. Noću je 30-50% manje nego danju, zbog činjenice da su noću, u vodoravnom položaju, razine sistemskog arterijskog tlaka, bubrežnog plazma i glomerularne filtracije niže. Razina izlučivanja albumina značajno se povećava u vertikalnom položaju i nakon vježbanja, uz povećanu potrošnju proteina iz hrane [Mogenstein C.E. i sur., 1995.]. Visoko izlučivanje albumina u mokraći češće je u starijih osoba, ljudi iz rasne skupine Negroid. Kod pušača je izlučivanje albumina u urinu veće, što ga čini nepušačkim [Bennett P.H. i sur., 1995.].

Prevalencija UIA u općoj populaciji kreće se od 5 do 15% [Bigazzi R. i sur., 1998.]. Učestalost detekcije MAU je praktično neovisna o korištenim kriterijima i spolu ispitivanih osoba (Tablica 2). Istovremeno, postoji uska povezanost između učestalosti otkrivanja i pušenja UIA, indeksa tjelesne mase, razine krvnog tlaka (BP) i razine kolesterolemije. Posebno se često javlja MAU kod dijabetes melitusa i arterijske hipertenzije. Prema raznim istraživačima, MAU se pojavljuje u 10-40% bolesnika s dijabetesom tipa I i 15-40% bolesnika s dijabetesom tipa II [Mogenstein C.E., 1995., Agewall S. i sur., 1997.].

Tablica 2. Učestalost detekcije MAU [Cirillo M. et al., 1998.]

Brzina izlučivanja albumina> 20 µg / min

Stopa izlučivanja albumina> 30 mg / l

Omjer albumina i kreatinina u urinu> 2,5 mg / mmol

U većini laboratorija, prilikom ispitivanja mokraće “za bjelančevine”, prvo koristite kvalitativne reakcije koje ne detektiraju bjelančevine u urinu zdrave osobe. Ako se protein u urinu detektira kvalitativnim reakcijama, provedite kvantitativno (polu-kvantitativno) određivanje. Istovremeno, važne su značajke korištenih metoda koje pokrivaju različiti spektar uroproteina. Tako se kod određivanja proteina pomoću 3% sulfosalicilne kiseline količina proteina smatra normalnom do 0,03 g / l, dok se metodom pirogalola granica normalnih vrijednosti proteina povećava na 0,1 g / l. U tom smislu, u obliku analize ukazuje na normalnu vrijednost proteina za metodu koju koristi laboratorij.

Radioimune, imunofermentalne i imunoturbidimetrijske metode trenutno se koriste za kvantificiranje razine izlučivanja albumina u urinu. Sadržaj albumina obično se određuje u urinu prikupljenom u 24 sata, iako je prikladnije koristiti prvi jutarnji dio urina za tu svrhu, ili urin prikupljen ujutro tijekom 4 sata, ili urin prikupljen tijekom noći (8-12 sati). Ako se sadržaj albumina odredi u prvom jutarnjem dijelu ili u dijelu urina prikupljenom noću, razina izlučivanja albumina u urinu izražava se u mg na 1 litru urina [Chizh A.S. i sur., 1992.]. Često je teško točno izmjeriti vrijeme tijekom kojeg je urin sakupljen; u takvim je slučajevima preporučljivo odrediti omjer albumina i kreatinina u urinu, osobito u prvom jutarnjem dijelu. Normalno, omjer albumin / kreatinin je manji od 30 mg / g ili manji od 2,5-3,5 mg / mol.

Metoda radijalne imunodifuzije je najjednostavnija, pristupačnija i relativno jeftina metoda. Ova metoda nije dobila široku distribuciju, jer zahtijeva dugo razdoblje inkubacije i visoko kvalificirano osoblje.

Radioimunska metoda je vrlo osjetljiva. Zbog činjenice da reagensi imaju ograničen rok trajanja zbog relativno kratkog poluživota izotopa joda, metoda se sada rijetko koristi.

Pri provođenju enzimske imunotestove koriste se različite varijante ove metode, koje se razlikuju u materijalu krute faze, postupcima vezivanja protutijela na njega, sekvenci dodavanja reagensa, varijantama pranja čvrste faze, izvoru enzima u konjugatu, tipu supstrata i metodi izražavanja rezultata analize. Umjesto antialbumin antitijela, razvijena je metoda korištenjem receptora albumina dobivenog metodom genetskog inženjeringa [Gupalova TV, Polognyuk VV, 1997.].

Imunoturbidimetrija je jednostavnija od radioimunoeseja. Određivanje se može provesti kako u kinetičkoj tako iu ravnotežnoj varijanti.

Trenutno, HemoCue Albumin 201, analizator za albumin, razvijen je i uveden na rusko tržište od strane HemoCue (Švedska), prijenosni fotometar dizajniran za određivanje UIA s mogućnošću rada i iz baterije i iz električne mreže. Raspon mjerenja je 5-150 mg / l. Vrijeme je da dobijemo rezultat - oko 90 sekundi.

Analizator se može koristiti za kvantificiranje MAU u svrhu probira, dijagnoze, praćenja i kontrole liječenja. Sustav HemoCue Albumin 201 temelji se na imunoturbidimetrijskoj reakciji koristeći antitijela na humani albumin. Kompleks antigen-antitijelo mijenja prijenos svjetlosti kivete, koja se mjeri fotometrijski na valnoj duljini od 610 nm. Koncentracija albumina je proporcionalna zamućenosti i rezultat je prikazan na zaslonu u mg / l. Sustav se sastoji od malog, posebno dizajniranog analizatora i mikro-kivete u pojedinačnim pakiranjima koja sadrže liofilizirani reagens. Sve što je potrebno za dobivanje kvantitativnog rezultata: ispunite mikro kivetu, stavite je u analizator i očitajte rezultat.

Ispitivanja provedena na temelju rusko-švicarskog kliničkog dijagnostičkog laboratorija "Unimed Laboratories" (Moskva), akreditiranog kao stručnjak ruskog Ministarstva zdravstva (reg. 42-5-005-02 od 11. ožujka 2002.) pokazala su visoku pouzdanost rezultata, jednostavnost korištenja, što nam dopušta da preporučujemo HemoCue prijenosne analizatore za uporabu u zdravstvenim ustanovama na različitim razinama (laboratoriji bolnica, klinika, kola hitne pomoći, ministarstva hitnih službi i izravno u odjelima različitih profila). Usporedba rezultata određivanja MAU pomoću HemoCue Albumina 201 i analizatora Hitachi 917 pokazala je njihovu visoku korelaciju (r2 = 0,971, r = 0,983) /

  • Analizator se razlikuje u radu. Za određivanje MAU potrebno je: Napuniti mikro šupljinu urinom, uranjajući njegov vrh u uzorak.
  • Umetnite napunjenu mikro kivetu u držač analizatora.
  • Nakon 90 sekundi pročitajte rezultat.

Kemijske turbidimetrijske metode temelje se na taloženju proteina različitim agensima, na primjer, sulfosalicilnom kiselinom, trikloroctenom kiselinom, benzetonij kloridom. U središtu svih turbidimetrijskih metoda je mjerenje promjene u prijenosu svjetlosti reakcijske smjese, zbog raspršenja svjetlosti tijekom stvaranja zamućenja. Što je veća koncentracija bjelančevina u urinu, veći je broj nastalih konglomerata. Ove metode su slabo standardizirane, često dovode do pogrešnih rezultata, ali unatoč tome, sada se široko koriste u laboratorijima zbog niske cijene i dostupnosti reagensa. Glavni čimbenici koji dovode do netočnih rezultata [Sacks D.B. i sur., 2002.]:

  • Veliki standardni omjer urina prema reagensu, koji je, na primjer, za sulfosalicilnu kiselinu, 1: 3, što dovodi do utjecaja različitih komponenti urina na rezultat analize;
  • Interferencija mnogih lijekova, što je popraćeno dobivanjem "lažno pozitivnih" ili "lažno negativnih" rezultata.
  • Izmjerena apsorpcija ispitnog uzorka odražava samo određeno privremeno stanje ispitnog uzorka, a ne istinsku koncentraciju proteina;
  • Razlika u sastavu proteina urina i albuminu za kalibraciju;
  • Zamućenost, koja nastaje iz albumina, je 4 puta veća od zamućenosti, koja nastaje iz globulina;
  • Prisutnost u urinu lakih lanaca imunoglobulina: neki uzorci ostaju potpuno topljivi nakon taloženja svih drugih oblika proteina.

Skupina kolorimetrijskih metoda za određivanje proteina uključuje metode Lowryja, biureta i metode temeljene na vezanju proteina s organskim bojama. Lowry metoda ima visoku osjetljivost:

10 mg / l i široko linearno mjerno područje - do 1 g / l. Ali rezultati analize značajno ovise o sastavu aminokiselina - intenzitet bojenja različitih proteina može varirati 300 ili više puta, tako da metoda nije našla široku primjenu u praksi [Chizh A.S. i sur., 1992.]. Biuretska metoda je praktički neovisna o aminokiselinskom sastavu proteina. Metoda nije jako osjetljiva na različite spojeve prisutne u uzorku. Linearna ovisnost je oko 10 puta šira od Lowry metode, a osjetljivost je

10 puta niže. Zbog svoje niske osjetljivosti, metoda nije prikladna za određivanje niske koncentracije proteina. Osjetljivost metode može se poboljšati različitim modifikacijama, od kojih je jedna taloženje i koncentracija proteina. Metoda biureta s precipitacijom i koncentracijom bjelančevina smatra se referentnom metodom za određivanje proteina u mokraći, ali zbog velike napornosti analize za rutinsko istraživanje u kliničkim laboratorijima, praktički se ne koristi [Ryabov SI i sur., 1979.].

Druga skupina testova za određivanje proteina u urinu su metode koje se temelje na vezanju proteina na organske boje. Oni privlače pozornost zbog jednostavnosti i brzine izvedbe, visoke osjetljivosti. Njihov princip temelji se na interakciji proteina s organskom bojom, što rezultira obojenim kompleksom čiji je intenzitet boje proporcionalan koncentraciji proteina u uzorku. Nedostaci uključuju razlike u sposobnosti različitih proteina da vežu boje. Drugi značajan nedostatak je kršenje proporcionalne veze između koncentracije pojedinih proteina i optičke gustoće kompleksa protein-boja [Zagrebelny, S.H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Ital. J., 1997.]. Među tim testovima, mogu se razlikovati metode koje se temelje na vezanju proteina s Coomassie brilliant blue (KBG), bromofenol plavom (BFS) i pirogalol crvenom (PGK).

Metode bazirane na vezanju proteina na KBG. Ovaj tip metode razvio je Bradford M.M. Kompleks protein-boja se formira vrlo brzo - u roku od 2–5 min s promjenom boje od crvene do plave i ostaje stabilan jedan sat. Kompleks ima visoku apsorpciju, koja osigurava visoku osjetljivost - 5-15 mg / l. Međutim, reakcija ne osigurava strogu proporcionalnu vezu između koncentracije proteina i apsorpcije otopine: raspon linearne definicije je

500 mg / l. KBG ima različitu sposobnost vezanja različitih proteina. Usko linearno mjerno područje i značajna sorpcija boje na zidovima kivete ograničava primjenu metode u laboratorijskoj praksi za rutinske analize i prilagodbu na automatske analizatore; Ipak, brojne tvrtke proizvode komercijalne komplete s reagensima koristeći KBG za određivanje proteina u urinu i cerebrospinalnoj tekućini.

Metode temeljene na vezanju proteina na BFS. Gotovo istodobno s uporabom KBG za određivanje proteina u biološkim tekućinama, predloženo je korištenje BFS [Sydow G., 1979.]. Reakcija vezanja BFS s proteinima događa se pri pH

3 minuta, stabilnost boje

8 sati Ova metoda ima manju osjetljivost od KBG, ali manje tvari ometa njezinu uporabu. Osjetljivost testa je 30-70 mg / l, raspon linearne definicije je do 1 g / l, a koeficijent varijacije rezultata mjerenja ne prelazi 5%. Metoda je točna, osjetljiva, jednostavna i pristupačna za laboratorijsku praksu. Međutim, danas je primjena BFS metode iznimno ograničena: niti jedna poznata tvrtka ne proizvodi setove za reagense pomoću BFS-a i ne provodi certificiranje proteina u otopinama kontrolne urina pomoću BFS metode.

Postupci koji se temelje na vezanju proteina na PHC. Ova boja za određivanje proteina u urinu predložila je 1983. Fujita Y. i sur. Trenutno je ova metoda zauzela jedno od prvih mjesta među testovima za određivanje proteina u urinu, postupno zamjenjujući sve ostale. Kompleti komercijalnih reagensa koji koriste PGK proizvode mnoga poduzeća. Izvorna metoda se temelji na vezanju proteina na boju u kiselom mediju (pH = 2,5). Kompleks je otporan na mnoge spojeve, uključujući lijekove, soli, baze, kiseline. Metoda je široko korištena u laboratorijskoj praksi nakon njezine modifikacije Watanabe N. i sur. (1986). To je omogućilo proširenje linearnog mjernog raspona do 2 g / l, koji nije opterećen metodama drugih boja. Ponovljivost rezultata u rasponu koncentracija proteina od 0,09 do 4,11 g / l je 1-3%; ispravnost određivanja albumina - 97-102%, globulina - 69-72%; osjetljivost metode - 30-40 mg / l; stabilnost reagensa kada se čuva na tamnom mjestu - 6 mjeseci. PGK boja nije sorbirana na stijenkama kivete do koncentracije proteina od 5 g / l, tako da je metoda prilagođena različitim tipovima analizatora [Boisson R.C., et al., 2000.].

Dijagnostičke trake omogućuju brzo provođenje polu-kvantitativne procjene sadržaja proteina u urinu. Uporaba uređaja temeljenog na principu reflektirajuće fotometrije omogućuje korištenje traka za polukvantitativnu i kvantitativnu procjenu rezultata [Kozlov AV, Slepysheva VV, 1999.]. Trake najčešće koriste BFS boju u citratnom puferu kao indikator. Međutim, u istraživanjima urina s visokim pH, kapacitet puferne otopine možda neće biti dovoljan za održavanje pH u zoni reakcije, što će dovesti do lažno pozitivnog rezultata. Povećanje ili smanjenje relativne gustoće urina također može uzrokovati promjenu osjetljivosti traka. Visok sadržaj soli u urinu smanjuje rezultate. Negativni rezultati na trakama ne isključuju prisutnost u mokraći globulina, hemoglobina, Bens-Jones proteina, mukoproteina. S tim u vezi, trake su više prilagođene otkrivanju selektivne glomerularne proteinurije. Kod procjene neselektivne glomerularne proteinurije (kao i tubularne), rezultati studije su ispod stvarne razine. U manjoj mjeri, trake su prilagođene za detekciju Bens-Jones proteina. Upotreba dijagnostičkih traka treba biti ograničena na postupke probira, prikladne su za brzu procjenu proteinurije izravno na postelji. Lažno pozitivni rezultati na trakama mogu biti uzrokovani i kontaminacijom pribora za skupljanje urina s ostacima deterdženta, klorheksidinom, amidoaminima, u liječenju fenazopiridinom, uvođenjem polivinilpirolidona [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006.].

ŠEĆERNA DIJABETES

Rezultati eksperimentalnih i kliničkih studija ukazuju da je mikroangiopatija univerzalna kao manifestacija oštećenja stanica labavog vezivnog tkiva, smatrajući tu činjenicu kao sindrom deficita primanja polinezasićenih masnih kiselina u stanicama.

Ovaj koncept nam omogućuje da navedemo opće patogenetske mehanizme u aterosklerozi, hipertenziji, šećernoj bolesti i metaboličkom sindromu X. (Titov VN, 2002). Ključni element u patogenezi ovih stanja je funkcionalna blokada endocitoze apo-B-100 receptora lipoproteina niske gustoće (LDL). Stanica koja pati od nedostatka polijenih masnih kiselina počinje sintetizirati nezasićene masne kiseline, koje su više zasićene ugljične veze, što dovodi do promjena u strukturi i fizičko-kemijskim svojstvima bioloških membrana, kao i sintetiziranih prostaglandina, tromboksana, prostaciklina, leukotriena. S nedostatkom prijenosa ω-3-polienskih masnih kiselina, stanica počinje sintetizirati uglavnom tri triene iz ω-9 masnih kiselina. Smanjenje nezasićenosti acilnih lanaca dovodi do gustog pakiranja prstenastih fosfolipida, koji su grupirani u membranu oko integralnih proteina: receptora, ionskih kanala, enzima, signalnih sustava. To dovodi do smanjenja fluidnosti mikrookruženja, disfunkcije integralnih proteina i membranskog naboja. Smanjenje broja dvostrukih veza u acilnim ostacima fosfolipida smanjuje negativni naboj na površini epitelnih stanica, a albumin u plazmi počinje se slobodno filtrirati u primarni urin u povećanoj količini. Uz produljenu hiperglikemiju kod dijabetičara, glukoza se veže na mnoge proteine ​​(proces glikozilacije), ireverzibilno oštećuje proteine ​​bubrežnog tkiva. Tako se kod dijabetes melitusa nefroni oštećuju zbog organskih oštećenja na membranama koje se javljaju u sljedećim procesima:

  • Hiperfiltracija dovodi do taloženja proteina u mezangiju i stimulacije sinteze bazične tvari vezivnog tkiva fibroblastima;
  • Glikozilacija proteina bazalne membrane smanjuje negativni naboj i povećava njegovu propusnost.
  • Stimulacija proliferacije fibroblasta i njihova sintetska aktivnost: pojačava lipidnu peroksidaciju, koja oštećuje endotel s smanjenjem sinteze NO i povećanom sintezom endotelina, što dovodi do vazospazma;
  • Jačanje sinteze sorbitola i smanjenje sinteze sijaličnih kiselina pogoršava oštećenje tkiva;
  • Stimulacija renin-angiotenzinskog sustava, osobito u prisutnosti polimorfizma angiotenzin-konvertirajućeg enzima (DD genotip), dovodi do razvoja hipertenzije;
  • Hiperinzulinemija dovodi do proliferacije i hipertrofije glatkih mišićnih stanica krvnih žila i mezangijalnih stanica s povećanom sintezom osnovne tvari vezivnog tkiva;
  • Povećanje funkcionalne aktivnosti trombocita dovodi do oslobađanja faktora rasta trombocita, drugih BAS, što dovodi do mikrotromboze;
  • Promjene funkcionalne aktivnosti endotela, vazospazma i razvoja arterijske hipertenzije dovode do nepovratnih promjena u žilama i otvrdnjavanja tkiva.

UIA može biti jedina manifestacija bubrežne glomerularne lezije i rani je znak nefropatije u bolesnika s dijabetesom i hipertenzijom. Tako MAU detektira oslabljenu funkciju plazmatskih membrana visoko diferenciranih stanica zbog promjena u strukturi prstenastih fosfomipida i membranskog naboja.

Klinički značaj UIA je da je kod dijabetičara najraniji i najpouzdaniji znak razvoja dijabetičke nefropatije. Identifikacija UIA u bolesnika s inzulin-ovisnim dijabetesom s vjerojatnošću od 80% ukazuje da će se u sljedećih 5-7 godina pacijent "dobiti" u kliničkom stadiju dijabetičke nefropatije, a proces skleroze glomerula počinje ireverzibilan.

Učestalost detekcije MAU raste s povećanjem trajanja bolesti kod šećerne bolesti tipa I i tipa II. Na primjer, u velikoj studiji UK Prospective Diabetes Study (1998), MAU je otkrivena u 12% bolesnika s novodijagnosticiranom dijabetesom tipa II i kod gotovo 30% pacijenata s trajanjem bolesti duljim od 12 godina. Prema izračunima Parvinga, N. i sur. (1996), učestalost novih slučajeva MAU u bolesnika s dijabetesom varira od 1 do 3% godišnje. U bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1 starijih od 12 godina, MAU se ponekad otkrije 1 godinu nakon početka bolesti. U ovom slučaju, MAU je u pravilu povremena po prirodi i povezana je s neodgovarajućom kontrolom glikemije. Uporni MAU najčešće se javlja 10-15 godina nakon razvoja dijabetesa tipa 1. Prema dugoročnim opažanjima, u 80% bolesnika s dijabetesom tipa 1, kod kojih je izlučivanje albumina u mokraći 20 µg / min (ili 29 mg / dan) tijekom sljedećeg 10-14 godina razvija dijabetičku nefropatiju s oslabljenom funkcijom bubrega.

Oštećenja bubrega kod dijabetesa nikada se ne razvijaju naglo (Tablica 3). Obično je to prilično spor i postupan proces koji prolazi kroz nekoliko stupnjeva [Shestakova M.V. i sur., 2003.].

Tablica 3. Faze bubrežne disfunkcije kod šećerne bolesti

Hipotireoza u dojenčadi

Operacija pankreasa zbog pankreatitisa