Disartikulacija i amputacija prsta na dijabetičkom stopalu.

Disartikulacija je operacija koja se sastoji u uklanjanju cijelog prsta i dopunjena resekcijom glave metatarzalne kosti (vidi anatomiju stopala).

Amputacija se razlikuje od exarticulation u tom dijelu prsta je sačuvana, što je najpoželjnije u funkcionalnom smislu.

Disartikulacija (amputacija) nožnog prsta je operacija koju izvodi veliki broj stručnjaka. Velika većina amputacija izvodi se u bolesnika s dijabetičkim stopalima. Unatoč regionalnim razlikama, u većini zemalja ove operacije izvode opći, vaskularni i ortopedski kirurzi (osobito oni koji su specijalizirani za operacije stopala i gležnja).

Zatim ćemo na isti način razmotriti amputacije i disartikulaciju prsta, budući da su kod operacije dijabetičkog stopala glavne indikacije, komplikacije i druga pitanja koja nisu povezana s operacijskom tehnikom slična.

Indikacije.

Postoje tri glavne indikacije za exarticulation (amputacije) bilo kojeg dijela tijela, naime:

  • gangrena
  • Fatalne bolesti (na primjer, pandaktilit koje mogu prodrijeti u mokru gangrenu i dovesti do visoke amputacije, ozeblina 4 stupnja, malignih neoplazmi, itd.)
  • "Isključivanje" bolesti, tj. što dovodi do potpunog gubitka funkcije (na primjer, kao posljedica kroničnog osteomijelitisa), ili ga ometa (na primjer, teška neuropatska bol).

Prije bilo kakve amputacije, liječnik mora osigurati kompenzaciju temeljnih bolesti pacijenta (to jest, mora "preokrenuti reverzibilnu"). S predstojećom amputacijom, ovaj korak uključuje mjere kao što je kontrola glikemije i provedba revaskularizacije u teškim makrovaskularnim lezijama kako bi se izbjegla ishemija.

Metoda amputacije nožnog prsta (eksartikulacija ili amputacija) i razina amputacije (dio ili cjelokupna falanga u odnosu na tarzus) ovise o brojnim okolnostima, ali su uglavnom određene stupnjem bolesti i anatomijom lezije. Za svaku amputaciju, stupanj postoperativnog funkcionalnog gubitka obično je izravno proporcionalan količini uklonjenog tkiva. Veliki palac smatra se najvažnijim prstom u smislu funkcije. Međutim, amputacija palca može se izvesti s malim funkcionalnim deficitom.

Kontraindikacije.

Glavna kontraindikacija za amputaciju noge je neoblikovana crta razgraničenja koja odvaja zdravu kožu od mrtvog tkiva. U toj situaciji, kirurg ne poznaje razinu amputacije, budući da nije identificirana zona adekvatne opskrbe krvlju.

Ako amputaciju smatramo u širem smislu, onda je amputacija bilo kojeg dijela tijela kontraindicirana ako može dovesti do smanjenja kvalitete i dugovječnosti (ne uzeti u obzir situacije u kojima postoji život osobe na skali). Međutim, ova kontraindikacija se ne odnosi na amputaciju nosa.

Anatomija.

Iz tijeka anatomije je poznato da su broj i opće mjesto falanga jednaki na rukama i nogama. Palčevi imaju 2 falange, a drugi 3 prsta.
Falange stopala razlikuju se od falangi ruku samo po veličini, dok je tijelo falanga stopala manje u dužini, osobito u prvom redu i stisnuto sa strane.
Tijelo svake proksimalne falange slično je metatarzalnim kostima, konveksno na vrhu i konkavno na dnu. S jedne strane, glava falange je blago udubljena za artikulaciju s odgovarajućom metatarzalnom kosti, a glava s druge strane je blokasta površina za artikulaciju s drugom falangom.

Informiranje pacijenata.

Pacijenti bi trebali imati informacije o mogućim komplikacijama nakon operacije, prevencije i liječenja. Potrebno je pacijenta upoznati s patogenezom nastajanja zona tlaka kako bi se spriječili daljnji problemi. Pacijenti bi trebali svakodnevno provoditi samokontrolu kože stopala. Potrebno je uputiti pacijenta na pomoć ortopedu za pravilan odabir obuće.

Korištenje debelih čarapa od pamuka i pravilno odabranih cipela pomoći će spriječiti pojavu zona tlaka i moguće oštećenje kože stopala.

Preoperativna priprema.

Na individualnoj osnovi, potrebno je razmotriti uzimanje antibiotika. U nastavku je navedeno nekoliko opcija za kombinaciju lijekova:

  • Cefazolin 1 g intravenski ili intraoperativno ili
  • Benzilpenicilin 1,2 g Svakih 6 sati tijekom 24 sata
  • plus metronidazol 500 mg. intravenozno tijekom operacije, zatim 500 mg svakih 12 sati tijekom 24 sata.
  • sprečavanje tromboembolije u skladu s najnovijim preporukama

Oprema i preparati potrebni za eksartikulaciju (amputaciju) nožnih prstiju:

  • Dijatermija.
  • Povidon-jod, klorheksidin ili drugi slični aniseptici.
  • Zupčaste kuke.
  • Skalpel s oštricom broj 15.
  • Turpija.
  • Instrument za resekciju kostiju (luer kliješta, oscilirajuća pila).
  • Kyurretka.
  • Kirurške i anatomske pincete i stezaljke.
  • Preljevi (uključujući gazu navlaženu otopinom joda).
  • Ovisno o određenoj metodi može biti potrebna dodatna oprema.

Anestezija i položaj pacijenta.

Postoje mnoge mogućnosti za anesteziju, potrebno ih je odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir povezane bolesti. Često se minimalna anestezija koristi za amputaciju prstiju zbog prisutnosti periferne neuropatije. Često se koristi lokalna anestezija, provođenje ili regionalna. Spinalna ili epiduralna anestezija također se može koristiti ovisno o okolnostima (uzimajući u obzir antiagregantnu i antikoagulantnu terapiju). Dopuštena je opća anestezija.

Amputacija prsta provodi se u položaju pacijenta kako leži.

Postoperativni period.

Potrebno je osigurati adekvatnu postoperativnu anesteziju, ali s obzirom na perifernu neuropatiju, zahtjevi za anesteziju su obično minimalni. Često, nakon operacije, bol je minimalna, što vam omogućuje da započnete ranu mobilizaciju. Uz prisutnost celulita s mobilizacijom bolje je ne žuriti, kod dijabetičara potrebno je pažljivo pratiti obje noge i stvaranje novih zona prekomjernog tlaka. Takva područja pritiska javljaju se kao posljedica promjene u arhitekturi preostalog dijela stopala (ovisno o tipu amputacije) ili malih promjena u hodu, koje djeluju na kontralateralni dio stopala. Potrebno je svakodnevno provjeravati stanje preljeva i po potrebi ga mijenjati.

Taktički pristup disartikulaciji.

Prije amputacije nožnog prsta, potrebno je procijeniti stanje neurovaskularnog snopa oba ekstremiteta, uključujući i duplex ultrazvuk, čak i kod pacijenata s ne palpabilnim pulsiranjem. Možda je potrebno konzultirati vaskularnog kirurga. Amputacija se mora obaviti na propisno definiranoj anatomskoj razini kako bi se smanjio rizik od ponavljanja operacija. Nakon amputacije, uzorak tkiva se šalje na histopatološki pregled.

Tehnika operacije disartikulacije prsta.

Pristup liniji (najprikladniji za izvođenje na stražnjoj nozi).

Faza 1 - izrada rezanja nalik reketu

Faza 2 - mobilizacija metatarpsalangealnog zgloba

Faza 3 - izolacija prsta od metatarpsalangealnog zgloba

Pogled na ranu nakon uklanjanja palca sa sačuvanom metatarzalnom glavom

Faza 4 - resekcija metatarzalne glave

Stage 5 - uklanjanje tetiva

Faza 6 - ako je potrebno, ukloniti nekrotično tkivo

Konačni oblik rane - u ovom slučaju nije zašiven s obzirom na oslabljen glavni protok krvi

Moguće komplikacije nakon amputacije:

  • Nedovoljna hemostaza. Mogu biti potrebni ponavljani kirurški zahvati u obliku koagulacije ili podvezivanja krvnih žila. Izbjegavajte zbijene zavoje kako biste zaustavili krvarenje nakon operacije, jer to može dovesti do ishemije tkiva.
  • Hematom, seroma - nakupljanje krvi ili tekućine.
  • Proksimalna gangrena - javlja se kada nema dovoljno amputacije, a povezana je s neskladom između količine arterijske krvi koja se dovodi do tkiva i koliko je potrebna tkivu.
  • Nekroza tkiva povezana je s nedovoljnim protokom krvi koji se javlja tijekom napetosti, što se mora izbjegavati.
  • Neoperacijska postoperativna rana također je povezana s nedovoljnom opskrbom krvi i prisutnošću infekcije.
  • Tetanus je rezultat odsutnosti profilakse tetanusa, osobito nakon amputacije povezane s traumom.
  • Fantomski bolovi rijetko se javljaju kod amputacije prstiju.

Amputacija prstiju

a) Indikacije za amputaciju prstiju:
- Planirano: uklanjanje trajno oštećenih zbog ishemije, infekcije, ozljede ili malignih tumora distalnih dijelova šake (također vrijedi i za prste).
- Alternativne operacije: granična amputacija.

b) Preoperativna priprema:
- Preoperativna ispitivanja: moguća je angiografija, radiološka isključenost osteomijelitisa.
- Priprema bolesnika: perioperativna antibiotska terapija za lokalne infektivne procese; kontrola dijabetesa.

c) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta:
- Nepodudarnost rana
- Reamputatsiya
- Kultna bol / fantomska bol u udovima

d) Ublažavanje boli. Regionalna anestezija (spinalna, epiduralna ili blokada šake).

e) Položaj pacijenta. Ležeći na leđima, možete koristiti naslon za ruke.

e) Online pristup. Korak odrezati s leđnim / palmarnim poklopcem. Teniski reket izrezan za amputacije kroz metakarpofalangealni zglob.

g) Faze rada:
- Rez na koži
- Planirati rez kože na srednjem dijelu falange prsta
- Stvaranje palmarnog režnja
- Tendoplastično zatvaranje
- Zatvaranje panjeva kože

h) Anatomske značajke, ozbiljni rizici, operativne tehnike:
- Meko tkivo stopala / dlana dovoljno je debelo, dobro je opskrbljeno krvlju, otporno je na mehaničko naprezanje i stoga je poželjno za stvaranje poklopca.
- Amputacije bi trebale biti što je moguće konzervativnije, posebno u odnosu na prvi i drugi prst.
- Kada amputirate na metatarzalnoj razini, izbjegavajte, ako je moguće, potpuno uklanjanje tarzusa kako bi se održala stabilnost luka stopala.
- Prilikom ekstartikulacije velikog palca razmislite o parcijalnoj resekciji prve metatarzalne glave, ako njezina izbočina stvara rizik od ulceracije mekih tkiva.

i) Mjere za specifične komplikacije. U slučajevima zajedničkog lokalnog procesa infekcije, moguć je dvostupanjski pristup sa sekundarnim zatvaranjem rane ili jednostupanjski pristup uvođenjem gentamicin kuglica.

k) Postoperativna njega nakon amputacije prstima:
- Medicinska skrb: uklonite drenažu na 1-2 dan. Ostavite šavove 2 tjedna. Dopušteno je prenijeti težinu stopala na petu, ako je bol minimalna.
- Aktivacija: odmah, možda bez opterećenja stopala.
- Fizioterapija: pomoć tijekom aktivacije.
- Razdoblje invalidnosti: ovisi o općoj situaciji i profesiji.

l) Faze i tehnika amputacije prstiju:
1. Rez kože
2. Planiranje incizija kože u središnjem dijelu falange prsta
3. Stvaranje poklopca dlana
4. Tendoplastično zatvaranje
5. Zatvaranje kože panja

1. Rez kože. Položaj rezova kože za amputacije ili disartikle prsta i za amputacije ruku određen je anatomskom situacijom. Cilj je stvaranje dobro perfundiranih transplantata kože u obliku usta ribe, koji se koriste za zatvaranje kostiju. Poklopac dlana prikladan je za amputacije na razini distalne falange prsta.
Za eksartikulacije na razini metakarpofalangealnog zgloba preporuča se rez u obliku usta ribe na odgovarajućoj glavi metakarpalne kosti. Tijekom eksartikulacije na razini metakarpofalangealnog zgloba također se uklanja odgovarajuća metakarpalna glava, dok se dijafiza metakarpalne kosti koso izrezuje kako bi se poboljšala kontura šake, što daje prihvatljiv kozmetički rezultat. Nakon amputacije cijele ruke, panj podlaktice je zatvoren poklopcem dlana.

2. Planiranje incizija kože u središnjem dijelu falange prsta. Klapni dlanove kože stvaraju se tijekom amputacija na razini srednje falange prsta i trebaju se protezati u distalnom smjeru koliko je potrebno za zatvaranje defekta.

3. Stvaranje palmarnog režnja. Incizija za ekstartikulaciju srednje falange prsta je napravljena tako da ostavi palminu kožu i fleksorne tetive što je duže moguće za dobro zatvaranje panja.

4. Tendoplastično zatvaranje. Pregibne tetive i ekstenzorska tetiva konvergiraju se iznad zglobne glave s posebnim šavovima (3-0 PGA). Time se osigurava dobro tetoviranje i mioplastično zatvaranje panja.

5. Zatvaranje kože panja. Panj je zatvoren poklopcem dlanove kože. Zatvaranje se mora obaviti bez napetosti; Kožni šavovi moraju kožu labavo odgovarati. Linija za šivanje ne smije se nalaziti na dlanu (važno je zadržati punu osjetljivost površine dlana).

Amputacija / uklanjanje prstiju i prstiju: indikacije, provođenje, posljedice

Većini nas je teško zamisliti rješenje za obične svakodnevne zadatke i profesionalnu aktivnost bez prstiju. Na nogama su potrebne za potporu i pravilno hodanje, fine motoričke sposobnosti na rukama omogućuju ne samo vježbanje potrebnih samouslužnih vještina, već i pisanje.

Nažalost, u životu postoje situacije u kojima su noge i ruke podvrgnute nepovratnim promjenama, u kojima sve metode liječenja organa ne mogu osigurati očuvanje tkiva, pa se javlja potreba za amputacijom prstiju.

Amputacije zbog traume i trajnih nezadovoljavajućih rezultata provode se samo u slučajevima kada se iscrpljuju mogućnosti benignog liječenja ili je to neizvedivo zbog opsežnosti lezije. Drugim riječima, takva će se operacija obaviti kada je održavanje prsta jednostavno nemoguće:

  • Traumatske ozljede, otisci prstiju, žestoko lomljenje mekih tkiva;
  • Teške opekline i ozebline;
  • Nekroza prstiju zbog vaskularnih poremećaja (dijabetes melitus, prije svega tromboza i vaskularna embolija šaka i stopala);
  • Akutne infektivne komplikacije ozljeda - sepsa, apsces, anaerobna gangrena;
  • Trofični ulkusi, kronični osteomijelitis kostiju prstiju;
  • Maligni tumori;
  • Kongenitalni defekti osteo-zglobnog aparata prstiju, uključujući amputaciju prstiju u svrhu presađivanja u ruku.

Nakon uklanjanja prstiju i nožnih prstiju, pacijent postaje onesposobljen, život mu se značajno mijenja, tako da potrebu za takvom intervencijom odlučuje liječničko vijeće. Naravno, kirurzi do posljednjeg pokušat će iskoristiti sve dostupne metode spremanja prstiju i nožnih prstiju.

Ako je liječenje potrebno iz zdravstvenih razloga, pristanak pacijenta nije potreban. Događa se da se bolesnik ne slaže s operacijom i nema apsolutnih indikacija za to, ali ostavljanje pacijentovog prsta može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući i smrt, pa liječnici pokušavaju pacijentu i njegovim rođacima objasniti potrebu da što prije skinu prste i pristanu.

Prije operacije, liječnik detaljno obavještava pacijenta o svojoj suštini, a odabire i najoptimalniju protetsku opciju, ako je potrebno, ili plastiku, tako da je kozmetički rezultat najkorisniji.

Kontraindikacije za amputaciju prsta ili nožnog prsta, zapravo, ne. Naravno, to se neće izvoditi u agonalnom stanju pacijenta, ali prelazak na nekrozu na nadređene dijelove udova ili visoki rizik od komplikacija kada se ukloni samo prst može postati prepreka operaciji. U takvim slučajevima, amputacija prstiju je kontraindicirana, ali je potreban veliki volumen - uklanjanje dijela stopala, amputacija nogu na razini velikih zglobova, itd.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju ovisi o indikacijama za njegovu provedbu i stanju bolesnika. Uz planirane intervencije, očekuje se uobičajeni popis testova i studija (krv, urin, fluorografija, kardiogram, HIV testovi, sifilis, hepatitis, koagulogram), te kako bi se pojasnila priroda lezije i očekivana razina amputacije, izvodi se rendgenska snimka šaka i stopala, ultrazvučni pregled, utvrđivanje adekvatnosti rada vaskularni sustav.

Ako postoji potreba za hitnim operacijama, a težina stanja određena je prisutnošću upale, infektivnih komplikacija i nekroze, tada će priprema biti propisana antibakterijska sredstva, infuzijska terapija za smanjenje simptoma intoksikacije.

U svim slučajevima kada se planira operacija na rukama i stopalima, sredstva za razrjeđivanje krvi (aspirin, varfarin) se poništavaju i potrebno je upozoriti liječnika na uzimanje lijekova drugih skupina.

Anestezija za amputaciju prstiju češće je lokalna, što je sigurnije, osobito u slučaju teškog stanja pacijenta, nego djelotvorno, jer se bol ne osjeća.

U procesu pripreme za amputaciju ili eksartikulaciju pacijentovih prstiju, oni upozoravaju na njegov rezultat, možda će biti potrebno savjetovanje psihologa ili psihoterapeuta, što može pomoći u smanjenju preoperativne anksioznosti i spriječiti tešku depresiju nakon liječenja.

Amputacija prstiju

Glavna indikacija za amputaciju prstiju je trauma s potpunim ili djelomičnim razdvajanjem. S odvajanjem, kirurg se suočava sa zadatkom zatvaranja defekta kože i sprječavanjem stvaranja ožiljka. U slučaju jakog gnječenja mekih tkiva svojom infekcijom, možda neće biti mogućnosti za vraćanje odgovarajućeg protoka krvi, a onda je amputacija jedini tretman. Također se provodi pri smrti mekih tkiva i elemenata zglobova prsta.

Ako je tijekom ozljede bilo nekoliko fraktura, fragmenti kosti su se pomaknuli, a rezultirajuće liječenje koje je očuvalo organ bi bio fiksiran, iskrivljen prst, a onda je također potrebna operacija. U takvim slučajevima, nedostatak prsta je mnogo manje nelagodan kada se koristi četka nego njezina prisutnost. Ovo se očitanje ne odnosi na palac.

Drugi razlog za amputaciju prstiju može biti oštećenje tetiva i zglobova, pri čemu je očuvanje prsta ispunjeno potpunom nepokretnošću, ometajući rad drugih prstiju i četke u cjelini.

raspodjela amputacija prstiju i šake prema učestalosti

Izbor visine amputacije ovisi o razini oštećenja. Uvijek uzima u obzir činjenicu da fiksni ili deformirani panj, gusti ožiljak znatno ometa rad ruke, a ne odsustvo cijelog prsta ili njegove odvojene falange. Kod amputacije falanga dugih prstiju, operacija je često previše blaga.

Prilikom oblikovanja panja važno je osigurati njegovu pokretljivost i bezbolnost, koža na kraju panja trebala bi biti pokretna i ne bi trebala uzrokovati bol, a sam panj ne bi trebao biti zgusnut. Ako tehnički nije moguće ponovno stvoriti takav panj, tada razina amputacije može biti veća od granice oštećenja prsta.

Tijekom operacija na prstima važna je lokacija lezije, zanimanje pacijenta i njegova dob, tako da postoje brojne nijanse koje kirurzi znaju i uvijek uzimaju u obzir:

  1. Prilikom amputacije palca nastoje držati panj što je moguće dužim dužinom, a na prstenu i srednjim prstima i dalje ostaju kratki panjci koji stabiliziraju cijelu ruku tijekom pokreta;
  2. Nemogućnost napuštanja optimalne duljine panja zahtijeva potpuno uklanjanje;
  3. Važno je sačuvati integritet glava metakarpalnih kostiju i kožu praznina između prstiju;
  4. Mali prst i palac pokušavaju zadržati što je moguće više, inače je moguće kršenje potporne funkcije četke;
  5. Potreba za amputacijom nekoliko prstiju odjednom zahtijeva plastičnu operaciju;
  6. Kod teške kontaminacije rane, opasnost od infektivnih lezija i gangrene, plastike i štedljivih operacija može biti opasna, tako da se obavlja potpuna amputacija;
  7. Profesija pacijenta utječe na razinu amputacije (kod osoba s mentalnim radom i onih koji obavljaju fini rad rukama, važno je imati plastiku i maksimalno očuvanje duljine prstiju; za one koji se bave fizičkim radom, amputacija se može provesti što je prije moguće);
  8. Kozmetički rezultat važan je za sve pacijente, au nekim kategorijama pacijenata (žene, osobe javnog zanimanja) postaje presudan pri planiranju vrste intervencije.

Disartikulacija je uklanjanje fragmenata ili čitavog prsta na razini zgloba. Za anesteziju se anestetik ubrizgava u meka tkiva odgovarajućeg zgloba ili u podnožje prsta, zatim se zdravi prsti savijaju i štite, a operirani se savijaju što je više moguće, a na stražnjoj strani zgloba vrši se rez na koži. Kada se ukloni falang nokta, reza ide 2 mm natrag na stranu kraja prsta, srednji - za 4 mm, a cijeli prst - za 8 mm.

Nakon disekcije mekih tkiva, ligamenata lateralnih površina sijeku, skalpel pada unutar zgloba, falang, koji treba ukloniti, se reže u rez, preostala tkiva presijecaju s skalpelom. Nakon amputacije, rana je prekrivena transplantatima kože isječenim s dlana, a šavovi su nužno postavljeni na neradnu stranu, na stražnju stranu.

Maksimalna ušteda tkiva, formiranje režnja s kože dlana i položaj šava na vanjskom temeljni su principi svih metoda amputacije falanga prstiju.

U slučaju ozljeda može se dogoditi i potpuno odvajanje prsta i djelomični prekid kada ostaje preklop mekog tkiva povezan s četkom. Ponekad pacijenti donose sa sobom odrezane prste u nadi da će im biti usađeni. U takvim situacijama, kirurg nastavlja svojstva rane, stupanj kontaminacije i infekcije, održivost izdvojenih fragmenata.

U slučaju traumatske amputacije može se izvesti prianjanje izgubljenog prsta, ali samo specijalist s finim tehnikama spajanja krvnih žila i živaca. Uspjeh je vjerojatnije da će vratiti integritet prsta koji je zadržao barem neku povezanost s rukom, a uz potpuno odvajanje, reimplantacija se provodi samo kada nema lomljenja tkiva i ako je moguće pravilno zacjeljivanje.

Rekonstrukcijske operacije na prstima izuzetno su složene, zahtijevaju uporabu mikrokirurških tehnika i odgovarajuće opreme, traju do 4-6 sati. Rad kirurga je izuzetno naporan i oprezan, ali uspjeh još uvijek nije apsolutan. U nekim slučajevima potrebni su kožni transplantati i ponovljene rekonstrukcijske intervencije.

Rehabilitacija nakon uklanjanja prstiju ili njihovih falangi uključuje ne samo brigu o rani na koži, već i ranu obnovu vještina samopomoći uz pomoć ruku i manipulacija vezanih uz struku. U postoperativnom razdoblju određuju se fizioterapeutski postupci i vježbe kako bi se osiguralo da pacijent nauči koristiti panj ili reimplantirani prst.

Da bi se olakšao proces oporavka, prikazani su analgetici, ostatak kreveta, ruka je uglavnom na povišenom položaju. S jakim postoperativnim stresom idite na tendenciju depresije propisati trankvilizatore, tablete za spavanje, preporučljivo je raditi s psihologom ili psihoterapeutom.

Amputacija prstiju

Za razliku od prstiju, koji su najčešće izloženi traumatskim ozljedama koje dovode do kirurga na stolu, stopalo i prsti moraju imati operaciju kod brojnih bolesti - dijabetesa, endarteritisa, ateroskleroze s distalnom gangrenom.

Amputacija nožnog prsta zbog šećerne bolesti provodi se često u općim kirurškim odjeljenjima. Poremećaj trofizma dovodi do teške ishemije, trofičkih ulkusa i, u konačnici, do gangrene (nekroze). Nemoguće je spasiti prst, a kirurzi odlučuju o njegovoj amputaciji.

Važno je napomenuti da kod dijabetesa nije uvijek moguće ograničiti uklanjanje jednog prsta jer je hrana slomljena, a to znači da se možemo samo nadati adekvatnoj regeneraciji u području ožiljka. U vezi sa značajnim poremećajima opskrbe krvi mekim tkivima u različitim angiopatijama, kirurzi često pribjegavaju traumatskim operacijama - eksartikulaciji svih nožnih prstiju, uklanjanju dijela stopala, cijelom stopalu s regijom tele, itd.

Prilikom amputacije prstiju treba slijediti temeljna načela takvih intervencija:

  • Maksimalno moguće očuvanje kože od potplata;
  • Očuvanje rada fleksora, ekstenzora i drugih struktura uključenih u višesmjerna kretanja stopala, kako bi se osiguralo dodatno opterećenje na panj;
  • Osiguravanje pokretljivosti zglobnog aparata stopala.

Kod malih lezija (npr. Ozeblina distalnih falanga) moguća je amputacija distalne i srednje falange bez značajnog oštećenja funkcionalnosti stopala;

Kada je drugi prst amputiran, barem neki njegov dio treba ostaviti, ako je to moguće zbog okolnosti ozljede ili bolesti, budući da će se s punom amputacijom deformirati palac.

Amputacije na stopalima obično se izvode duž linije zglobova (eksartikulacija). U drugim slučajevima postoji potreba za rezanjem kosti, što je puno osteomijelitisa (upale). Također je važno sačuvati periost i na njega priključiti ekstenzorske i savitljive tetive.

U svim slučajevima ozljeda, suza, lomljenja, ozeblina prstiju i drugih lezija, kirurg nastavlja s mogućnošću maksimalnog očuvanja funkcije potpore i hodanja. U nekim slučajevima, liječnik preuzima određeni rizik i ne potpuno troši neživotna tkiva, ali ovaj pristup omogućuje održavanje maksimalne duljine prstiju i izbjegavanje resekcije glava kostiju metatarzusa, bez kojih je normalno hodanje nemoguće.

Tehnika disartikulacije prstiju:

  1. Rez na koži počinje uz nabor između nožnih prstiju i metatarzusa na plantarnoj strani stopala, tako da je preostali kožni zaklopac što dulji, najduži u području budućeg panja prvog prsta, budući da se tamo nalazi najveća metatarzalna kost;
  2. Nakon rezanja kože, prsti se što više savijaju, kirurg otvara zglobne šupljine, secira tetive, živce i ligira krvne žile prstiju;
  3. Nastali defekt je zatvoren s kožnim zaliscima, koji imaju šavove na stražnjoj strani.

Ako je uzrok amputacije prstiju ozljeda s kontaminacijom površine rane, gnojnim procesom u gangreni, tada rana nije čvrsto zašivena, ostavljajući u njoj drenažu da spriječi daljnji gnojno-upalni proces. U drugim slučajevima može se primijeniti gluhi šav.

Liječenje nakon amputacije nožnih prstiju zahtijeva imenovanje lijekova protiv bolova, pravovremeno liječenje šavova i promjenu zavoja. U slučaju gnojnog procesa obvezni su antibiotici, a infuzijska terapija se provodi kako je naznačeno. Šavovi se uklanjaju 7-10. Dana. Uz povoljno zacjeljivanje nakon početnog zahvata, pacijentu se može ponuditi da izvrši rekonstrukciju i plastiku, kao i protetiku kako bi se olakšao rad, hodanje i podrška na stopalu.

Oporavak nakon uklanjanja nožnih prstiju zahtijeva provedbu fizikalno-terapijskih vježbi usmjerenih na razvoj mišića, kao i stvaranje novih vještina za korištenje ostatka noge.

Traumatska amputacija

Traumatska amputacija je djelomično ili potpuno odvajanje prsta ili njihovih dijelova tijekom ozljede. Kirurško liječenje takvih ozljeda ima neke osobitosti:

  • Operacija se provodi samo kada je pacijent u stabilnom stanju (nakon uklanjanja iz šoka, normalizacije rada srca, pluća);
  • Ako je nemoguće zašiti odsječeni dio, prst je potpuno uklonjen;
  • U slučaju jake kontaminacije i rizika od infekcije, primarno liječenje rane je obvezno, kada se uklone neživotna tkiva, žile ligiraju, a šavovi se nanose kasnije ili se ponavlja amputacija.

Ako se amputirani prsti isporuče zajedno s pacijentom, tada kirurg uzima u obzir njihov vijek trajanja i održivost tkiva. Na temperaturi od +4 stupnja prsti mogu biti pohranjeni do 16 sati, ako je viši - ne više od 8 sati. Temperatura skladištenja manja od 4 stupnja opasna je od smrzavanja tkiva, a šivanje prstom na mjestu postaje nemoguće.

Bez obzira na to koliko je pažljivo provedena amputacija prstiju i nožnih prstiju, posljedice se ne mogu u potpunosti isključiti. Najčešći od njih su gnojne komplikacije u slučaju traumatskih amputacija, progresija nekrotičnog procesa u vaskularnim bolestima, dijabetes, formiranje gustog ožiljka, deformacije i ukočenost prstiju, što je posebno vidljivo na rukama.

Za prevenciju komplikacija, važno je pažljivo promatrati tehniku ​​amputacije i pravilan izbor njezine razine, u postoperativnom razdoblju je potrebno obnoviti uz pomoć fizioterapeutskih metoda i fizikalne terapije.

Amputacija prstiju s dijabetesom

Šećerna bolest je ozbiljna bolest koja može izazvati mnoge komplikacije. Jedan od najozbiljnijih je dijabetičko stopalo, koje podrazumijeva nastanak nekroze tkiva i kasnije amputacije. Operacija je potrebna u završnim fazama bolesti kada je nemoguće održati ud.

Kod dijabetesa može se obaviti ne samo amputacija prsta, nego i cijelo stopalo, sve ovisi o tome koliko je stopalo zahvaćeno. Ozbiljne komplikacije mogu se izbjeći ako se liječenje započne odmah. Stoga je kod prvih znakova patologije potrebno što prije konzultirati specijaliste.

Cjelokupni

Šećerna bolest je endokrina bolest u kojoj se povećava razina glukoze u krvi. Ovo stanje je patološko, što podrazumijeva poremećaj u radu svih sustava u tijelu. Zbog povećane glukoze, zahvaćeni su živci, poremećeno zgrušavanje krvi, ovi uvjeti su samo uzrok dijabetičkog stopala.

Bolesnici s dijabetesom imaju gubitak osjeta u udovima zbog oštećenja živaca. Kao rezultat toga, pacijent ne osjeća da, ako je koža ozlijeđena, oni mogu stvarati žuljeve i mikrofisure, koje su osjetljive na infekcije.

Kod povišenih šećera, rane se ne liječe dobro, tako da se zahvaćeno područje postupno raspada, formira se čir i gangrena. Ako pravovremeno ne započnete liječenje ulkusa, nužno će dovesti do smrti i amputacije tkiva.

Amputacija palca u dijabetes melitus je nužna mjera, ona se provodi kada postoji opasnost za život pacijenta i nema mogućnosti vraćanja tkiva drugim metodama. Treba shvatiti da dijabetička stopala u većini slučajeva uzrokuju smrt pacijenata, a amputacija vam omogućuje da zaustavite patološki proces i spasite život osobe.

amputacija

Amputacija nožnog prsta jedini je izlaz u završnim stadijima dijabetičkog stopala. Takva operacija je najneopasnija, jer prst nema značajan utjecaj na funkciju cijelog stopala. Ako se ne izvrši pravodobna amputacija, nekroza se može proširiti na susjedna tkiva, a onda će se zahvaćeno područje značajno povećati. Gangrena prstiju kod dijabetesa je česta pojava, a češće patologija nije ograničena na jedan prst.

Tijekom amputacije, liječnici pokušavaju zadržati većinu prsta, osobito što se tiče velikog, koji izvodi potpornu funkciju, i drugog prsta, koji sprječava da se velika deformira. Ako su potpuno uklonjene, dolazi do disfunkcije stopala.

Amputacija prstiju je primarna, sekundarna i giljotina. Primarno se provodi u slučaju kada druge metode liječenja neće biti učinkovite, uglavnom se javlja u uznapredovalom stadiju bolesti. Sekundarna amputacija provodi se nakon obnove cirkulacije krvi ili kao posljedica neučinkovitog konzervativnog liječenja.

Giljotinska amputacija je indicirana u najtežem slučaju ako je stanje prijeteće za život. U tom slučaju, liječnik uklanja sve zahvaćeno tkivo, hvatajući neke zdrave. Tijekom primarne i sekundarne operacije, liječnik ima vremena identificirati sva mrtva tkiva i održati zdravlje što je više moguće.

Kod mokre gangrene obično se izvodi hitna operacija, jer se patologija brzo širi na zdrava tkiva. U slučaju suhe forme gangrene prikazana je planirana amputacija, budući da nekroza tkiva ima jasne granice u mjestu gdje se javljaju poremećaji cirkulacije.

trening

Prije amputacije, pacijentu se propisuje niz testova za utvrđivanje kontraindikacija za zahvat. Pacijent se u pravilu šalje na rendgen, ultrazvuk, dijagnosticira krvne žile te se propisuje da se podvrgavaju testovima krvi i urina kako bi se otkrile infekcije ili upalni proces.

Liječnik također daje preporuke koje će pacijent morati obaviti. Prije operacije bolesniku se prilagođava doza lijekova za razrjeđivanje krvi, a preporuča se priprema uvjeta za daljnju rehabilitaciju. Navečer i ujutro prije zahvata zabranjeno je jesti i piti vodu kako bi se izbjegli učinci anestezije.

operacija

Operacija započinje uvođenjem anestezije, u pravilu, kada se amputira prst, ne koristi se opća anestezija. Također, kod pripreme pacijenta, koža se čisti posebnim otopinama kako bi se spriječio razvoj infekcije, a također se daje i antibiotik.

U sljedećoj fazi liječnik napravi rez u krug, postupno uklanjajući zahvaćeno tkivo, kost je izglađena i rana je pokrivena zdravom kožom, a zatim prošivena. Ako je potrebno, specijalist instalira drenažu za uklanjanje tekućine iz rane i ostatne infekcije.

Operacija je za pacijenta potpuno bezbolna, zbog anestezije, a trajanje joj je od 15 minuta do jednog sata, ovisno o složenosti slučaja. Nakon amputacije mogu se pojaviti fantomski bolovi koji zahtijevaju liječenje pod nadzorom stručnjaka.

rehabilitacija

Rehabilitacija igra važnu ulogu u daljnjem liječenju, čak i nakon amputacije nožnog prsta, a za amputaciju stopala, potkoljenice ili bedra taj proces zahtijeva dvostruku pozornost.

Činjenica je da je kod nedovoljne skrbi u slučaju dijabetesa moguća sekundarna infekcija rane i ponovna nekroza tkiva. To će dovesti do veće amputacije i potrebe za korištenjem proteze.

Panj nakon amputacije

U procesu rehabilitacije, vrlo je važno redovito mijenjati obloge i tretirati ranu s antiseptičkim otopinama, također je potrebno uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, antibiotike, ako je to propisao liječnik. Kako bi se ponovno spriječilo dijabetesno stopalo, pacijent mora pratiti razinu šećera, kao i redovito pregledavati noge kako bi se na vrijeme mogao nositi s bilo kakvim ozljedama ili zubima.

Pacijentu se preporučuje pravilno jesti, spriječiti dobivanje na težini i povećati šećer. Stoga je kontraindicirana hrana sa šećerom, previše slanom, začinjenom i masnom hranom. Također nije preporučljivo jesti brzu hranu, gotove proizvode i poluproizvode.

Pacijent mora biti pripremljen od svježih proizvoda, dopušteno je jesti nemasno meso, žitarice, povrće, voće, mliječne proizvode, orašaste plodove, bobice, jaja. Nije preporučljivo pržiti hranu na maslacu, treba je kuhati na pari, u pećnici, kuhati i pirjati.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja vrlo je važno osigurati normalnu cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima, za što je pacijentu propisana redovita tjelovježba, masaža, tople kupke nakon zacjeljivanja rane.

Ako je pacijent zabrinut zbog jake boli nakon operacije, prepisuju mu se analgetici. Konzultacije s psihologom često su potrebne da biste se riješili fantomskih bolova, jer pacijent ne može prihvatiti gubitak.

Za vrijeme rehabilitacije i nakon njega vrlo je važno odabrati pravu obuću koja osigurava normalnu stabilnost stopala. Ako je palac uklonjen, može biti potrebna proteza, jer će u protivnom biti narušena potporna funkcija stopala. Također, protetski prsti pomoći će u uklanjanju kompleksa povezanog s njihovim izostankom.

komplikacije

Nakon uklanjanja nožnog prsta na dijabetes melitus, prognoza je prilično povoljna, pod uvjetom da je operacija obavljena na vrijeme, a nakon toga slijedi pravilan tijek rehabilitacije. Inače je moguća takva komplikacija kao sekundarna infekcija tkiva.

Ako se pacijent s dijabetesom ne žuri s liječnikom, ali pokušava sam zacijeliti, posljedice mogu biti najgore. S suhom gangrenom, prst se nakon nekog vremena jednostavno samo amputira, a kod vlažne gangrene, infekcija se brzo širi, a onda je možda potrebna amputacija cijelog stopala kako bi se spasio život.

U svakom slučaju, nakon operacije pacijent mora obratiti pozornost na svoje osjećaje, au slučaju sljedećih simptoma, što je prije moguće, obratiti se liječniku:

  • Ako je područje oko rane počelo bubrenje, crvenilo i pojavljivala se bol - to je znak sekundarne upale;
  • Ako se rana dugo ne zacjeljuje, iz nje izlazi krv, morate se obratiti liječniku;
  • Ako je crvenilo u području panja ili na drugoj nozi, ili na sljedećem prstu, obamrlost, crna točka koja izgleda kao čir, trebate odmah posjetiti liječnika, a zatim se može spasiti zahvaćeno područje;
  • Ako ste zabrinuti zbog vrlo jake boli koja ne nestaje ni nakon uzimanja analgetika.

Lako je izbjeći komplikacije nakon operacije, dovoljno je slijediti sve preporuke liječnika i pravilno liječiti postoperativnu ranu. Također je vrlo važno pratiti svoje zdravlje, izbjegavati gnojidbu, kako ne bi ponovno izazvali nekrozu tkiva stopala.

Amputacija stopala ili nožnog prsta

Amputacija stopala ili nožnog prstiju (amputacija nožnog prsta, amputacija stopala)

opis

U ovoj operaciji, nožni prst, noga ili dio noge se kirurški uklanjaju.

Indikacije za izvođenje amputacije stopala ili nožnog prsta

Amputacija se najčešće provodi s ciljem:

  • Liječenje infekcija;
  • Uklanjanje mrtvih ili oštećenih tkiva koja mogu dovesti do gangrene.

Moguće komplikacije

Komplikacije su rijetke, ali ako planirate imati amputaciju, morate znati da one mogu uključivati:

  • Poteškoće s liječenjem mjesta amputacije;
  • infekcije;
  • Bol u panju (jaka bol u preostalom tkivu);
  • Fantomska bol - osjećaj boli u amputiranom ekstremitetu;
  • Nastavak širenja gangrene, koja zahtijeva amputaciju većine nogu, prsta ili stopala;
  • krvarenja;
  • Oštećenje živaca;
  • Šepanje (ovisno o tome koji je dio stopala ili prsta uklonjen);
  • Deformacija i kontraktura (smanjena pokretljivost) zglobova.

Čimbenici koji mogu povećati rizik od komplikacija uključuju:

  • pušenje;
  • infekcije;
  • dijabetes;
  • Loša cirkulacija krvi;
  • krvarenja;
  • Problemi sa srcem ili visoki krvni tlak;
  • Zatajenje bubrega;
  • pretilosti;
  • Napredne godine.

Kako se amputira stopalo ili nožni prst?

Priprema postupka

Prije operacije, liječnik može napraviti testove:

  • Krvni testovi;
  • Rendgenske snimke nogu i stopala;
  • Skenirajte kosti da vidite je li infekcija u kostima;
  • Testovi cirkulacije pomažu liječniku da odredi koji dio noge ili noge treba amputirati.

Možda će biti potrebno prilagoditi dozu ili prestati uzimati određene lijekove, kao što su:

  • Aspirin ili drugi protuupalni lijekovi (možda ćete morati prestati uzimati tjedan dana prije operacije);
  • Lijekovi za razrjeđivanje krvi kao što su:
    • klopidogrel;
    • varfarin;
    • Tiklopidin.

Nekoliko dana prije operacije:

  • Potrebno je kod kuće pripremiti uvjete za rehabilitaciju nakon povratka iz bolnice;
  • Potrebno je slijediti upute, ne uzimati hranu dvanaest sati prije operacije;
  • Možda će biti potrebno koristiti antibakterijski sapun nekoliko dana prije operacije.

anestezija

Ovisno o bolesnikovom stanju može se primijeniti jedna od sljedećih vrsta anestezije:

  • Operacija se izvodi pod općom anestezijom, bolesnik spava tijekom operacije;
  • Lokalna anestezija - anestezija određenog područja ili dijela tijela;
  • Spinalna anestezija - anestezija donjeg dijela tijela.

Opis postupka amputacije

Prije operacije daju se neophodni lijekovi i antibiotici intravenski. Stopalo se pere antibakterijskom otopinom. Kirurg napravi rez na koži oko zahvaćenog područja. Krvne žile se učvršćuju ili izoliraju električnom strujom kako bi se spriječilo krvarenje. Oštećene kosti se uklanjaju.

Rubovi preostale kosti (a) su izglađeni. Preostala koža i mišići prekriveni su otvorenim prostorom i ušiveni šavovima. Rez je premotan sa sterilnim oblogom.

Ako postoji aktivna infekcija, tanke se cijevi mogu umetnuti u rez, omogućujući odvod tekućine. U nekim slučajevima koža nije zašivena, a na nju se nanosi mokri zavoj.

Odmah nakon operacije

Nakon operacije pacijent se šalje u postoperativni odjel kako bi pratio vitalne parametre. Ako je potrebno, daju se antibiotici i lijekovi. Kada se stanje stabilizira, pacijent se prebacuje u bolničku sobu.

Trajanje operacije

Operacija traje 20-60 minuta.

Hoće li boljeti?

Anestezija će spriječiti bol tijekom operacije. Kako bi se smanjila bol nakon operacije, propisani su odgovarajući lijekovi protiv bolova. Fantomski bolovi mogu se pojaviti na mjestu amputiranog organa. Za liječenje se morate obratiti liječniku.

Boravak u bolnici

Od 2 do 7 dana - ovisno o mogućim ili nastalim komplikacijama.

Postoperativna njega

U bolnici

  • Noga će biti podignuta na suspenziji iznad torza;
  • Prst ili noga će biti zavijeni. To će ih zaštititi od slučajne ozljede;
  • Postupci se izvode za brzo podizanje na noge;
  • U početnoj fazi, kada hodate, možda će vam trebati pomoć fizioterapeuta.

Kućna njega

Kod kuće se moraju slijediti sljedeće smjernice kako bi se osigurao normalan oporavak:

  • Možda ćete morati nositi gips, posebne postoperativne cipele, sve dok šavovi ne budu uklonjeni. Šavovi se obično uklanjaju unutar tri tjedna nakon amputacije;
  • Potrebno je provjeriti kod liječnika kada je sigurno uzeti tuš, kadu ili izložiti mjesto amputacije vodi;
  • Preporučljivo je početi izvoditi vježbe za održavanje pokretljivosti nogu, prolazak kroz fizioterapiju ili programe rehabilitacije;
  • Prestanite pušiti;
  • Slijedite upute liječnika.

7.17.1. Amputacija donjih ekstremiteta

Amputacija na razini stopala. Nakon uspješno završenih vaskularnih rekonstrukcija, amputacija mrtvih nožnih prstiju i / ili dijela stopala

Može se izvesti nakon određenog vremenskog razdoblja, koje je potrebno za poboljšanje protoka krvi. Možda nakon revaskularizacije istovremeno s vaskularnom kirurgijom ili unutar 1-2 tjedna; nakon arterizacije venskog korita stopala - za 3-4 tjedna.

Tijekom amputacije nožnih prstiju i samog stopala koriste se režnja leđa, plantarne i bočne površine segmenta. Ovisno o volumenu i konfiguraciji gnojno-nekrotičnih lezija prstiju i stopala, moguće je koristiti tzv. Atipične zakrpe tkiva koje su zadržale svoju održivost.

Da bi se zatvorile površine rane koje se formiraju na stopalu nakon kirurškog liječenja gnojno-nekrotične lezije, preporučljivo je upotrijebiti vitalna pokrovna tkiva amputiranog prsta. U tim slučajevima, kožni i fascialni poklopac se formira iz netaknutog mekog tkiva prsta. Uz pomoć potonje, površina rane stopala je zatvorena, što se ne može eliminirati zbog lokalnih tkiva.

Vrlo važna tehnika za zatvaranje rana stopala i formiranje njenog panja je deepitelizacija viška preklopa kože s kasnijom uporabom kao materijal za punjenje za uklanjanje potkožnih šupljina i šupljine iznad koštanog panja.

Amputacija prstiju. Indikacije za amputaciju nožnih prstiju su suha ili mokra gangrena falange ili cijelog nožnog prstiju; rubna nekroza mekog tkiva, koja pokriva više od opsega prstiju; dugotrajne ishemijske čireve prsta bez izlječenja; gnojno-destruktivne lezije kostura prsta na pozadini teške ishemije. Pod tim uvjetima, ovisno o duljini lezije, nastaju:

amputacije prstiju na razini srednje falange;

amputacije prstiju na razini glavne falange;

amputacija prema Garanjo (izolacija svih prstiju u metatarzofalangealnim zglobovima).

Amputacija prsta provodi se samo patchwork načinom. Ovisno o lokalizaciji gnojno-nekrotičnog fokusa formiraju se zalisci leđa, plantarne ili lateralne površine.

Tijekom ovih operacija, zajedno s gnojno-nekrotičnom lezijom, potrebno je maksimalno trošiti i tkivo ožiljaka u modificiranom tkivu. Presijecanje koštanih falanga prstiju vrši se u poprečnom smjeru s oscilirajućom pilom. Uz odgovarajuće uvjete (podatke o dobroj razini mikrocirkulacije u stopalu) potrebno je nastojati održati čak i malu duljinu panja glavne falange kosti. To posebno vrijedi za I i V prste, koji igraju veliku ulogu u sposobnosti podupiranja stopala (sl. 7.73).

Krajevi panjeva koščatih falanga pažljivo su zaobljeni i tretirani s raspinjanjem kako bi se spriječio nadtlak izbočenim dijelovima mekih tkiva. Extensor tetive križaju se odmah iznad ruba leđnog leđnog poklopca. Pregibne tetive su distalne i što više se sijeku proksimalno. Izvučena je ovojnica tetive fleksora, nakon čega su rubovi rane dobro prilagođeni. Ako je potrebno, šupljinu iznad koštanog panja eliminira 1-2 sintetička apsorbirajuća konca. Prst se formira uz pomoć rijetkih P-o-različitih šavova, koji se nanose samo na kožu. Takvi šavovi izbjegavaju ishemiju rubova rane.

Izvlačenje prsta. U slučajevima kada nije moguće održati bazu glavne kosti falange s dovoljnim brojem vitalnih

Sl. 7.73. Razina amputacije prstiju.

Sl. 7.74. Razina prstiju nožnih prstiju.

Sl. 7.75. Razina amputacije stopala prema Garanjo.

sposobni za meko tkivo, izvode disartikulaciju prsta u plus-falangealnom zglobu (Sl. 7.74). Za bolje zacjeljivanje rana, uklonite zglobnu hrskavicu iz glave metatarzalne i izrežite zglobnu kapsulu. Zatvaranje rane izvodi se prema gore opisanim principima.

Amputacija prema Garanju U slučaju ishemijske lezije svih pet nožnih prstiju, Garanjo je predložio amputaciju stopala u obliku eksartikulacije prstiju u metatarpsalangalnom zglobu (Slika 7.75). Ovaj tip amputacije omogućuje održavanje najveće duljine stopala i njezinu najbolju potporu, ali u klinici vaskularne kirurgije primjena ove metode je ograničena zbog malog broja pacijenata kod kojih ishemijska lezija pokriva samo distalne falange prstiju.

Amputacija i resekcija stopala. Indikacije za amputaciju i resekciju

stopala su suha ili mokra gangrena prednje i srednje ili stražnje noge; slične promjene u njenim lateralnim ili središnjim sektorima; neiscjeljujuće gnojno-nekrotične rane stopala na pozadini kritične ishemije; jake bolove u distalnom dijelu stopala s odgovarajućim morfološkim promjenama u slučaju nemogućnosti kirurške korekcije kritične ishemije; gnojno-destruktivne lezije kostura stopala na pozadini kritične ishemije. U bolesnika s vaskularnom patologijom, ovisno o volumenu i opsegu lezije, izvode se sljedeća krčenja stopala:

Oštra amputacija stopala (transmetatarsalna amputacija stopala);

• amputacija stopala prema Lisfrancu. Rezanje nogu podijeljeno je na marginalno,

Sl. 7.76. Razina rubne resekcije stopala. i - na vanjskom rubu; b - na unutarnjem rubu.

Sl. 7.77. Razina sektorske resekcije stopala.

Širenje gnojno-nekrotičnih lezija mekih tkiva u regiji i izvan nje, te gnojno-destruktivne promjene u potonjem su indikacije za eksartikulaciju prstima resekcijom metatarzalne glave.

Regionalna resekcija stopala - kirurška ekscizija segmenta stopala s jednim ili više prstiju duž vanjskog ili unutarnjeg ruba (Sl. 7.76, a, b).

Resekcija glave I i V metatarzalnih kostiju mora biti izvedena u kosom smjeru. Time se eliminira pritisak na meka tkiva duž lateralne površine stopala izbočenjem oštrih dijelova metatarzalnog panja na mjestu amputacije (kao u slučaju

resekcija rijeke), što je prevencija razvoja sekundarne nekroze i trofičkih ulkusa. Umnožavanje rubova rane pridonosi povećanju mase mekog tkiva na panju lateralne metatarzalne kosti (I i V). Od stražnjeg ruba rane, epidermis se izrezuje s dijelom dermisa. Rezultirajući poklopac se stavlja na piljevinu metatarzalne kosti i stavlja na dno rane. Poklopac tabana se nanosi preko deepiteliziranog leđnog poklopca i omata se kožnim šavovima u obliku slova U. Tako, na bočnoj površini podnožja stopala, pokrovna tkiva otporna na opterećenja su ponovno stvorena zbog kožice tabana. To tvori mekani, nevezani na ožiljak kosti.

Sl. 7.78. Razina amputacije stopala prema Sharpeu.

a - niska, b - srednja, c - visoka transmetatarsalna amputacija.

Sektorska resekcija stopala - kirurška ekscizija segmenta stopala s jednim ili više unutarnjih prstiju (II - IV) (Slika 7.77).

Lokalizacija lezije na jednom ili više unutarnjih prstiju i na njihovoj bazi indikacija je za disartikulaciju prsta resekcijom glave metatarzalne kosti. U ovom slučaju, poprečna resekcija se izvodi na razini metatarzalnog vrata. Zbog ograničenog kirurškog polja tijekom resekcije glave metatarzalne kosti (osobito II, III i IV), treba paziti da se ne oštete zdravi susjedni metatarzofalangealni zglobovi koji se nalaze u neposrednoj blizini. Rana se zašiva prema standardnoj tehnici. Ako je moguće, za zatvaranje defekta rane treba upotrijebiti zatvaranje života.

nesposobna pokrovna tkiva amputiranih prstiju.

Poprečna resekcija stopala je stvarna amputacija stopala.

Amputacija stopala prema Sharpeu (transmetatarsalna amputacija stopala) (Sl. 7.78). Najpovoljnija operacija u anatomskim i funkcionalnim terminima. Kod ove vrste amputacije očuvane su distalne točke vezivanja tetiva nekih mišića nogu, zbog čega panj stopala ne gubi svoju funkciju i stabilnost. Skraćivanje stopala proizvedeno na bilo kojoj razini metatarzalnih kostiju. Razlikovati nisku metatarzalnu amputaciju - ispod glave metatarzalnih kostiju (sl. 7.78, a), srednje - na razini dijafize metatarzalnih kostiju (sl. 7.78, b) i visoke - kroz baze metatarzalnih kostiju (sl. 7.78, c).

U klasičnoj verziji

Panj stopala napravljen je pomoću klapne fascije kože. Međutim, u bolesnika s kritičnom ishemijom u sastavu režnja, održive mišiće treba održavati radi bolje opskrbe krvlju. Također je preporučljivo koristiti atipične zakrpe formirane iz udaljenih tkiva prstiju koja su preživjela vitalnost. Uz široko rasprostranjeno oštećenje potkožnog tkiva u leđima, plastika s rascjepkanom kožnom transplantacijom pruža značajnu pomoć.

Amputacija stopala prema Lisfrancu je eksartikulacija stopala u metatarzalno-tarzalnom zglobu (Lisfrancov spoj) (sl. 7.79, a). Zglobna kapsula se reže skalpelom duž zglobne linije, počevši od tuberoznosti pete metatarzalne kosti u smjeru druge metatarzalne kosti (na bočnoj strani) i iza tuberkule prve metatarzalne kosti također u smjeru druge metatarzalne kosti (na srednjoj strani). Zatim prelaze ligament koji povezuje prvu sfenoidnu kost s drugom metatarzalnom kosti (Lisfrancov ključ) i potpuno otvaraju zglob. Panj stopala nakon izolacije od Lisfranca formiran je od plantarnog preklopa. Ako je potrebno, operaciju nadopunjujemo plastičnim kožnim transplantatom.

Ej je donekle modificirao ovu operaciju, dopunjavajući je resekcijom izbočenog dijela prve sfenoidne kosti kako bi ugladio stražnji dio panjeva stopala (Sl. 7.79, b).

Amputacija stopala prema Lisfranku ima nekoliko nedostataka: kratka duljina panja; mogućnost nastanka kontrakcija skočnog zgloba u začaranom položaju panja stopala (u položaju jednakosti i konja) i, kao posljedica, formiranja trofejnih čireva koji se ne liječe.

Amputacije stopala na višoj razini (prema Jobertu, Bon - Igeu

Sl. 7.79. Razina amputacije stopala Lisfrankom (a) i Lisfrancom - Heyu (b).

Ru, Labori, Choparu, Pirogov, Godunov) - razina kostiju tarzusa i stražnjeg stopala - sada je izgubila svoj značaj i ne koristi se u vaskularnoj kirurgiji.

Amputacija noge. Indikacije za amputaciju potkoljenice su gangrena nožnih prstiju, s nemogućnošću bilo kakve korekcije protoka krvi u donjem ekstremitetu; suha i vlažna gangrena prednjeg i srednjeg dijela stopala s velikim oštećenjem mekih tkiva na površini tabana; gangrena cijelog stopala i donje trećine noge.

Postoji nekoliko metoda za amputaciju noge: fascioplastična, mioplastična i osteoplastična. Trenutno su u bolesnika s kritičnom ishemijom korištene samo prve dvije metode.

Fascioplastičnom metodom amputacije tibije tijekom operacije

Rezom izrežete dva režnja kože i fascije: prednji i stražnji. Flasteri uključuju duboku fasciju potkoljenice. Veličine zakrilaca su iste, ili je prednji poklopac nešto veći od stražnjeg. Nakon skraćivanja potkoljenice prema principima danim u općem dijelu poglavlja, duboka fascija potkoljenice i pokrovna tkiva zašiveni su preko panjeva mišića i kostiju (sl. 7.80).

Metoda koju je predložio I.G. Isakyan (1959), predviđa stvaranje samo jednog režnja koža-fascija: prednje ili stražnje. Trenutno se koristi

uglavnom stražnji poklopac kože.

Najpreporučljivije za amputaciju noge su mioplastične metode koje osiguravaju umrežavanje antagonističkih mišića, jačanje protoka krvi mišićnog tkiva i povećanje tonusa žilnog zida.

Amputacija tibije prema Burgessu (sl. 7.81). Metoda se temelji na korištenju jednog posteriornog kožnog mišićnog režnja koji sadrži gastrocnemius mišić. Nakon amputacije tibije, panj se formira gore spomenutim poklopcem, šavom telećeg mišića

Sl. 7.80. Fascioplastična metoda amputacije potkoljenice u gornjoj trećini.

Sl. 7.81. Mioplastična metoda amputacije tibije u gornjoj trećini Burgess.

mišićima antagonista i periostom tibije. Međutim, u bolesnika s okluzijom površne femoralne, poplitealne i svih arterija potkoljenice, ovom metodom, u gotovo polovici slučajeva razvija se nekroza tkiva i gnojenje postoperativne rane štapa nogu.

Modifikacija Burgessove metode prema Mitish-Svetukhinu pripada mioplastičnoj metodi amputacije potkoljenice. Metoda razvijena na Institutu za kirurgiju. AVVishnevsky RAMS za bolesnike s kroničnom kritičnom ishemijom.

Prilikom okluzije arterija potkoljenice, površne femoralne i poplitealne arterije u bolesnika sa sačuvanim protokom krvi kroz duboku arteriju bedra, kolateralni preljevi se razvijaju na razini koljenskog zgloba. Kroz kolaterale se hrani tkivo gornje trećine noge. U takvoj situaciji, najteži vaskularni mišić, kao i njegova hranidbena arterija, odlazi iznad pukotine zglobova koljena, što omogućuje formiranje dobro vaskulariziranog kožnog mišićnog režnja teleta nakon amputacije na razini gornje trećine noge. Istovremeno, dovod krvi u mišić soleus značajno trpi, jer se provodi iz bazena okludirane tibialis arterije.

VAMitish i AM Svetukhin (1997) predložili su tijekom amputacije tibije da u potpunosti uklone soleusni mišić, i, ako je potrebno, mišiće prednje i vanjske skupine i formiraju panj potkoljenice zbog režnja kožnog mišića [11] ].

Tehnika rada (Sl. 7.82). Uzdužni rez uzduž vanjske (granice vanjske i stražnje mišićne skupine) i unutarnjih površina potkoljenice probija se kroz kožu, potkožno masno tkivo i vlastitu fasciju potkoljenice. Incizija mekog tkiva u distalnom smjeru prilagođena je razini fuzije tetive.

Sl. 7.82. Myoplastic metoda amputacije tibije u gornjoj trećini prema Burgess u modifikaciji Mitish - Svetukhin.

istezanje gastrocnemiusovog mišića s soleusom ili do razine koja je 3-4 cm iznad granice edema i hiperemije tkiva u slučaju upale u potkoljenici. Nakon disekcije vlastite noge fascije, mišići tele i soleusa izoliraju se i glupo ih razdvajaju.

Distalno je stožac formiranog posteriornog kompleksa mekog tkiva diseciran (s sjecištem tetive gastrocnemius mišića) i tako se formira stražnji flroc gastrocnemius mišićno-mišićni.

Gornja polovica soleusnog mišića je izolirana i odrezana od proksimalnih točaka vezivanja (od glave i stražnje površine fibule i od poplitealne linije tibije). Istovremeno, neurovaskularni snop široko je izložen u gornjoj trećini nogu. Time je omogućeno maksimalno atraumatsko procesuiranje živčanih trupaca i žila na potrebnoj razini.

Poprečni polu-ovalni rez duž anterolateralnih površina tibije je 1,0 cm ispod očekivane razine presjeka više od

tibia secira kroz kožu, potkožno tkivo i fasciju. Gornji rub rane se mobilizira, odvajajući se od periosta velike kosti kosti u obliku kožnog-fascijalnog režnja dužine 1,5-2 cm, u kosom smjeru, disekcijom prednjih i vanjskih mišićnih skupina obradom krvnih žila i živaca. Vidjelo se gigli naizmjenično transperiostealna osteotomija malih i velikih kostiju tibije. Fibula je izdvojena 1,5–2 cm iznad odabranog stupnja sjecišta tibije. Češalj velike goljenice resecirane koso. Transverzalno seciraju preostali mišići stražnje skupine.

Nakon amputacije, panj noge se može podijeliti u 2 dijela: prednji - prednji dio kože i fascijalni režanj i panj kostiju tibije s okolnim mišićima i stražnjim - potkoljeničnim kožnim mišićnim poklopcem.

Telesni poklopac kožnog mišića treba biti dulji od ostalih dijelova vrijednosti jednakog sagitalnom promjeru stražnjice oblikovanog panja.

Nastali prostor iza tibije se isušuje perforiranom silikonskom cijevi i uklanja se tako da se stražnji dio panjeva spusti na prednje sintetičke upijajuće niti. Oba kraja drenažne cijevi izvlače se na kožu kroz odvojene rezove. Krajnje površine panjeva kostiju tibije zatvorene su stražnjim kožno-mišićnim preklopom, nakon čega se izlučuje višak gastronemijusnog režnja. Rubovi rane prilagođavaju se međusobno U-oblikovanim šavovima. Nakon operacije provodi se aspiracijska drenaža tijekom 1-3 dana.

Ova metoda amputacije potkoljenice ima nekoliko prednosti:

• Panj šiljaka se oblikuje iz tkiva sa sačuvanom ili razvijenom kolateralnom opskrbom krvi;

tijekom operacije, temeljita revizija tkiva gornje trećine noge, povezivanje vaskularnog snopa na potrebnoj razini, mobilizacija i sjecište živčanih trupaca na proksimalnoj razini bez njihove napetosti, čime se eliminira ozljeda živaca;

smanjuje se vjerojatnost lokalnih postoperativnih komplikacija, jer se njihov izvor, tj. ishemijsko tkivo (posebno, soleus) uklanja;

odmah formira panj donje noge ispravnog cilindričnog oblika;

moguće je izvesti uspješnu amputaciju noge nakon neuspješnog pokušaja zaobići tibijalne arterije;

uklanjanje soleusnog mišića u kasnom postoperativnom razdoblju pomaže u smanjenju stupnja atrofije i smanjenju panja, što smanjuje mogućnost slabe fiksacije proteze na panju i njenih klipnih pokreta pri hodu.

Kontraindikacije za primjenu ove metode amputacije su sljedeći čimbenici:

- začepljenje glavnih arterija zahvaćenog ekstremiteta s razine ligamenta pupart, uključujući duboku femoralnu arteriju;

Of pokazatelji transkutanog napona kisika manji od 28-30 mm Hg. na razini predložene amputacije noge.

Koristeći razvijenu metodu amputacije potkoljenice u bolesnika s kritičnom ishimom od 1993. godine, autori su dobili pozitivan rezultat u 98,7% slučajeva.

Tibia. U bolesnika s kritičnom ishemijom, eksartikulacija tibije ili transkostalne amputacije praktički se ne koristi kao neovisna operacija. Trenutno je pronašla svoju uporabu kao srednji stupanj u amputaciji donjeg ekstremiteta u bolesnika s teškim općim stanjem i velikom količinom oštećenja tkiva.

Tehnika eksartikulacije je jednostavna i manje traumatična. Rez na polu-ovalnom tkivu na prednjoj površini zgloba koljena formira dugi prednji poklopac. Incizija počinje na razini kondila femoralnog oblika, vodeći ga ispod tibialne tuberoze za 2–3 cm i završava na razini drugog kondila. Tijekom incizije prelaze vlastiti snop čašice, ilealno-tibijalnog trakta, bicepsove tetive bedra u tibiju. Zatim izrežite prednje i bočne zidove kapsule zgloba koljena, njegove bočne i križne ligamente. S jednom kukom za kukičanje, femur je podignut, otkrijte stražnju stijenku kapsule zgloba i prekrižite je. Dodijelite neurovaskularni snop. Odvojite žile i živce i obradite ih kako je gore opisano. Izrežite glave gastrocnemiusovog mišića s mjesta proksimalnog vezivanja. Zatim izrežite fasciju, masno tkivo i kožu na stražnjoj površini zgloba koljena.

Kod teških bolesnika s rasprostranjenom gangrenom stopala i potkoljenice (osobito kod mokre gangrene), preporučljivo je u prvoj fazi kirurškog liječenja odrezati potkoljenicu bez šivanja postoperativne rane. Prednosti ove operacije su brzina (trajanje intervencije je 1-3 minute), manje traume (kost se ne reže i presijecaju samo tetive), odsutnost ili minimalni gubitak krvi, stvaranje rane mekog tkiva s minimalnom površinom. Rana na kraju operacije nije zašivena. Zavoj se nanosi s otopinama jodofora. Nakon stabilizacije općeg stanja pacijenta i korekcije indikatora homeostaze, reamputacija bedara izvodi se pomoću jedne od dolje opisanih metoda.

Amputacija bedra. Indikacije za amputaciju kuka su suhe ili

vlažna gangrena donjeg ekstremiteta zbog okluzije arterija nogu i bedra.

Za amputaciju kuka, različiti autori, ovisno o razini, koriste jednu od sljedećih metoda: fascioplastičnu, tendoplastičnu, mioplastičnu i osteoplastičnu. U bolesnika s ishemičnom gangrenom ekstremiteta, osteoplastična metoda amputacije nije se naširoko koristila i trenutno se ne koristi.

Amputacija femura u donjoj trećini. Za amputaciju udova u donjoj trećini bedra s okluzivnim vaskularnim bolestima najčešće se koristi fascioplastična metoda, rjeđe - tendoplastična.

Fascioplastična metoda amputacije bedra u donjoj trećini (Sl. 7.83) uključuje sljedeće točke: formiraju se prednji i stražnji kožni i fascialni režnjevi; bedreni mišići su kružno prerezani 4-5 cm proksimalno na klapne; vaskularni snop je ukršten i prošiven neposredno iznad predviđene razine presjeka kosti; živaca u donjoj trećini bedra (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Sl. 7.83. Fascioplastična metoda amputacije kuka u donjoj trećini.

n.cutaneus femoris posterior) i križa 3-4 cm iznad procijenjene razine osteotomije femura; femur je piljen transperiostalno u ravnini prekriženih mišića; šupljina rane se odvodi pomoću perforirane silikonske cijevi koja je povezana s aktivnom aspiracijom; koža i fascijalni zalisci šivaju kost nad piljevinom.

Sl. 7.84. Mioplastična metoda amputacije kuka u srednjoj trećini.

Amputacija prema Callender-u pripada klasi tendoplastičnih operacija; kao i kod amputacije Gritti-Shimanovsky, formiraju se dva klina: nešto veći prednji i stražnji. Završite formiranje prednjeg poklopca izoliranjem čašice i seciranjem ostataka kapsule zgloba koljena. Skraćivanje bedrene kosti izvodi se neposredno iznad kondila. Piljevina bedrene kosti je pokrivena tetivom kvadricepsa, koja je fiksirana na mišiće i periost na stražnjoj površini kosti. Završite operaciju šivanjem prednjeg i stražnjeg režnja kožnim šavovima. Ova metoda amputacije u bolesnika s vaskularnom patologijom se rijetko koristi.

Amputacija bedra u srednjoj trećini i gornjoj trećini izvodi se fascioplastično (slično amputaciji u donjoj trećini bedra) i mioplastičkim metodama.

Kod mioplastične metode formiraju se dva ekvivalentna režnja - prednji i stražnji (sl. 7.84). Femur je prekrižena trans-periostom u dnu klapni. Antagonistički mišići šiju preko piljene kosti. Operacija se završava isušivanjem rane perforiranom cijevi i šavovima zaliska s šavovima za kožu. U postoperativnom razdoblju izvodi se aspiracija drenaže.

Slično tome, izvršite sub-i intertrohanter amputacije bedra.

Disartikulirajući femur. Indikacije za ekstartikulaciju bedara u bolesnika s obliterirajućim lezijama krvnih žila su ishemijska gangrena ekstremiteta s okluzijom zajedničkog ilijaka, vanjskih ilijačnih arterija.

Operacija se provodi prema mioplastičnoj metodi. Posebna značajka je upotreba najživotnijih mišića stražnje skupine kako bi se formirao panj. Dotok krvi potječe kroz kolaterale iz glutealnih arterija.

Exarticulation od kuka prema Farabe-Fu. U ovoj metodi disartikulacije koristi se prednji ili vanjski rez tkiva sličan reketu. S prednjom incizijom kože započnite iznad i na sredini preponskog nabora. Zatim ga odvedu do butine ispod preponskog naborca ​​za 6–7 cm, a zatim se bedro savija oko glutealnog nabora, kružeći natrag na prednju površinu. Poprečni presjek potkožnog masnog tkiva, fascije i mišića. Usput se izlažu velike krvne žile i živčani snopovi, obrađujući ih na klasičan način. Prednja površina čahure za zglob kuka se secira duž vrata femura. Odrežite čahuru za zglob

tijelo ileuma. Snažno rotirajte bedro prema van i pređite okrugli ligament glave bedrene kosti. Potonji je dislociran iz acetabuluma, potpuno prelazi kapsulu zgloba kuka i oslobađa veći trohanter i femur iz mekih tkiva. Nakon uklanjanja donjeg ekstremiteta, izlučuje se višak mekog tkiva, a panj se formira šivanjem mišića, fascije i kože.

Vanjski rez u obliku reketa počinje 5-6 cm iznad većeg trohantera i savija se oko bedra na razini glutealnog nabora. Zatim se izvlači slično postupku opisanom gore.

Disartikulacija bedra u Petrovskom. Suština ove metode leži u preliminarnom podvezivanju ilijačnih žila na strani ekstracikulacije i korištenju stražnjeg kožnog mišićnog režnja za formiranje panja.

Što učiniti ako je kalus zagušen?

Je li moguće pita kod dijabetesa tipa 2?