pitanja

Acetonemično povraćanje je simptom koji se razvija kao posljedica metaboličkog neuspjeha u djece. Ketonska tijela i aceton se nakupljaju u krvi. Budući da je metabolizam poremećen, oni se ne izlučuju iz tijela. Kao rezultat, javlja se acetonemija, što znači povišen sadržaj acetona u krvi. Otuda i ime povraćanja, čija pojava signalizira ovu bolest.

Koncentracija ketonskih tijela i acetona se obično vrlo brzo povećava. Acetonemično povraćanje postaje djetetov odgovor na njega. Međutim, općenito, uzroci tih procesa su poremećaj hipofize - odjel mozga, čija aktivnost utječe na metabolizam masti i ugljikohidrata. Simptom kao što je acetonemično povraćanje ne mora se pojaviti dugo vremena, na primjer, ako je hipofiza oštećena tijekom poroda ili tijekom trudnoće. Acetonemično povraćanje i uzrok raznih bolesti. Najčešće se ovaj simptom suočava s djecom koja boluju od dijabetesa.

Prve manifestacije povraćanja acetoneisom obično se dijagnosticiraju do 6 godina. Može se nastaviti sve do početka puberteta. Promjena razine hormona u ovom trenutku poboljšava metabolizam, tijelo se bolje nosi s probavom životinjskih masti, tako da se napadi na acetonemijsko povraćanje adolescenata nakon 15 godina više ne smetaju.

Budući da su uzrok simptoma ketonska tijela i aceton, koji se nakupljaju u tijelu, okolnosti koje pridonose tome su važne. Sinteza takvih tvari provodi se u jetri. Da biste to učinili, morate primiti zajedno s proteinima hrane i masti. Ako se metabolizam odvija normalno, iz tijela se izlučuje mala količina ketonskih tijela i acetona. Potrebno je da dijete konzumira dovoljno ugljikohidrata. Oni mogu spriječiti prekomjernu proizvodnju ketonskih tijela i acetona. Neuravnotežena prehrana jedan je od glavnih uzroka acetoniznog povraćanja. Nemojte dopustiti prekomjernu potrošnju proteina i masti. Međutim, u bolesnika s dijabetesom, čak i uz strogu dijetu, ionako dolazi do acetonemičnog povraćanja. U tom slučaju, razlog postaje nesposobnost tijela da se nosi s apsorpcijom ugljikohidrata.

Ketonska tijela i aceton su otrovne tvari. Ako je njihov broj veći od normalnog, tijelo ih se pokušava riješiti, što izaziva povraćanje. Istodobno, povraćanje karakterizira karakterističan miris acetona.

Uzroci acetonemičnog povraćanja

Glavni čimbenik koji dovodi do acetonemičnog povraćanja je nepravilna prehrana. Obično, djeca koja pate od ovog simptoma konzumiraju previše životinjskih masti i proteina, ali ne dobivaju dovoljno ugljikohidrata. Potrebno je ograničiti količinu maslaca, masti, masnog mesa u njihovoj prehrani. Dječje tijelo se ne može dobro nositi s probavom namirnica koje sadrže mnogo proteina i masti. Prekomjerno zasićenje tim tvarima uzrokuje povraćanje acetonemije.

Morate također osigurati da dijete jede na vrijeme. Djetetovo tijelo ne može dugo ostati bez hrane, jer u ovom slučaju razgradnja rezerve masti počinje davati energiju. Zbog toga se s njim proizvode ketonska tijela s acetonom. Nema potrebe da se dijete ograničava dugo na jelo. Djeca bi trebala jesti često, ali u malim porcijama. Ovaj način je dobar za zdravlje, jer ima pozitivan učinak na metabolizam i omogućuje tijelu da dobro probavi hranu.

Kod dijabetesa nedostatak inzulina postaje uzrok acetonemičnog povraćanja. Razina glukoze u krvi može biti normalna. Međutim, tijelo ga ne može koristiti, jer zahtijeva inzulin. Zato je vrlo važno na vrijeme osigurati djeci s dijabetesom. Neuronski šokovi, stres, infekcije, hipotermija i razne bolesti također mogu inaktivirati inzulin. Zbog utjecaja takvih čimbenika, adrenalin se ispušta u krv u velikim količinama. Glukoza ne dopire do stanica, što izaziva razgradnju masnog tkiva kako bi se oslobodila energija, a to dovodi do stvaranja ketonskih tijela i acetona.

Prekomjerni fizički i emocionalni stres često postaju prekursori acetonemičnog povraćanja. Često se javlja i za vrijeme praznika, nakon prejedanja, kada dijete zloupotrebljava predebele i slatke namirnice. Djeca se u ovom slučaju ne osjećaju dobro, pate od glavobolje i osjećaju se slabima, stoga mogu biti hiroviti.

Klinička slika acetonemičnog povraćanja

Acetonemično povraćanje je jedan od simptoma acetonemijskog sindroma. Ona je nepopustljiva, ne prolazi dugo vremena. Acetonemično povraćanje je opasno jer izaziva tešku dehidraciju. Međutim, nije moguće nadopuniti opskrbu tekućinom u tijelu, jer u ovom slučaju dijete odmah ima potrebu za povraćanjem.

Pacijent gubi apetit, doživljava glavobolju, nelagodu u trbuhu. Urin ima karakterističan miris acetona. Također može doći iz usta bolesnog djeteta. Miris se pojavljuje ne samo izravno tijekom krize, kada počinje povraćanje, nego i neposredno prije. Dijete se osjeća gore, proljev može početi. Uz malu koncentraciju acetona u krvi, djeca su u uzbuđenom stanju. Tijekom vremena koncentracija tvari se povećava, a dijete postaje pospano, pati od slabosti i glavobolje.

Napad acetoniznog povraćanja traje od jednog dana do sedam dana. Trajanje i učestalost u velikoj mjeri određuju imunitet djeteta, pridržavanje prehrane i uporaba lijekova. Ako roditelji pažljivo prate prehranu i slijede preporuke liječnika, simptomi brže nestaju. Povraćanje je ili jednokratno ili se javlja nekoliko puta tijekom napada, što je prilično težak test za tijelo male djece.

Situaciju komplicira činjenica da dijete ne može ni piti ni jesti. Svaki pokušaj da se to učini uzrokuje novi napad acetonemičnog povraćanja. Budući da nije moguće ispuniti želudac, počinje dehidracija. Kao rezultat toga, djetetova koža postaje blijeda, a izgled - bolan. Dijete doživljava slabost mišića, pa se njegova motorna aktivnost postupno smanjuje. Većinu vremena djeca su u ovom slučaju prisiljena provesti u krevetu. Acetonemično povraćanje može biti praćeno vrućicom, bolovima u trbuhu. U nekim slučajevima uočava se povećanje veličine jetre.

Kako odrediti acetonemično povraćanje?

Acetonemično povraćanje lako se miješa s trovanjem. Mnogi roditelji, uplašeni iznenadnim i neprestanim napadima mučnine kod djeteta, pogrešno smatraju razlog za takav simptom hranom koja nije dobra. Rezultati ispitivanja pokazuju povišeni aceton u krvi i urinu, zbog čega se dijagnosticira acetonemijski sindrom. Kako bi se uklonili uzroci, liječenje se provodi kod kuće ili će dijete morati provesti neko vrijeme u bolnici. Nakon pražnjenja, roditelji mogu samostalno odrediti količinu acetona u tijelu djeteta pomoću test traka. To je potrebno za prilagodbu prehrane bolesnog djeteta i praćenje procesa ozdravljenja.

Povraćanje također može biti simptom drugih bolesti, pa se ipak trebate posavjetovati sa svojim liječnikom. Iako tijekom napada, roditelji imaju priliku odrediti njegovu ozbiljnost pomoću posebnih test traka. Treba ih spustiti u urin. Štoviše, ako se u njemu otkrije velika količina acetona, pruge će dobiti svijetlu boju. Ova metoda omogućuje približno određivanje razine tvari. Važno je spriječiti značajno povećanje razine acetona u krvi, jer to dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Pomaže kod povraćanja acetonemijom

Ako se dijete ne osjeća dobro, pati od mučnine, hitno je potrebno nazvati liječnika. Nije sigurno uzimati lijekove. Povraćanje može biti simptom ne samo acetonemijskog sindroma, nego i ozbiljnih zaraznih bolesti. Pedijatar će moći precizno dijagnosticirati.

Prije savjetovanja sa specijalistom, djetetu treba dati više tekućine. Trebao bi popiti čašu jakog slatkog čaja u malim gutljajima. Pretjeran unos tekućine u tijelo može uzrokovati povraćanje. Temperatura vode ili pića trebala bi biti približno jednaka tjelesnoj temperaturi. Dijete također može pojesti kruh ili pecivo, kreker. Međutim, ako on odbija jesti, nemojte inzistirati. Slatki čaj i krekeri također su dopušteni kada je potrebno spriječiti napad acetonemičnog povraćanja pri prvim znakovima.

Blagi i umjereni napadaji ne zahtijevaju hospitalizaciju. Potrebno je slijediti preporuke liječnika i provesti liječenje kod kuće. Boravak u bolnici je potreban u teškim slučajevima, kada je razina acetona u krvi mnogo veća od utvrđene. U slučaju acetonemičnog povraćanja preporučuje se hraniti dijete slatkim čajem, alkalnim mineralnim vodama ili posebnim otopinama koje pomažu u popunjavanju nedostatka tekućine i mikroelemenata. Najčešće se u te svrhe koristi Regidron. Bilo bi korisno napraviti klistir za čišćenje s alkalnom otopinom. To vam omogućuje da uklonite ostatke acetona i ketonskih tijela iz tijela. Klistir također čisti crijeva fekalnih masa i općenito ima pozitivan učinak na dobrobit pacijenta.

Budite sigurni da prilagodite prehranu djeteta. Na jelovniku ne smije biti premalo mesa, kao što su svinjetina, janjetina, guska, patka, masti, kolači s maslacem. Dijeta mora biti uravnotežena. Trebala bi biti otprilike ista količina masti i proteina, ali ugljikohidrati koji ulaze u tijelo - 4 puta više. U ovom slučaju, prednost se daje biljnim mastima. Svakog dana morate djetetu dati hranu bogatu ugljikohidratima, primjerice pekarskim proizvodima, voćem, povrćem, žitaricama. Sorte mesa i riba treba odabrati s niskim udjelom masti. Možete koristiti puretinu, zeca, govedinu, bakalar ili pola. I meso i riba se peku, kuhaju ili pirjaju. Djeca će imati koristi od mliječnih proizvoda: nemasnog kefira ili svježeg sira. Iz tekućina možete piti slatki sok, kompot i čaj s limunom.

Odmah tijekom i nakon napada acetonemičnog povraćanja dijete nema apetit. Umjesto uobičajene hrane, možete mu ponuditi peciva ili krekere. Kada prođe povraćanje, preporučuje se da se hrani tekućom rižinom kašom ili povrćem. Porcije trebaju biti male, a obroci - česti. Postupno, ako se na polju hrane ne pojavljuju emetičke poticaje, dijeta se može proširiti dodavanjem hrane bogate ugljikohidratima. Heljda ili zobena kaša, pari od mesa ili riba - sve će to biti korisno za djecu.

Pozitivan učinak u skladu s preporukama liječnika postiže se za 1-2 dana. Tijekom tog vremena, acetonemično povraćanje prestaje, a preostale manifestacije sindroma nestaju nakon nekoliko dana. No, potrebno je uzeti u obzir da napadi oslabljuju imunitet djeteta i negativno utječu na metabolizam. Potrebno je nastaviti s nadzorom prehrane i uzimati lijekove koje je propisao liječnik kako bi se spriječio ponovni povratak. Prejedanje ili razbijanje prehrane može dovesti do novog napada. Poštivanje pravila prehrane ne bi smjelo biti privremena mjera, već navika. Kontrola prehrane jedan je od najvažnijih čimbenika u prevenciji novih napada acetoneisa povraćanja uz liječenje.

Redovito se preporučuje davanje vitamina za jačanje imunološkog sustava i praćenje razine acetona u tijelu pomoću posebnih test traka. Acetonemijski sindrom, čiji je dio povraćanje, također povećava rizik od razvoja dijabetesa, tako da povremeno vrijedi ispitati endokrinolog.

Autor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Liječnik opće prakse

O liječniku: Od 2010. do 2016. godine Praktikant terapeutske bolnice središnje medicinske i sanitarne jedinice br. 21, grad Elektrostal. Od 2016. godine radi u dijagnostičkom centru №3.

Acetonemično povraćanje kod djeteta

Acetonemično povraćanje je jedno od prihvaćenih naziva za određenu vrstu metaboličkog poremećaja. Osim toga, slijedeće se smatraju sinonimima: acetonemijski sindrom, nedijabetička ketoacidoza, sindrom cikličkog povraćanja.

Bolest nije prisutna u najnovijoj Međunarodnoj klasifikaciji upravo zbog dvosmislenog stajališta znanstvenika iz različitih zemalja prema mehanizmu formiranja i povezanosti simptoma s endokrinim poremećajima.

Acetonemično povraćanje kod djece se smatra primarnim procesom ili se naziva idiopatskim, kao i svaka patologija s nepoznatim uzrokom. Upravo je utvrđeno da karakteristični sindrom uzrokuje paroksizmalni rast u krvi tvari koje ostaju od nepotpune oksidacije masnih kiselina.

"Odrasli" slučajevi su rijetki, a povezani su s bilo kakvim kroničnim bolestima, tumori mozga, smatraju se sekundarnim.

morbidnost

U pedijatrijskoj praksi učestalost ketoacidoze je 4-6% u djece mlađe od 12 godina, a djevojčice nešto češće nego kod dječaka. Prvi znakovi simptoma uočeni su nakon pet godina. Patologija ima krizni tijek. U 90% slučajeva uz nepodnošljivo povraćanje.

klasifikacija

Prihvaćeno je podijeliti slučajeve ketoacidoze s povraćanjem u djece na primarne i sekundarne. Primarno se smatraju manifestacije djeteta s posebnim tipom razvoja (konstitucija), koje se na stari način naziva "neuro-artritis" ili "neuro-artritisna dijateza".

Ovaj je pojam uveden 1901. Primijećeno je da djeca imaju veću vjerojatnost da pate od razdražljivosti, poremećaja prehrane, predisponiranih za pretilost, ranog razmjenjivanja artritisa. Suvremeni podaci omogućuju da se patologija pripiše enzimopatijama - poremećajima uzrokovanim nedostatkom enzima uključenih u metabolizam.

Sekundarni acetonemijski sindrom - pojavljuje se na pozadini raznih bolesti. Najčešće povraćanje prati patologiju probavnog trakta, ako su izraženi simptomi opijenosti, odgođeno izlučivanje žuči, oštećenje jetre, neravnoteža crijevne mikroflore.

Razvoj u postoperativnom razdoblju moguć je na pozadini uklanjanja krajnika, na visokoj temperaturi. Klinika u takvim slučajevima ovisi o glavnoj bolesti, acetonemsko povraćanje se preklapa i pogoršava stanje.

Sekundarni poremećaji mogu pratiti:

  • endokrina patologija;
  • ozljede lubanje i mozga;
  • infektivne bolesti s toksikozom;
  • neoplazme mozga;
  • hemolitička anemija;
  • stanja leukemije;
  • gladovanje.

Koja djeca imaju sklonost primarnoj nedijabetičnoj ketoacidozi?

Acetonemično povraćanje utječe na djecu koja se razlikuju u ponašanju povećanom živčanom podraživošću, te razvijaju fokus kongestivnog uzbuđenja na razini hipotalamus-hipofiznog sustava.

Tijelo pokazuje značajan nedostatak enzima jetre, oksalne, mliječne i mokraćne kiseline. Posljedica promjena u regulaciji postaje poremećaj metabolizma ugljikohidrata i masti.

Takvo je dijete emocionalno nestabilno, suza je zamijenjena dobrim raspoloženjem. U fizičkom razvoju može zaostajati za vršnjacima, spavati loše, uplašen, pati aerophagia (gutanje zraka).

Iako je povećanje tjelesne težine ima zaostajanje, u mentalnom smislu, čak i ispred vještina njegove dobi: on počinje govoriti rano, ima dobru memoriju, lako uči u školi, zainteresiran je za razne probleme.

U dobi od 2-3 godine, dijete može imati nestabilne bolove u zglobovima, napade trbušnih grčeva (zbog grčeva pilorusa želuca, žučnih puteva). Rijetko se pojavljuju pritužbe na glavobolje povezane s nepodnošenjem mirisa. U testovima urina, pronađeni su urati za sol.

Stimuliranje razvoja ketoacidoze s povraćanjem sposobno je za čimbenike koji su, u pozadini visoke ekscitabilnosti živčanog sustava, jako pod stresom

  • bilo koji fizički ili psiho-emocionalni stres;
  • dugo ostati na suncu;
  • poremećaji prehrane (konzumiranje značajne količine masti ili, obratno, glad).

Uzroci povraćanja acetonemije kod djece

Osnova nedijabetičke ketoacidoze s povraćanjem kod djece je genetska predispozicija koja se očituje u nedostatku potrebnih enzima za razgradnju aminokiselina i masnih spojeva u procesu proizvodnje energije. Ovaj predisponirajući faktor u prenaponskim uvjetima živčanog sustava djeluje kao okidač i uzrokuje složeni lanac poremećaja.

Koji biokemijski procesi u tijelu daju energiju?

Da bismo razjasnili mehanizam kršenja u acetonemičnom povraćanju, morat ćemo se dotaknuti normalnog procesa dobivanja kalorija za aktivnost staničnih sustava tijela.

Sve proteinske, masne i ugljikohidratne komponente hrane u konačnici se razgrađuju na kiseline, glukozu, biološki aktivne tvari koje ulaze u Krebsov ciklus. To je naziv biokemijskog procesa koji rezultira stvaranjem kilokalorija. Za to su potrebni početni materijali i enzimi + koenzimi (enzimski aktivatori).

Ugljikohidrati se pretvaraju u piruvat, koji podupire Krebsov ciklus. Proteini su izloženi proteazama, raščlanjeni su na aminokiseline (asparagin, alanin, serin, cistein) također se transformiraju u piruvat.

A leucin, fenilalanin i tirozin su izvori enzima acetil-koenzim A (acetil-CoA). Masti su pod utjecajem lipaze, cijepanje nastaje prije nastanka acetil-CoA.

Normalno, većina ovog enzima reagira s oksaloacetatom i kasnije se ugrađuje u Krebsov ciklus. Mali dio acetil-CoA potreban je za oporavak slobodnih masnih kiselina i daljnju sintezu kolesterola. Minimum ide na sintezu ketonskih tijela u jetri.

Skupina ketonskih tijela uključuje:

  • aceton;
  • acetoacetatnu kiselinu;
  • P-hidroksimaslačna kiselina.

Njihova koncentracija je vrlo mala.

Vjeruje se da ketonska tijela igraju važnu ulogu u poticanju energetske ravnoteže. Upravo njihov rast daje povratnu informaciju centrima mozga u određivanju energetskih potreba, sprečavajući prekomjerno cijepanje depoa masnoća.

Važno je da jetra može sintetizirati tvari iz skupine ketonskih tijela, ali ih ne može potrošiti na pokrivanje energetskih potreba, budući da ne sadrži potrebne enzime.

Uklanjanje viška ketonskih tijela provodi se uz pomoć njihove oksidacije u skeletnim mišićima, mozgu, miokardu do ugljičnog dioksida i vode. Drugi način je kroz bubrege, plućno tkivo i crijeva bez transformacijskih procesa.

Mehanizam razvoja ketoacidoze i povraćanja

Uz nedostatak unosa ugljikohidrata u hranu (gladovanje, prekomjerno hranjenje s masnom i proteinskom hranom), transformacije u jetri se aktiviraju kako bi se dobila energija iz depoa masti (lipoliza). Kao rezultat, značajna količina acetil-CoA se akumulira.

Istodobno je ograničen njegov ulazak u Krebsov ciklus. Proces uključuje smanjenu količinu oksaloacetata, smanjenu aktivnost enzima koji stimuliraju resintezu slobodnih masnih kiselina i kolesterola.

Za iskorištenje acetil-CoA ostaje jedini način - transformacija u ketonska tijela (ketogeneza). U tom slučaju, stopa njihove akumulacije mora premašiti proces iskorištavanja (uklanjanje iz tijela).

Višak ketonskih tijela uzrokuje patološke abnormalnosti u tijelu. Metabolička acidoza je pomak u kiselinsko-baznoj ravnoteži prema povećanoj kiselosti. Tijelo pokušava nadoknaditi povećanu ventilaciju pluća, što potiče alkalizaciju okoliša. No, proces dovodi do gubitka ugljičnog dioksida s refleksnom vazokonstrikcijom, uglavnom mozga.

Djelovanje na središnji živčani sustav podsjeća na narkotik, ketonska tijela mogu uzrokovati inhibiciju, čak i komu. Aceton ima svojstva organskog otapala, njegova akumulacija dovodi do oštećenja lipidne membrane stanice.

Nuspojave su podržane gubitkom vode i elektrolita zbog povraćanja, nakupljanja mliječne kiseline. Kako bi se osiguralo korištenje ketonskih tijela, tijelu je potreban dodatni kisik. Njegov nedostatak doprinosi hipoksiji u tkivima, povećava ozbiljnost simptoma.

simptomi

Acetonemijski sindrom s povraćanjem odvija se na različite načine, često "okidanje" bolesti (simptomatologija i druge akutne infekcije, gastroenteritis, upala pluća) često utječe na simptome. Obilježja toksičnosti i neravnoteže vode obvezna su.

Uloga ketoze je značajnija u razvoju acetonemičnog povraćanja:

  • dijete ima mučninu, zatim opetovano povraćanje;
  • beba odbija jesti i piti;
  • kada udišete zrak miriše kao zrele jabuke;
  • u želucu - bol u grčevima.

Simptomi se povećavaju za 3-5 dana. Postoje znakovi dehidracije - suha koža i sluznice, tromor letargije, upale oči. Živčani sustav reagira s povećanom razdražljivošću, zatim letargijom.

Disanje postaje duboko i bučno. Palpitacije postaju sve češće, mogući su napadi aritmije. Smanjena dnevna diureza.

Dijagnostički kriteriji

Da biste potvrdili dijagnozu nije dovoljno povraćanje, kao jedini znak. Razvijeni su kriteriji koji, u kombinaciji, omogućuju kliniku da bude povezana s ketoacidozom. To uključuje:

  • ponovljeno trajno, a ne jedno povraćanje nekoliko sati ili dana;
  • prisutnost interiktalnih razdoblja s normalnim stanjem;
  • nepostojanje takvih dokaza koji bi potvrdili uzrok povraćanja, kao što je patologija želuca i crijeva;
  • isti klinički napadi;
  • mogućnost spontanog prestanka povraćanja (bez liječenja);
  • prisutnost popratnih simptoma dehidracije, groznice, proljeva, bljedila kože;
  • sadržaj u povraćenoj masi žuči, sluzi, u 1/3 slučajeva, moguće pojave krvi.

Jako povraćanje doprinosi retrakciji srčane zone želuca u gastroezofagealni sfinkter (propulzivna gastropatija). Povećana jetra traje do 7 dana nakon napada.

Laboratorijska dijagnostička tehnika

Klinički testovi krvi i urina obično odražavaju patološke promjene bolesti koje su služile kao aktivatori metaboličkih poremećaja, često otkrivaju umjerenu leukocitozu, povećanu ESR.

Metoda reakcije s nitroprusidom u mokraći otkriva ketonuriju od jedne do četiri prednosti. U pravilu ga prati glukozurija. Biokemijske metode određuju povećanu koncentraciju ketonskih tijela, kolesterola, β-lipoproteina.

Hematokrit se povećava s dehidracijom, što ukazuje na nekompenzirani gubitak tekućine. U krvi se koncentracija ureje značajno povećava, serumski kalij se prvo povećava, a zatim smanjuje.

Diferencijalna dijagnostika

Liječenje djetetova stanja zahtijeva diferencijaciju povraćanja s ketoacidozom uzrokovanom dijabetesom melitusom. Ovdje je potrebno uzeti u obzir nedostatak visokih razina glukoze u krvi, značajno manju težinu bolesnikovog stanja i anamnestičke podatke.

Povrede središnjeg živčanog sustava zahtijevaju dodatno ispitivanje kako bi se isključile kongenitalne abnormalnosti, tumori mozga. Simptomi abdominalne boli s povraćanjem moraju se razlikovati od akutne kirurške patologije.

S ponovljenim povraćanjem, liječnik ne može odmah isključiti zaraznu bolest, pa je dijete često hospitalizirano u kutijskom odjelu odjela za zarazne bolesti. U dijagnozi djeca trebaju razmišljati o povraćanju:

  • s manifestacijom patologije bubrega (hidronefroza), pankreatitisa;
  • mogući štetni učinci lijekova;
  • trovanje u kućanstvu;
  • epilepsije;
  • insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
  • druge enzimopatije.

Prava acetonemijska kriza može se pojaviti iznenada, nakon preliminarnih manifestacija aure (prekursora) u obliku gubitka apetita, agitacije ili letargije, glavobolje slične migrene, mučnine, boli oko pupka, laganih stolica i mirisa jabuka iz usta.

liječenje

Suvremeni koncept terapijskih mjera u slučaju acetonemičnog povraćanja temelji se na oslobađanju sukcesivnih faza u kliničkom tijeku:

  • početak napada (aura, prekursorsko razdoblje);
  • maksimalne promjene u metabolizmu ili samom napadu;
  • oporavka;
  • interiktalno razdoblje.

Kada su manifestacije aure bliske i starije dijete shvaća da se napad približava. Ako traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, postoji vrijeme za uzimanje lijeka kroz usta.

Nesteroidni protuupalni lijek Ibuprofen, inhibitor protonske pumpe, pomaže nekim pacijentima. Ako je prekursor glavobolja, tada se Sumatriptan smatra učinkovitom.

Za ublažavanje povraćanja acetoneisom:

  • svakih 15 minuta pijte alkalnu mineralnu vodu bez plina, slatki čaj s limunom, posebna rješenja za rehidraciju;
  • čišćenje klistira slabom otopinom sode;
  • intravenska infuzijska terapija koja zamjenjuje gubitak tekućine;
  • Ondansetron - da blokira serotoninske receptore u mozgu.

Infuzijska terapija ima za cilj normalizaciju volumena i sastava krvi, intersticijske tekućine, uklanjanje intoksikacije, parenteralne prehrane djeteta. Shema rehidracijske terapije za povraćanje trebala bi uključivati ​​kontrolno određivanje stupnja dehidracije, gubitka elektrolita, starosnih standarda i stanja kardiovaskularnog sustava.

Suvremeni podaci o patofiziološkom mehanizmu sile povraćanja acetoneisa kritični su pristup prethodno priznatim metodama liječenja:

  • akumulirana ketonska tijela mogu blokirati transport molekula glukoze preko staničnih membrana (kao kod dijabetes melitusa), što dovodi u pitanje učinkovitost intravenske primjene otopine glukoze;
  • hiperglikemija s pojačanom primjenom glukoze doprinosi njenom prijelazu u urin i daljnjem uklanjanju elektrolita, što povećava dehidraciju;
  • alkalizirajuće otopine povećavaju koncentraciju bikarbonata u plazmi, utječu na metaboličku acidozu, ali ne zaustavljaju nakupljanje ketonskih tijela.

Stoga su obećavajući lijekovi za teške, česte re-povraćanje intravenska primjena metoklopramida, koji blokira dopaminske receptore u središnjem dijelu mozga koji uzrokuje povraćanje. I također blokator serotonina - Ondansetron.

Od drugih korištenih lijekova:

  • prokinetici (metoklopramid, motilij);
  • enzimska sredstva i ko-faktori metabolizma ugljikohidrata (vitamini B1 i B6).

Neki autori tvrde da je preporučljivo uvesti otopine alkohola (sorbitol ili ksilitol) umjesto glukoze kako bi se uklonila ketoza i povraćanje. Te su tvari neovisne o regulaciji inzulina.

Glavni pravci liječenja u interiktalnom razdoblju

Nakon povraćanja, liječenje je ograničeno na dijetu i vitaminsku terapiju. Moraju se poštivati ​​sljedeća pravila:

  • za “istovar” Krebsovog ciklusa, sve masti, ekstrakti, pikantni umaci, ne isključujući biljna ulja, riblje ulje (oni se apsorbiraju iz crijeva lakše nego životinje) isključeni su iz jelovnika;
  • održavanje dovoljnog volumena tekućine;
  • kako bi se osigurala alkalna reakcija urina, potrebno je ograničiti kiselo voće u hrani;
  • hrana bogata kalijem usporava izlučivanje keto kiselina, tako da u prehrani treba izbjegavati banane, marelice, pečeni krumpir;
  • u cilju vraćanja pokretljivosti crijeva, potrebno je ograničiti proizvode s poboljšanim svojstvima stvaranja plina (crni kruh, mahunarke, kupus, rotkvica), kao i nadražujuće sluznice (luk, češnjak).

U razdoblju oporavka, aktivnost i apetit djeteta postupno se povećavaju.

Djeca s sindromom cikličkog povraćanja smatraju se endokrinologom s rizikom za dijabetes. Stoga, podložno češćim testiranjima za mokraću i glukozu u usporedbi s drugima.

U adolescenciji krize prestaju. Možda je to zbog hormonskih promjena u tijelu. Prije tog razdoblja roditelji će morati pomno pratiti dijete, njegovo ponašanje i prehranu.

Acetonemično povraćanje

Acetonemicno povraćanje (sin. Sindrom cikličkog acetoniznog povraćanja, nedijabetička ketoacidoza) je patološki proces koji je uzrokovan nakupljanjem ketonskih tijela u dječjoj krvi. Kao rezultat toga, postoji kršenje metaboličkih procesa, što uzrokuje povraćanje kod djeteta, simptome opće intoksikacije i niskog stupnja groznice.

Bolest može biti primarna i sekundarna. Acetonemijski sindrom kod djece očituje se u obliku izražene kliničke slike, čiji je početni tijek vrlo sličan trovanju hranom. Specifičan simptom bit će miris acetona iz usta i klinika abdominalnog sindroma. Konačnu dijagnozu može napraviti samo liječnik nakon što su poduzete potrebne dijagnostičke mjere.

Da bi se odredila priroda patološkog procesa, uzimaju se u obzir klinički podaci i laboratorijski rezultati. Instrumentalna dijagnostika koristi se u pojedinačnim slučajevima.

Liječenje je obično konzervativno. Kroz specifičnu terapiju, dijetu i slijediti opće preporuke liječnika, acetonemijsko povraćanje kod djece dobro reagira na liječenje. Ako je uzrok patologije djeteta postao još jedna bolest, prognoza će u potpunosti ovisiti o prirodi tijeka primarnog patološkog procesa.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, patološki se proces tumači kao simptom koji se odnosi na bolesti probavnog sustava i trbušne šupljine. Dakle, ICD-10 kod je R10-R19.

etiologija

Uzroci razvoja patološkog procesa u djece ovisit će o obliku - primarnom ili sekundarnom. Primarno acetonemsko povraćanje može biti posljedica sljedećeg:

  • relativni ili apsolutni manjak ugljikohidrata u prehrani;
  • prekomjerna količina masti;
  • prevalencija u kemijskom sastavu ketogenih aminokiselina u hrani;
  • nedostatak enzima jetre;
  • poremećaji metabolizma.

Sekundarno acetonemsko povraćanje može biti zbog takvih etioloških čimbenika:

Potrebno je istaknuti brojne predisponirajuće čimbenike za acetonemijsko povraćanje kod djece:

  • post;
  • siromašni jelovnik, koji ne osigurava dječje tijelo, čak i uz minimum potrebnih vitamina i minerala;
  • zarazne bolesti;
  • česta trovanja hranom;
  • konzumiranje nekompatibilnih, nekvalitetnih proizvoda;
  • prejedanje;
  • konzumiranje prekomjerne količine proteina i masti;
  • psiho-emocionalni stres.

Kod novorođenčadi je povraćanje acetonemije najčešće uzrokovano kasnom toksikozom u majke ili nefropatijom u anamnezi.

Da bi se utvrdili točni uzroci razvoja patološkog procesa u djeteta može biti samo liječnik. Ne preporučuje se samostalno uspoređivati ​​simptome i bolesti, provesti liječenje na temelju zaključaka. To može dovesti ne samo do pogoršanja zdravlja, već i do nepovratnih patoloških procesa.

klasifikacija

Prema prirodi patološkog procesa postoje dva njegova oblika:

Priroda patološkog procesa može biti komplicirana ili nekomplicirana. Ako pravovremeno započnete terapiju i slijedite sve preporuke liječnika, možete stabilizirati djetetovo stanje i ne izazvati razvoj komplikacija.

simptomatologija

Početna klinička slika acetonemijskog sindroma u djece vrlo je slična trovanju hranom. Stoga, mnogi roditelji ne traže pravovremenu medicinsku pomoć, već pokušajte sami ukloniti simptome.

Klinička slika ove bolesti karakterizirana je kako slijedi:

  • letargija ili razdražljivost;
  • nedostatak apetita;
  • mučnina;
  • migrenska glavobolja;
  • ponovljeno povraćanje, koje se može pojačati tek nakon što beba jede ili pije;
  • blijeda koža, na licu se može pojaviti grozničava rumenila;
  • slabost;
  • mišićna hipotonija;
  • anemija;
  • slabost;
  • moguće povrede učestalosti i dosljednosti stolice.

Težak tijek bolesti kod djece može se karakterizirati sljedećom kliničkom slikom:

  • patološko uzbuđenje djeteta zamjenjuje slabost i pospanost;
  • grčeve u trbuhu;
  • odgođena stolica ili, obrnuto, produljeni napadi proljeva;
  • konvulzije;
  • meningealni simptomi;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • groznica i groznica.

Specifičan simptom - oštar miris acetona proizlazi iz usta djeteta, emetičnih i fekalnih masa. Kod uobičajenog trovanja hranom to se ne događa, pa roditelji trebaju pozvati hitnu medicinsku pomoć, a ne samostalno provoditi terapiju. Treba razumjeti da će dugotrajno povraćanje i proljev prouzročiti dehidraciju, što je iznimno opasno za život.

Prvi napad acetoneisog povraćanja najčešće se primjećuje u dobi od 2-3 godine. Do sedme godine, takve manifestacije postaju učestalije, ali u 12-13, potpuno nestaju. Vrlo je važno odmah se posavjetovati s liječnikom i ispravno početi eliminirati patologiju, inače se mogu razviti ozbiljne komplikacije.

dijagnostika

Primarni pregled djeteta provodi pedijatar. Osim toga, možda ćete morati konzultirati takve stručnjake:

  • Gastroenterology;
  • imunolog;
  • neurolog;
  • endokrinologa;
  • medicinski psiholog.

Inspekcija bez obzira na dob pacijenta prolazi zajedno s roditeljima.

Primarna dijagnostička mjera će biti fizički pregled pacijenta, tijekom kojeg liječnik mora utvrditi sljedeće:

  • kako su se počeli pojavljivati ​​prvi simptomi, trajanje, tijek kliničke slike;
  • postoji li bilo kakav miris acetona prilikom povraćanja;
  • dječji životni stil, hrana;
  • Postoji li osobna povijest bolesti koja djeluje kao etiologija sekundarnog sindroma.

Da bi se postavila točna dijagnoza, provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

  • uzorkovanje krvi za opću i biokemijsku analizu;
  • mokrenje,
  • opća analiza fecesa.

Osim toga, možda ćete morati testirati alergijske markere, ultrazvuk abdomena i endoskopski pregled. U većini slučajeva laboratorijski testovi pružaju potpunu kliničku sliku i omogućuju postavljanje dijagnoze.

Na činjenicu da dijete ima sindrom acetonemičnog povraćanja ukazuju sljedeći čimbenici:

  • smanjen turgor kože;
  • suha koža i sluznice;
  • tahikardija;
  • tahipneja;
  • hepatomegalija;
  • smanjenje diureze;
  • slabljenje tonova srca.

Pravilnom interpretacijom rezultata pregleda i uzimajući u obzir dobne kriterije razvoja djeteta, prikupljena povijest, liječnik daje konačnu dijagnozu, nakon čega se pacijentu propisuje učinkovit tretman.

liječenje

Liječenje acetonemijskog sindroma u djece podrazumijeva se samo u kompleksu. To znači da će unos odabranih lijekova biti kombiniran s posebnom prehranom. Točnu tablicu prehrane odabire liječnik pojedinačno.

Liječenje lijekovima može uključivati ​​sljedeće lijekove:

  • sedative;
  • gepatoprotektory;
  • enzimi;
  • multivitamine.

U razdoblju napada može propisati:

  • lijekovi protiv prolaza;
  • antiemetik;
  • za stabilizaciju probavnog trakta;
  • otopine soli;
  • uvođenje injekcije 5% -tne otopine glukoze.

Osnovni čimbenik u liječenju bolesti bit će pravilna prehrana. Dijeta za acetonemijski sindrom podrazumijeva takve opće preporuke:

  • količina masti je strogo ograničena;
  • probavljivi ugljikohidrati moraju biti uključeni u prehranu;
  • hrana djelomična, česta, u malim porcijama;
  • treba ograničiti količinu pržene hrane - tijekom razdoblja napada hrana je potpuno isključena.

Važno je kontrolirati režim pijenja djeteta - prikladna je mineralna voda bez plina, slabi crni i zeleni čaj, kompoti i biljni čajevi.

Osim uzimanja lijekova i dijeta, obratite pozornost na sljedeće opće preporuke:

  • potreba za sprečavanjem zaraznih bolesti;
  • dijete mora biti zaštićeno od psiho-emocionalnog preopterećenja;
  • svakodnevno morate šetati na svježem zraku;
  • umjerena tjelesna aktivnost mora biti prisutna.

Promatrajući takve opće preporuke liječnika, moguće je isključiti razvoj komplikacija. Treba napomenuti da bolest neće negativno utjecati na kvalitetu života djeteta.

prevencija

Preventivne preporuke za primarni oblik bolesti su sljedeće za buduću majku:

  • pravilnu prehranu;
  • isključivanje stresa, nervozna preopterećenost;
  • sprječavanje zaraznih bolesti;
  • pridržavanje dana;
  • s jakom toksikozom, morate otići u bolnicu.

Sljedeće preventivne mjere su učinkovite za sekundarni oblik bolesti:

  • pravilno formulirana dijeta za dijete;
  • sprječavanje upalnih i zaraznih bolesti;
  • jačanje imunološkog sustava;
  • umjerena tjelovježba;
  • svakodnevne šetnje na svježem zraku.

Važno je sustavno provoditi rutinske preglede s liječnicima kako bi se na vrijeme spriječila ili dijagnosticirala bolest. Samoliječenje je isključeno.

Acetonemično povraćanje kod djece: uzroci i posljedice

Što je acetonemično povraćanje? Među dječjim bolestima ima i onih koje su iznimno rijetke. Stoga su oni malo proučavani, teško ih je dijagnosticirati, jer su pametno prikriveni kao druge bolesti, zahtijevaju posebne analize.

I neka jedno dijete od sto oboljelo od takve bolesti je dovoljan razlog da se govori o problemu.

Jedna od tih bolesti je acetonemično povraćanje. Njegovi glavni znakovi - nemilosrdno povraćanje i razvoj acetonemije - povećanje sadržaja acetona u krvi i urinu. Bolest spada u skupinu regulatornih bolesti. Znanstvenici još nisu shvatili uzroke povraćanja. Najvjerojatnije je bolest uzrokovana neuspjehom u centrima mozga koji su odgovorni za metabolizam masti i ugljikohidrata. Ti se centri nalaze u hipofizi, koja je usko povezana s drugim područjem mozga - hipotalamusom.

Liječnici sugeriraju da je acetonemično povraćanje kršenje neuroendokrine regulacije, koja se stvara tijekom razdoblja prenatalnog razvoja. Ako je trudnoća bila neuspješna i hipofiza i hipotalamus ploda bili izloženi patogenom učinku, povećava se rizik od patologije. Simptomi bolesti: letargija, nepokretnost, mogući gubitak svijesti zbog trovanja ketonskim tijelima.

Ketonska tijela su posebni kemijski spojevi koji se proizvode u jetri. Sve masti i ugljikohidrati pridonose formiranju ketonskih tijela, a ugljikohidrati ga sprečavaju. Uz pravilnu prehranu, sadržaj ketonskih tijela u ljudskom tijelu ostaje u granicama normale. Oni su potrebni kao jedan od izvora vitalne energije. Ali kada se energija dobiva cijepanjem masti, onda dolazi katastrofa - ketonska tijela se nakupljaju u tijelu, ulaze u krvotok i imaju toksičan učinak na živčani sustav i druge organe.

Aceton također pripada ketonskim tijelima - počinje se aktivno izlučivati ​​iz tijela urinom i povraćanjem, zbog čega se u sobi u kojoj se nalazi bolesno dijete pojavljuje miris acetona. Napadi mogu trajati nekoliko dana, oslabiti dijete i ne prolaze bez traga za njegovim zdravljem. U vrlo rijetkim slučajevima bolesnik razvija acetonemičnu komu, što može dovesti do tužnih posljedica. Postoje mnoge bolesti koje imaju simptome slične acetonemičnom povraćanju: dijabetes melitus, tirotoksikoza, hepatitis, glikogenoza, glikozurija.

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je isključiti sve ove bolesti, za to provesti dodatni pregled. Naravno, bolest djeteta je tragedija za roditelje. Ali s acetonemičkim povraćanjem, nema poremećaja na dijelu endokrinog sustava, kao kod dijabetes melitusa, bolest ima povoljan tijek i prognozu. Do perioda puberteta (13-14 godina) nestaju napadi acetoneiso povraćanja. Ali ne možete sjediti i čekati da bolest prođe sama od sebe.

razlozi

Napadi ne počinju od nule. Jedan od razloga je neuravnotežena prehrana. Djeca do 4-5 godina ne probavljaju masti dobro, pa nakon prejedanja s kiselim vrhnjem, maslacem, kremom, mogu početi povraćati.

Opasnost i post. Primjerice, roditelji organiziraju puni dan djeteta ili ga ostavljaju bez popodnevne užine prije piknika ili odmora, vjerujući da što je više gladan, bolje će jesti. Ne primajući hranjive tvari, tijelo koristi svoje rezerve masti, a razgradnja masti dovodi do nakupljanja ketonskih tijela.

Hipotermija, prehlade, crijevne infekcije su neprihvatljive. Pretjerano opterećenje, stres, živčana napetost također izazivaju povraćanje.

Ako je napad počeo...

Napadaji također imaju prekursore, prepoznajući što, možete zaustaviti pa čak i spriječiti napad. To je letargija, pritužbe na glavobolju, odbijanje jesti, bol u trbuhu.

Tijelo intenzivno izlučuje ketonska tijela zajedno s izdisanim zrakom i urinom. Dakle, miris acetona iz djetetovih usta, acetonski miris mokraće su svi uzroci za uzbunu.

Kako djelovati na prvi znak napada? Odmah dajte djetetu piti topli slatki čaj. Trebao bi polako piti, u malim gutljajima. Ponudite krišku bijelog kruha za čaj, a ne krutu. Otpaivayte dijete tijekom napada za malo - slatki čaj će ispuniti deficit glukoze. Pokazano je alkalno piće, koje će smanjiti kiselost krvi - Borjomi, Essentuki, ako nisu pri ruci, razrijedite tsp. soda u čaši vode.

Do trenutka napada nestat će apetit mrvica. Ali ipak, ponudite mu voće ili pire krumpir bez maslaca ili nemasnog kefira. Ali ako beba odbija jesti - ne inzistirati! Obavezno nazovite liječnika: možda će beba trebati infuziju otopine glukoze i lužine, kalijevog klorida. Ako je potrebna hospitalizacija - nemojte odbiti. Dijete će imati sveobuhvatan tretman, potrebni su mu lijekovi koji poboljšavaju dotok krvi u hipofizu i hipotalamus, sedative.

Ako je napad brzo prošao, ništa ne ugrožava zdravlje djeteta, liječnik ga ostavlja kod kuće, okružuje ga s posebnom pažnjom.

O prehrani

U prvim danima nakon napada smanjuje se bebin apetit. Ne tjerajte ga da jede. Sada je najvažnije pomoći tijelu da se riješi ketonskih tijela. Ponudite slatki čaj, bijeli kruh, juhe od mlijeka i povrća, parne kolače, "prazne" pire krumpire, nisko-masni svježi sir i kefir, sokove i kompote.

Osim toga, morate slijediti dijetu u svakodnevnom životu. Potpuno isključuju masti - svinjetinu, ovčetinu, mast, masno meso, juhe, kolače od vrhnja. Ali nemoguće je dijete u potpunosti lišiti masti - one su nužne za rastući organizam. Masti bi trebale dolaziti zajedno s lako probavljivim ugljikohidratima: mali komad maslaca je prihvatljiv za stavljanje kaše ili povrća, a meso ćemo dati samo uz prilog od povrća ili žitarica. Maloj količini biljnog ulja dopušteno je dodati vinaigrette. Možete dati sir, ribu, kašu.

Pokušajte spriječiti zarazne i prehlade (upale grla, upalu srednjeg uha, upalu pluća), ojačati dijete. Zaštitite ga od prekomjernog rada, tjelesnog napora, stresa (čak i pri visokim tonovima između kuće može izazvati duševne traume).

Nemojte narušiti način rada: hranjenje i spavanje - u strogo dodijeljenom vremenu. Slijedeći ove jednostavne savjete, spasit ćete dijete od napadaja i pomoći im da se zaustave mnogo prije adolescencije.

Dislipidemija - što je to, kako se liječi

Što su ultramikroelementi?